脑血管病与癫痫总体介绍
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脑血管病及癫痫
目录
1.
短暂性脑缺血发作
２.
脑梗 塞
３.
脑出 血
４.
蛛网膜下腔出血
５.
癫痫
TIA传统概念
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或
短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视 网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,多在1小时 以内,不超过24小时.不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性 影象学检查无责任病灶。
外科治疗 颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术、血管成形术和
血管内支架术
预后
总体来说
1/3进展为 脑梗塞
Text2
1/3反复发作
Text3
未经过治疗的TIA
1/3自行缓解
1.
短暂性脑缺血发作
2.
２.
脑梗塞
３.
脑出血
４.
蛛网膜下腔出血
５.
癫痫
❖ 依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死 分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成 （cerebral thrombosis）、脑栓塞 （ cerebral embolism）和血流动力学机制 所致的脑梗死。其中前两种约占全部脑梗死的 80%~90%。本节将以脑血栓形成为重点，介 绍不同类型脑梗死的相关问题。
发病机制
管腔狭窄 血栓形成
动脉粥样硬化好发于 大血管分叉处及弯曲处
临床表现（一）
❖发病年龄：动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年
，动脉炎性脑梗死以中青年多见。
一
❖发病状态：常在安静或睡眠中发病，
般
表
❖前驱症状：部分病例有TIA前驱症状
现
❖病情进展：局灶性体征多在发病ຫໍສະໝຸດ Baidu0余小时或1-2日
达到高峰，
❖意识障碍：患者一般意识清楚，但发生基底动脉
TIA的重新定义
202志00组20年4年美6国月斯第坦5届福世大界学卒医中学会院议Al上beErass在to新n英代格表兰TI医A工学作杂 上公指布出了,传他统们的推暂荐时的性T脑IA缺新血定发义作: 的定义现已过时,继续使 用这TI个A定是义短势暂必时给间医内生发和作患的者神带经来功严能重障不碍良或影缺响失。,由局
大脑中动脉闭塞综合征
❖ 主干闭塞: 三偏征，失语，体象障碍
❖ 深穿支闭塞：(最常见) 三偏征，失语
❖ 皮层支闭塞： 偏瘫及偏身感觉障碍 可伴失语（优势半球） 意识水平一般不受影响
灶性脑或视网膜缺血所致,临床症状持续时间一般不超 过1 h,并且无急性梗死的证据。如果临床症状持续存 在,并有与梗死相符的特征性影像异常则诊断为卒中。
但新的定义还存在争议！
概述
❖ 短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号 越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危 险因素，对脑卒中的预防起着重要作用。
治疗
TIA是急症，发病后2-7天内是卒中的高风险期。总的 原则是为防止TIA复发和脑梗塞的发生，尤其是对发作 频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗 塞的治疗原则处理。
治疗
TIA的治疗是综合性的治疗 （一）病因治疗 这是根本的主要措施
对于TIA患者要积极查找病因,针对可能存在的脑血管 病的危险因素,如高血压，糖尿病，血脂异常，心脏疾病等 要进行积极有效的治疗.
临床表现
一般特点：
1．突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、 站立，排尿、排便，情绪激动等。
2．时间短暂：多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小 时，但一般不超过24小时。
3．反复发作：每次发作表现类似。 4．不留后遗症状。
2.临床表现和分型
表1 TIA的主要症状
颈内动脉系统 TIA ① 运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动 障碍 ② 单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲 ③ 感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等 ④ 失语症：优势半球侧颈内动脉系统TIA时可见
血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍，危及生命
。
临床表现（二）
临床表现取决于梗死灶的大小和部位
▪ 颈内动脉闭塞综合征 ▪ 大脑中动脉闭塞综合征 ▪ 大脑前动脉闭塞综合征 ▪ 大脑后动脉闭塞综合征 ▪ 椎-基底动脉闭塞综合征 ▪ 小脑后下动脉闭塞综合征
颈内动脉闭塞综合征
无症状性脑梗塞（30%-40%） 眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 失语（优势半球）、体象障碍（非优势半球） 颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音 分支血管闭塞症状
治疗
（二） 对症治疗 抗血小板治疗 对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用抗血
小板药物。
抗凝治疗 心源性栓子所致TIA 持续性或阵发性房颤(瓣膜病性或非
瓣膜病性)患者若发生心源性栓子所致TIA,应长期口服抗凝药。
降纤治疗 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量
明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。
❖ 脑部的血液供应主要为：颈内动脉系统（前循 环）、椎-基底动脉系统（后循环），脑梗死发生 率在颈内动脉系统约占80%，椎-基底动脉系统 约占20%。
大脑动脉环示意图
病因
❖ 动脉粥样硬化：常伴高血压 ❖ 动脉炎：结缔组织病、抗磷脂综合征、细菌病毒感染 ❖ 其他原因：
药源性(可卡因、安非他明)；血液系统疾病（红细胞 增多症、DIC、链状细胞贫血、抗凝血酶Ⅲ缺乏等高 凝）；蛋白C和蛋白S异常；烟雾病；肌纤维发育不良； 颅内外夹层动脉瘤等
最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐 跌倒发作为椎基底动脉系统TIA 所特有
2.临床表现和分型
表2 TIA的不典型症状
① 仅意识丧失，而不伴有椎基底动脉区域的其它症状 ② 强直性/阵挛性痉挛发作 ③ 身体数处移动的症状 ④ 闪辉暗点
辅助检查
❖ CT、MRI检查大多正常。CTA、MRA及DSA有时可见血管狭窄、 动脉粥样硬化改变。在TIA发作时，MRI弥散加权成像（DWI）和灌 注加权成像（PWI）可显示脑局部缺血性改变；
最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫 单眼视力障碍为颈内动脉系统TIA 所特有
2.临床表现和分型
表1 TIA的主要症状
椎基底动脉系统TIA ① 运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍 ② 感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常 ③ 一侧或双侧同向偏盲 ④ 平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍 ⑤ 基底动脉尖综合征 ⑥ 一过性完全遗忘（TGA）（海马、穹窿和乳头体等缺血）
目录
1.
短暂性脑缺血发作
２.
脑梗 塞
３.
脑出 血
４.
蛛网膜下腔出血
５.
癫痫
TIA传统概念
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或
短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视 网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时,多在1小时 以内,不超过24小时.不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性 影象学检查无责任病灶。
外科治疗 颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术、血管成形术和
血管内支架术
预后
总体来说
1/3进展为 脑梗塞
Text2
1/3反复发作
Text3
未经过治疗的TIA
1/3自行缓解
1.
短暂性脑缺血发作
2.
２.
脑梗塞
３.
脑出血
４.
蛛网膜下腔出血
５.
癫痫
❖ 依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死 分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成 （cerebral thrombosis）、脑栓塞 （ cerebral embolism）和血流动力学机制 所致的脑梗死。其中前两种约占全部脑梗死的 80%~90%。本节将以脑血栓形成为重点，介 绍不同类型脑梗死的相关问题。
发病机制
管腔狭窄 血栓形成
动脉粥样硬化好发于 大血管分叉处及弯曲处
临床表现（一）
❖发病年龄：动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年
，动脉炎性脑梗死以中青年多见。
一
❖发病状态：常在安静或睡眠中发病，
般
表
❖前驱症状：部分病例有TIA前驱症状
现
❖病情进展：局灶性体征多在发病ຫໍສະໝຸດ Baidu0余小时或1-2日
达到高峰，
❖意识障碍：患者一般意识清楚，但发生基底动脉
TIA的重新定义
202志00组20年4年美6国月斯第坦5届福世大界学卒医中学会院议Al上beErass在to新n英代格表兰TI医A工学作杂 上公指布出了,传他统们的推暂荐时的性T脑IA缺新血定发义作: 的定义现已过时,继续使 用这TI个A定是义短势暂必时给间医内生发和作患的者神带经来功严能重障不碍良或影缺响失。,由局
大脑中动脉闭塞综合征
❖ 主干闭塞: 三偏征，失语，体象障碍
❖ 深穿支闭塞：(最常见) 三偏征，失语
❖ 皮层支闭塞： 偏瘫及偏身感觉障碍 可伴失语（优势半球） 意识水平一般不受影响
灶性脑或视网膜缺血所致,临床症状持续时间一般不超 过1 h,并且无急性梗死的证据。如果临床症状持续存 在,并有与梗死相符的特征性影像异常则诊断为卒中。
但新的定义还存在争议！
概述
❖ 短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号 越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危 险因素，对脑卒中的预防起着重要作用。
治疗
TIA是急症，发病后2-7天内是卒中的高风险期。总的 原则是为防止TIA复发和脑梗塞的发生，尤其是对发作 频繁或持续时间超过一小时的患者，可以按着急性脑梗 塞的治疗原则处理。
治疗
TIA的治疗是综合性的治疗 （一）病因治疗 这是根本的主要措施
对于TIA患者要积极查找病因,针对可能存在的脑血管 病的危险因素,如高血压，糖尿病，血脂异常，心脏疾病等 要进行积极有效的治疗.
临床表现
一般特点：
1．突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、 站立，排尿、排便，情绪激动等。
2．时间短暂：多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小 时，但一般不超过24小时。
3．反复发作：每次发作表现类似。 4．不留后遗症状。
2.临床表现和分型
表1 TIA的主要症状
颈内动脉系统 TIA ① 运动障碍：构音障碍、半身（有时可不含面部）无力或精细运动 障碍 ② 单眼失明（单眼黑蒙）：少见，有同侧性偏盲 ③ 感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等 ④ 失语症：优势半球侧颈内动脉系统TIA时可见
血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍，危及生命
。
临床表现（二）
临床表现取决于梗死灶的大小和部位
▪ 颈内动脉闭塞综合征 ▪ 大脑中动脉闭塞综合征 ▪ 大脑前动脉闭塞综合征 ▪ 大脑后动脉闭塞综合征 ▪ 椎-基底动脉闭塞综合征 ▪ 小脑后下动脉闭塞综合征
颈内动脉闭塞综合征
无症状性脑梗塞（30%-40%） 眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 失语（优势半球）、体象障碍（非优势半球） 颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音 分支血管闭塞症状
治疗
（二） 对症治疗 抗血小板治疗 对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用抗血
小板药物。
抗凝治疗 心源性栓子所致TIA 持续性或阵发性房颤(瓣膜病性或非
瓣膜病性)患者若发生心源性栓子所致TIA,应长期口服抗凝药。
降纤治疗 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量
明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。
❖ 脑部的血液供应主要为：颈内动脉系统（前循 环）、椎-基底动脉系统（后循环），脑梗死发生 率在颈内动脉系统约占80%，椎-基底动脉系统 约占20%。
大脑动脉环示意图
病因
❖ 动脉粥样硬化：常伴高血压 ❖ 动脉炎：结缔组织病、抗磷脂综合征、细菌病毒感染 ❖ 其他原因：
药源性(可卡因、安非他明)；血液系统疾病（红细胞 增多症、DIC、链状细胞贫血、抗凝血酶Ⅲ缺乏等高 凝）；蛋白C和蛋白S异常；烟雾病；肌纤维发育不良； 颅内外夹层动脉瘤等
最常见的症状是眩晕、恶心和呕吐 跌倒发作为椎基底动脉系统TIA 所特有
2.临床表现和分型
表2 TIA的不典型症状
① 仅意识丧失，而不伴有椎基底动脉区域的其它症状 ② 强直性/阵挛性痉挛发作 ③ 身体数处移动的症状 ④ 闪辉暗点
辅助检查
❖ CT、MRI检查大多正常。CTA、MRA及DSA有时可见血管狭窄、 动脉粥样硬化改变。在TIA发作时，MRI弥散加权成像（DWI）和灌 注加权成像（PWI）可显示脑局部缺血性改变；
最常见症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫 单眼视力障碍为颈内动脉系统TIA 所特有
2.临床表现和分型
表1 TIA的主要症状
椎基底动脉系统TIA ① 运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍 ② 感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常 ③ 一侧或双侧同向偏盲 ④ 平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍 ⑤ 基底动脉尖综合征 ⑥ 一过性完全遗忘（TGA）（海马、穹窿和乳头体等缺血）