垂体瘤的诊疗新进展PPT课件

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3.鉴别诊断
a.颅咽管瘤 b.动脉瘤 c.脑膜瘤 d.表皮样囊肿 e.胶质瘤 f.转移瘤 g.炎症
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a.颅咽管瘤
（craniopharyngioma）
来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性 肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤 可分为囊性和实性，囊性多见，囊
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颅咽管瘤
【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍 异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物， 压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。
肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳
形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊 壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI 上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、 低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显
在大体形态上分为： ①微腺瘤(直径<1.0cm) ②大腺瘤(1.0cm<直径<3.0cm) ③巨大腺瘤(直径>3.0cm)
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按细胞功能分类
① 非激素分泌性腺瘤
② 激素分泌性腺瘤
ü 泌乳素细胞腺瘤(PRL腺瘤)
ü 生长激素细胞腺瘤(GH腺瘤)
ü 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH腺瘤/库欣病)
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6、Nelson综合征
1958年，由Nelson首先发现和报道 库欣病人接受双侧肾上腺全切后会出现 皮肤色素沉着，鞍区占位，视野缩小和 高血ACTH水平更高
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7、多分泌功能细胞型
能产生化学组成和生物学行为各不相同的 多种激素
GH和PRL最常见
仅表现为对种激素的免疫阳性反应，极 少表现出各种激素的临床症状
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2.神经影像学检查:正常垂体 MRI 表现
T1W：
• 前叶 = 脑白质信号 • 后叶 = 高信号 增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化
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正常垂体 MRI 表现
T2W：
• 垂体 = 脑白质信号 • 垂体柄、视交叉 = 高信号
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垂体与蝶鞍
蝶鞍：前后径7~16mm，平均11.7mm 深径为7~14mm，平均 9.5mm 横径为8~20mm，平均14 mm
垂体微腺瘤 局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平
扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等 或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突， 垂体柄偏移和鞍底下陷。
MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低 信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对 Willis环的形态和血流的影像 。
男性：性功能障碍， 少精、不育
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2.生长激素型
GH可促进骨和软组织生长 幼年时分泌不足可引起侏儒症 分泌过多可引起巨人症或肢端肥大症
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3、促肾上腺皮质激素型
ACTH高水平状态下，刺激肾上腺皮质， 合成并分泌皮质醇、性激素、醛固酮
向心性肥胖、多血质、高血压、糖尿 病、皮肤变薄、精神症状
示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。
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颅咽管瘤CT
【比较影像学】首选CT，特别是显示囊壁、 实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成 分显示MRI优于CT。
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颅咽管瘤MRI
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b.动脉瘤
(aneurysm)
• 好发于脑底动脉环及附近分支，是 蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈 囊状，大小不一，囊内可有血栓形 成。
ü 促甲状腺素细胞腺瘤(TSH腺瘤)
ü 促性腺激素腺瘤(LH和FSH腺瘤)
ü Nelson综合征
ü 多分泌功能细胞腺瘤
ü 裸核细胞腺瘤
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（三）临床表现
临床表现为:内分泌症状+临近结构受压症状
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1.泌乳素型
PRL增高
女性：闭经-溢乳（ForbisAlbright综合征），高雄性 激素表现（多毛、痤疮）
垂体瘤的诊疗新进展
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内容简介
一、相关知识 二、诊断与治疗 三、最新进展
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一、相关知识
（一）正常解剖 （二）肿瘤的分类 （三）临床表现
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（一）正常解剖
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分承 泌上 腺启
下 ， 衔 接 神 经 系 统 与 内
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黑促刺生前
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4、促甲状腺激素型
罕见，约占1%，易被误诊为Grave病
甲状腺肿、甲亢是最常见症状
缺乏眼病、胫前水肿、杵状指
经过次全切除或碘放疗会复发， 易成为侵袭性巨腺瘤
T3、T4升高的同时，TSH也升高
垂体占位伴随TSH升高，即可确诊
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5、促性腺激素型(LH和FSH腺瘤)
老年人多发，≥40岁 缺乏内分泌症状，可有闭经（女）、 阳痿（男） 出现临床症状时（头疼、视力下降） 肿瘤已较大
色卵激长叶
素泡素激现
刺激、素已
激素促、知
素、肾泌其
种黄体 上腺
乳 素
分 泌
生皮、的
成质甲激
素激状素
和素腺有
、
分叶、功能
放后 加叶 压： 素神 和经 催垂 产体 素，
贮 存 并 释
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（二）肿瘤的病理与分类
腺瘤常为紫红色、灰白色，质软,其外有边界,但无 包膜,部分向邻近的正常垂体组织浸润生长。
垂体肿瘤时，在X线片上常可见蝶鞍扩大与变形，对
诊断垂体病变具有重要意义
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垂体瘤
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垂体瘤
C+
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F/50岁,泌乳10年，视 力模糊2年
泌乳素瘤
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小结
颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有
颅高压征。
CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可 侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、 不均匀或环形强化。
女性肿瘤较小（20-35岁），男性较大
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8、裸核细胞型
确诊时肿瘤常较大，与激素水平无关 名称源自免疫学（B淋巴细胞、T淋巴细胞、 裸核淋巴细胞）
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二、诊断与治疗
➢1.内分泌检查 ➢2.神经影像学检查 ➢3.鉴别诊断 ➢4.手术治疗 ➢5.药物治疗 ➢6.放射治疗
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1.内分泌检查
• 任何垂体瘤，不论有无功能、大小，都应进行垂 体激素全面检查——了解垂体功能状态，为将来 手术后替代治疗提供资料
• 测定激素应包括靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺） 激素水平
• 测定垂体激素包括TSH、ACTH、PRL、GH、FSH、LH， 有条件的，可以测定αβ亚基
• 必要时，可以做激发、抑制试验