金匮要略十九

金匮要略十九

汉·张仲景

跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证并治第十九

01

师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却，刺?入二寸，此太阳经伤也。

【按】

证刺俱未详，必有缺文，不释。

02

病人常以手指臂肿动，此人身体??者，藜芦甘草汤主之。

【按】

证未详，方亦缺，不释。

藜芦甘草汤方（缺）

03

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。

【注】

臂同背，古通用。臂脚直，谓足背强直不能屈伸，是转筋之证也。脉上下行，谓迢迢长直，微弦不和，是转筋之脉也。中寒之人，外寒盛则手足拘急转筋，痛不能忍，甚者入腹，则牵连少腹拘急而痛也。主之鸡屎白散，以治风寒痹气之在筋也。

鸡屎白散方

鸡屎白

右一味为散，取方寸匕，以水六合和，温服。

04

阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。

【注】

偏有大小，谓睪丸左右有大小也。时时上下，谓睪丸入腹，时出时入也。疝，厥阴之病也，以与狐情状相类，故名之也。主之蜘蛛散，入肝以治少腹拘急而痛也。

【集注】

赵良曰：睪丸上下，有若狐之出入无时也，故曰狐疝。

李?曰：偏有大小，以睪丸言。时时上下，以睪丸入小腹出囊中言。

尤怡曰：阴狐疝气者，寒湿袭阴而睪丸受病，或左或右，大小不同；或上或下，出没无时，故名狐疝。

蜘蛛散方

蜘蛛（熬煎）十四枚桂枝半两

右二味为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜圆亦可。

【集解】

尤怡曰：蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温，入阴而逐其寒湿之气也。

05

问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蚘虫。

【按】

腹痛有虫，以洪大脉别之，未详，必有缺文，不释。

06

蚘虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

【注】

蚘虫，即今之人所名食虫也。蚘虫之为病，发作有时，发则令人吐涎，心痛欲死，即服攻下毒药，非积之痛，乃虫之痛，故不能止也。主之甘草粉蜜汤者，以虫得甘蜜而上，得铅粉而杀，从治之法也。

【集注】

徐彬曰：发作有时，谓不恒痛也，则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止，则必治气治血，攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之。白粉杀虫，甘草与蜜既以和胃，又以诱蚘也。

李?曰：『灵枢』云：蚘动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，令人吐涎也。蚘上入膈，心在膈上，故心痛，须臾下膈，则痛止，故发作有时也。廉泉任脉穴名，在颔下骨尖中。

甘草粉蜜汤方

甘草二两粉一两蜜四两

右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。

【集解】

李?曰：蚘得甘则动，其性喜故也。胡粉有毒能杀虫，置粉于甘草蜜汤中，诱蚘食之也。

07

蚘厥者，当吐蚘，今病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。

【按】

此为藏寒之「此」字，当是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，与辨蚘厥之义不属。

【注】

蚘厥者，谓蚘痛手足厥冷也。若藏寒痛厥，则不吐蚘，此蚘厥、藏寒之所由分也。静而时烦，乃蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食又吐又烦，是蚘闻食臭出故也。主之乌梅丸者，以蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下，方中大酸、大辛、大苦，信为治虫之要剂也。

乌梅圆方

乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一觔当归四两附子（炮）六两川椒（

去汗）四两桂枝六两人参六两黄蘗六两

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之，五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圆如梧桐子大。先食，饮服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑臭等食。

【集解】

李?曰：乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛、味辛以蚘得酸则止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参、附子以温补之，吐亡津液，当归以辛润之，则蚘厥可愈矣。