垂体瘤的诊疗新进展PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
垂体肿瘤时，在X线片上常可见蝶鞍扩大与变形，对
诊断垂体病变具有重要意义
编辑版ppt
23
垂体瘤
编辑版ppt
24
垂体瘤
C+
编辑版ppt
25
F/50岁,泌乳10年，视 力模糊2年
泌乳素瘤
编辑版ppt
26
小结
颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有
颅高压征。
CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可 侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、 不均匀或环形强化。
色卵激长叶
素泡素激现
刺激、素已
激素促、知
素、肾泌其
种黄体 上腺
乳 素
分 泌
生皮、的
成质甲激
素激状素
和素腺有
、
分叶、功能
放后 加叶 压： 素神 和经 催垂 产体 素，
贮 存 并 释
7
编辑版ppt
7
（二）肿瘤的病理与分类
腺瘤常为紫红色、灰白色，质软,其外有边界,但无 包膜,部分向邻近的正常垂体组织浸润生长。
示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。
编辑版ppt
30
颅咽管瘤CT
【比较影像学】首选CT，特别是显示囊壁、 实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成 分显示MRI优于CT。
编辑版ppt
31
颅咽管瘤MRI
编辑版ppt
32
b.动脉瘤
(aneurysm)
• 好发于脑底动脉环及附近分支，是 蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈 囊状，大小不一，囊内可有血栓形 成。
在大体形态上分为： ①微腺瘤(直径<1.0cm) ②大腺瘤(1.0cm<直径<3.0cm) ③巨大腺瘤(直径>3.0cm)
编辑版ppt
8
按细胞功能分类
① 非激素分泌性腺瘤
② 激素分泌性腺瘤
ü 泌乳素细胞腺瘤(PRL腺瘤)
ü 生长激素细胞腺瘤(GH腺瘤)
ü 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH腺瘤/库欣病)
编辑版ppt
20
2.神经影像学检查:正常垂体 MRI 表现
T1W：
• 前叶 = 脑白质信号 • 后叶 = 高信号 增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化
编辑版ppt
21
正常垂体 MRI 表现
T2W：
• 垂体 = 脑白质信号 • 垂体柄、视交叉 = 高信号
编辑版ppt
22
垂体与蝶鞍
蝶鞍：前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均 9.5mm 横径为8~20mm，平均14 mm
编辑版ppt
15
6、Nelson综合征
1958年，由Nelson首先发现和报道 库欣病人接受双侧肾上腺全切后会出现 皮肤色素沉着，鞍区占位，视野缩小和 高血ACTLeabharlann Baidu水平更高
编辑版ppt
16
7、多分泌功能细胞型
能产生化学组成和生物学行为各不相同的 多种激素
GH和PRL最常见
仅表现为对种激素的免疫阳性反应，极 少表现出各种激素的临床症状
编辑版ppt
27
3.鉴别诊断
a.颅咽管瘤 b.动脉瘤 c.脑膜瘤 d.表皮样囊肿 e.胶质瘤 f.转移瘤 g.炎症
编辑版ppt
28
a.颅咽管瘤
（craniopharyngioma）
来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性 肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤 可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁 和实性部分多有钙化。
19
1.内分泌检查
• 任何垂体瘤，不论有无功能、大小，都应进行垂 体激素全面检查——了解垂体功能状态，为将来 手术后替代治疗提供资料
• 测定激素应包括靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺） 激素水平
• 测定垂体激素包括TSH、ACTH、PRL、GH、FSH、LH， 有条件的，可以测定αβ亚基
• 必要时，可以做激发、抑制试验
编辑版ppt
13
4、促甲状腺激素型
罕见，约占1%，易被误诊为Grave病
甲状腺肿、甲亢是最常见症状
缺乏眼病、胫前水肿、杵状指
经过次全切除或碘放疗会复发， 易成为侵袭性巨腺瘤
T3、T4升高的同时，TSH也升高
垂体占位伴随TSH升高，即可确诊
编辑版ppt
14
5、促性腺激素型(LH和FSH腺瘤)
老年人多发，≥40岁 缺乏内分泌症状，可有闭经（女）、 阳痿（男） 出现临床症状时（头疼、视力下降） 肿瘤已较大
男性：性功能障碍， 少精、不育
编辑版ppt
11
2.生长激素型
GH可促进骨和软组织生长 幼年时分泌不足可引起侏儒症 分泌过多可引起巨人症或肢端肥大症
编辑版ppt
12
3、促肾上腺皮质激素型
ACTH高水平状态下，刺激肾上腺皮质， 合成并分泌皮质醇、性激素、醛固酮
向心性肥胖、多血质、高血压、糖尿 病、皮肤变薄、精神症状
女性肿瘤较小（20-35岁），男性较大
编辑版ppt
17
8、裸核细胞型
确诊时肿瘤常较大，与激素水平无关 名称源自免疫学（B淋巴细胞、T淋巴细胞、 裸核淋巴细胞）
编辑版ppt
18
二、诊断与治疗
➢1.内分泌检查 ➢2.神经影像学检查 ➢3.鉴别诊断 ➢4.手术治疗 ➢5.药物治疗 ➢6.放射治疗
编辑版ppt
垂体瘤的诊疗新进展
编辑版ppt
1
内容简介
一、相关知识 二、诊断与治疗 三、最新进展
编辑版ppt
2
一、相关知识
（一）正常解剖 （二）肿瘤的分类 （三）临床表现
编辑版ppt
3
（一）正常解剖
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
分承 泌上 腺启
下 ， 衔 接 神 经 系 统 与 内
编辑版ppt
6
黑促刺生前
编辑版ppt
29
颅咽管瘤
【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍 异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物， 压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。
肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳
形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊 壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI 上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、 低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显
ü 促甲状腺素细胞腺瘤(TSH腺瘤)
ü 促性腺激素腺瘤(LH和FSH腺瘤)
ü Nelson综合征
ü 多分泌功能细胞腺瘤
ü 裸核细胞腺瘤
编辑版ppt
9
（三）临床表现
临床表现为:内分泌症状+临近结构受压症状
编辑版ppt
10
1.泌乳素型
PRL增高
女性：闭经-溢乳（ForbisAlbright综合征），高雄性 激素表现（多毛、痤疮）
垂体微腺瘤 局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平
扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等 或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突， 垂体柄偏移和鞍底下陷。
MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低 信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对 Willis环的形态和血流的影像 。
诊断垂体病变具有重要意义
编辑版ppt
23
垂体瘤
编辑版ppt
24
垂体瘤
C+
编辑版ppt
25
F/50岁,泌乳10年，视 力模糊2年
泌乳素瘤
编辑版ppt
26
小结
颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有
颅高压征。
CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可 侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、 不均匀或环形强化。
色卵激长叶
素泡素激现
刺激、素已
激素促、知
素、肾泌其
种黄体 上腺
乳 素
分 泌
生皮、的
成质甲激
素激状素
和素腺有
、
分叶、功能
放后 加叶 压： 素神 和经 催垂 产体 素，
贮 存 并 释
7
编辑版ppt
7
（二）肿瘤的病理与分类
腺瘤常为紫红色、灰白色，质软,其外有边界,但无 包膜,部分向邻近的正常垂体组织浸润生长。
示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。
编辑版ppt
30
颅咽管瘤CT
【比较影像学】首选CT，特别是显示囊壁、 实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成 分显示MRI优于CT。
编辑版ppt
31
颅咽管瘤MRI
编辑版ppt
32
b.动脉瘤
(aneurysm)
• 好发于脑底动脉环及附近分支，是 蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈 囊状，大小不一，囊内可有血栓形 成。
在大体形态上分为： ①微腺瘤(直径<1.0cm) ②大腺瘤(1.0cm<直径<3.0cm) ③巨大腺瘤(直径>3.0cm)
编辑版ppt
8
按细胞功能分类
① 非激素分泌性腺瘤
② 激素分泌性腺瘤
ü 泌乳素细胞腺瘤(PRL腺瘤)
ü 生长激素细胞腺瘤(GH腺瘤)
ü 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH腺瘤/库欣病)
编辑版ppt
20
2.神经影像学检查:正常垂体 MRI 表现
T1W：
• 前叶 = 脑白质信号 • 后叶 = 高信号 增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化
编辑版ppt
21
正常垂体 MRI 表现
T2W：
• 垂体 = 脑白质信号 • 垂体柄、视交叉 = 高信号
编辑版ppt
22
垂体与蝶鞍
蝶鞍：前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均 9.5mm 横径为8~20mm，平均14 mm
编辑版ppt
15
6、Nelson综合征
1958年，由Nelson首先发现和报道 库欣病人接受双侧肾上腺全切后会出现 皮肤色素沉着，鞍区占位，视野缩小和 高血ACTLeabharlann Baidu水平更高
编辑版ppt
16
7、多分泌功能细胞型
能产生化学组成和生物学行为各不相同的 多种激素
GH和PRL最常见
仅表现为对种激素的免疫阳性反应，极 少表现出各种激素的临床症状
编辑版ppt
27
3.鉴别诊断
a.颅咽管瘤 b.动脉瘤 c.脑膜瘤 d.表皮样囊肿 e.胶质瘤 f.转移瘤 g.炎症
编辑版ppt
28
a.颅咽管瘤
（craniopharyngioma）
来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性 肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤 可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁 和实性部分多有钙化。
19
1.内分泌检查
• 任何垂体瘤，不论有无功能、大小，都应进行垂 体激素全面检查——了解垂体功能状态，为将来 手术后替代治疗提供资料
• 测定激素应包括靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺） 激素水平
• 测定垂体激素包括TSH、ACTH、PRL、GH、FSH、LH， 有条件的，可以测定αβ亚基
• 必要时，可以做激发、抑制试验
编辑版ppt
13
4、促甲状腺激素型
罕见，约占1%，易被误诊为Grave病
甲状腺肿、甲亢是最常见症状
缺乏眼病、胫前水肿、杵状指
经过次全切除或碘放疗会复发， 易成为侵袭性巨腺瘤
T3、T4升高的同时，TSH也升高
垂体占位伴随TSH升高，即可确诊
编辑版ppt
14
5、促性腺激素型(LH和FSH腺瘤)
老年人多发，≥40岁 缺乏内分泌症状，可有闭经（女）、 阳痿（男） 出现临床症状时（头疼、视力下降） 肿瘤已较大
男性：性功能障碍， 少精、不育
编辑版ppt
11
2.生长激素型
GH可促进骨和软组织生长 幼年时分泌不足可引起侏儒症 分泌过多可引起巨人症或肢端肥大症
编辑版ppt
12
3、促肾上腺皮质激素型
ACTH高水平状态下，刺激肾上腺皮质， 合成并分泌皮质醇、性激素、醛固酮
向心性肥胖、多血质、高血压、糖尿 病、皮肤变薄、精神症状
女性肿瘤较小（20-35岁），男性较大
编辑版ppt
17
8、裸核细胞型
确诊时肿瘤常较大，与激素水平无关 名称源自免疫学（B淋巴细胞、T淋巴细胞、 裸核淋巴细胞）
编辑版ppt
18
二、诊断与治疗
➢1.内分泌检查 ➢2.神经影像学检查 ➢3.鉴别诊断 ➢4.手术治疗 ➢5.药物治疗 ➢6.放射治疗
编辑版ppt
垂体瘤的诊疗新进展
编辑版ppt
1
内容简介
一、相关知识 二、诊断与治疗 三、最新进展
编辑版ppt
2
一、相关知识
（一）正常解剖 （二）肿瘤的分类 （三）临床表现
编辑版ppt
3
（一）正常解剖
编辑版ppt
4
编辑版ppt
5
分承 泌上 腺启
下 ， 衔 接 神 经 系 统 与 内
编辑版ppt
6
黑促刺生前
编辑版ppt
29
颅咽管瘤
【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍 异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物， 压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。
肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳
形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊 壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI 上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、 低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显
ü 促甲状腺素细胞腺瘤(TSH腺瘤)
ü 促性腺激素腺瘤(LH和FSH腺瘤)
ü Nelson综合征
ü 多分泌功能细胞腺瘤
ü 裸核细胞腺瘤
编辑版ppt
9
（三）临床表现
临床表现为:内分泌症状+临近结构受压症状
编辑版ppt
10
1.泌乳素型
PRL增高
女性：闭经-溢乳（ForbisAlbright综合征），高雄性 激素表现（多毛、痤疮）
垂体微腺瘤 局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平
扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等 或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突， 垂体柄偏移和鞍底下陷。
MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低 信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对 Willis环的形态和血流的影像 。