垂体腺瘤及其鉴别诊断

a
10
脑垂体瘤侧位X线平片
a
11
2、CT诊断检查方法
• 诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制。 垂体瘤肿块的密度略高于脑质或等于脑实 质，与周围脑池和脑室含低密度的脑脊液 衬托，均可被CT扫描所发现。静脉滴注含 碘造影剂增强肿瘤密度，更可提高肿瘤的 检出率。但是较小的垂体瘤，可被垂体附 近高密度的骨质和低密度的蝶窦气房所掩 盖
a
5
a
6
a
7
（1）鞍结节（2）前床突（3） 鞍背（4）后床突（5）腺垂体 （6）神经垂体（7）视神经 （8）动眼神经（9）颈内动脉Βιβλιοθήκη Baidu（10）海绵窦（11）海绵窦间 后窦
（1）视隐窝（2）视交叉（3）垂体 柄（4）垂体（5）鞍隔（6）鞍底 （7）颈内动脉（8）动眼神经（9） 滑车神经（10）展神经（11）眼神 经（12）鞍上池（13）蝶窦（14）
a
3
二、垂体的组织来源
垂体组织学来源：垂体由外胚叶原始口腔顶 部向上突起的颅颊囊与第三脑室底部间脑向 下发展的漏斗小泡两者结合而成。颅颊囊前 壁发育成垂体前叶远侧部及结节部，后壁形 成中间部。而漏斗小泡发育成垂体后叶、漏 斗柄、正中隆起。垂体前叶和垂体后叶组织 学来源是不同的，其功能各自分工也不同。
垂体瘤影像诊断及 鉴别诊断
王现亮
a
1
• 一、垂体的功能
• 二、垂体的解剖结构及其比邻解剖
• 三、垂体的影像检查方法
•
1、普通X线的检查方法
•
2、CT的检查方法
•
3、MR的检查方法
• 四、脑垂体MR检查技术
• 五、正常垂体MR影像表现
• 六、垂体瘤分类及其影像表现
• 七、鉴别诊断
a
2
一、垂体的功能
a
16
六、正常垂体及比邻解剖结构的MR 影像表现
a
17
a
18
a
19
a
20
a
21
a
22
a
23
a
24
a
25
a
26
a
27
a
28
a
29
a
30
a
31
a
32
a
33
a
34
a
35
a
36
a
37
a
38
a
39
a
40
a
41
七、垂体瘤的 分类及MR影像
诊断
a
42
a
43
a
a
4
三、脑垂体正常解剖结构
• 垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，位于颅中窝蝶骨 体上面的垂体窝内。上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视 交叉相邻。因为视交叉位于垂体的前上方，故当垂体有肿 瘤时，可压迫视交叉的交叉纤维，至双眼颞侧视野偏盲。 成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克，妇女 妊娠期可稍大。 垂体由腺垂体（adenohypophysis）和神经垂体 (neurohypophysis)两部分组成。腺垂体位于前部，又分 为远侧部、中间部和结节部三部分；神经垂体位于后部， 可分为神经部、漏斗部和正中隆起三部分，后两者合称漏 斗。远侧部又称前叶，神经部和中间部又称后叶。
a
85
• MR表现： 中心大多T1WI低信号，T2WI高信号； 脓肿壁T1WI高信号，原因可能是吞噬细胞 吞噬大量的自由基沉积在脓肿边缘。 部分病例T1WI为高信号，考虑为脓液含有 高蛋白成分，或粘稠度增高所致；T2WI为 低信号，可能为慢性炎症致肉芽组织增生。 若DWI为高信号，则更提示垂体脓肿的诊断。 增强后，不均匀环形强化及周围脑膜强化， 是垂体脓肿MR增强的典型征象。
a
14
脑垂体瘤MR表现
a
15
五、脑垂体MR检查技术
• 脑垂体瘤MR扫描，一般应用小视野（1620cm），矩阵（256X256），轴位、矢状位 或冠状位，薄层扫描（2cm，3cm），SE序 列T1WI和T2WI，使用全量（0.1mmol/kg） 或半量（0.05mmol/kg）增强扫描，可更清 晰显示病灶或观察微小瘤体。
44
a
45
a
46
a
47
a
48
a
49
a
50
a
51
a
52
a
53
a
54
a
55
a
56
a
57
a
58
a
59
a
60
a
61
a
62
a
63
a
64
a
65
a
66
a
67
a
68
a
69
八、垂体瘤MR 鉴别诊断
a
70
a
71
a
72
a
73
a
74
a
75
a
76
a
77
a
78
• 垂体由腺垂体和神经垂体组成，腺垂体细 胞分泌的激素主要有7种，它们分别为生长 激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺 激素（黄体生成素和卵泡刺激素）和黑色 细胞刺激素。 神经垂体本身不会制造激素， 而是起一个仓库的作用。下丘脑的视上核 和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通 过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神 经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到 血液中。
a
79
a
80
a
81
a
82
a
83
8、垂体脓肿
女 性
,57
岁 。 多 饮 多 尿
月
a
84
2
• 术中： 右侧蝶窦粘膜肥厚，内见黄灰色豆渣样物质。病 理：霉菌球伴炎性渗出。
切开鞍底硬膜，见乳白色粘稠液体流出。病理： 大量红细胞及中性粒细胞。
【点评】垂体脓肿是一种少见的鞍内感染性疾病， 约占垂体占位性病变的0.4％～ 0.5% 。 感染途径： 血行，如来自肺； 来自鼻窦炎症的直接侵犯，如蝶窦； 术后感染
a
12
脑垂体瘤CT表现
a
13
3、脑垂体MR检查方法
• 与CT技术相比，MR多序列、多方位成像特 点，以及其对软组织显示分辨率高的特点， 显示垂体瘤与周围的解剖关系更清晰，从 而有利于定位诊断。垂体瘤通常MRI信号特 点为长T1或等T1长T2或等T2,并肿瘤部分明 显强化，若肿瘤发生坏死或出血，其信号 特点就发生相应的改变。
海绵窦
a
8
•四、脑垂体的影像 •检查方法
a
9
1、普通X线检查方法
• 主要是颅脑侧位X线平片显示蝶鞍扩大如下图：垂 体瘤在鞍内生长，早期体积小者并不影响蝶鞍。 此后，肿瘤继续增大，引起轻度局限性的骨质改 变，于薄层分层片上可发现蝶鞍一小段骨壁轻微 膨隆，吸收或破坏。继之则呈典型鞍内占位性改 变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常， 蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生长则 呈鞍旁占位改变，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大者 可破坏鞍背和鞍底。垂体瘤出现病理钙化斑的约 占1.2～6.0%。
a
86
• 鉴别诊断 垂体瘤 鞍区最常见的肿瘤性病变。 无囊变坏死的垂体瘤CT上呈等密度，MR接 近等信号，增强后呈均质强化。 垂体瘤囊变坏死时，T1WI呈等或低信号， 信号不均，见软组织肿块伴强化，壁厚薄 不一；而垂体脓肿大多呈环形强化，环壁 厚度较均匀，T1WI脓肿壁有时呈高信号， 与垂体瘤囊变坏死壁通常呈等或低信号不 同。