浅析我国医疗保险发展的现状。
浅析城乡居民医疗保险存在的问题及对策
浅析城乡居民医疗保险存在的问题及对策作者：万红来源：《神州·上旬刊》2017年第09期摘要：城乡居民医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的居民医疗互助共济制度。
我县城乡居民医疗保险从2007年启动以来，总体来看运行平稳，参保率年年稳定在95%以上，进展顺利，较大程度地缓解了居民群众“看不起病”的问题，但仍存在一些问题。
关键词：城乡居民；医疗保险；问题一、垫江县城乡居民医疗保险运行中存在的问题（一）参保意识不强从2007年推行城乡居民医疗保险以来，在推进过程中，一是过分强调政府引导和推动，忽视了增强城乡居民自觉参保的意识；二是基层部门在引导城乡居民参保时的宣传不到位；三是从参保数据比例不难看出，青壮年居民自我保健和互助共济意识弱，身体强壮时不愿参保，等到了身体不好的时候才想参保，这些原因造成城镇居民参保意识不强。
（二）筹资方式不多从城乡居民医疗保险试点以来，医疗保险个人筹资部分由各级政府、村社逐级层层动员逐户收取，工作量大，效率低，运行成本高，筹资成本高；市场经济的发展，我县大部分居民外出务工，整家居住在外省及重庆主城九区，在县内居住生活人员较少；集中筹资时间是每年的10-12月，外出务工人员未返乡，造成村社干部筹资难、参保人员缴费麻烦等问题，容易造成错过集中参保期限；一家一户上门筹资及宣传城乡居民医疗保险政策等主要靠村组干部，由于居民积极性不高，少数居民抵触情绪大，村组干部常常出力不讨好，导致了村组干部积极性不高，使筹资进程缓慢，难度增大。
（三）考核体系不全目前市对县、县对乡镇下达城乡居民医疗保险参保人数仍机械地以上年年末人口数为基数下达，未考虑诸多因素变化。
就永安镇来说，2016年年末户籍人数为43186人，县上下达的参合人数为41025人，但据调查永安镇2016年年末人数中未下户口的历年死亡人口有2135人；以各种形式参加城镇职工医疗保险的人数有2252人；在渝大学生以大学生身份参保的人数有457人；在重庆买房居住，当地居委会要求其在居住地参保的从数有1850人；在重庆读初中、小学的学生，所在学校也要求其在校参保；还有空挂户口人数等等原因，说明这种考核方式不够合理。
[指导]浅析我国社会医疗保险筹资机制
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浅析我国社会医疗保险筹资机制[摘要]本文从社会医疗保险筹资机制的基本概念，现状及内容入手，浅析了社会医疗保险筹资机制存在的主要问题，并从不同层面上提出建议。
[关键字] 医疗保险筹资；筹资机制；筹资机制存在的问题1.社会医疗保险筹资的简介1.1社会医疗保险筹资的概念在社会保险的五大险种中, 医疗保险是保障范围最广、保险内容最多以及运行机制最为复杂的社会保险项目。
其中。
社会医疗保险筹资问题，是社会医疗保险健康持续发展的核心问题。
医疗保险筹资是指针对具体医疗保险服务体系和政策目标所制定的旨在为国民提供适宜医疗保障的基筹集计划，是医疗保险制度运行的前提，其与医疗服务体系的费用支付模式有密切的关系[1]。
1.2社会医疗保险的模式我国目前的社会医疗保险模式，是由各省区相对独立实施的包括城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险在内的多元化的医疗保险模式。
这种城乡分割、地区分割、人群分割的“碎片化”的制度模式，给社会医疗保险的筹资带来很大的挑战，也在较大程度上违背了社会公平。
随着经济社会不断发展和收入分配制度改革的逐步推进，如何建立一个完善的社会医疗保险筹资机制已成为急需解决的问题。
2.社会医疗保险机制发展与筹资现状2.1社会医疗保险机制的发展目前，我国已经有12.55 亿人参加不同的保险制度，其中参加职工医保的人数达 2.35 亿人，参加居民医保的人数为1.9 亿人，参加新农合的人数超过8.3 亿人。
基本医疗保险总覆盖人数超过全国人口的90%。
2.2社会医疗保险机制的筹资现状现阶段中国基本医疗保险制度筹资模式根据制度改革与建设可划分为四个部分，即“3+1”模式结构。
城镇职工医疗保险的基金筹集由单位和职工共同缴纳，单位缴纳比例为职工工资总额的7%-9% 左右（各地比例不尽相同），个人缴纳2%。
按照这个比例缴纳，2010 年全国城镇职工的缴费水平达到了人均1510元/ 年左右；城镇居民医疗保险按国家和个人各50% 的比例缴纳，人均约240 元/ 年，个人缴费120 元，各地不尽一致；新农合按中央财政、地方财政和个人共同负担的原则进行筹集，每人154 元/ 年，个人缴费大约在30-50 元之间，各地有所不同[2]。
医保现状问题浅析和建议
医保现状问题浅析和建议一、基本情况医保基金是用于保障参保患者报销的资金，医保对参保患者负责，坚持的原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。
近20年，江西居民医保基金保费收入从最初的个人缴纳10元到2025年个人缴纳400元、财政配套670元，居民医保保费收入上涨了100倍，近几年的居民医保保费收入增幅在5%左右、职工保费收入增幅在3%左右，但医疗费用经过20年的每年以10%甚至15%以上增幅的基数累加后,在2018年左右，医疗费用的增量已经超过医保基金的收入增量，医保部门控费势在必行，国家医疗保障局应运而生，此前分散在人社部、卫计委和民政部的职工医保、居民医保、生育保险和医疗救助资金和职能集中由医疗保障局统一管理。
二、医疗保障部门的“六大法宝”•医疗保障部门的成立肩负了历史使命，使命之一是完善统一的医疗保险制度，提高保障水平，确保基金合理使用、安全可控；二是促进医保、医疗、医药协同发展和治理，更好保障病有所医。
那国家医疗保障局具体是如何履行使命的呢？福建三明市十几年前的做法给了我们新成立的国家医疗保障局思路，从三明敢为人先的作为中吸取了经验和精华，在“集采”、“调价”“打包支付”等多方面提炼经验，形成全国范围内的可推广的新医保做法，我认为主要归纳为以下六大“法宝”：法宝一：建立全国医保信息系统“一张网”。
组建全国统一的医疗保障信息平台，全国所有省、市、县医保部门使用统一的信息平台业务系统，实现了医保信息化、智能化管理。
法宝二：开展全国范围内医保15项编码贯标工作。
未贯标的药品、耗材、诊疗服务项目无法实现报销，从而在全国范围内规范了药品、耗材、诊疗服务的使用行为，加强了对贯标医护人员的约束，限制了医疗机构套用编码行为，避免了医疗机构将不可报药品串换为可报药品进行报销。
法宝三：实行线上阳光采购。
要求所有医保定点公立医疗机构必须在省级以上医保平台线上阳光采购，未在平台采购的医保基金不予支付，进而，医保部门能够获得相对全量的药品、耗材采购数据，在一定程度上，也便于医保基金在监管过程中进行数据比对，避免医疗机构虚增药品耗材收费，减少医保基金的损失。
浅析推进医疗保险信息化实施方案
浅析推进医疗保险信息化实施方案1. 引言1.1 背景介绍近年来，随着中国经济的快速发展和人口老龄化的加剧，医疗保险制度已成为社会保障体系的重要组成部分。
传统的医疗保险管理方式存在诸多问题，如信息孤岛、数据不对称、效率低下等，严重制约了医疗保险的管理和服务水平提升。
推进医疗保险信息化成为当前社会发展的迫切需求。
作为基础性保障制度，医疗保险信息化的建设不仅能够提高保障水平，降低管理成本，还能够提升服务效率，优化医疗资源配置，提升医疗保险管理水平。
信息化建设将为医疗保险制度的公平、公正、健康发展提供有力支撑，促进医疗保险制度不断完善和进步。
在当前信息化技术不断发展的背景下，医疗保险信息化建设已成为必然选择。
通过引入先进技术手段，构建智能化、数字化管理体系，推进医疗保险管理方式的革新和升级，将进一步提升医疗保险的持续发展能力，为人民群众提供更加便捷、高效的医疗保障服务。
1.2 问题现状目前，我国医疗保险信息化的进程还存在着一些问题。
医疗保险信息化的覆盖范围不够广泛，尚未实现全国范围内的统一标准和平台建设，导致各地医保信息系统之间难以实现数据交换和共享，影响了医保服务的效率和质量。
医疗保险信息化建设缺乏统一的规划和指导，各地在建设过程中存在着重复建设、信息孤岛等问题，导致资源浪费和劳动力分散。
数据安全和隐私保护方面的问题也是当前医疗保险信息化亟待解决的难题，医疗信息的泄露可能对个人隐私和社会安全造成重大影响。
当前我国医疗保险信息化面临着诸多问题，需要加大力度推进信息化建设，提高服务水平和效率。
2. 正文2.1 医疗保险信息化的意义医疗保险信息化的意义在于提高医疗保险管理的效率和水平，为人们提供更快捷、更便捷的医疗保险服务。
医疗保险信息化可以实现医保业务的电子化办理，提高了医疗保险的办理速度和效率，减少了人为的繁琐流程，为参保人员提供更便捷的服务体验。
医疗保险信息化可以实现医保数据的集中管理和共享，避免了信息孤岛现象，提高了数据的准确性和完整性，减少了信息泄露和错误的可能性。
浅析当前医保问题与解决措施
文化视野185２０２１年１３期 （５月上旬）摘要：我国人口数量基数庞大，基于我国的国情，国家对于民生问题尤为重视，特别是对于医疗保障，更是大力推行。
随着社会的不断进步，国家要求用人单位对内部人员进行医保管理体系的建立，确保用人单位内部人员能够享有医疗保险的福利，随着改革不断向纵深推进，医疗保险的管理过程中还是存在着较多的问题，本文将对当前医保问题进行分析，并提出相对应的解决措施。
希望能够为提升医保工作的顺利展开提供借鉴。
关键词：医保问题；解决措施；分析用人单位的发展离不开员工的支持，目前我国的用人单位对于内部人员都需要开展医保工作，确保员工的基本医疗保障。
随着改革不断推进，医疗保险存在着许多问题。
而且我国的经济发展与社会发展处于较快的状态，用人单位在开展医保工作时，没能根据社会问题的动态需求来制定合理的方案，进而出现许多问题无法得到有效及时解决。
医疗保险是我国解决民生问题的重要组成部分，为实现对大众进行良好的医疗服务，需要尽快解决医保问题。
一、当前医保工作中存在的热点问题(一)用人单位的医保福利对于人才吸引的问题用人单位对于人才的吸引需要以单位内部的各种福利条件为基础，其中医疗保险就是重要的部分。
随着医疗保障制度的改革以及医疗行业的发展，人们对于医疗服务越来越重视。
所以许多人才在对用人单位的选择过程中，除了从基本的薪酬出发外，还注重事业单位的医疗福利。
虽然现在所有单位个人按2%，用人单位按6%缴纳到医保中心，个人住院、门诊费用可到医保中心进行报销，但是对于费用缴纳的时间效率和基数会存在着差异，易导致职工对用人单位产生不满。
(二)医疗保险资源分布不合理，费用分担不均的问题由于医保改革后用人单位职工对于医保的缴纳体系和报销方式有了重大的变化，一般由原来用人单位自行管理过渡到社会医保行业进行医保管理工作的跟随，医保基金最终流向了各定点医药机构，老百姓能否用有限基金享受到优质的医疗服务取决于当地的医保政策和各医药机构的医疗水平，由于各定点医药机构医疗水平和服务质量的参差不齐，医疗保险资源分布不合理，费用分担不均等问题日益突显，主要体现在大城市与小城市、城市与乡村、东部发达地区与中西部欠发达地区的差别，同时还体现在药品报销范围上，不同地区《药品目录》《医疗服务价格》有差异，同种病享受到不同的报销比例，公平原则受到考验。
大学生医疗保险现状浅析——以江苏省为例
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大 学 生 医 疗 保 险 现 状 浅 析
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以江 苏 省 为例 口俞 佳 玉
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（ 京信息工程大学经济管理学院， 南 南京
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摘
要： 长期 以来， 国大学生 医疗保 险政 策与现 实严 重脱 节， 我 致使 大学生 医疗普
是 我 们 更 愿 意 把 钱 存 在 银 行 里 ， 不 是 而 放在 家里 ， 因为钱 存在 银 行里 更 安全 ，
学生社会 医疗保 险制度将是解 决我 国大学生 医疗问题 的根本途径 。
关键词 ： 医疗 大学生 社会保 险
党 的 十 七 大 上 ， 民 生 问题 首 次 被 作
来讲， 目前 大 学 生 医 疗 情 况 主 要 表 现 出 以 下 四 个 方 面 的 问题 。 首 先 ， 医疗 费 用 的承 担 情 况 。 大 部 分 在 校 大 学 生 认 为 自 己 的 医 疗 费 用 在 可 以 承 受 的 范 围 ， 仍 有 ７５ 的被 调 查 但 ．％ 者 的 医 疗 费 用 占 生 活 费 比 重 较 大 ， 担 负 很 重 。 根 据 江 苏 省 高 校 各 大 医 院 的 相 关 调 研 ， 管 各 高 校 大 学 生 健 康 状 况 总 体 尽 较 为 稳 定 ， 但 发 生 大 病 的 趋 势 略 有 上 升 ， 年 来 每 年 白 血 病 、 毒 症 等 大 病 近 尿 的 发 生 率 达 万 分 之 三 。来 自省 教 育 厅 的 数 据 表 明 ， 苏 省 高 校 在 校 生 居 全 国 之 江 首 ， 已超 过 １０万 人 ，这 意 味 着 每 年 理 ２ 论 上 的 患 大 病 学 生 接 近 ４ ０人 。 …大 学 ０
浅析医疗保险基金管理存在的问题及对策——以商洛市为例
浅析医疗保险基金管理存在的问题及对策——以商洛市为例王宁【摘要】近年来,随着社会保障体系的不断完善,以及医药卫生体制改革的不断深化,医疗保险基金的管理不断加强,在健全医疗保险体系、提高医疗保障水平、完善医疗保障管理等方面,取得了明显成效,对保民生、促发展起到了积极作用.同时,目前医疗保险基金的管理上还存在一定的问题,需要我们认真加以分析研究,不断改进完善.【期刊名称】《西部财会》【年(卷),期】2017(000)007【总页数】2页(P68-69)【关键词】医疗保险基金;存在问题;建议【作者】王宁【作者单位】商洛市财政局,陕西商洛726000【正文语种】中文城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）三项基金，合称医疗保险基金。
近年来，随着社会保障体系的不断完善，以及医疗管理改革的不断深化，医疗保险基金的管理不断健全，在健全医疗保险体系、提高医疗保障水平、完善医疗保障管理等方面，取得了明显成效，对保民生、促发展起到了积极作用。
同时，目前医疗保险基金的管理上还存在一定的问题，需要我们认真加以分析研究，不断改进完善。
近年来，商洛市认真贯彻落实中央和省级决策部署及各项政策要求，采取多项有效措施，积极推进健全全民医保体系建设，不断加强医疗保险基金管理，管理水平不断提升。
（一）医疗保险体系更加健全截至2016年，商洛市各项基本医疗保险制度参保人数覆盖率达到96%以上，2015年享受医疗保险待遇人数达到543.69万人次，较2014年增长了23.81%。
全市实施了城乡大病保险制度，并实行市级统筹。
出台了对低收入家庭中老年人、儿童，特困供养人员等困难群众个人缴费予以补贴的政策措施。
（二）医疗保障水平稳步提高2015年度，全市城镇居民医保、新农合人均政府补助标准提高到400元，较2012年增长了60%，当年各级财政投入补助资金是2012年财政投入的1.49倍。
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策一、引言医疗保险是人们日常生活中不可或缺的一项社会保障制度。
随着医疗保险的发展，监督管理工作也面临着诸多难点和挑战。
本文旨在对医疗保险监督管理工作中的难点进行分析，并提出相应的对策，以促进医疗保险制度的健康发展。
二、医疗保险监督管理工作的难点1·信息不对称医疗保险监督管理工作面临信息不对称的难点。
患者、医生、医院等各方的信息不对称使得监管部门难以全面了解医疗行为的真实情况，从而制定出有效的监管措施。
2·基金管理与使用医疗保险基金的管理和使用是医疗保险监督管理工作中的另一个难点。
医疗保险基金的合理使用与医疗资源的适当分配紧密相关，但实际操作中存在滥用和挪用基金的情况，增加了监管的难度。
3·跨区域流动医疗保险监督管理工作还面临跨区域流动的难点。
由于医疗资源的不均衡分布和人口流动的现实情况，患者往往跨区域就医，而不同地区的医保制度存在差异，造成了监管的困扰。
4·社会诚信问题医疗保险监督管理工作中还存在社会诚信问题。
一些医院和个人存在虚构病情、诊断乱象、报销欺诈等行为，给监管工作带来了不小的困扰。
三、对策1·加强信息共享与互通医疗保险监管部门应加强与医疗机构、医保机构等的信息共享和互通，建立健全信息管理系统，确保监管部门获得准确的信息，提高监管效能。
2·强化基金管理与监督加强对医疗保险基金的管理与监督，建立严格的财务监管制度，加强基金使用的审计和监察，防范基金滥用和挪用问题。
3·推动跨区域医保协同发展推动跨区域医保协同发展，建立统一的医保支付标准和医保报销流程，加强跨区域医保数据共享和协调，提高监管的有效性。
4·加强社会宣传与教育加强医保政策的宣传和教育，提高患者对医保政策的认知和理解，引导患者诚实守信，减少虚构诊断和报销欺诈行为，促进医疗保险制度的健康发展。
浅析建设城乡居民养老和医疗保险村级便民信息化平台的重要性
浅析建设城乡居民养老和医疗保险村级便民信息化平台的重要性【摘要】建设城乡居民养老和医疗保险村级便民信息化平台对于提升服务水平具有重要意义。
现今养老和医疗保险制度不完善，城乡居民面临保障缺乏和信息不透明等问题。
便民信息化平台能够提高服务效率，方便居民获取保险信息和享受服务。
便民信息化平台还能加强保险管理和监督，提升风险防范能力，促进全民保险意识的提升。
建设这样的平台是必要的，可以改善服务质量，推动全民参与保险的意识，实现保险制度的全面进步。
随着便民信息化平台的推广，将为城乡居民带来更好的保障体系和更高的生活质量。
【关键词】城乡居民养老保险、医疗保险、便民信息化平台、服务水平、保险管理、政府监管、风险防范、必要性、服务质量、社会参与、保险意识1. 引言1.1 城乡居民养老保险的现状在我国，养老保险是社会保障体系的重要组成部分，对于保障老年人的基本生活起着至关重要的作用。
城乡居民养老保险制度自2009年开始试点实施，至今已逐步在全国范围内推开。
根据统计数据显示，截至目前，我国城乡居民养老保险参保人数已超过数亿人，覆盖面逐渐扩大。
现阶段城乡居民养老保险依然存在着一些问题和挑战。
参保人口大多集中在城市，农村地区的覆盖率仍较低，养老保险保障水平有待提升。
养老金发放不及时、不稳定，老年人的领取待遇受到较大影响。
管理效率和服务质量有待进一步提高，相关信息沟通和便民服务还存在一定的滞后。
建设城乡居民养老保险村级便民信息化平台，提高服务水平和管理效率，已成为当前需要解决的重要任务之一。
通过信息化平台，可以更好地整合和管理养老保险数据，提供更快捷、便利的服务方式，进一步保障城乡居民的基本生活需求。
1.2 医疗保险的现状医疗保险的现状在当前社会中扮演着至关重要的角色。
随着人口老龄化加剧和疾病负担增加，医疗保险面临巨大的压力。
在城市地区，医疗系统虽然相对完善，但医保覆盖范围普遍存在不足，特别是在基层医疗服务方面。
许多农村居民由于经济条件有限，缺乏医保意识，不愿购买医疗保险，一旦患病需要大额治疗费用时，便陷入困境。
浅析社会医疗保险对经济发展的影响
浅析社会医疗保险对经济发展的影响发表时间：2018-10-15T10:35:35.303Z 来源：《知识-力量》2018年10月下作者：张明月王倩郭小雯[导读] 社会医疗保险是国家和社会根据一定法律规定，为保障范围内的劳动者提供基本医疗需求的制度，它的成功开展，不仅提高了国民生命健康水平（辽东学院 118000）摘要：社会医疗保险是国家和社会根据一定法律规定，为保障范围内的劳动者提供基本医疗需求的制度，它的成功开展，不仅提高了国民生命健康水平，而且促进国民医疗服务消费，是推动国民经济增长的重要组成部分。
本文主要阐述了我国社会医疗保险的发展情况，并就社会医疗保险对经济增长的影响做出分析。
关键词：社会医疗保险；经济增长；健康水平引言伴随着金融市场的快速发展，各种金融工具也随之诞生。
而社会医疗保险作为我国政府推行的金融中介工具，不仅可以起到为国民提供医疗保障的作用，还能发挥促进经济增长的功能。
因此，还应加强对我国社会医疗保险对经济增长的贡献研究，从而更好的了解社会医疗保险的经济特性。
一、我国社会医疗保险发展情况社会医疗保险为根据国家法律法规建立的社会保险制度，目的是为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障。
从构成上来看，我国的社会医疗保险由基本医疗保险、大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险构成。
目前，三项基本保险的参保人数已经超出13亿，覆盖范围较广，社会医疗保障体系已经初具规模。
从改革开放以来，我国医疗保费总收入就以每年26%的速度快速增长。
1980年，我国医疗保费收入仅4.6亿元。
发展至2016年，医疗保费收入已经达到1.26万亿元。
二、我国社会医疗保险对经济增长的贡献我国社会医疗保险收入的增加，对经济增长显然做出了一定的贡献。
从农民工就业稳定性、医药服务行业消费和国民生命健康水平三个方面展开分析，可以进一步掌握这些贡献。
1、增加农民工就业稳定性作为我国最多的流动人口之一，农民工过去因医疗保险保障不足，所以始终保持着较高的人口流动性。
浅析我国医疗保险制度面临的问题及对策
全国百姓和医疗机构身上的，就只剩下 ２ ０ ％左右。这使 得大 多数 省份 的财 政 补 助 占公 立 医 院收 入 的 比例 都 不 到
５ ％ ，甚 至还有 低 于 ２ ％ 的 ，这 样 也 迫 使 医 院 不得 不 从 药 品 、器材 之 中获 得资 金来 维持正 常运 转 。
白 茗 ，郑 志 搏
（ 中国医科大学 ，辽 宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ １ ）
［ 摘 要 ］ 随 着我 国社会 经济 的全 面转型 ，医疗保 险制度 出现 了许 多与社 会 改革 与发 展 不相 符 的地 方 。 中国 实行新
医改政策以来，国家和各级地方政府将很大精力投入到卫生事业之 中。其中公共卫生服务、农村卫生、城市社 区卫生服 务均得到提高，我国的医药卫生事业也进入 了快速发展阶段 ，但当前医保改革和建设所面临的任务依然很艰 巨。
［ 关键 词 】 新 医改 ；问题 ；对策 ；探讨 ［ 中 图分类 号 ］Ｙ ８ ４ ２ ［ 文献标 识码 ］Ａ ２ ０ 世纪 ８ Ｏ 年 代 以来 ，社会 各 界对 于 中国 医改 都 持有 各种 各样 的 意见 ，近 年 来 “ 看 病 难 、看 病 贵 ” 问题 已 经 被 推上 风 口浪 尖 。 国家 公 布 的最 新 卫 生 服 务 调 查 数 据 显 示 ：现 在我 国约 有 ４ ９ ％ 的群 众 有 病 不就 医 ，２ ９ ． ６ ％ 的 群 ［ 文章编 号 ］ １ ０ ０ ５ — ６ ４ ３ ２（ ２ ０ １ ３ ）３ ２ － ０ ０ ４ ９ — ０ ２ 疗机 构推 人市场 让其 自身适 应市 场 、 自负盈 亏 ， 这 样 的做 法导 致 了绝大 多 数 医 院不 得 不 选择 “ 以药 养 医 ” 这 种 方 式来 维持 医 院 的正 常 收 入 和 运 行 。久 而久 之 ， “ 以药 养 医” 这种方 式就 变成 了 医 院在 市 场 经 济 之 中 追求 利 益 最 大化 的工 具 ，医疗 机 构丧失 了其 公益性 的性 质 ，群众看 病 时 的负担越 来越 重 。其 实 问题 的根源 就在 于政府 对医疗 机 构 的投入 不够 。在 ２ ０ １ １ 年 ，中 国 Ｇ Ｄ Ｐ总 额 为 ４ ７ ． １ ６ 万 亿
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策(2023最新版)
浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策浅析医疗保险监督管理工作的难点及对策一、引言⑴背景介绍医疗保险是保障国民健康的重要组成部分，其监督管理工作的难度与挑战日益增加。
本文将对医疗保险监督管理工作的难点进行深入分析，并提出相应的对策。
二、医疗保险监督管理工作的难点⑴医疗保险制度的复杂性医疗保险制度涉及众多的政策、法规和操作流程，包括医保基金的筹措、使用和监管，医保定点医院的申报认定和管理等方面，其复杂性给监督管理工作带来了挑战。
⑵医疗行业的复杂性医疗行业特殊性使得医疗保险监督管理工作更加困难。
医疗服务的特质、医疗技术的复杂性、医疗消费的个体差异等因素使得监管难以统一和规范，增加了监督管理工作的复杂度。
⑶医疗保险欺诈与滥用医疗保险欺诈和滥用行为屡禁不止，给监督管理工作带来了严重挑战。
欺诈行为包括虚构病情、虚假报销等，而滥用行为则包括过度医疗、重复医疗等，这些行为不仅对医保基金造成了巨大损失，还损害了参保人的权益。
⑷缺乏有效监督手段目前，医疗保险监督管理工作常常面临监督手段不完备、监督力量不足和监督控制不力等问题，这导致监管工作无法有效开展。
三、医疗保险监督管理工作的对策⑴完善监督管理制度加强医疗保险监督管理制度建设，通过建立健全的制度框架，明确监督职责和权限，提高监管效能。
⑵强化信息化建设加强医疗保险信息化建设，建立全国统一的医保信息平台，实现医疗数据的即时录入、共享和分析，以便更好地监督和管理医疗保险。
⑶提高监督能力培养专业的医疗保险监督管理人员，提高监督能力和水平，加强监管队伍建设，确保监督工作的有效进行。
⑷加强宣传教育加强对医保政策、法规等的宣传教育和培训，增强参保人员的知识和意识，降低医保欺诈和滥用行为的发生。
四、附件本文档中涉及的附件详见相应附件文件。
五、法律名词及注释⑴医疗保险医疗保险是指通过组织管理、筹措保费等方式，为参保人员提供一定的医疗保障，包括医疗费用的报销、医疗服务的定点合作等。
浅析基本医疗保险的现状、问题及对策
中 图分类 号 ： Ｒ１ ９
文献 标识 码 ： Ａ
文章 编号 ： ４ ０ ８ （ ０ Ｉ１ （） ０ ２ — ３ １ ７ — ９ Ｘ ２ １ ） Ｉｃ一 ２ ３ ０ ６
制度 ， 保 障 城 镇 职 工 的 基 本 医 疗 ， 展 经 人 单 位 和 职 工 个 人 多 方 筹 资 ， 同组 成 一 对 发 共 会保障体系建 设具有十分重要 的意义 。
济 ， 进 社 会 进 步 ， 快 建 立 和 完 善 我 市 社 个 保 险 基 金 ， 参 保 职 工提 供 医 疗 保 健 服 诊 疗 项 目等 管理 办法 ， 促 加 为 同时 ， 院作 为 医 疗 医
务。 因此 ， 资 是 医 保 的 关 键 。 有 足 够 的 保 险 制 度 的 “ 体 ” 在 城 镇 职 工 基 本 医 疗 筹 没 载 ，
基 金 ， 保 者 的 医 疗 服 务 需 求 将 无 法 得 到 保 险 制 度 实 施 过 程 中 ， 担 为 参 保 职 工提 参 承
１基本 医疗保 险的现状
医 保 基 金 的 管 理 与 运 行 ， 医 保 制 度 是 能 否 持 续 发 展 的 前 提 与 保 证 。 理 管 理 与 合 使 用 医 疗 保 险 基 金 ， 其 最 大 限 度 地 发 挥 使
余 ， 医 保 基 金 管 理 的 重要 目 的 。 市基 金 是 我 管理 采 用 “ 板块 式 ” 式 ， 门诊 费 用 、 院 模 即 住 费 用 分 开 管 理 ， 人 账 户和 统 筹 基 金 的 使 个
的水 平 和 特 性 “ 覆 盖 ， 广 低水 平 ” 特 点 ， 的 经 总 额 的 ６ ６ ． ％缴 纳 基本 医 疗保 险 费 ， 工个 考 核 管 理 办 法 等 。 职
日本医疗保险制度浅析及中国保险制度存在的问题
医疗保险制度浅析及中国保险制度存在的问题医疗保险制度浅析及中国保险制度存在的问题1：引言本篇文档旨在对医疗保险制度进行浅析，同时分析中国保险制度存在的问题。
通过对比两国的医疗保险制度，旨在提供有关中国医疗保险制度改进的参考。
2：背景的医疗保险制度是公民基本权益之一，其核心目标是提供全民医疗保障，保障公民的健康权。
而中国的医疗保险制度虽然有进步，但仍面临不少问题，需要进行改革。
3：医疗保险制度概述3.1 国民医疗保险制度概述- 包括社会保险和国民健康保险两大部分；- 社会保险包括企业员工医疗保险、公务员医疗保险和自雇人士医疗保险；- 国民健康保险包括非被社会保险覆盖的居民。
3.2 医疗保险费用和支付方式- 医疗保险费用根据个人及家庭收入水平确定；- 缴费方式包括公司代扣、自行缴费和补贴。
3.3 医疗保险福利和服务- 提供住院费用、门诊费用、药品费用的报销；- 提供特殊疾病的治疗费用报销；- 实行门诊自付额度和住院自付额度。
4：中国医疗保险制度存在的问题4.1 资金缺口问题- 目前中国医疗保险制度的基金来源主要是社会统筹基金和个人缴费，但仍存在资金缺口；- 缺乏良好的医疗保险资金管理机制。
4.2 分级诊疗制度不完善- 目前中国的医疗保险制度仍然缺乏分级诊疗制度的有效实施；- 没有建立起合理的医疗资源配置机制。
4.3 医疗保险资金管理问题- 医疗保险资金使用的透明度和规范性有待提高；- 需要加强对医疗保险资金的监督和审计。
5：改进中国医疗保险制度的建议5.1 加大医疗保险基金的投入力度；5.2 完善分级诊疗制度，合理配置医疗资源；5.3 健全医疗保险资金管理机制；5.4 提高医疗保险的透明度和规范性；5.5 强化对医疗保险资金的监督和审计。
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法律名词及注释:1：社会保险：由国家依法强制实行的一种社会保障制度，旨在保障社会成员的基本生活和权益。
2：国民健康保险：覆盖社会保险范围之外的居民，由推行的一种医疗保险制度。
浅析完善我国城镇医疗保险制度改革的对策
要进一步明确政府在我 国医疗保险改革 中的主导地位及作 用， 加快 医疗保 险进行 立法的进程和各项制度的规范 ， 不仅要使 营利性 医院和公益性 医院分离 ， 而且 还要加强 医疗 保险改革 中 各项工作 的监督力度 ， 政 府要做好 与各职能部 门行 政协调 的同 时， 也要加 强基本医疗保 险基金的监管 ， 加 强对 医疗 保险办理机 构 的监督 管理工作 ， 还要 加强对指定 零售药店及 医疗机构 的监 督管 理 ， 进 一步加快 药品生产流通 体制和 医疗 卫生体制 改革的
健康。随着经济的不断发展 ， 我 国 目前 的医疗保险制度存在的问题越 来越 明显 ， 急需进 一步改革和 完善 ， 本文根据 目前 医疗保 险制度 存在 的问题 ， 就 医疗保险制度 的改革和 完善提 出以下几点对策。 关键词 ： 城 镇 医疗 ； 保 险制 度 ； 改 革 中图分类号 ： Ｆ ８ ４ ０ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ５ １ ６ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ １ ９ ４ 一 ｏ ｌ
１ ９ ４
４ 加强基层医疗卫生服务体 系建设 ４ ． １ 严格 控制定点 医疗机构 医疗 费用不合理增长 ， 减轻患 者负担 主管医疗保 险部 门要 对指定的医院和机 构引进公 平竞 争机 制， 对 眼务不好 ， 医疗乱 收费的 医院 ， 可 由医保部 门取消其 指定 医院资格 ， 参保人员也可 以根据 自己情况 ， 选 择较 满意的医院看 病， 这样 可促使 医院加强 自己内部 管理 ， 规范医疗制度 ， 减 员增 效， 降低 医疗成本 ， 给参保人员提供更优质 的医疗服务 。 ４ ． ２ 控制药品价格 ， 减少流通环节 国家有关 部门要进一 步加大对药 品价格 的监管 ， 要及 时 了 解和跟踪 医院 、 药店及企业 的执行情况 ， 不能对 已公 布的药价 ， 就不进行 调查走访 ， 若 出现企 业 出厂价 和批 发价高于政府 规定 价格 的情况 ， 要迅速进行打击和整改 ， 若发现多数药 品低于政府 规定价格 时 ， 主管部 门要及 时研究 降低政 府定价 ， 与此 同时 ， 要 定期审查 已列人政府定价 的药 品价格 ， 两年至少审定一次 ， 制药 企业对于本企业 中单独定价 的药 品应将价格执行情况和企业 的 财务状况定期 向政府主管部 门报告 ， 还可 由政府统一建立药品 、 医疗 器械采购 中心 ， 集中进行管理 ， 并通 过招 标采购 的方式 ， 减 少 药品流通环 节 ， 杜 绝中间利益 的发生 ， 增 加采购透 明度 ， 也 可 由医药企业建立 “ 代理经销制” 的模式 ， 通过一站式服务 ， 取 消层 层 加价的流通 方式 ， 只有这样 ， 才能有效 降低 成本 ， 使药 品价格 趋于合理价位 。 ４ ． ３ 实施 医药分开核算 ， 分别管理 的制度 主管部 门应 逐步取 消医院的医药不分 家 的管理方 式 生 因病 治疗 ， 合 理用药 ， 使 医院不能再通过药品和医疗费等进行不平等竞争 ， 必须遵循 “ 公 平、 公开、 公正 ” 的原则 ， 从而有效控 制定点 医疗机 构 ， 切 断医疗 行为与药 品营销之 间的经济联 系 ， 抑制医疗费用的过快增长 ， 减 轻患者就 医费用 。另外 ， 政府应建立完善的经费补偿机制 ， 加大 对公 立医 院或非盈 利医疗机构 的投入和补贴力度 ， 从 而彻底改 变“ 以药养 医” 的经营模式 。 ５ 整 合医疗资 源 ， 加 强 基 层 医 疗 卫 生 服 务 体 系建 设 ， 提 升 服务 能 力 、 社 区 和乡镇卫 生服 务是 国家卫 生服务 体系 的重要 组成 部 分， 要 积极发展基层卫生服务 ， 要加快社区卫生服务中心和乡镇 卫生院建设及其体制和运行 机制的转 变 ， 带动医疗机构改革 、 区 域卫生规划 ， 将社 区及 乡镇卫 生服 务也纳入基本 医疗保 险范 围 ， 充分发挥 基层医疗卫 生服务机构 为医疗 保险提供 的医疗服务 ， 实现城 乡卫生资源共享 ， 引导 参保 人员 “ 大病进 医院 ， 小病 进社 会” 的就医模式 ， 这样 ， 不仅 可以缓解 大医院就 医压力 ， 也可 以充 分发挥社会及基层 医院的作用 ， 方便患者就医 ， 节省医疗开支。 ６ 小 结 目前 ， 我国医疗 保险制度的改革取得了显著的成效 ， 但制 约 社会保 险体 系发展 的问题仍然存在 ， 医疗保险制度的顺利运行 ， 不仅 可 以促使我 国医疗卫生事 业的发展 ， 而且还 可 以促进我 国 社会 的进步 ， 因此 ， 要结合 我 国国情 ， 继续推进 医疗保险体制 的 改革 ， 制定 出科学 、 完善的医疗保险制度 ， 配套推进 ， 最终实现全 民最优质的医疗服务 。
我国补充医疗保险现存问题
浅析我国补充医疗保险现存问题摘要：补充医疗保险是多层次医疗保障体系中不可或缺的一部分。
本文通过介绍我国补充医疗保险发展状况，分析我国补充医疗保险现存问题，并探析我国补充医疗保险存在问题的原因。
根据这些问题和原因，提出完善我国补充医疗保险的建议。
关键词：补充医疗保险；管理体制；风险管理补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式。
补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充，它可以为人们提供更高水平的医疗保障，满足人们对于医疗保险的多样化需求。
由于我国各地区经济发展水平高低不一，收入水平也相差悬殊，这使得各地区的医疗保险需求也产生了不同层次，而补充医疗保险的非强制性可以使人们自愿选择投保与否，从而更加有效满足人们的不同需求。
同时，补充医疗保险的进一步完善将促进我国多层次医疗保障体系的构建。
一、我国补充医疗保险发展现状在1994年职工医疗保险改革试点的意见中，我国对补充医疗保险提出了初步论述。
而后，随着基本医疗保险的不断改革，补充医疗保险的发展也越来越受到重视。
政府为了满足全民医疗保障不同需求，也大力鼓励发展补充医疗保险。
我国补充医疗保险发展至今，在不同省市已分别取得了不同进展和成果。
在2010年12月时，厦门市实现了补充医疗保险对全市所有人群的全覆盖。
重庆补充医疗保险自2009年发展以来，发展态势向好，业务规模迅速扩大。
（一）种类增多，覆盖面扩大我国补充医疗保险体系正逐渐完善，其中的险种也在不断增加。
从最开始的空白到现在已有数种可供人们选择。
我国现行的补充医疗保险包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、职工互助医疗保险和商业补充医疗保险。
有相当一部分国有企业和福利待遇较好的外资与合资公司实施了企业补充医疗保险项目。
商业补充医疗保险主要形式是健康险，目前已有上百家保险公司在经营健康险。
与此同时，社会互助的医疗保险项目也越来越多。
浅析职工医疗费用报销现状及对策
浅析职工医疗费用报销现状及对策贾小芳山西省朔州市平鲁区人力资源和社会保障局摘要：职工医疗费用报销直接影响着职工医保收益水平，如果报销的费用比例较为合理，那么职工的医保受益水平也会得到相应的提高，与此同时也会消减过额的医疗保险金额给予企业和医疗单位的施压。
职工的医疗费用报销工作的到位与否是提升职工生活幸福指数的重要前提之一。
关键词：医疗保险；医疗报销；职工医疗保险一、职工医疗费用报销之现状城镇职工医保制度是我国社会医疗保险制度的几个重要组成部分之一，自1988年在我国逐步实施，不断地提高着城镇职工的身体健康水平和日常经济生活水平，同时有利于基本医疗服务的普及实施以及职工医疗消费负担的消减。
随着新世纪以来新医改在我国的不断实施，中国的基本的医疗保障制度取得突破的基础上也在实施中不断地完善。
直至2010年，全国三大基本医疗保险的参保人数实现了12.5亿的突破，基本实现了医保全面覆盖的总体目标。
（一）从住院费用的维度而言数据显示，近年来城职工医保的报销比例为66.2%、城居民医保报销比例为49.2%、新农合的报销比例为34.6%，这正说明了职工医疗费用报销的普及率和有效成果。
随着人口老龄化进程的不断加剧,面对着后全民医保的时代背景,更多的人开始放眼于如何在有限资源下,使职工医疗费用报销的制度更加完善、结构更加合理,同时为完善医疗保险制度的献言献策。
但是城镇职工医疗保险制度在实践中遇到了一些不可避免的难题，譬如医疗费用的中高速增长、职工医保统筹基金结余过量等一些关于职工医疗费用报销的结构性问题，给城镇职工的医疗受益水平带来了极大的风险。
医疗费用开支的补偿水平又被称作是医疗保障制度的“高度”，我国的医疗制度首先应该达到一个公平公正的水平，换言之，我国的公平性的医保制度应当能覆盖医疗费用开支的绝大部分，同时减少其城镇职工自付费用和共同保险比重。
（二）从筹资角度而言城镇职工的基本医疗保险费用主要有两个来源，分别是用人单位和职工本人，由二者共同缴纳。
浅析城镇老年人社会医疗保险普及现状
此 宣 ２０ ０ 情况 普 遍 较 好 ， 关 事 业 单 位 。 业 单 位 为 有 强 大 的经 济 保 证 为后 盾 ．０８年 １ 主 动 地 参 加 医 疗保 险 。 外 ， 传 手 段 要 机 企 要 以 月底 首 批 试 点被 调查 城 镇 居 民 医 保 参 保 适 当 ． 讲 究 方 法 。 免 引 起 老 年 人 的 反 的 老 人参 保 率 已经 接 近 百 分之 百 。 是 ， 但
１经 济发 展 是 根 本 。有关 数 据 显 示 ， ．
让 把 ０ ８年 ． 中央 财 政 安 排 用 于 医 疗 卫 生 的 策 ． 群 众 知道 参 保 的 好 处 和 实惠 ； 具 体 ．致使 许 多 人 不 能 最 大 利益 的获 取 医 ２ ０ 支 出 达 到 ８ １ ８亿 元 ．比 ２０ ３． ５ ０ ７年 增 长 体 办 事 流 程 讲 透 ．让 老 年 人 知 道 怎 样 参 药 保 障
不 能适 应 社 会 发 展 的 要
求 。 国看 病 难 、 病 贵 中 看
的 问题 迟 迟 没 有 得 到 解
决 ． 病 不敢 看 ， 病 看 小 大 不 起 的 现 象 仍 非 常 普 遍。 因此 ， 年 人 的 医保 老 问题 更 加 成 为社 会和 谐 发展亟需突破的 “ 瓶
通 让 ５２ ％．推 进 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 试 保 过 宣传 引导 ， 广 大 城 镇 老 年 人 真 调 查 结 果 显 示 ．目前 或 退 休 前 在 机 ２ ． 城 正 关 事 业 、 业单 位 工作 的老 人 ， 企 医保 参 保 点 ． 镇 非 职 工 人 员 全 部 纳 入 医保 。 因 正 感 到 这 是 一项 为 民 谋 利 的 工 程 ．积 极
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浅析我国医疗保险发展现状、问题及对策分析摘要：医疗保险是社会保障体系中的一个重要组成部分，它不仅是基本人权保障的重要内容，还关系到社会的稳定与生产发展，是各项社会保险制度中最复杂的一项。
新中国成立以后，我国逐步建立起与公有制相对应的医疗保障制度，但随着市场经济的发展医疗保障显现出了诸多的问题。
本文就我国医疗保险的发展现状,现行社会医疗保险存在的问题及对策进行了分析。
关键词：医疗保险；现状；问题；对策分析医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
新中国成立以后，我国逐步建立起与公有制相对应的城镇公费医疗、劳保医疗和农村医疗组成的医疗保障制度。
由于传统的医疗医疗保障制度无法适应社会主义市场经济体制的要求，进入20世纪80年代后，开始逐步对其进行经济改革，并建立起以城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗为主，大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系。
然而，由于我国城乡二元结构的存在，城乡、区域经济发展的不平衡，社会处于转型期，医疗保险制度改革虽取得了可喜的成绩，但更深层次的矛盾和问题也同时出现，其进一步改革已成为社会关注的热点，也是医疗卫生体系改革的重点之一。
一、我国医疗保险发展的现状建国以来，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度，基本上是国家和用人单位自行管理、据实报销。
随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，其弊端逐步暴露出来：覆盖面窄，仅仅覆盖国有单位职工，非公有制经济组织及城乡居民基本医疗缺乏制度安排；经费没有稳定保障，普遍存在着企业欠费、机关挂账的现象；国家和单位对职工医疗费用包揽过多，浪费严重；职工医疗待遇不均等。
党中央、国务院十分重视医疗保障制度建设，改革开放以来，我党积极推进基本医疗保险制度的改革，医疗保险实现了历史性跨越。
主要体现在以下方面：（一）基本医疗保障体系框架基本形成目前，城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立，基本完成了公费、劳保医疗制度向基本医疗保险制度的转轨。
同时，适应我国经济结构调整、就业格局转变、城镇化水平提高以及农村劳动力转移，城镇职工基本医疗保险的覆盖范围逐步从国有集体单位扩大到了非公经济组织，从正规就业人员扩大到了灵活就业人员，在制度覆盖范围上打破了不同所有制、不同就业形势、不同身份劳动者之间的界限。
2007年，我国新型农村合作医疗制度也从局部试点走向全面推开，城乡医疗救助制度逐步建立。
现在，具有中国特色的基本医疗保障体系框架已经基本形成，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群[1]。
（二）基本医疗保险成效初步显现截至2010年12月，城镇职工基本医疗保险参保人数达到4.29亿人，提前完成参保人数达到4.1亿的目标。
新型农村合作医疗参保8.34亿人，参合率持续稳定在90%以上。
在覆盖面不断扩大的基础上，医疗保险的受益人群持续增加，保障水平稳步提高，基本实现了医疗保险基金收支平衡、略有结余的管理目标。
在完善制度的同时，医疗保险管理服务不断加强，形成以“三个目录，两个定点，一个结算办法”为核心的管理体系，初步形成了对定点医药服务机构的监管和调控机制。
从改革的实践看，广大参保人员的基本医疗需求得到保障，医疗费用增长过快的势头得到了一定遏制，参保人员的疾病费用负担减轻，基本医疗保险的制度效应明显。
（三）医疗保险社会化管理服务体系初步建立随着基本医疗保险制度改革的推进，各地普遍建立了医疗保险经办机构，充实了经办管理人员。
多数统筹地区建立了较为完善的医疗保险信息系统，基本实现了医疗费用的实时联网结算。
随着城镇居民医保试点工作启动，劳动保障社区平台建设不断加强，初步形成了“参保在社区，缴费在银行，就医结算在医院”的管理服务体系。
二、我国医疗保险制度存在的问题（一）社会弱势群体医疗保障问题近几年来，在经济持续高速增长、人民总体生活水平不断提高的同时，社会贫富差距也日渐加大，相当规模的人口处于贫困状态，成为社会弱势群体。
社会弱势群体问题引起了我国政府和社会各界的广泛关注。
我国针对弱势群体的医疗保障还相当薄弱。
就我国城市地区来看，面临医疗费用支付困难的弱势群体主要有以下四类人群：一是一般的低保人员，他们被排斥在医疗保险制度之外；二是困难企业的职工，由于企业无力缴费，他们应当纳入、但实际未纳入基本医疗保险；三是下岗、失业人员，他们在失去正规工作的同时也失去了曾经拥有的医疗保险；四是一些大病患者（包括在职人员和退休人员），他们虽然参加了医疗保险，但自付医疗费用负担过重，不堪重负。
（二）医疗保险费用控制难问题医疗保险费用控制问题是一个全球性的难题，它对于各国的医疗保险制度来说，从来都是一个挑战。
中国以往的公费和劳保医疗制度的弊端之一就是，医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增长过快，浪费十分严重。
需求方有过度使用医疗服务的问题，供给方过度使用医疗资源的倾向更为明显。
控制医疗费用增长过快就要促进供求双方行为的合理化。
许多人认为，与控制需求方向比，对供给方的控制更为重要。
因为医疗机构作为医疗服务的提供者，出于控制费用的主动地位，规范其行为对控制费用尤为重要。
中国目前提高医疗服务资源利用效率的潜力很大。
（三）灵活就业人员参保问题灵活就业又称非正规就业，是指在正规就业形势之外的其他各种就业形势的总称。
自20实际90年代中期以来，我国就业结构发生了重大变化，灵活就业所占的比重越来越大。
我国现行的城镇基本医疗保险制度主要是为正规就业人员设计的，并不能适合灵活就业人员参保的需要。
首先，灵活就业人员与单位没有稳定的劳动关系，单位通常不愿为他们承担组织集体参保的责任，也不会承担缴费责任。
其次，灵活就业人员就业不稳定、收入变化大，无法象正规就业人员那样以月工资为基数定期缴纳医疗保险费。
第三，灵活就业人员就业方式灵活、流动性大，医疗保险管理机构很难像正规单位职工那样依托用人单位强制他们参保。
三、我国医疗保险问题对策分析（一）建立多层次的医疗保障体系第一层次是基本医疗保险，它主要是保障职工基本医疗。
基金由国家、用人单位、职工三方共同负担。
第二层次是多种形式的补充保险。
补充保险的类型不一，经办机构目前也没有统一的规定。
公务员的补助政策一般由政府规定，由社会保险机构经办。
一般情况，企业补充医疗保险应由商业保险公司经办。
第三层次是职工个人向保险公司投保医疗保险。
此外，还应采取多种方式筹集资金，如发展社会慈善机构，发扬社会公德，搞一些捐赠等解决收入家庭和特困职工的医疗问题。
各级工会组织举办的职工互助补充保险对困难职工也起到了雪中送炭的作用。
（二）完善结算方式，确保医保基金的平稳运行和安全科学合理地结算医疗费用是医保基金正常使用和运行的重要因素，我们在医改中应坚持“以收定支，收支平衡，略有结余”和保障职工基本医疗的原则，探寻不同的结算方式，取长补短、优势互补，以复合型的结算方式代替单一的结算方式，通过时间找出符合实际的最佳方式。
保证结算管理的规范化和标准化，加强医疗成本核算，坚持医疗保险的财务与业务的对账制度，确保基金的平稳运行和安全完整。
（三）将有能力参保的人纳入医疗保险制度一是将有一定缴费能力的困难企业职工纳入基本医疗保险。
大多数地区允许困难企业降低企业缴费比例，只建社会统筹基金或住院保险，暂不建个人账户。
有的地区还允许困难企业根据自身的缴费能力选择不同的缴费比例，医疗待遇与缴费水平挂钩。
二是引导灵活就业人员参加基本医疗保险。
实现再就业的下岗失业人员，大多从事非全日制、临时性工作和个体经营等灵活形式的就业。
为保障他们能够接续中断了的医疗保险，一些地区制定了灵活就业人员参加基本医疗保险的办法。
针对灵活就业人员收入低且不稳定、工作变动性大等特点，多数地区规定，灵活就业人员可降低缴费比例参保，只建统筹（或住院保险），不建账户；为方便灵活就业人员参保，允许他们以个人身份参保，并设立专门的个人缴费窗口，或由档案存放机构为他们办理集体参保。
三是推动企业和单位为职工建立各种补充保险。
各地政府大多积极推动企业和单位为职工建立各种补充性医疗保险，如大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、职工互助保险等，来解决发生大病的参保人员个人自付费用过重问题。
总之，政府要坚持为人民服务的原则，制定相关法律切实保障中国医疗保险制度的完善。
国家要履行政治，经济和社会公共服务的职能，始终把人民的利益放在第一位，尽力解决与民生息息相关的医疗保险问题，尤其是弱势群体的问题，同时可利用宏观进行管理。
参考文献：[1]马红鸽.中国养老保险现状与对策分析[J].西北农林科技大学学报（社会科学版），2006(06)[2]劳动和社会保障部保险事业管理中心.基本医疗保险费用结算办法实用指南[Z].北京:中国财政经济出版社,2001.[3]季忠诚.我国医疗保险制度改革的新问题及对策[J].中医药管理,2006 (6)[4]王安红.我国医疗保险现状分析及对策研究[J].华商,2007 (24)[5]李琴.我国社会医疗保险的若干思考-论我国社会医疗保险的现状、存在问题及完善思[J].清江论坛,2008 (1)[6]马侠.农村医疗现状与对策[J].现代经济信息,2008 (8)[7]钱秋华.我国城镇基本医疗保险改革现状的分析[J].现代商业,2008 (33)[8]赵艳红.我国医疗保险制度的现状及发展策略[J].中国科技信息,2005(14)[9]沈松泉.我国医疗保险制度的改革与可持续发展[J].中国卫生资源,2005(1)[10]刘春燕.浅谈我国医疗保险的现状及发展对策[J].上海保险,2000 (4)。