神经根型颈椎病与上肢周围神经
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。
一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。
本节所述只是一些简单的病症。
(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。
也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。
鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。
鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。
②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。
鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。
此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。
交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。
脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。
但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。
周围神经卡压与神经根型颈椎病采用神经肌电图的鉴别效果
周围神经卡压与神经根型颈椎病采用神经肌电图的鉴别效果摘要：目的：分析在周围神经卡压与神经根型颈椎病的鉴别诊断中，神经肌电图的临床诊断价值。
方法：本次研究随机在2018年3月至2020年6月期间于我院就诊的疑似周围神经卡压与神经根型颈椎病的患者个110人，对两组患者均进行神经肌电图检查，比较上述两类疾病采用神经肌电图的鉴别效果。
结果：两组患者的神经肌电图检查结果中，疑似周围神经卡压组的110名患者中，根据肌电图检查结果，有59人诊断周围神经卡压，占53.64%。
有26名患者诊断为神经根型颈椎病，有4名患者诊断为周围神经卡压合并神经根型颈椎病，其他疾病或者检查结果正常的有21人。
同样的疑似神经根型颈椎病的110名患者中，肌电图诊断为神经根型颈椎病的有48人，占43.64%，而诊断为周围神经卡压有31人，合并型有5人，其他有26人。
结论：在周围神经卡压与神经根型颈椎病的临床鉴别诊断中，应用神经肌电图检查可以显著提高患者的确诊率，减少漏诊的可能性，从而给予患者具有针对性的治疗，提高患者的临床治疗效果，故值得作为周围神经卡压与神经根型颈椎病的首选鉴别检查在临床中推广使用。
关键词：周围神经卡压；神经根型颈椎病；神经肌电图；鉴别效果周围神经卡压（PNC）与神经根型颈椎病（CSR）是临床上常见的骨科疾病，这两类疾病在临床表现上往往非常相似，比如大部分周围神经卡压综合征患者均有不同程度的上肢疼痛，神经支配区的感觉异常，手指麻木或麻刺感，肌肉萎缩和肌力减退等，而上述症状也常见于神经根型颈椎病患者。
临床医生在疾病的诊断中，仅仅依靠临床症状并不能很好地鉴别上述两种疾病，因此往往需要借助其他检查方式[1]。
本次研究随机在2018年3月至2020年6月期间于我院就诊的疑似周围神经卡压与神经根型颈椎病的患者个110人，对两组患者均进行神经肌电图检查，比较上述两类疾病采用神经肌电图的鉴别效果。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究随机在2018年3月至2020年6月期间于我院就诊的疑似周围神经卡压与神经根型颈椎病的患者个110人，均已详细告知患者本次临床研究的意义与目的，取得患者的知情同意，通过了医院的伦理审核。
推拿治疗神经根型颈椎病的效果及作用机理探讨
推拿治疗神经根型颈椎病的效果及作用机理探讨颈椎病是指由于颈椎结构和功能的异常变化导致的一组临床综合征。
常见的颈椎病症状包括颈部疼痛、颈部僵硬、上肢无力和麻木等。
颈椎病可分为神经根型和脊髓型，其中神经根型颈椎病表现为颈部疼痛放射至上肢，主要是由于颈椎间盘突出引起的神经根压迫。
推拿是一种传统的中医治疗方法，通过按摩、针灸等手法调理人体经络，以达到调节气血和促进身体健康的效果。
推拿治疗神经根型颈椎病的理论基础是中医学的经络理论和穴位学说。
推拿的作用机理包括以下几个方面：1. 改善局部血液循环：推拿能够刺激局部经络和血管，增加血液循环速度，改善周围组织的营养供应和代谢废物的排出。
这有助于缓解颈椎间盘突出引起的神经根压迫，减轻疼痛和炎症反应。
2. 调节神经系统功能：推拿通过刺激特定穴位和经络，可以对神经系统产生调节作用。
神经根型颈椎病是神经根受压引起的，推拿可以通过调节神经系统功能，舒缓神经根受压引起的疼痛和神经症状，促进神经根的修复和恢复。
3. 改善颈椎结构和功能：推拿可以通过调整颈椎的位置和姿势，减轻颈椎的负担，促进颈椎的正常运动和功能恢复。
推拿还可以通过拉伸、按摩和揉捏等手法，舒缓颈椎周围肌肉的紧张和痉挛，改善颈椎的柔韧性和稳定性。
推拿治疗神经根型颈椎病的效果主要表现在以下几个方面：1. 缓解疼痛：推拿可以通过刺激穴位和经络，促进疼痛的缓解。
研究表明，推拿治疗神经根型颈椎病的疼痛症状可以显著缓解，疼痛程度和频率明显减少。
2. 减轻神经症状：推拿可以通过调节神经系统功能，减轻神经症状，如麻木、刺痛和无力等。
推拿治疗神经根型颈椎病的神经症状可以明显改善，上肢活动功能恢复明显。
3. 提高颈椎功能：推拿可以通过改善颈椎结构和功能，提高颈椎的活动范围和柔韧性。
推拿治疗神经根型颈椎病可明显改善颈椎活动度，提高颈椎稳定性。
推拿治疗神经根型颈椎病在临床中具有一定的疗效。
推拿通过改善局部血液循环、调节神经系统功能和促进颈椎结构和功能的恢复，缓解疼痛、减轻神经症状和提高颈椎功能。
神经根型颈椎病演示ppt课件
02
椎间隙高度改变
椎间隙高度降低，提示椎间盘 退行性变。
03
骨质增生
椎体边缘骨质增生，形成骨赘 ，可压迫神经根。
CT检查表现
颈椎间盘突出
CT可清晰地显示颈椎间盘突出的 部位和程度。
神经根受压
突出的颈椎间盘或增生的骨质可压 迫神经根，导致神经根水肿、变形 。
硬膜囊受压
硬膜囊受压变形，甚至形成压迹。
常用手术方式介绍
01 02
前路手术
通过颈椎前方入路，切除病变的椎间盘和增生的骨赘，以减轻对神经根 的压迫。前路手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于单节段或少数节 段的神经根型颈椎病。
后路手术
通过颈椎后方入路，扩大椎管容积，减轻对神经根的压迫。后路手术适 用于多节段病变或合并椎管狭窄的患者。
03
微创手术
MRI检查表现
01
02
03
颈椎间盘信号改变
MRI可显示颈椎间盘信号 降低，提示椎间盘退行性 变。
神经根水肿
神经根水肿增粗，信号异 常。
脊髓受压
脊髓受压变形，甚至形成 压迹，MRI可清晰地显示 脊髓受压的情况。
03
非手术治疗方法
药物治疗
03
消炎止痛药
神经营养药
中药
如非甾体类抗炎药，可缓解颈部疼痛和炎 症。
预防措施
为降低手术并发症的发生率，医生需在术前 充分评估患者的病情和手术风险，制定详细 的手术计划。同时，在术中需仔细操作，避 免损伤神经和血管等重要结构。术后需密切 观察患者的病情变化，及时处理可能出现的 并发症。此外，患者也需在术后积极配合医 生的治疗和康复计划，以促进身体的恢复。
05
康复与预防策略
注意并发症
常见慢性疼痛疾病的诊疗：颈椎病
常见慢性疼痛疾病的诊疗：颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎间盘退行性变、颈椎关节骨质增生及颈部软组织病变，刺激或压迫了邻近颈神经、脊髓、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢的一系列症状。
（一）分类及临床表现根据颈椎病变的部位及由此而产生的临床表现；颈椎病可分为六种类型：即颈型颈椎病；神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病；椎动脉型颈椎病；交感型颈椎病以及混合型颈椎病。
1.颈型颈椎病临床上最为常见，又称为韧带关节囊型颈椎病。
（1）症状：青壮年为多，常表现为颈部突然疼痛、酸胀及沉重不适，有时向枕部及肩背部放散。
（2）体征：颈部肌肉紧张、僵硬感，活动受限。
患侧椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌等有压痛。
（3）X线片：可见颈椎生理曲度变直，有轻度或中度颈椎退行性变的征象。
2.神经根型颈椎病临床特点为根性痛和根性肌力障碍。
（1）症状：一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。
仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不灵、精细动作困难，可有受累神经支配区的肌萎缩。
（2）体征：检查可见颈部肌紧张、活动受限，棘间及椎旁有压痛，并向上肢放射。
受累神经支配区感觉减退，肌力下降。
椎间孔挤压试验阳性。
臂丛神经牵拉试验和引颈试验常为阳性。
（3）X线片：表现为颈椎生理弯曲变直、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、椎体前、后缘骨质增生。
3.脊髓型颈椎病（1）症状：呈缓慢进行性经过。
表现为从远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等症状，一般多先由下肢渐至上肢。
后期可出现大小便功能障碍。
（2）体征：肢体远端常有不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射（Huffman sign、Babinski sign）阳性及踝阵挛、髌阵挛等。
（3）影像检查：X线片表现为椎体前后缘明显骨质增生，椎间隙变窄，生理弯曲改变等。
MRI检查可见颈椎管矢状径缩小，脊髓信号改变。
4.椎动脉型颈椎病（1）症状：有与头颈部活动相关的发作性椎-基动脉供血不足的表现如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋等。
神经根型颈椎病的诊断与治疗
神经根型颈椎病的诊断与治疗神经根型颈椎病（CSR ）是临床最常见的颈椎病类型，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，疼痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可伴上肢无力及手指麻木。
颈椎病变多见于颈4~5节段以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。
受累神经与对应表现如下表：发病机制主要由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节骨赘形成，及其相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位对脊神经根造成刺激与压迫。
此外，椎管的狭窄，根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起本病。
根据脊神经根受累部位不同，其症状也不尽相同：• 前根受压为主者，肌力改变较明显（包括肌张力降低及肌萎缩等）；• 后跟受压为主者，感觉障碍症状较重；• 临床多两者并存，但由于感觉纤维敏感性较高，更早地表现出症状。
神经表现 C ５感觉区域从颈部向外至肩峰,再向下至上臂外侧。
C ６ 最常见，感觉区域为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧，再至手背部和桡侧手指，包括拇、食指，可出现肱二头肌触痛，肱二头肌及伸腕肌力减弱，冈下肌、前锯肌、旋后肌和拇伸肌亦可受累。
C ７ 以中指麻木和疼痛为主要标志，并与C5、C6共同支配拇、食指。
疼痛从肩后至肱三头肌和前臂后外侧达中指。
肱三头肌肌腱反射消失是C7神经根损伤较可靠的指标。
C8T １在锁骨平面以上组成下干神经根,主要支配手内侧4、5指以及前臂尺侧的感觉,范围与尺神经相同。
表现为手部握持力下降、外展及旋转物体的能力减弱甚至丧失。
引起症状的机制：1. 各种致压物直接对脊神经根的压迫、牵扯以及继发的反应性水肿，此表现为根性症状；2. 通过根袖处硬膜经壁上的窦椎神经末梢而表现出颈部症状；3. 在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻近神经肌肉的牵连性症状（例如前斜角肌、胸锁乳突肌等）。
临床特点•根性痛：最常见。
神经根型颈椎病该如何治疗？
神经根型颈椎病该如何治疗？发布时间：2021-09-02T09:41:12.493Z 来源：《医师在线》2021年20期作者：陈田[导读] 神经根型颈椎病在生活中并不少见，陈田中江县人民医院四川德阳 618100神经根型颈椎病在生活中并不少见，这是一种退行性疾病，主要是由于椎间突出或韧带增生压迫到颈部神经根，使得患者部分神经、反射出现障碍，表现出上肢麻木酸痛、肌肉无力等症状。
想要了解神经根型颈椎病应该如何治疗，首先应该明白病情成因，根据不同的病因进行不同的治疗方法。
神经根型颈椎病出现的主要原因是由于颈椎自然退变，在年龄不断增长之下，颈部关节会自然退变老化，此时椎间孔中的神经根不断受到刺激和压迫，就形成疾病。
除此之外，如果颈椎收到过外力创伤也会导致关节炎等症状，此时警徽可能会出现慢性病理变化，最终形成神经根型颈椎病。
除了以上两种原因以外，生活中一些因素也会增加患上神经根型颈椎病的几率，像工作时长期低头、睡觉时枕过高的枕头、从事需要经常拉伸颈部韧带的职业等，都会导致颈椎生理曲度变小，从而引发神经根型颈椎病。
神经根型颈椎病病发时会出现如下症状，最典型的就是颈部疼痛，在病情较轻的时候会表现出持续的微痛，并且颈部会有酸胀感，病情严重时会呈现出阵发性剧痛，颈部会有明显的灼热感，并且一段时间之后可能会衍生成持续性剧痛。
患者还会出现感觉不灵敏的状况，像指尖、皮肤的感觉减退，偶尔会有麻木感，神经受到长时间压迫后，相应的肌肉也会逐渐萎缩，患者可能会在生活中感觉难以握住东西，甚至扣纽扣都难以独立完成[1]。
以上介绍了神经根型颈椎病的病情成因和病发症状，相信神经根型颈椎病患者最关心的应该是如何进行有效治疗。
首先可以通过药物来进行缓解症状，像非甾体消炎药能够帮助消除局部炎症，达到镇痛消肿的效果。
神经在长时间受压迫之后可能会损失营养或发生炎症，此时可以通过神经营养药物来进行修复。
对于患者的肌肉痉挛现象，可以使用盐酸乙哌立松等肌松药来缓解。
新版中医单病种—神经根型颈椎病
神经根型颈椎病【定义】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变本身及其继发病理改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的症状和体征。
多见于40~60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作者、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
神经根型颈椎病中医归属于“项痹”的范畴。
【诊断标准】中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94)，西医诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
一、诊断标准(一)病史长期伏案工作，有慢性劳损或外伤病史，颈椎退行性病变，或有颈椎先天性畸形。
(二)临床症状、体征疼痛、麻木为神经根型颈椎病的主要症状，具有根性分布的特点，其范围与颈脊神经所支配的区域基本相一致。
表现为颈、肩背疼痛，颈部僵滞，活动功能受限，前臂至手指呈放射性疼痛、麻木，颈椎相应病变节段压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
颈椎病变节段与手指疼痛、麻木的一般规律：1.C5/C6节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指根部。
2.C6/C7，节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指、示指、中指及环指的桡侧半指。
3.C7/T1节段病变，其疼痛、麻木放射至小指及环指的尺侧半指。
(三)特殊检查椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
(四)辅助检查X线片CT及三维重建技术、MRI检查显示，临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。
一般X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常，CT\MRI成像技术清晰地显示脊神经根受累的部位和受累的程度。
肌电图(EMG)对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。
(五)除外颈椎外病变颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经/桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
需要说明的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立。
神经根型颈椎病诊疗指南
神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。
其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。
其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。
【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。
2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。
3、颈部活动时可有弹响感。
4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。
5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。
（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。
2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。
3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。
4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。
5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。
6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。
颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。
7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。
神经根型颈椎病的诊断与治疗
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括症状发作的时间、频率、性质、 部位等，以及可能存在的诱因。
体格检查
观察患者的姿势、步态和颈椎活动范 围，检查颈部肌肉紧张度、压痛点和 神经根牵拉试验等。
影像学检查及应用
X线检查
可显示颈椎的骨质增生、 椎间隙狭窄和颈椎生理曲 度变化等。
CT检查
能更清晰地显示颈椎骨性 结构，包括椎管狭窄、椎 间盘突出等。
02
注意观察药物副作用， 如胃肠道不适、过敏反 应等，如有异常应及时 就医。
03
避免长期大量使用糖皮 质激素类药物，以免引 发严重副作用。
04
孕妇、哺乳期妇女及有 严重肝肾功能不全者应 在医生指导下用药。
联合用药策略和效果评价
01
02
03
04
联合使用非甾体消炎药和肌松 剂可增强镇痛效果，改善肌肉
紧张症状。
如布洛芬、双氯芬酸钠等，通 过抑制炎症反应和缓解疼痛来
改善症状。
肌松剂
如氯唑沙宗、替扎尼定等，能 够缓解肌肉紧张和疼痛。
神经营养药物
如甲钴胺、维生素B1等，可 促进神经修复和再生。
糖皮质激素类药物
在急性发作期可短期使用，具 有快速消炎和镇痛作用。
药物使用注意事项和副作用监测
01
严格遵守医嘱，按时按 量服药。
发ห้องสมุดไป่ตู้机制
主要包括颈椎间盘髓核突出、脱 出或颈椎骨质增生等原因，导致 神经根受到压迫或刺激，进而引 起相应的神经症状。
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于中老年人，但随 着生活方式的改变，年轻 化趋势逐渐明显。
性别差异
男性发病率略高于女性， 但女性症状往往更为严重 。
神经根型颈椎病 病情说明指导书
神经根型颈椎病病情说明指导书一、神经根型颈椎病概述神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变，累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征，主要表现为肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力等。
英文名称：cervical spondylotic radiculopathy，CSR。
其它名称：神经根性颈椎病。
相关中医疾病：痹证、颈部伤筋。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：颈部。
常见症状：颈部痛、手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退。
主要病因：髓核的突出与脱出、后方小关节的骨质增生、钩椎关节的骨赘形成。
检查项目：X线、CT、磁共振、肌电图。
重要提醒：此病以保守治疗为主，严重者可能需要手术治疗。
临床分类：暂无资料。
二、神经根型颈椎病的发病特点三、神经根型颈椎病的病因病因总述：颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。
神经根型颈椎病患者，发生退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等，以及其相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位，均可以对脊神经根造成刺激与压迫，从而引起一系列症状。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、年龄颈椎病多发于中老年人群，40～60 岁为高发年龄段，70 岁以后患病率可高达 90% 。
但近年来，颈椎病患病率已逐渐呈现年轻化趋势。
2、头颈部外伤头颈部外伤常见于交通意外和体育运动，与颈椎病的发生和发展有直接关系，而且可能加速病情的恶化。
3、不良的工作姿势低头工作、伏案时间长是颈椎病的影响因素之一。
主要原因是低头伏案可致颈肌痉挛，时间久了，颈肌力减弱使颈椎动静力平衡破坏，从而发生退行性变。
颈椎病中医诊疗规范
颈椎病颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床症状和体征。
颈椎病见于中年人，是骨科常见病之一，我国某些地区成人发病率约38%-52%。
1948年Brain等提出了颈椎病为一独立疾病，几十年来随着科学医学的发展，尤其是CT、MR1等设备和技术的应用，对颈椎病的病因病理有了较深的认识，诊断和治疗手段有了很大的发展，效果也有较大的提高。
根据患者的症状或征候群特点，结合其是由于椎管内及其临近部位何种组织受累，将颈椎病分为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型五型。
颈椎病属于中医学“痹症”，“痉症”，“痿症”，“眩晕”等范畴。
一、诊断(一)诊断依据1 .颈型颈椎病(1)症状①.颈部酸胀痛及不适感。
②.常于晨起，过劳姿势不正及寒冷刺激后颈痛突然加剧。
(2)体征③.约半数患者颈部活动受限或被迫体位。
④.颈部生理曲度减少或消失，患侧棘突间可有轻度压痛。
(3)辅助检查：X线片见颈椎生理弧度变直或者消失，有部分病例呈轻度的楔形变。
2 .神经根型颈椎病(1)症状①.颈枕部或颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。
②.沿受累颈神经根的走行方向有酸胀痛或烧灼样或刀割样痛，或有触电样或针刺样串麻感。
③.病史中常有先颈肩痛而逐渐反复发作和逐渐加重，再发展到放射痛；也有是一次外伤而发作，颈部活动受限制。
④.咳嗽或解大便时颈肩痛及上肢放射痛加重。
⑤.上肢感到发沉及无力等现象。
(2)体征①臂丛神经牵拉试验阳性。
②椎间孔挤压试验(压颈试验)。
③受损害的神经根分布区出现感觉减退。
④腱反射减弱或消失。
⑤受损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。
(3)辅助检查①.X线片显示病变椎间盘间隙狭窄或增生，屈伸动态颈椎侧位片上显示病变节段不稳，斜位片上看到骨刺突入椎间孔。
②.有条件者可选择性做CT、MR1等检查。
3、脊髓型颈椎病(1)症状①自觉颈部无不适，四肢麻木无力，手变得笨拙，步态蹒跚，如踩棉花感，易跌倒，双腿发紧，跨越障碍物困难。
神经根型颈椎病手法治疗临床应用研究进展
神经根型颈椎病手法治疗临床应用研究进展一、综述神经根型颈椎病是一种常见的疾病，它会导致颈部疼痛、肩部僵硬、手臂无力等症状。
目前手法治疗已经成为了一种非常有效的治疗方法，本文将介绍一些关于神经根型颈椎病手法治疗的最新研究进展。
首先我们需要了解什么是神经根型颈椎病，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出或退行性改变等原因导致颈椎神经根受压而引起的一种疾病。
这种疾病通常会导致颈部疼痛、肩部僵硬、手臂无力等症状。
其次我们需要了解什么是手法治疗，手法治疗是一种非药物治疗方法，它通过对人体进行按压、摩擦、推拿等操作来达到治疗目的。
在神经根型颈椎病的治疗中，手法治疗可以缓解颈部疼痛、肩部僵硬等症状，提高患者的生活质量。
我们需要了解最新的研究成果，最近有研究表明，手法治疗对于神经根型颈椎病的治疗效果非常好。
此外还有一些新的手法治疗方法也在不断涌现，例如“脊椎扭转法”、“脊椎伸展法”等等。
这些新方法不仅可以缓解患者的症状，还可以预防疾病的复发。
1.1 研究背景近年来随着人们生活节奏的加快，颈椎病的发病率逐年上升，给人们的身体健康带来了很大的困扰。
尤其是神经根型颈椎病，更是让许多患者痛苦不堪，严重影响了他们的生活质量。
因此如何有效地治疗神经根型颈椎病成为了医学界关注的焦点。
在众多治疗方法中，手法治疗因其独特的优势逐渐受到了广泛关注和认可。
本文将对神经根型颈椎病手法治疗的临床应用研究进展进行详细的探讨，以期为临床医生提供更多的参考和借鉴。
1.2 研究目的神经根型颈椎病手法治疗临床应用研究进展的研究目的，主要是探讨如何通过手法治疗这种疾病，以期能够帮助患者缓解疼痛、改善生活质量。
我们知道颈椎病是一种常见的疾病，尤其是在现代社会，人们长时间低头看手机、电脑，导致颈椎负担加重，从而引发颈椎病。
神经根型颈椎病是其中一种较为严重的类型，主要表现为颈部疼痛、肩背痛、上肢麻木等症状，给患者的生活带来很大的困扰。
1.3 研究意义神经根型颈椎病是一种常见的疾病，它给患者的生活带来了很大的困扰。
注意颈椎病引起的手臂麻木症状
注意颈椎病引起的手臂麻木症状1.颈椎疼痛会引起手臂麻木吗？2.手臂发麻是什么情况？3.颈椎压迫神经引起手臂麻木怎么办4.颈椎病压迫神经，导致手臂发麻如何治疗？5.颈椎病引起的手臂发麻没力气怎么办颈椎疼痛会引起手臂麻木吗？颈椎病变部位压迫神经根早期可以出现相应部位疼痛、僵硬，压迫时间长逐渐可以出现相应部位麻木、无力、肌肉萎缩等，病变部位压迫血管，可以出现头晕目眩、眼前发黑等。
压迫部位不同时间长短不同出现的症状不同，结合上述所说引起手臂麻木、疼痛首先考虑颈椎病病变部位长时间所致。
治疗颈椎病首选中草药外治保守治疗，外敷萄宝的（济愈堂，颈椎顺古安玉贴）效果显著。
避免长时间保持一个姿势。
不主张按摩牵引，不恰当的外部用力均会加重病情。
颈椎痛运动的时候可以：1、支撑头部在桌子前坐好，身体前倾，将肘部放在桌子上，用手掌托住额头，保持3-5分钟。
2、抬升运动将双手放到椅子边缘，支撑身子，使腿部和臀部向上抬高，保持这个动作5秒钟，重复几次。
可以锻炼肩部肌肉、放松颈部。
3、收缩肩部坐直，伸直脊椎，就好像你要长高一样。
然后将双手放到腿上，此时让双肩向后靠拢。
保持这个姿势15秒钟后放松，然后再重复几次。
颈椎病注意事项：1、加强颈肩部肌肉的锻炼。
在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的运动锻炼。
2、避免高枕睡眠的不良习惯。
高枕使头部前屈，增大下位颈椎应力，有加速颈椎退变的可能。
注意端正头、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直。
3、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。
手臂发麻是什么情况？骨增生导致手发麻，多发生在锥体的边缘，刺激的是颈神经，导致相匹配神经的手发麻，这类实例很少！锥体边缘的增长概率，也低于锥体外缘，外缘的增长基本上不会造成什么症状，当颈椎不好去做查验，发生增长不要认为便是骨增生缘故！颈椎病引起胳膊麻手麻是最常见的。
神经根型颈椎病
疾病名：神经根型颈椎病英文名：nerve root type cervical spondylopathy缩写：别名：ICD号：M47.2分类：骨科概述：本型亦较为多见，因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，预后大多较好。
流行病学：无相关资料。
病因：髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。
此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周邻部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类同的症状。
发病机制：由于本型的发病因素较多，病理改变亦较复杂，因此，视脊神经根受累的部位及程度不同，其症状及临床体征各异。
如果以前根受压为主，则肌力改变(包括肌张力降低及肌萎缩等)较明显；以后根受压为主者，则感觉障碍症状较重。
但在临床上两者多为并存，此主要是由于，在狭小的根管内，多种组织密集在一起，大家都难有退缩的余地。
因此，当脊神经根的前侧受压时，在根管相对应的后方亦同时出现受压现象。
其发生机制，除了由于作用力的对冲作用外，也是由于在受压情况下局部血管的淤血与充血所致，彼此均受影响。
因此，感觉与运动功能障碍两者同时出现者居多。
但由于感觉神经纤维较为敏感，因而感觉异常的症状会更早地表现出来。
本型颈椎病引起各种临床症状的机制有三：一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫、牵拉以及局部继发的反应性水肿等，此时表现为根性症状；二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状；三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，以致椎节局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连，产生症状(例如受累椎节局部及相互依附的颈长肌、前斜角肌和胸锁乳突肌等均参与构成整个病理过程的一个环节)。
临床表现：1.颈部症状 视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。
主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断
神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他类型等类型颈椎病疾病发病机制、临床症状和鉴别诊断颈椎病分类方法主要依据于症状学和病理学两个方面，临床上较实用根据患者所表现的临床特点进行分类，该分类方法对医生和患者均具有指导作用。
一、神经根型颈椎病多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。
多数患者无明显外伤史。
男性多于女性1倍。
（一）临床症状1.根性痛。
是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。
与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏及皮肤感觉减退等为多见。
2.根性肌力障碍。
早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。
其受累范围也仅局限于该脊神经所支配的肌组。
在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。
3.腱反射异常。
早期呈现腱反射活跃，而中、后期反射逐渐减退或消失，检查时应与对侧相比较。
单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射则表示脊髓同时受累。
4.颈部症状。
明显的颈部疼痛，颈旁可有压痛。
压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。
5.特殊试验。
当有颈椎间盘突出时，可出现压颈试验阳性，脊神经牵拉试验阳性，尤以急性期及后根受压为主者。
检查方法是令患者坐好，检查者一手扶住患者颈部，另一手握住患者腕部，两手呈反方向牵拉，若患者感到手疼痛或麻木则为阳性。
这是由于臂丛受牵拉、神经根被刺激所致。
6.X线检查。
一般表现为椎节不稳（梯形变），颈椎生理曲度减少、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，椎体前后缘有骨刺形成。
7.CT和MRI检查。
CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出，或后方骨质增生，并可以判断椎管矢状径。
MRI检查可发现椎间盘变性、髓核后突，椎体及椎间隙后方对硬膜囊和神经根有无压迫。
（二）定位诊断典型表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变（图3-2-2-1），临床常常以此变化作为神经根病变定位的依据。
因臂丛神经分支的变异所致，判断颈肩痛患者的受累神经根有时比较困难。
颈椎病的分类及诊断治疗原则
颈椎病的分类及诊断治疗原则近年来在颈椎病的研究方面虽做了大量工作，但至今仍缺乏一种为大家所能接受的、合理的分类标准。
因此，在诊断、疗法选择和预后判定等方面也难以取得较为一致的意见。
事实上，由于每例颈椎病患者的病理生理与病理解剖的特点不同，其症状与体征当然差异较大。
反之，取两份颈椎退变及骨刺生长相似的X线片，再去追查患者的临床特点，亦可发现其临床表现相距甚大。
由此看来，要想全面地、正确地判定患者的病情，必须对其分类与分型加以研讨。
在临床上，对颈椎病分型方法很多，各有其优缺点，现就临床常用而容易掌握的分型方法介绍如下。
它是根据患者的症状或症候群特点来确定的一种分型法。
首先归纳患者的症状特点，看其是由于椎管内及其邻近何种组织受累，再将此受累组织冠以“型”即谓之。
按上述标准，一般将其分为以下各种类型：I颈型——以颈部症状为主。
Ⅱ神经根型——主要累及颈脊神经根而出现上肢症状。
Ⅲ脊髓型——因脊髓受压而引起四肢运动及感觉障碍。
IV椎动脉型——表现为椎动脉供血不全及椎动脉周围交感神经受刺激症状。
V食道压迫型——以吞咽困难为主要表现。
VI混合型具有前者两组以上症状者。
现将以上各型分述于下。
一、颈型颈椎病最为常见，以颈部症状为主。
1.病因、病理与发病机制在颈椎退变开始，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳。
常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
主要表现为局部疼痛、颈部不适感及活动受限等；少数病例可因反射作用而有一过性上肢（或手部）症状，其范围与受累之椎节相一致。
当机体通过调整及代偿作用，并使颈部建立起新的平衡后，上述症状即消失。
因此，大多数病例多可自愈，或仅需采取一般性治疗措施即可。
2.临床特点①年龄：以青壮年为多。
个别也可在45岁后首次发病，后者大多属于椎管矢状径较宽者。
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明显。
2）C6、C7神经根受累在神经根型颈椎病中占比 高达81.3%
（邵国富，龚建平等，三维CT评价颈椎间盘退变对神经、血管和脊髓的 影响[J]中国临床康复，2003.8（4）：624-625）
3.腱反射异常：
早期出现腱反射活跃后期反射逐渐减弱，
严重者反射消失（单纯根性压迫不会出现 病理反射，病理反射表示脊髓本身损害）
颈椎外科学，李家顺，贾连顺上海科学技术文献出版社P144-145
神经根型颈椎病的临床特点
1.根性痛：最常见症状，95以上%
特点：
A.疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相 一致 B.与根性痛相伴的是该神经分布区的其他 感觉障碍以麻木、过敏、感觉减弱多见
2.根性肌力障碍：
1）早期出现肌张力增高，很快减弱并出现肌无力
• •
•
椎间孔狭窄（二维）
椎间盘变性
• MRI：
硬膜囊压迫
脊髓信号异常
小 结
1.神经根型颈椎病有典型的根性症状：范 围与受累神经根相一致，颈肩痛、放射痛， 重者刀割样、针刺样，皮肤过敏、触电感 2.神经根支配区域麻木、感觉减退。 3.Spurling试验（+） 4.痛点局封无效 5.X线表现（略）
• 胸廓出口综合症
1.Adson试验（+）
2.X线--颈肋或第七颈椎横突过大
3.肌电图：分段测定尺神经和正中神经 腋部以下神经干动作电位，尺神经F反应及 前臂内侧皮神经感觉电位，并进行双侧对 比，以排除胸廓出口综合征
• 腕管综合征： 1.腕中部加压试验 2.腕背屈试验 3.封闭试验有效 4.电生理：测定正中神经运动传导和感觉 传导速度，以排除腕管综合征；
谢谢各位的关注！
• （胡锐，陈振兵，周围神经卡压综合征诊断与治疗进展[J].国际骨科学 杂志，2009.30（4）P236-238）
• 超声可清楚地显示周围神经卡压的特征性改变， 提供病变的部位、范围和性质以及与周围组织的
关系，对临床的诊断治疗有重要的指导价值
• 定位符合率94．74％
• （张天宇，周围神经卡压超声声像图特征及对比分析，浙江医学， 2003，31（6）P46-48
• 电生理检测：
桡侧腕屈肌H反射是一项常规且可靠的 评估C6及C7神经根型颈椎病的神经电生理 技术
• (Eliaspour D,Sanati E,Moqadam H,et al,Utility of flexor carpi radialis H-reflex in diagnosis of cervical radiculopathy[J]. Clin Neurophysiol,200经卡压症
• 尺神经 1.肘部神经沟压痛 2.触及条索状变性的尺神经 3.感觉障碍有所不同：颈8神经根支配范围 较大，常有前臂尺侧麻木，而尺神经炎无 前臂麻木。 4.臂丛神经牵拉试验（-） 5.Tinel征：（+）
• 神经肌电图检查对各种周围神经卡压有很 好的定位作用， • 测定尺神经运动传导速度和感觉传导速度， 以排除肘管综合征；
4.颈部症状： 颈部不适，颈旁压痛，棘突外压痛 特殊试验： 压颈试验阳性（Eaton试验） 脊神经牵拉试验阳性（Spurling试验）
5.影像学检查： X线：1.生理前凸减小或消失或反曲 • 2.椎间隙变窄 • 3.椎体前后缘、骨刺（双斜位） • 4. 钩椎关节增生 • 5.动力位椎间不稳
• CT：椎间盘侧方突出或后方骨赘
神经根型颈椎病与上肢 周围神经卡压
颈椎病与周围神经卡压综合征在临床上 很容易混淆。 两者临床表现有很多共同之处，例如上 肢疼痛、感觉过敏和麻木、肌肉萎缩、肌 力减退等。
• 神经根型颈椎病：50~60% （根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型）
• 主要表现：与脊神经根分布区相一致感觉、
运动障碍及反射异常
致病因素
1.髓核的突出与脱出
2.椎体后缘骨赘形成 3.后纵韧带的局限性肥厚 4.相邻三个关节的松动 和移动
引起症状的机制
1.致压物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的 反应性水肿--根性症状
2.神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支---颈部 症状 3.前二者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻 近神经肌肉的牵拉性症状