传染病的实验室检查

在部分抗-HBe阳性者中，DNA仍阳性，ALT异常， HBeAg阴性 --- 前C基因变异(G1896A)
易加重病情、易演变为肝硬化
● 抗-HBs为保护性抗体
其出现标志着HBV感染进入恢复期
● 抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，
但对不同亚型的HBV保护力不完全。
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（3）HBeAg
乙肝
从前C基因开始编码的蛋白质经加工分泌到细胞外即为HBeAg
HBV C基因
前C区
C区 表达
前C / C 蛋白 切割、加工
HBeAg
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实验室检查
⒈ 一般检查：
三大常规、生化检查
⒉ 病原学方面资料： ①病原体的检出：
直接检出，分离培养
②分子生物学检测特异核酸：
分子杂交 、聚合酶链反应（PCR）
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实验室检查
③免疫学检测：
特异性抗体检测 特异性抗原检测 细胞免疫功能检查 免疫球蛋白测定
3. 其他：
内镜检查、影像检查、活检
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1. 一般检查：(4项)
传染病的实验室检查
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我国法定传染病的种类
分为甲类（2）、乙类(25)、丙类(10) 乙类传染病原有23种，新增2种 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感
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传染病的诊断
具备三要素: ① 流行病学资料 ② 临床资料 ③ 实验室资料：对传染病诊断具有特殊意义
疑似病例，确诊病例 有病原学方面资料可明确诊断
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4. 免疫学检查
用已知Ag/Ab检测血清或体液中的相应Ag/Ab
①特异性抗体检测
急性期、恢复期双份血清4倍以上升高 意义 4倍以下升高提示回忆反应
近期感染：百度文库gM型抗体阳性
方法
凝集反应（肥达氏反应） 补体结合：病毒感染 免疫荧光：快速诊断 酶链免疫吸附测定：灵敏度高，操作简便
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②特异性抗原检测 诊断意义较抗体可靠；方法多样。
均
• 巨细胞病毒（CMV）
非
• 单纯疱疹病毒（HSV）
嗜
• 风疹病毒(RV)
肝
病
可通过特异的Ag/Ab来检测
毒
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病毒性肝炎特指由嗜肝病毒感染所引起的肝
脏炎症和坏死病变的一组传染病。
目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV(丙）、 HDV（丁）、HEV（戊）
庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） 输血传播病毒（TTV） SenV
方 人工培养基分离培养：细菌、螺旋体、真菌 法 动物接种、组织培养：立克次体、病毒
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3. 分子生物学检测
①分子杂交：利用探针检出特异性病毒核酸 ②聚合酶链反应（PCR）: 可将DNA扩增100万倍以上
逆转录PCR（RT-PCR）：检测RNA病毒核酸 ③原位聚合酶链反应：用于组织细胞中原位检出低
拷贝DNA、RNA序列。
③ 大便常规 RBC+WBC: 菌痢、肠阿米巴病（少量WBC） 水样便，粘液便：病毒性或大多数细菌性肠道感染
④ 生化
病毒性肝炎等
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2. 病原学检查
①病原体直接检出 血液、骨髓涂片：检疟原虫 （显微镜、肉眼） 大便涂片：寄生虫卵、阿米巴等
②病原体分离培养 检材：血、尿、脑脊液、骨髓、皮疹吸取液等
注
意 采集标本注意病程阶段、是否应用抗生素 点 标本保存与运送时间
HBcAg
分泌到细胞外
HBeAg只存在于血清中
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乙肝
● HBeAg是病毒复制和传染性的标志
● 在慢性乙肝中HBeAg是重要的免疫耐受因子
血清HBeAg阳性者中，HBV-DNA阳性率为92%左右
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（4）抗-HBe
乙肝
● 出现时间： HBeAg消失后，
常伴DNA阴转，ALT正常
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
pre-S1蛋白
pre-S2
pre-S2蛋白
S
HBsAg
pre-C
HBeAg
C
HBcAg
P
DNAP
X
HBxAg
HBsAg
pre-S2 pre-S1
21
乙肝
3. HBV血清标志物及其临床意义
（1）HBsAg 曾用名：HAA、澳大利亚抗原 ●出现时间：HBV感染后1周～12周
●持续时间：
急性肝炎：1-6周，6个月内可消失
③细胞免疫功能 T细胞亚群检测: CD4, CD8等：艾滋病
④免疫球蛋白测定 降低者见于先天性免疫缺损 升高者见于慢性肝炎、黑热病、艾滋病等
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5. 其它检查
① 内镜 : 纤维支气管镜：艾滋病肺孢子虫病 结肠镜：菌痢、阿米巴
② 影像学检查：X光、超声、CT、MRI ③ 活检
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病毒性肝炎
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病毒性肝炎在我国危害极大
慢性肝炎或HBsAg携带者：可持续阳性
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● HBsAg有抗原性而无传染性
HBV S 基因
整合
肝细胞 DNA
持续表达
●HBsAg 的亚型
长江以北 长江以南
新疆、西藏、内蒙等
乙肝
HBsAg
adr adw ayr ayw23
乙肝
（2）抗-HBs ● 出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后
窗口期： HBsAg已消失，抗-HBs未出现， 只检出抗HBc和抗HBe
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5种嗜肝病毒的病原学特点
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一、甲型病毒性肝炎
甲肝
● HAV为单股正链 RNA 病毒
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统
抗HAV-IgM：急性感染指标，一般持续8-12周，少数6月
抗HAV-IgG：是保护性抗体，可长期存在
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二、乙型病毒性肝炎
HBV属嗜肝DNA病毒科
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
我国乙肝病毒感染者逾1.3亿 10% 乙型肝炎患者近3千万 HAV感染率约80% HCV感染率约7％ HDV感染率在HBV感染者中约10％ HEV感染率约18％
每年近30万人死于肝炎或肝癌
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能引起肝功能损害的病毒有很多：
它
• 黄热病毒（YFV）
们
• EB病毒（EBV）
1. HBV形态结构
A: 大球形颗粒 （Dane颗粒）
B: 丝状颗粒 C: 小球形颗粒
乙肝
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Dane颗粒-病毒复制的主体
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
HBV DNA
DNAP
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pre-s2 S
pre-s1
P
HBV DNA 3.2 kb C
pre-c X
乙肝
2. HBV基因组结构
编码
pre-S1
① 血常规
WBC ↑：流脑、猩红热等细菌性传染病 出血热、乙脑
WBC ↓：病毒感染、原虫感染 伤寒、布氏杆菌病
嗜酸粒细胞↑：蠕虫感染 嗜酸粒细胞↓：伤寒、流脑 异型淋巴细胞：见于出血热、传单
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1. 一般检查：(4项)
② 尿常规 蛋白尿、RBC、管型、少量WBC：钩体病 蛋白尿、膜状物、管型、RBC、融合细胞：出血热