冠脉造影血管穿刺技术30页PPT
合集下载
冠状动脉造影术 PPT课件
0.24 Ѫ Ö×
冠状动脉造影并发症
n=3071 n=222553
0.5
0.46
0.4
0.35
0.3
0.2 0.130.1 0.1
0.14
0.070.06
0.07
0 ËÀ Íö ÂÊ
MI
ÄÔ × ä ÖÐ
Ѫ Ö×
冠状动脉造影并发症
0.6
0.55
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0 ×ó Ö÷¸É
COMPOUND
Ionic Agents Sodium diatrizoate
Sodium meglumine diatrizoate
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS
BRAND NAME
OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O
que
Iopamidol
Isovue 790
9.4
370 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Ioversol
Optiray 702
5.8
320 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Iodixanol
Visipaqu 290
11.8
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
择期冠脉造影 急诊冠脉造影
• 不稳定型心绞痛 • 急性心肌梗塞
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
冠脉造影血管穿刺技术课件
股动脉穿刺点选择
。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
穿刺步骤
⒈选择穿刺点。
⒉局麻。
⒊穿刺置入鞘管。
⒋注意点：
– 避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及 必要时的交换。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
穿刺要点
手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、
11cm6F鞘管。 抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-
术前注意事项
股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足 背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂 音，必要时超声检查。
桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情 况，Allen试验， Allen试验的必要性。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
冠状动脉造影术的操作技巧和一些注意问题 PPT
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。
挠动脉造影的优点
1.引入了一条介入治疗的新途径； 2.桡动脉表浅，易压迫止血; 3.局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、 假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血 管; 4.无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓 塞并发症; 5.术后护理观察任务减轻； 6.抗凝剂和抗血小板药物可连续应用; 7.缩短了住院时间，降低了住院费用
医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入 心脏病学的序幕
1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖
Wemer Forssmann（摄于1970年）
冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状 动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用； 其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树 使之清晰显影；
冠状动脉造影术的操作 技巧和一些注意问题
目的
1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其 解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是
目前诊断冠心病的金标准
2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭 桥术方案的选择奠定科学依据
介入心脏病学的发展历史
1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身上 进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前 静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了
冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
经股动脉穿刺
穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的 正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹 股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉 位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走 行于股动脉下方，易造成动静脉瘘
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。
挠动脉造影的优点
1.引入了一条介入治疗的新途径； 2.桡动脉表浅，易压迫止血; 3.局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、 假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血 管; 4.无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓 塞并发症; 5.术后护理观察任务减轻； 6.抗凝剂和抗血小板药物可连续应用; 7.缩短了住院时间，降低了住院费用
医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介入 心脏病学的序幕
1956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖
Wemer Forssmann（摄于1970年）
冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状 动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用； 其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树 使之清晰显影；
冠状动脉造影术的操作 技巧和一些注意问题
目的
1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其 解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是
目前诊断冠心病的金标准
2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭 桥术方案的选择奠定科学依据
介入心脏病学的发展历史
1929年，德国医生Wemer Forssmann在自己身上 进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前 静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了
冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
经股动脉穿刺
穿刺方法
穿刺点的选择
穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的 正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过腹 股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉 位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走 行于股动脉下方，易造成动静脉瘘
冠状动脉造影PPT课件
(即Judkins型、6F外径、尖端第一、二弯曲间 踞4cm的左或右冠脉造影导管)。 升主动脉内径细小者用JR3.5和JL3.5,升主动脉 扩张者用JR4.5、5.0和JL4.5、5.0号导管。
37
器械3
特殊型号导管: Amplatz型导管适于冠状动脉高位开口、
短LM、LAD发出后呈“羊脚钩”状走行、 RCA开口部位于左冠窦及主动脉前方等, 常用AL1或1.5、AR1。 RCA向下开口时可用MP导管。
38
围术期工作1
术前准备 : 了解病人一般情况，下肢动脉搏动及过
敏史(尤其造影剂过敏史）、双腹股沟备 皮、术前心理教育、呼吸训练、适量限 制饮食饮水。
39
围术期工作2
术前用药 : 常规给予适量镇静剂，可疑过敏者静注
地塞米松5mg。 穿刺成功后肝素2000U(15min内结束手
治疗。 为安全或职业的特殊需要,需除外冠心病者。 原因不明的心脏扩大、心力衰揭、心律失常,以明确病因,除外冠心病。 非冠状动脉疾病重大手术前: 如风心病或钙化性瓣膜病 ( 男〉45岁, 女〉
50岁)行瓣膜置换术前需排除冠心病者、先天性心脏病可能合并冠脉畸 形者、肥厚性心肌病行室间隔化学消融术或外科手术前, 其他非心血管 疾病或胸腹部大手术前需排除冠心病者。
RCA近中段 : 左前斜位、左前斜位/足位、右前斜位。 RCA远段及PL、PD: 右前斜/足位、正位、右前斜位
31
投照体位6
注意投照体位与呼吸、膈肌、肝、脾、 脊柱及导管的关系,以避免与冠脉影像重 叠导致清晰度下降。
大多数投照体位均须深吸气末-闭气下拍 摄、正位投射时须在平静呼吸、闭气下 拍摄,以减少肺野与心影的过度反差。
19
37
器械3
特殊型号导管: Amplatz型导管适于冠状动脉高位开口、
短LM、LAD发出后呈“羊脚钩”状走行、 RCA开口部位于左冠窦及主动脉前方等, 常用AL1或1.5、AR1。 RCA向下开口时可用MP导管。
38
围术期工作1
术前准备 : 了解病人一般情况，下肢动脉搏动及过
敏史(尤其造影剂过敏史）、双腹股沟备 皮、术前心理教育、呼吸训练、适量限 制饮食饮水。
39
围术期工作2
术前用药 : 常规给予适量镇静剂，可疑过敏者静注
地塞米松5mg。 穿刺成功后肝素2000U(15min内结束手
治疗。 为安全或职业的特殊需要,需除外冠心病者。 原因不明的心脏扩大、心力衰揭、心律失常,以明确病因,除外冠心病。 非冠状动脉疾病重大手术前: 如风心病或钙化性瓣膜病 ( 男〉45岁, 女〉
50岁)行瓣膜置换术前需排除冠心病者、先天性心脏病可能合并冠脉畸 形者、肥厚性心肌病行室间隔化学消融术或外科手术前, 其他非心血管 疾病或胸腹部大手术前需排除冠心病者。
RCA近中段 : 左前斜位、左前斜位/足位、右前斜位。 RCA远段及PL、PD: 右前斜/足位、正位、右前斜位
31
投照体位6
注意投照体位与呼吸、膈肌、肝、脾、 脊柱及导管的关系,以避免与冠脉影像重 叠导致清晰度下降。
大多数投照体位均须深吸气末-闭气下拍 摄、正位投射时须在平静呼吸、闭气下 拍摄,以减少肺野与心影的过度反差。
19
冠脉造影的规范操作ppt课件
rate.
• Early ambulation and early discharge. • Lower procedural cost.
• Disadvantages: • Technically more difficult.
精选PPT课件
14
To use radial or not?
Patient selection • Obese ,elderly and patients with PVD • Patients with bleeding risk ( lytic, on
• The midpoint between the anterior superior iliac spine and the pubis located the CFA in most patients
Anterior Superior Iliac Spine Inguinal Liagment
• TRA provides the lowest access site complication rate.
• TRA improves the comfort of the patient.
• TRA allows the use of most current devices and technique.
10
Seldinger technique
精选PPT课件
11
• The maximal inguinal pulsation is over the CFA in 90% of cases
• Fluoroscopically, the medial aspect of the femoral head marks the CFA. Puncture at this site will enter the CFA in 80% of cases
• Early ambulation and early discharge. • Lower procedural cost.
• Disadvantages: • Technically more difficult.
精选PPT课件
14
To use radial or not?
Patient selection • Obese ,elderly and patients with PVD • Patients with bleeding risk ( lytic, on
• The midpoint between the anterior superior iliac spine and the pubis located the CFA in most patients
Anterior Superior Iliac Spine Inguinal Liagment
• TRA provides the lowest access site complication rate.
• TRA improves the comfort of the patient.
• TRA allows the use of most current devices and technique.
10
Seldinger technique
精选PPT课件
11
• The maximal inguinal pulsation is over the CFA in 90% of cases
• Fluoroscopically, the medial aspect of the femoral head marks the CFA. Puncture at this site will enter the CFA in 80% of cases
冠状动脉造影精选PPT课件
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
精选ppt课件最新
2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
精选ppt课件最新
5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
精选ppt课件最新
6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
精选ppt课件最新
8
6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
精选ppt课件最新
9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
精选ppt课件最新
2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
精选ppt课件最新
5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
精选ppt课件最新
6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
精选ppt课件最新
8
6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
精选ppt课件最新
9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
冠脉造影的规范操作归纳.ppt
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.回旋支近段 18.左心室支
8.回旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
课件
Coronary Anomaly
• Excessively obese patient • Radial approach is
preserved for cardiac surgeon
课件
Brachial Access Disadvantages
• More vascular complication (Thromboembolism Hematoma) than radial 2-3%
• TRA improves the comfort of the patient. • TRA allows the use of most current devices
and technique. • TRA requires learning
课件
课件
Brachial Artery Puncture
课件
Brachial Access Indication
• Femoral or radial approach is not available
• Femoral approach is dangerous ( aortic aneurysm )
• Unaccessible IMA by femoral approach
课件
规范操作：定义或原则？
冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
冠状动脉造影术-PPT课件
有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
1
2
小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
冠状动脉造影PPT课件
急性闭塞的临床表现
突然发生胸痛见于90％的患者 ST段抬高见于75％的患者 低血压见于20％的患者 室颤和传导阻滞导致的心性猝死见于1％～
10％的患者。
处理策略
原则：稳定血液动力学状态和恢复血运同时进行。 恢复血运：
痉挛－硝酸甘油、钙拮抗剂、球囊扩张 夹层－支架 血栓－Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、球囊、支架 稳定血液动力学状态：维持血压和灌注－升压及 正性肌力药、IABP 对抗迷走反射 紧急CABG
血管穿刺并发症
出血（皮下淤血、血肿、腹膜后血肿） 血管迷走反射 假性动脉瘤 动静脉瘘 （深）静脉血栓形成
血管迷走反射（VVR）
VVR较常见，发生率3％－5％。 发生在穿刺时与疼痛和紧张有关，术后拔
管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。
处理策略
保持卧位，血压正常而以心率慢为主者可 给予阿托品0.5-1mg静推；若有血压降低 则可以给予多巴胺5－10mg静推，同时静 脉快速补液。
冠状动脉造影
冠心病的诊断
无创检查：
依据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、 心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作 出间接的诊断
具有简单易行、创伤小的特点 但不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔
的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直 接的依据。
有创检查
冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝
低危组的患者：应在出院前后进行负荷试验，了 解心肌缺血情况，如果存在较大范围的心肌缺血， 应进行冠脉造影
“金指标”的挑战
冠脉造影的局限性
仅显示被造影剂充填的管腔轮廓 不能判断管壁尤其斑块性质及稳定性
血管内超声技术--“活病理检查”
提供管腔形态及管壁的形态、结构及功能状态 帮助病变的判断并指导和评价介入治疗
冠状动脉造影-PPT课件
左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管 的走行、数量和畸形；评价有无冠状动脉病变、严重程度 和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉 的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。 在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入 治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以 进行长期随访和预后评价[2]。
• 注意观察足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘 管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱 或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温 度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。动 脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1 kg沙袋按压8 h。应用 抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况 。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无 出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。
• 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗，因其具有易于止血、 不需要卧床、术后恢复快、迷走神经反射发生率低、出血 及周围血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的应用，现 已被广泛应用。而寻求一种安全可靠、操作简单方便、病 人耐受性好的止血的装备成为需要搜索的问题。
• 目前经桡动脉穿刺行冠脉介入手术后多采用“8”字绷带 加压包扎和桡动脉压力止血器两种止血方法。桡动脉压力 止血器在经桡动脉路径行冠状动脉造影术后的止血应用上 有很好的安全性及有效性[3]。
•
目前冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动 脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉 ，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入 造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及 其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、 范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手 术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技 术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。