生长激素型垂体瘤的麻醉ppt课件
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垂体生长激素瘤的诊断与治疗ppt课件
详细描述
垂体生长激素瘤在人群中的发病率较低，但临床表现多样， 包括肢端肥大症、巨人症、头痛、视力视野障碍等。患者年 龄分布广泛，男女发病率相似。早期诊断和治疗对于改善患 者预后具有重要意义。
02
诊断方法
实验室检查
生长激素测定
通过测定血液中生长激素水平，判断是否存 在生长激素分泌过多。
血糖和胰岛素水平测定
治疗效果分析
病例一
患者经过药物治疗和放疗后，症状明 显改善，生长激素水平恢复正常，肿 瘤缩小。
病例二
患者经过手术治疗和药物治疗后，症 状得到缓解，生长激素水平有所下降， 肿瘤得到控制。
05
预后与康复
康复指导与护理
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括康复目标、
康复内容、康复时间等。
CT检查
对于某些特殊部位或较小 肿瘤，CT检查有助于补充 MRI检查的不足。
病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取肿瘤组织， 进行病理学检查，是确诊生长激 素瘤的金标准。
免疫组化染色
通过特定的抗体标记肿瘤细胞， 辅助病理学诊断，确定肿瘤性质 。
03
治疗手段
药物治疗
药物治疗通常采用多巴胺激动剂 类药物，如溴隐亭和卡麦角林等 ，这些药物可以抑制垂体生长激 素的分泌，从而缩小肿瘤体积。
康复训练
根据康复计划，对患者进行有针对 性的康复训练，包括肢体功能训练、 语言训练、认知训练等。
护理指导
对患者及家属进行护理指导，包括 日常护理、饮食护理、心理护理等， 提高患者的自我护理能力。
预防复发与随访
定期随访
药物治疗
定期对患者进行随访，了解病情变化， 及时发现复发迹象，采取相应措施。
垂体生长激素瘤在人群中的发病率较低，但临床表现多样， 包括肢端肥大症、巨人症、头痛、视力视野障碍等。患者年 龄分布广泛，男女发病率相似。早期诊断和治疗对于改善患 者预后具有重要意义。
02
诊断方法
实验室检查
生长激素测定
通过测定血液中生长激素水平，判断是否存 在生长激素分泌过多。
血糖和胰岛素水平测定
治疗效果分析
病例一
患者经过药物治疗和放疗后，症状明 显改善，生长激素水平恢复正常，肿 瘤缩小。
病例二
患者经过手术治疗和药物治疗后，症 状得到缓解，生长激素水平有所下降， 肿瘤得到控制。
05
预后与康复
康复指导与护理
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括康复目标、
康复内容、康复时间等。
CT检查
对于某些特殊部位或较小 肿瘤，CT检查有助于补充 MRI检查的不足。
病理学诊断
组织活检
通过手术或穿刺获取肿瘤组织， 进行病理学检查，是确诊生长激 素瘤的金标准。
免疫组化染色
通过特定的抗体标记肿瘤细胞， 辅助病理学诊断，确定肿瘤性质 。
03
治疗手段
药物治疗
药物治疗通常采用多巴胺激动剂 类药物，如溴隐亭和卡麦角林等 ，这些药物可以抑制垂体生长激 素的分泌，从而缩小肿瘤体积。
康复训练
根据康复计划，对患者进行有针对 性的康复训练，包括肢体功能训练、 语言训练、认知训练等。
护理指导
对患者及家属进行护理指导，包括 日常护理、饮食护理、心理护理等， 提高患者的自我护理能力。
预防复发与随访
定期随访
药物治疗
定期对患者进行随访，了解病情变化， 及时发现复发迹象，采取相应措施。
垂体瘤ppt参考课件
2020/4/28
1
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者
的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症 群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现。
据不完全统计，其中
最常见 PRL瘤（泌乳素腺瘤） 约占50-55%， 其次为 GH瘤（生长激素细胞腺瘤） 20-23%，
5
垂体的功能
2020/4/28
• 腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性 的激素，即泌乳素（PRL）、生长激素 （GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、 促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素 （FSH）和黄体生成素（LH）。
• 普遍认为神经垂体，包括正中隆起、漏 斗茎和垂体后叶，由间脑底部向下发展 而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰 结节下伸，逐渐变细，延续为漏斗茎， 同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经 胶质细胞和神经纤维组成，无分泌功能， 由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所 分泌的抗利尿激素（ADH）（内含加压 素和催产素两种激素成份），沿下丘脑 垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的 神经激素输送至神经垂体，并被贮储。
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减
少等
10
垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
1、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。
2、视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数 为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。
1
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者
的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症 群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中表现。
据不完全统计，其中
最常见 PRL瘤（泌乳素腺瘤） 约占50-55%， 其次为 GH瘤（生长激素细胞腺瘤） 20-23%，
5
垂体的功能
2020/4/28
• 腺垂体主要分泌6种具有明显生理活性 的激素，即泌乳素（PRL）、生长激素 （GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、 促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素 （FSH）和黄体生成素（LH）。
• 普遍认为神经垂体，包括正中隆起、漏 斗茎和垂体后叶，由间脑底部向下发展 而成。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰 结节下伸，逐渐变细，延续为漏斗茎， 同结合部合为垂体柄。神经垂体由神经 胶质细胞和神经纤维组成，无分泌功能， 由下丘脑视上核和室旁核团神经细胞所 分泌的抗利尿激素（ADH）（内含加压 素和催产素两种激素成份），沿下丘脑 垂体束。以颗粒的形式伴同它们各自的 神经激素输送至神经垂体，并被贮储。
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减
少等
10
垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
1、如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。
2、视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数 为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。
垂体瘤PPT课件
垂体影像检查方法
MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV
– 2～3mm层厚，FOV＝15cm – T1WI及T2WI – 动态增强成像(Dynamic scan)
正常垂体MRI表现
垂体瘤
治疗
➢ 手术治疗
微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术
了解
➢ 放射治疗
缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免
2. 激素的异常分泌
➢ 分泌过多 ➢ 分泌减少：肿瘤增大压迫正常垂体组织
垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现
肿瘤名称 GH分泌细胞瘤 PRL分泌细胞瘤
POMC分泌细胞瘤 Gn分泌细胞瘤 TSH分泌细胞瘤
分泌激素 GH和PRL
临床表现 肢端肥大症、巨人症
PRL
女：闭经，溢乳综合症，不育
男：性腺功能减退症，阳痿
1.GH 升高 高大 面部粗糙 手脚增大
内脏增大
2.腺垂体功能减退 精神不振 乏力
3.血糖升高
临床表现
二、肢端肥大症 多见于成年
1.占位病变的扩张作用
2.GH升高 头面部唇厚 鼻宽 舌大
下颌前突 颧骨过长
手脚粗大 手指变粗 骨关节病
3.可伴有PRL分泌过多
临床表现
二、肢端肥大症 4.并发症 糖尿病 血脂异常 肺部疾病 气道狭窄 心血管疾病 心肌肥大 高血压 1.25(OH)2D3升高
垂体瘤
顾雪疆
温州医学院附属第一医院内分泌科
垂体瘤
常见 约占颅内肿瘤的15％ 1. 无功能垂体瘤 2.有功能垂体瘤 多见 催乳素瘤，生长激素瘤 ，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤
垂体瘤
生长激素型垂体瘤的麻醉PPT课件
2020/7/14
.
12
心血管系统
➢心脏肥大（85.5%)，淋巴单核细胞心肌炎（59%），心室纤维组织增 生，心脏扩大。
➢心脏结构的改变,以心肌肥厚、心肌质量增加和心腔扩大为主。心脏 功能的改变以舒张功能损害为主,而心脏收缩功能则可在较长时间内维 持正常。
➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。
2020/7/14
2020/7/14
.
18
OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢在经蝶窦垂体手术的患者中，OSA有较高的肺部 和气道并发症发生率。 ➢尽管平均年龄较高且合并症发生率较高， OSA的 非肺/气道并发症不增高，与住院患者死亡率无关。
2020/7/14
.
19
气管管理
➢阿片药物和苯二氮卓类药物 ➢面罩通气通常不会有问题，但可能需要使用口咽通 气道。 ➢特大面罩，可视喉镜和气道辅助器具（例如探条）， 视可尼，纤支镜。
.
13
心血管系统
➢对于病程较长的患者，完善检查。术前控制症状。
➢病程是左室肥大和收缩功能的最重要预测指标。 ➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。 ➢.病程大于10年的患者出现心脏并发症的发生几率是病 程 大于5年的3倍。
➢有肢端肥大的患者较非肢端肥大患者心脏疾病发生率
高3.3–14.2 倍。
Colao A, Pivonello R, Grasso L F, et al. Determinants of cardiac disease in newly diagnosed patients with acromegaly: results of a 10 year survey study.[J]. European
2020/7/14
--垂体瘤ppt
经鼻蝶入路手术
手术禁忌症：1.活动性颅内或者鼻腔、蝶窦感染， 可待感染控制后再手术；
2.全身状况差不能耐受手术；病变主要位于 鞍上或呈“哑铃形”；
3.残余或复发肿瘤无明显症状且手术难以全 部切除者。
经鼻蝶入路手术
手术方式：1.显微镜下经鼻蝶手术 2.神经内镜经鼻蝶手术
经鼻蝶入路手术
二者比较： 显微镜的照明系统具有一定的局限性，在鞍内存 在较多的盲区，随着深部的加深，照明光线逐渐减 弱，容易导致鞍膈破损脑脊液漏或者肿瘤残留，同 时显微镜下经鼻蝶手术需要将鼻中隔推向对侧，造 成人工鼻骨骨折，导致鼻腔黏膜出血较多，术中鞍 底不能够充分暴露，存在视觉盲区，不能够较完全 的切除瘤体。 神经内镜经鼻蝶手术治疗的观察组患者受到的创 伤较小、术后恢 复较快、术后各激素回落较快且 术后并发症发生率较低。
垂体瘤的放射治疗
质子/重离子放射治疗技术：是国际上先进的肿 瘤放疗技术，质子/重离子束相对其他射线来说， 具有倒转的深度剂量分布和高的相对生物学效 应等优势，能够准确攻击肿瘤细胞，减少周围 组织损伤，因而适用于处于复杂组织中的肿瘤， 特别是周边组织对放疗敏感和把安全放在第一 位的头部区域肿瘤。
3.神经内镜不需要联合鼻窥镜进行手术，且神经内镜的体积较 小 的保护了鼻腔正常结构。
4.术中使用磨钻打开鞍底和蝶窦开口能够减少术中出血量
神经内镜经鼻蝶手术
局限性：1.术中操作空间较小，且成角内镜显示的 为侧方二维图像。
2.不熟练的医师在进行操作的过程中可能会对 鼻黏膜等造成损伤。
垂体瘤的治疗原则：
1.控制其紊乱的技术水平 2.保留或恢复垂体功能 3.缩小甚至消除肿瘤 4.消除颅内占位效应
垂体瘤的治疗方法
1.手术治疗 2.药物治疗 3.放射治疗
脑垂体腺瘤讲课PPT课件
单击
发病机制：脑垂体腺瘤的发病机制涉及到多种细胞因子和信号通路的异常 激活，这些异常可能导致正常的垂体细胞发生恶性转化，形成肿瘤。
单击
病理生理：脑垂体腺瘤的生长和扩散会对周围脑组织产生压迫，影响正常 的生理功能。
单击
疾病进展：脑垂体腺瘤的生长速度和进展情况因个体差异而异，需要及时 诊断和治疗，以避免病情恶化。
脑垂体腺瘤手术治疗的并发症及处 理
05
常见并发症及处理
尿崩症：由于手术损伤导致抗利尿激素分泌不足，需补充抗利尿激素 或使用其他药物治疗
脑脊液漏：由于手术损伤导致硬膜破裂，需及时处理，预防感染
颅内出血：由于手术过程中止血不彻底或术后血压波动导致，需及时 开颅手术或介入治疗
脑神经损伤：由于手术操作不当导致，需根据损伤程度进行相应治 疗
长期随访：脑垂体腺瘤治疗后需要定期随访，监测肿瘤复发和并发症情况， 及时调整治疗方案。
患者和家属的注意事项
关注病情变化，及时就医 遵循医生的诊疗建议，按时服药和复查 保持积极心态，配合治疗 注意饮食和生活习惯，避免不良刺激
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
脑垂体腺瘤的预防和日常护理
06
预防措施
定期体检：定期进行头部影像学 检查，以便早期发现脑垂体腺瘤。
健康生活方式：保持健康的生活 方式，包括合理的饮食、适量的 运动、良好的作息等。
注意症状：关注自己的身体状况， 如出现视力减退、头痛、内分泌 失调等症状应及时就医。
避免危险因素：避免长期接触有 害物质、避免过度劳累等，以降 低脑垂体腺瘤的发生风险。
02
定义和分类
脑垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于脑垂体腺。 根据肿瘤细胞类型和组织结构，脑垂体腺瘤可分为泌乳素腺瘤、生 长激素腺瘤等。 脑垂体腺瘤可导致多种症状，如头痛、视力障碍、内分泌失调等。
发病机制：脑垂体腺瘤的发病机制涉及到多种细胞因子和信号通路的异常 激活，这些异常可能导致正常的垂体细胞发生恶性转化，形成肿瘤。
单击
病理生理：脑垂体腺瘤的生长和扩散会对周围脑组织产生压迫，影响正常 的生理功能。
单击
疾病进展：脑垂体腺瘤的生长速度和进展情况因个体差异而异，需要及时 诊断和治疗，以避免病情恶化。
脑垂体腺瘤手术治疗的并发症及处 理
05
常见并发症及处理
尿崩症：由于手术损伤导致抗利尿激素分泌不足，需补充抗利尿激素 或使用其他药物治疗
脑脊液漏：由于手术损伤导致硬膜破裂，需及时处理，预防感染
颅内出血：由于手术过程中止血不彻底或术后血压波动导致，需及时 开颅手术或介入治疗
脑神经损伤：由于手术操作不当导致，需根据损伤程度进行相应治 疗
长期随访：脑垂体腺瘤治疗后需要定期随访，监测肿瘤复发和并发症情况， 及时调整治疗方案。
患者和家属的注意事项
关注病情变化，及时就医 遵循医生的诊疗建议，按时服药和复查 保持积极心态，配合治疗 注意饮食和生活习惯，避免不良刺激
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
脑垂体腺瘤的预防和日常护理
06
预防措施
定期体检：定期进行头部影像学 检查，以便早期发现脑垂体腺瘤。
健康生活方式：保持健康的生活 方式，包括合理的饮食、适量的 运动、良好的作息等。
注意症状：关注自己的身体状况， 如出现视力减退、头痛、内分泌 失调等症状应及时就医。
避免危险因素：避免长期接触有 害物质、避免过度劳累等，以降 低脑垂体腺瘤的发生风险。
02
定义和分类
脑垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于脑垂体腺。 根据肿瘤细胞类型和组织结构，脑垂体腺瘤可分为泌乳素腺瘤、生 长激素腺瘤等。 脑垂体腺瘤可导致多种症状，如头痛、视力障碍、内分泌失调等。
垂体瘤 ppt课件
颈项强直甚至突然昏迷。பைடு நூலகம்
垂体腺瘤治疗
垂体腺瘤治疗
• 药物治疗：
A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 ：赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 ：靶腺激素替代治疗
• 手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术
• 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺 瘤及原发腺癌或转移癌。
六、健康教育
• 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情 绪激动。
• 2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 • 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
体质，使病后机体早日康复。 • 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 • 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
• 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱 甚至闭经、男性阳痿等临床表现；
• 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身 体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度 下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）
TSH瘤
FSH/LH瘤
主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体 重下降、心慌房颤等
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减 少等
垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：
垂体腺瘤治疗
垂体腺瘤治疗
• 药物治疗：
A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤：奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 ：赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 ：靶腺激素替代治疗
• 手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术
• 放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺 瘤及原发腺癌或转移癌。
六、健康教育
• 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情 绪激动。
• 2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。 • 3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强
体质，使病后机体早日康复。 • 4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。 • 5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏
• 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、 低血糖、容易感冒等；
• 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便 秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；
• 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱 甚至闭经、男性阳痿等临床表现；
• 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身 体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度 下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。
女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症 巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。 肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）
TSH瘤
FSH/LH瘤
主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体 重下降、心慌房颤等
有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减 少等
垂体腺瘤的临床表现
二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的 临床表现：
垂体瘤-ppt课件
影像学检查
抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验
刺病激实理验学: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
影像学检查
首选MRI: 对垂体瘤定位十分精确. 可以显示2-3mm的 微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构
垂体CT扫描: 能发现直径3mm以上的微腺瘤 蝶鞍Ｘ线检查: 垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底
垂体腺瘤的诊断治疗是一种综合的治疗， 包括手术、药物、放疗等，应根据不同的 病例，做到个性化、具体化和人性化，在 决定采用何种方法时，应该考虑的因素包 括患者年龄、疾病的严重程度、肿块对中 枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平、 对影响潜在的远期垂体损害等，特别是对 于年轻的未婚未育患者更应慎重选择治疗 方法
治疗 药物治疗是泌乳素瘤的首选治疗方案。多巴胺激动剂具有相当好的疗效。为避免 不良反应，应以低剂量起始，逐渐加量，达到控制PRL水平在正常水平内，此后 建议使用最小维持剂量，保持PRL在正常范围内。
妊娠期处理 目前认为应用药物控制泌乳素达正常水平，恢复排卵后方可妊娠，妊娠后停药。 停药后肿瘤可能会增大，不良妊娠结局风险升高。部分患者可考虑妊娠期仍然用 药物控制，但是剂量应小。有关妊娠期用药对胎儿的影响，目前尚无循证证据说 明其不良结局增加。
手术及放疗
结合我国临床实际及国外指南建议，手术治疗仍然是根治生长激素瘤的 首选手段，尤其是经蝶窦的手术创伤小，为优选方法。手术前应当对患者进 行全面评估，包括内分泌、神经外科、放疗科、影像科、眼科等相关科室。
修改高泌乳素血症和泌乳素瘤专家共识
诊断 血泌乳素（PRL）测定仍然是泌乳素瘤诊断的重要手段，正常值为＜25μg/L （21.2 mIu/L）。应当考虑到精神病类药物对血清泌乳素水平的影响，至少停药 72小时方可进行评估。停药前须与精神科医师讨论，不能停药者应当行MRI筛查。 确诊时根据两次血PRL值来判定，且确诊时测定PRL应避免疼痛刺激，而且应避 免进食对PRL浓度的影响，标准测定应当是早餐后2小时测定，早餐应避免高蛋白 饮食，最好是碳水化合物餐后2小时测定。
垂体瘤 PPT课件
对放疗属中度敏感，疗效数月后才能显示出来，需1年或1年以上才能 发挥最大效果。 2.放疗可能对正常垂体带来不可逆损伤，造成严重垂体功能低下。）
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。
３.药物治疗：
溴隐亭治疗泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮 质激素腺瘤。
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
七．护理
（一）术前宣教(经鼻蝶入路手术)：
一概述
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤
流行病学： 其发病率为3-7/10万。占颅内肿瘤的10%。 女性>男性，小儿中少见，占2%左右。 垂体瘤的好发年龄在３０-６０岁.正常垂体为橘红色;而垂体腺瘤为紫红色且 质软 。 手术切除肿瘤中占19%。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。 颅内第三常见肿瘤。
２.生长激素细胞腺瘤 （ＧＨ）
青春期前为巨人症，成年为肢端肥大，
多为尖颅，面容改变，颧骨高，下颌突延 长，咬合不良，鼻肥大，唇增厚，手足肥 大宽大，指趾变粗，严重者可有心肺，胃 肠等内脏肥大。
３.促肾上腺皮质激素腺瘤（ＡＣＴＨ）
库欣综合症：多为青壮年女＞男．满月脸， 向心性肥胖，水牛背，脂肪多堆积在躯干的 胸腹臂部，四肢相对瘦小，动脉粥样硬化， 高血压。
（四）根据生长
类型
周围组织侵犯（侵袭性）
转移性（脑、脊髓或全身）
四．垂体腺瘤临床表现
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现 （二）头痛 （三）视力视野障碍 （四）其他神经和脑损害
（一）功能性垂体腺瘤的临床表现
１.泌乳素腺瘤：（ＰＲＬ）
主要以泌乳素增多，雌激素减少所致闭 经，溢乳，不育，女青年多见，常为微腺 瘤，症状少，男性和绝经期妇女常因肿瘤 长大向鞍上发展压迫视交叉神经引起视力 视野障碍，还可伴垂体功能低下．重者乏 力嗜睡，头痛，性功能减退，精神异常 （８％）毛发脱落，骨质密度增加，肥胖。
垂体腺瘤的外科治疗PPT演示课件
.
• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
.
• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
.
Байду номын сангаас
四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
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• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
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Байду номын сангаас
四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
垂体腺瘤摘除术的麻醉处理PPT课件
进术后恢复。
药物治疗
根据患者的具体情况， 遵医嘱按时服药，避免 擅自停药或更改剂量。
并发症预防
了解可能出现的并发症 ，如颅内出血、感染等
，及时发现并处理。
心理支持
给予患者必要的心理支 持，缓解焦虑、抑郁等
情绪问题。
定期复查与随访
定期复查
术后应定期进行复查，以 便及时发现和处理可能出 现的问题。
随访安排
评估患者是否有高血压、心脏 病、呼吸道疾病等基础疾病， 以及是否长期服用抗凝药物。
了解患者是否有药物过敏史， 以及是否曾接受过麻醉手术。
评估患者的整体身体状况，包 括体重、身高、BMI等指标。
麻醉前的药物准备
根据患者的身体状况和手术需要 ，确定是否需要停用某些药物， 如抗凝药物、抗高血压药物等。
根据手术要求，确定是否需要为 患者注射抗生素、止血药等药物
根据患者的具体情况，制 定合理的随访计划，确保 患者得到持续的关注和护 理。
健康指导
向患者提供健康指导，包 括饮食、运动等方面的建 议，帮助患者保持良好的 生活习惯。
THANK YOU
感谢各位观看
者生命安全。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛药物，缓解术后疼痛 ，提高患者舒适度。
营养与饮食
根据患者的营养状况和手术情 况，给予适当的营养支持，逐
渐恢复患者的饮食。
患者恢复期间的注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息， 逐渐增加活动量，以促
。
脑脊液漏
术中应注意保护脑膜，避免脑脊 液漏的发生。如发生脑脊液漏， 应保持头高脚低位，及时补充血
药物治疗
根据患者的具体情况， 遵医嘱按时服药，避免 擅自停药或更改剂量。
并发症预防
了解可能出现的并发症 ，如颅内出血、感染等
，及时发现并处理。
心理支持
给予患者必要的心理支 持，缓解焦虑、抑郁等
情绪问题。
定期复查与随访
定期复查
术后应定期进行复查，以 便及时发现和处理可能出 现的问题。
随访安排
评估患者是否有高血压、心脏 病、呼吸道疾病等基础疾病， 以及是否长期服用抗凝药物。
了解患者是否有药物过敏史， 以及是否曾接受过麻醉手术。
评估患者的整体身体状况，包 括体重、身高、BMI等指标。
麻醉前的药物准备
根据患者的身体状况和手术需要 ，确定是否需要停用某些药物， 如抗凝药物、抗高血压药物等。
根据手术要求，确定是否需要为 患者注射抗生素、止血药等药物
根据患者的具体情况，制 定合理的随访计划，确保 患者得到持续的关注和护 理。
健康指导
向患者提供健康指导，包 括饮食、运动等方面的建 议，帮助患者保持良好的 生活习惯。
THANK YOU
感谢各位观看
者生命安全。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛药物，缓解术后疼痛 ，提高患者舒适度。
营养与饮食
根据患者的营养状况和手术情 况，给予适当的营养支持，逐
渐恢复患者的饮食。
患者恢复期间的注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息， 逐渐增加活动量，以促
。
脑脊液漏
术中应注意保护脑膜，避免脑脊 液漏的发生。如发生脑脊液漏， 应保持头高脚低位，及时补充血
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➢ OSA组合并症有更多，包括糖尿病，充血性心力衰竭，慢 性肺病，凝血障碍，高血压，甲状腺功能减退症，肝脏疾病， 肥胖症，外周血管疾病，肾衰竭，肢端肥大症和库欣综合征。
Chung S Y, Sylvester M J, Ba V R P, et al. Impact of obstructive sleep apnea
➢监测
➢麻醉药物 ➢液体量 ➢血管活性药物
形成期 衰退期
.
15
呼吸系统
➢上呼吸道26%，下呼吸道36%； ➢下颌骨增生(24.1%), 下颌骨前突(22.1%)，舌体肥大 (57.9%), 间隔牙(42.8％) 。会厌肥大，声门周围组织的 增生。 ➢睡眠呼吸暂停发生率大约为 69%;
Kreitschmann-Andermahr I, Kohlmann J, Starz D, et al. Oral
in transsphenoidal pituitary surgery: An analysis of inpatient data[J].
Laryngoscope, 2017(pt. B).
17
OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢术后，OSA是气管切开风险增加（P = 0.015）和低 氧血症风险（P <0.001）独立危险因素; ➢ OSA患者的脑脊液鼻漏，尿崩症，再插管，吸入性 肺炎，感染性肺炎，血栓栓塞并发症或尿/肾并发症 无明显增加。
.
4
病理
巨人症大多数是生长激素细胞增生，少数为腺瘤。 肢端肥大多数是由生长激素腺瘤，少数由增生或腺癌所致。一般 在2cm左右或更小。 垂体外恶性肿瘤能分泌生长激素或生长激素释放素，引起症状。 巨人症仅仅是一般性增大，肢端肥大则有颅骨的增厚，颧骨，枕 骨隆突的增大加厚，下颌骨明显向前伸长。脊椎软骨增生，骨膜 钙化，骨质疏松。
diagnosed patients with acromegaly: results of a 10 year survey study.[J]. European
Journal of Endocrinology, 201. 1, 165(5):713-21.
14
心血管系统
按照心脏病病人非心脏手术处理
➢激素的补充。 ➢血糖的监控与调整。 ➢电解质紊–46%。 ➢随着年龄的增长，舒张压升高的高血压发生率逐渐增加 ➢The relative risk to develop mild (odds ratio (OR)Z1.67
(1.05–2.66)) ➢severe hypertension (ORZ1.58 (1.04–2.32), ➢ arrhythmias (ORZ4.93 (1.74–15.9）
• 死亡原因：脑血管，呼吸道并发症，垂体功能衰竭。
.
3
定义
巨人症:
儿童时期与青春期患病时GH分泌增多，可导致骨骺闭合延迟， 长骨生长加速而发生 (gigantism)。
肢端肥大症:
成年期GH分泌增多，骨骺板已愈合，只能促进骨的宽度增加， 临床上表现为肢端肥大，多伴有骨刺，外生性骨疣，椎体变形 增大增厚，骨质疏松，钙磷变异，软组织和内脏增生肥厚，以 及糖代谢与内分泌代谢紊乱等变化。
and dental pathologies in patients with acromegaly[J].
E.ndocrine, 2014.
16
OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢回顾性分析2002〜2013年全国住院患者17,777名。确诊 OSA的患者与非OSA队列进行比较。; 5.0％（N = 5 889）诊 断为OSA。
.
12
心血管系统
➢心脏肥大（85.5%)，淋巴单核细胞心肌炎 （59%），心室纤维组织增生，心脏扩大。
➢心脏结构的改变,以心肌肥厚、心肌质量增加和 心腔扩大为主。心脏功能的改变以舒张功能损害 为主,而心脏收缩功能则可在较长时间内维持正 常。
➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。
.
13
心血管系统
➢对于病程较长的患者，完善检查。术前控制症状。
.
5
临床表现
形成期
巨人症 肢端肥大
衰退期
精神萎靡，疲乏，健忘，性功能减退，皮肤肌肉衰变， 心力衰竭，糖尿病并发症，继发感染。
.
6
.
7
.
8
.
9
内分泌系统
➢甲状腺肿大，可以出现甲亢和甲减。 ➢糖尿病，长期大量的生长激素有拮抗胰岛素的作用。 伴有泌乳素的升高
.
10
内分泌系统
术前的治疗，术中进行针对性的处理，预防。
➢病程是左室肥大和收缩功能的最重要预测指标。 ➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。 ➢.病程大于10年的患者出现心脏并发症的发生几率是病 程 大于5年的3倍。
➢有肢端肥大的患者较非肢端肥大患者心脏疾病发生率
高3.3–14.2 倍。
Colao A, Pivonello R, Grasso L F, et al. Determinants of cardiac disease in newly
.
20
气管管理
困难气道的判定
➢多种插管器械 ➢可视喉镜 ➢视可尼 ➢纤支镜 ➢探条
.
21
气管管理
清醒或保留呼吸气管插管 ➢静脉辅助用药 ➢镇痛药和干燥剂 ➢充分的解释和安抚 ➢口腔舌根部及咽部的表面麻醉 ➢环甲膜穿刺
.
22
气管管理
➢患者使用各种方法经口气管插管均失败，但是经鼻气 管插管很顺利。
.
18
OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢在经蝶窦垂体手术的患者中，OSA有较高的肺部 和气道并发症发生率。 ➢尽管平均年龄较高且合并症发生率较高， OSA的 非肺/气道并发症不增高，与住院患者死亡率无关。
.
19
气管管理
➢阿片药物和苯二氮卓类药物 ➢面罩通气通常不会有问题，但可能需要使用口咽通 气道。 ➢特大面罩，可视喉镜和气道辅助器具（例如探条）， 视可尼，纤支镜。
生长激素型垂体瘤的麻醉
.
1
术前访视
一般情况 病史 呼吸系统 心血管系统 内分泌系统
.
2
概论
➢因腺脑垂体嗜酸性细胞腺瘤嫌色细胞瘤或增生而 分泌生长激素(GH)过多导致的一系列临床表现。分 为：巨人症和肢端肥大症
➢垂体肿瘤的第三位。总的发病率
➢50%的病例死于50岁以前，89%的患者60岁以前死
亡。
Chung S Y, Sylvester M J, Ba V R P, et al. Impact of obstructive sleep apnea
➢监测
➢麻醉药物 ➢液体量 ➢血管活性药物
形成期 衰退期
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15
呼吸系统
➢上呼吸道26%，下呼吸道36%； ➢下颌骨增生(24.1%), 下颌骨前突(22.1%)，舌体肥大 (57.9%), 间隔牙(42.8％) 。会厌肥大，声门周围组织的 增生。 ➢睡眠呼吸暂停发生率大约为 69%;
Kreitschmann-Andermahr I, Kohlmann J, Starz D, et al. Oral
in transsphenoidal pituitary surgery: An analysis of inpatient data[J].
Laryngoscope, 2017(pt. B).
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OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢术后，OSA是气管切开风险增加（P = 0.015）和低 氧血症风险（P <0.001）独立危险因素; ➢ OSA患者的脑脊液鼻漏，尿崩症，再插管，吸入性 肺炎，感染性肺炎，血栓栓塞并发症或尿/肾并发症 无明显增加。
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病理
巨人症大多数是生长激素细胞增生，少数为腺瘤。 肢端肥大多数是由生长激素腺瘤，少数由增生或腺癌所致。一般 在2cm左右或更小。 垂体外恶性肿瘤能分泌生长激素或生长激素释放素，引起症状。 巨人症仅仅是一般性增大，肢端肥大则有颅骨的增厚，颧骨，枕 骨隆突的增大加厚，下颌骨明显向前伸长。脊椎软骨增生，骨膜 钙化，骨质疏松。
diagnosed patients with acromegaly: results of a 10 year survey study.[J]. European
Journal of Endocrinology, 201. 1, 165(5):713-21.
14
心血管系统
按照心脏病病人非心脏手术处理
➢激素的补充。 ➢血糖的监控与调整。 ➢电解质紊–46%。 ➢随着年龄的增长，舒张压升高的高血压发生率逐渐增加 ➢The relative risk to develop mild (odds ratio (OR)Z1.67
(1.05–2.66)) ➢severe hypertension (ORZ1.58 (1.04–2.32), ➢ arrhythmias (ORZ4.93 (1.74–15.9）
• 死亡原因：脑血管，呼吸道并发症，垂体功能衰竭。
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定义
巨人症:
儿童时期与青春期患病时GH分泌增多，可导致骨骺闭合延迟， 长骨生长加速而发生 (gigantism)。
肢端肥大症:
成年期GH分泌增多，骨骺板已愈合，只能促进骨的宽度增加， 临床上表现为肢端肥大，多伴有骨刺，外生性骨疣，椎体变形 增大增厚，骨质疏松，钙磷变异，软组织和内脏增生肥厚，以 及糖代谢与内分泌代谢紊乱等变化。
and dental pathologies in patients with acromegaly[J].
E.ndocrine, 2014.
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OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢回顾性分析2002〜2013年全国住院患者17,777名。确诊 OSA的患者与非OSA队列进行比较。; 5.0％（N = 5 889）诊 断为OSA。
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12
心血管系统
➢心脏肥大（85.5%)，淋巴单核细胞心肌炎 （59%），心室纤维组织增生，心脏扩大。
➢心脏结构的改变,以心肌肥厚、心肌质量增加和 心腔扩大为主。心脏功能的改变以舒张功能损害 为主,而心脏收缩功能则可在较长时间内维持正 常。
➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。
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13
心血管系统
➢对于病程较长的患者，完善检查。术前控制症状。
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临床表现
形成期
巨人症 肢端肥大
衰退期
精神萎靡，疲乏，健忘，性功能减退，皮肤肌肉衰变， 心力衰竭，糖尿病并发症，继发感染。
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内分泌系统
➢甲状腺肿大，可以出现甲亢和甲减。 ➢糖尿病，长期大量的生长激素有拮抗胰岛素的作用。 伴有泌乳素的升高
.
10
内分泌系统
术前的治疗，术中进行针对性的处理，预防。
➢病程是左室肥大和收缩功能的最重要预测指标。 ➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。 ➢.病程大于10年的患者出现心脏并发症的发生几率是病 程 大于5年的3倍。
➢有肢端肥大的患者较非肢端肥大患者心脏疾病发生率
高3.3–14.2 倍。
Colao A, Pivonello R, Grasso L F, et al. Determinants of cardiac disease in newly
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气管管理
困难气道的判定
➢多种插管器械 ➢可视喉镜 ➢视可尼 ➢纤支镜 ➢探条
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21
气管管理
清醒或保留呼吸气管插管 ➢静脉辅助用药 ➢镇痛药和干燥剂 ➢充分的解释和安抚 ➢口腔舌根部及咽部的表面麻醉 ➢环甲膜穿刺
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22
气管管理
➢患者使用各种方法经口气管插管均失败，但是经鼻气 管插管很顺利。
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18
OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢在经蝶窦垂体手术的患者中，OSA有较高的肺部 和气道并发症发生率。 ➢尽管平均年龄较高且合并症发生率较高， OSA的 非肺/气道并发症不增高，与住院患者死亡率无关。
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19
气管管理
➢阿片药物和苯二氮卓类药物 ➢面罩通气通常不会有问题，但可能需要使用口咽通 气道。 ➢特大面罩，可视喉镜和气道辅助器具（例如探条）， 视可尼，纤支镜。
生长激素型垂体瘤的麻醉
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术前访视
一般情况 病史 呼吸系统 心血管系统 内分泌系统
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2
概论
➢因腺脑垂体嗜酸性细胞腺瘤嫌色细胞瘤或增生而 分泌生长激素(GH)过多导致的一系列临床表现。分 为：巨人症和肢端肥大症
➢垂体肿瘤的第三位。总的发病率
➢50%的病例死于50岁以前，89%的患者60岁以前死
亡。