冠脉造影血管穿刺技术课件
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冠脉造影流程操作入门培训教材(PPT70页)
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助手工作
当你连接好三联三通，此时，术者应该已经 穿刺成功了，硝酸甘油和肝素也已经推入病 人血管中了。
请你将穿好导丝的造影导管递给术者，站在 术者旁边，将机头位置摆正（即正位）。
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手术台
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铺无菌巾
在你铺的时候，操作者在开始准备： 用5ml针管抽麻药，用一个20ml的针管抽取硝酸甘油 和肝素。
助手工作
当观看上十几台造影术后，你大可以试一试助手的工作了， 因为有些工作不可能只看就能看会，比如说摇床到位！
一个合格的助手，其实比术者一点也不差。阜外医院摇床 者都是经验丰富的专家。
因为一台造影做的成不成功，最关键的不是你造成影没造 成影，而是你造的影是不是能完整的将血管展开，看清楚。 这就全凭助手摇床的技术了！
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整理手术台
你要知道一个造影所需的器械有： 桡动脉穿刺包，放到弯盘里备用； 造影导丝：一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥
鳅导丝； 造影导管：一般为5F多功能导管，根据情况还有很多
导管； 三联三通、输液器（2个）、测压导管、针管（5ml1
个；20ml2个）；冲洗盆； 肝素盐水盘、硝酸甘油杯、2袋生理盐水、纱布2包。 最好摆的井井有条。
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冠脉造影流程操作 入门
《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠脉造影术-完整版ppt课件
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左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
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左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
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正位（AP）+头位（Cra）
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左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
.
敢于探索……
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左冠造影导管的正确选择
.
右冠造影导管的选择
.
造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
.
ACC/AHA的PCI机构和术者的建议
I类：PCI应由大规模中心（ 400例）的合格（ 75例） 术者完成；（证据等级：B）
IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
IIb类： PCI由大规模中心（ 400例）的低例数（< 75例） 术者完成； （证据等级：C）
.
对于新环境，要有良好的适应能力
.
冠脉造影的必备条件
人（患者、介入医生及护士）； 器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通加压注射器 等）； 造影设备（造影机、心电和压力监测系统、工作站等）； 造影剂（非离子型）；
.
冠脉造影的适应症
已知或怀疑冠心病； 稳定型心绞痛； 不稳定型心绞痛/非ST段抬高的心肌梗死； 急性心肌梗死； 血运重建后复发； 非心脏手术； 心脏瓣膜病；
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
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左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
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正位（AP）+头位（Cra）
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左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
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敢于探索……
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左冠造影导管的正确选择
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右冠造影导管的选择
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造影导管及其选择
Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
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ACC/AHA的PCI机构和术者的建议
I类：PCI应由大规模中心（ 400例）的合格（ 75例） 术者完成；（证据等级：B）
IIa类： PCI由小规模中心（ 200~400例）的合格（ 75例） 术者完成； （证据等级：C）
IIb类： PCI由大规模中心（ 400例）的低例数（< 75例） 术者完成； （证据等级：C）
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对于新环境，要有良好的适应能力
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冠脉造影的必备条件
人（患者、介入医生及护士）； 器械（穿刺针、血管鞘、导丝、造影导管及三通加压注射器 等）； 造影设备（造影机、心电和压力监测系统、工作站等）； 造影剂（非离子型）；
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冠脉造影的适应症
已知或怀疑冠心病； 稳定型心绞痛； 不稳定型心绞痛/非ST段抬高的心肌梗死； 急性心肌梗死； 血运重建后复发； 非心脏手术； 心脏瓣膜病；
冠状动脉造影术-PPT课件
有受伤的危险:与高血压，眼外伤有关。 予病人防跌倒健康教育，如下床时动作慢 点、加床栏 、有家属在床旁协助活动。
【常规术后护理】
•心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心 肌梗死等急性并发症 •检查足背动脉、桡动脉或股动脉搏动及末梢循环情 况，周围皮肤温度、颜色及穿刺口有无渗血 •股动脉穿刺者：弹性绷带压迫6小时，穿刺肢体制动 12小时，卧床24小时 桡动脉穿刺者：腕关节勿用力活动及弯曲， TR-Band 止血于1小时后开始放气，每小时放 2ml,床边观察1-2分钟，放气7次后 若无出血则在1h后解除TR-Band。
【护理】
胸闷 : 与心肌缺血、缺氧有关
1.休息：心绞痛发作时立即停止正在进行的活 动，卧床休息，并密切观察。 2.吸氧。 3.心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减 少心肌耗氧量。 4.疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时 间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无 面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5.用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油， 遵医嘱静推硝酸甘油，注意推注的速度和量，用 药后注意观察病人情况。
•ALLEN试验
判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否 完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。 •方法： 检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流 ，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松 开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如 阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改 为股动脉途径行冠脉造影术。
冠状动脉造影术的术前及 术后护理
主要内容
1
2
小课目标 相关知识 病例 术前及术后的护理
3 4
【小课目标】 •了解冠状动脉造影的概念 •熟悉冠状动脉造影术的禁忌症及适 应症 •掌握冠状动脉造影术的术前及术后 护理
冠脉造影术ppt课件免费
预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
06
未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
1 2
提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
3
推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
05
冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
《冠脉造影》PPT课件
乳头肌或腱索断裂 乳头肌功能不全 • 室间隔缺损（穿孔）
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39
室壁运动定量分析方法
• 矩形法 • 辐射法 • 复合法
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40
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
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狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%的弥漫性病变
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25
4 冠状动脉狭窄的划分
• 按形态特征分 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限 性狭窄
• 按狭窄程度分 如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄
• 按狭窄所在的部位分 如 近段狭窄、中段狭窄、远段 狭窄
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29
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流
• TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全
• TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
• TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
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37
左心室舒张压增高常见于
• 左心室衰竭 • 大量心包积液 • 慢性缩窄性心包炎 • 心内膜弹性纤维组织增生症 • 心内膜下心肌纤维化 • 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
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38
异常左心室造影征象
• 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、 矛盾运动、不同步运动
• 左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） • 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成
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39
室壁运动定量分析方法
• 矩形法 • 辐射法 • 复合法
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40
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
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狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于25%的弥漫性病变
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25
4 冠状动脉狭窄的划分
• 按形态特征分 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限 性狭窄
• 按狭窄程度分 如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄
• 按狭窄所在的部位分 如 近段狭窄、中段狭窄、远段 狭窄
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29
根据TIMI建议，将冠脉血流速度分为四级
• TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流
• TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全
• TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈 冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都 较正常的冠状动脉慢
• TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉 内能迅速充盈和清除
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37
左心室舒张压增高常见于
• 左心室衰竭 • 大量心包积液 • 慢性缩窄性心包炎 • 心内膜弹性纤维组织增生症 • 心内膜下心肌纤维化 • 中度以上主动脉瓣和二尖瓣返流
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38
异常左心室造影征象
• 节段性运动障碍 室壁运动减弱、运动消失、 矛盾运动、不同步运动
• 左心室充盈缺损（左心室附壁血栓） • 二尖瓣返流（二闭或二尖瓣脱垂） 缺血造成
冠状动脉造影PPT课件
急性闭塞的临床表现
突然发生胸痛见于90％的患者 ST段抬高见于75％的患者 低血压见于20％的患者 室颤和传导阻滞导致的心性猝死见于1％～
10％的患者。
处理策略
原则：稳定血液动力学状态和恢复血运同时进行。 恢复血运：
痉挛－硝酸甘油、钙拮抗剂、球囊扩张 夹层－支架 血栓－Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、球囊、支架 稳定血液动力学状态：维持血压和灌注－升压及 正性肌力药、IABP 对抗迷走反射 紧急CABG
血管穿刺并发症
出血（皮下淤血、血肿、腹膜后血肿） 血管迷走反射 假性动脉瘤 动静脉瘘 （深）静脉血栓形成
血管迷走反射（VVR）
VVR较常见，发生率3％－5％。 发生在穿刺时与疼痛和紧张有关，术后拔
管时发生则与疼痛和血容量偏低有关。
处理策略
保持卧位，血压正常而以心率慢为主者可 给予阿托品0.5-1mg静推；若有血压降低 则可以给予多巴胺5－10mg静推，同时静 脉快速补液。
冠状动脉造影
冠心病的诊断
无创检查：
依据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、 心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作 出间接的诊断
具有简单易行、创伤小的特点 但不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔
的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直 接的依据。
有创检查
冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝
低危组的患者：应在出院前后进行负荷试验，了 解心肌缺血情况，如果存在较大范围的心肌缺血， 应进行冠脉造影
“金指标”的挑战
冠脉造影的局限性
仅显示被造影剂充填的管腔轮廓 不能判断管壁尤其斑块性质及稳定性
血管内超声技术--“活病理检查”
提供管腔形态及管壁的形态、结构及功能状态 帮助病变的判断并指导和评价介入治疗
冠脉造影血管穿刺技术课件
内容(nèiróng)总结
冠脉造影血管穿刺技术。不能平卧或不能配合者。右侧不能行右位心冠造，不 能行对侧内乳动脉造影。手臂肢势：自然外伸(wài shēn)、外展置于臂托上，腕部必 需垫起，利于穿刺。抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）。 导丝：260cm泥鳅导丝。术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，４ｈ后撤除。 正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。操作规范轻柔、肥胖者 点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。谢谢
第冠十页脉，造共十影七页血。管穿刺技术
Allen试验(shìyàn)
双手同时按压(ànyā)桡动脉和尺动脉， 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发
白， 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红
为阳性， 若10sec内仍发白为阴性。
第冠十一脉页，造共十影七血页。管穿刺技术
穿刺 要点 (chuāncì)
桡动脉：
– 术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎， ４ｈ后撤除。
第冠十三脉页，造共十影七血页。管穿刺技术
主要 并发症防治 (zhǔyào)
出血、血肿(xuèzhǒng)：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
– 正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
– 正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
动静脉瘘：穿刺不当。
– 正规准确穿刺、及时发现及时处理。
夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
– 正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管反复应用。
– 操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
冠脉造影血管穿刺技术
– 正规准确穿刺、及时发现及时处理。
• 夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
– 正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
• 鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管
反复应用。 – 操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
• 血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。
– 保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
股动脉穿刺技术
• 股三角解剖
– 组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 – 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
穿刺步骤
• • • • ⒈选择穿刺点。 ⒉局麻。 ⒊穿刺置入鞘管。 ⒋注意点：
– 避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必 要时的交换。
股三角解剖图
Allen试验
• 双手同时按压桡动脉和尺动脉， • 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发 白， • 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红 为阳性， • 若10sec内仍发白为阴性。
穿刺要点
• 手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。 • 穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近12cm。 • 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 • 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 • 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、 11cm6F鞘管。 • 抗痉挛用药：硝甘200ug、（2.5-5mg异搏 定）。
• 血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。
两种方法比较
• 股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易 痉挛。 • 10%患者存在桡动脉解剖变异。 • 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。 • 股动脉途径不容易导致颅内栓塞。 • 股动脉途径可避免桡动脉闭塞。 • 桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ卧 床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。 • 股动脉途径更容易出现穿刺并发症。
• 夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
– 正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
• 鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管
反复应用。 – 操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
• 血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。
– 保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
股动脉穿刺技术
• 股三角解剖
– 组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 – 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
穿刺步骤
• • • • ⒈选择穿刺点。 ⒉局麻。 ⒊穿刺置入鞘管。 ⒋注意点：
– 避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必 要时的交换。
股三角解剖图
Allen试验
• 双手同时按压桡动脉和尺动脉， • 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发 白， • 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红 为阳性， • 若10sec内仍发白为阴性。
穿刺要点
• 手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。 • 穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近12cm。 • 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 • 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 • 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、 11cm6F鞘管。 • 抗痉挛用药：硝甘200ug、（2.5-5mg异搏 定）。
• 血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。
两种方法比较
• 股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易 痉挛。 • 10%患者存在桡动脉解剖变异。 • 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。 • 股动脉途径不容易导致颅内栓塞。 • 股动脉途径可避免桡动脉闭塞。 • 桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ卧 床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。 • 股动脉途径更容易出现穿刺并发症。
冠状动脉造影-PPT课件
左冠状动脉的解剖
右冠状动脉的解剖
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管 的走行、数量和畸形；评价有无冠状动脉病变、严重程度 和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉 的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。 在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入 治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以 进行长期随访和预后评价[2]。
• 注意观察足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘 管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱 或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温 度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。动 脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1 kg沙袋按压8 h。应用 抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况 。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无 出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。
• 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗，因其具有易于止血、 不需要卧床、术后恢复快、迷走神经反射发生率低、出血 及周围血管并发症少、不影响抗凝或溶栓药物的应用，现 已被广泛应用。而寻求一种安全可靠、操作简单方便、病 人耐受性好的止血的装备成为需要搜索的问题。
• 目前经桡动脉穿刺行冠脉介入手术后多采用“8”字绷带 加压包扎和桡动脉压力止血器两种止血方法。桡动脉压力 止血器在经桡动脉路径行冠状动脉造影术后的止血应用上 有很好的安全性及有效性[3]。
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目前冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动 脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉 ，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入 造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及 其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、 范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手 术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技 术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
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股动脉穿刺点选择
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穿刺步骤
⒈选择穿刺点。
⒉局麻。
⒊穿刺置入鞘管。
⒋注意点：
– 避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及 必要时的交换。
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穿刺要点
手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、
11cm6F鞘管。 抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-
术前注意事项
股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足 背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂 音，必要时超声检查。
桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情 况，Allen试验， Allen试验的必要性。
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股动脉穿刺技术
股三角解剖
– 组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 – 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
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5mg异搏定）。 导丝：260cm泥鳅导丝。
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解剖图
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发展史
术后止血方法
股动脉：
– 冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后46h拔管。
– a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开 无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟 观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１ 分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ ｈ后解出绷带，下床活动。
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股三角解剖图
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Allen试验
双手同时按压ห้องสมุดไป่ตู้动脉和尺动脉，
患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发 白，
松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红 为阳性，
若10sec内仍发白为阴性。
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1989年加拿大医生Campeau首先应用。 1992年荷兰医生Kiemenij首先报道了结果。 国外ASSESS研究证实了其可行性和优点。 1999年国内魏盟首先报道了其经验。 目前国内有数十家医院开展了该技术。
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冠脉造影血管穿刺技术
心内科
许勇
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