医院感染质量控制考评制度

2024年医院感染管理质量控制与考评制度范文（二篇）

2024年医院感染管理质量控制与考评制度范文1、严格遵循《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等法规，执行医院感染质量的管控与评估工作。

2、定期执行医院感染的各项监测，确保疾病及特定部位感染率保持在以下水平：医院现患率不超过____%；清洁手术切口感染率不高于____%；医院感染病例的病原学送检率不低于____%。

3、每月执行定期或随机的监督审查，所有标准均按照《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》进行。

4、强化对医院感染控制关键部门的管理，核实这些部门的感染控制措施执行情况。

5、重视医院感染控制的重点部位，涵盖呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等。

深入相关科室进行检查、指导和考核，对发现的问题及时提出反馈，并给出整改建议，同时监督整改的成效。

6、将院感质量的监督结果纳入综合目标管理框架内，并严格执行《利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理相关规定。

2024年医院感染管理质量控制与考评制度范文（二）1、严格遵循《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等法规，执行医院感染质量的管控与评估工作。

2、定期执行医院感染的各项监测，确保疾病及特定部位感染率保持在以下水平：医院现患率不超过____%；清洁手术切口感染率不高于____%；医院感染病例的病原学送检率不低于____%。

3、每月执行定期或随机的监督审查，所有标准均按照《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》进行。

4、强化对医院感染控制关键部门的管理，核实这些部门的感染控制措施执行情况。

5、重视医院感染控制的重点部位，涵盖呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等。

深入相关科室进行检查、指导和考核，对发现的问题及时提出反馈，并给出整改建议，同时监督整改的成效。

6、将院感质量的监督结果纳入综合目标管理框架内，并严格执行《利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理相关规定。

医院感染质量控制与考评制度

医院感染质量控制与考评制度
是针对医疗机构的感染管理工作的规范性文件，旨在通过制度化、规范化的管理措施，提高医院感染管理工作的质量和水平。

医院感染质量控制与考评制度一般包括以下内容：
1. 感染管理组织和职责：明确感染管理部门的组织架构和人员职责，确定感染管理工作流程。

2. 感染监测与报告：规定医院感染的监测指标和监测方法，包括手术感染率、医院获得性肺炎率等，并要求医院定期报告感染情况。

3. 感染预防与控制措施：制定感染预防与控制的标准操作规程（SOP），包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，确保医护人员和患者遵守相关规定。

4. 感染教育和培训：要求医院进行感染管理相关的培训和教育，提高医务人员感染管理的专业知识和操作技能。

5. 感染事件与事故处理：规定医院感染事件和事故的报告、调查和处理程序，并明确责任追究的原则。

6. 质量考评和激励措施：制定医院感染管理的考评指标和评分标准，将感染管理工作纳入医院的质量管理体系，对相关人员进行考核和激励。

医院感染质量控制与考评制度的实施需要各级医疗机构积极配合，依法依规推行，确保医院感染管理工作的规范和有效。

同
时，定期的质量评估和持续改进也是医院感染管理工作的重要环节，以提高医院感染控制水平，保障患者和医务人员的安全。

医院感染质量控制与考评制度

医院感染质量控制与考评制度医院感染是指患者在医院接受诊疗或被医疗人员照顾过程中感染到的疾病。

由于医院感染给患者带来了额外的痛苦与风险，严重影响了医院治疗效果和患者的生存质量。

因此，医院感染的质量控制与考评制度是非常重要的。

一、医疗机构负责人要高度重视医院感染控制工作，建立健全管理制度和工作规范。

要将医院感染控制工作纳入医院的全员培训计划，定期进行培训与考核，提高全员的感染控制能力。

二、医院要建立健全感染控制团队，包括感染科、院感科、临床科室、医院工程、护理部等各相关部门的专业人员。

感染控制团队应制定医院感染控制规范和操作指南，负责对感染控制工作进行监管和督导。

三、医院要加强感染监测与报告工作，建立完善的感染监测指标体系和报告机制。

医务人员要及时上报感染病例，对医院内的感染情况进行分析与评估，并采取相应的感染控制措施。

四、医院要加强医疗设备和环境的消毒与清洁工作。

医疗设备需定期检测和维护，保证其正常运行和无菌状态。

医院环境要定期进行清洁，防止病原微生物的传播和滋生。

五、医院要加强患者感染风险评估与管理工作。

对高危患者要进行定期评估和监测，采取针对性的感染预防措施。

对手术患者要进行术前感染预防准备，术中术后要进行感染监测与管理。

六、医院要加强医务人员的手卫生和个人防护工作。

医务人员应定期参加相关培训，提高手卫生和个人防护的意识和能力。

医院要配备充足的洗手设备和个人防护用品，确保医务人员的安全与健康。

七、医院要加强患者教育和宣传工作。

通过多种形式向患者宣传医院感染的防控知识，提高患者对医院感染的认识和预防意识。

同时，医院要加强与患者家属的沟通与合作，共同参与感染控制工作。

八、医院要与相关部门建立联防联控机制。

与卫生部门、疾控中心等相关部门进行有效的合作与交流，及时掌握和应对感染疫情。

同时，医院要及时学习借鉴其他医院的感染控制经验和成功做法，不断完善和提升医院感染控制能力。

九、医院要建立感染控制的考评制度，对各相关部门和个人进行定期考核和评估。

2024年医院感染质量控制与考评制度模版（三篇）

2024年医院感染质量控制与考评制度模版1、严格遵循《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等法规，执行医院感染质量的管控与评估工作。

2、定期执行医院感染的各项监测，确保疾病及特定部位感染率保持在以下水平：医院现患率不超过____%；清洁手术切口感染率不高于____%；医院感染病例的病原学送检率不低于____%。

3、每月执行定期或随机的监督审查，所有标准均按照《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》进行。

4、强化对医院感染控制关键部门的管理，核实这些部门的感染控制措施执行情况。

5、重视医院感染控制的重点部位，涵盖呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等。

深入相关科室进行检查、指导和考核，对发现的问题及时提出反馈，并给出整改建议，同时监督整改的成效。

6、将院感质量的监督结果纳入综合目标管理框架内，并严格执行《利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理相关规定。

2024年医院感染质量控制与考评制度模版（二）1、严格遵循《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等法规，执行医院感染质量的管控与评估工作。

2、定期执行医院感染的各项监测，确保疾病及特定部位感染率保持在以下水平：医院现患率不超过____%；清洁手术切口感染率不高于____%；医院感染病例的病原学送检率不低于____%。

3、每月执行定期或随机的监督审查，所有标准均按照《利辛县中医院院感管理质量考核评分标准》进行。

4、强化对医院感染控制关键部门的管理，核实这些部门的感染控制措施执行情况。

5、重视医院感染控制的重点部位，涵盖呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等。

深入相关科室进行检查、指导和考核，对发现的问题及时提出反馈，并给出整改建议，同时监督整改的成效。

6、将院感质量的监督结果纳入综合目标管理框架内，并严格执行《利辛县中医院医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理相关规定。

2024年医院感染质量控制与考评制度模版（三）1、严格遵循《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等法规，执行医院感染质量的管控与评估工作。

医院感染质量控制与考评制度

医院感染质量控制与考评制度一、医院感染概述医院感染是指在医院内治疗的过程中，患者或医务人员感染导致的疾病。

医院感染的发生率在全球范围内都非常高，给患者和医院造成了许多困扰和风险。

因此，制定和完善医院感染质量控制与考评制度至关重要。

二、医院感染质量控制措施1.设立感染控制科：医院应设立专门的感染控制科，负责制定、实施和监督感染控制措施，对医务人员进行培训和教育。

2.建立感染监测系统：建立感染监测系统，及时掌握感染情况，制定相应的预防和控制措施。

3.建立医疗设备消毒制度：对医疗设备、器械进行严格的消毒和灭菌，确保医疗过程中的清洁和安全。

4.手卫生制度：建立和推行医务人员的手卫生制度，包括正确的手卫生操作流程、使用消毒剂和个人防护用具的培训和宣教，并进行定期检查和考评。

5.隔离措施：在医院内设立隔离病房，对传染病患者进行隔离治疗，防止感染传播。

6.药物使用管理：制定医院内药物使用管理制度，规范药品的购进、储存和使用，避免药物过度使用和滥用，减少细菌耐药性的发生。

三、医院感染质量考评制度1.设立感染质量考评部门：医院应设立专门的感染质量考评部门，负责规划和实施感染质量考评工作。

2.建立感染质量考评指标：根据国家相关规定和医疗质量管理要求，制定医院感染质量考评指标，包括感染发生率、感染预防控制措施执行情况、医务人员手卫生合格率等。

3.开展感染质量考评工作：定期对医院进行感染质量考评，采用定量和定性相结合的方式，科学、客观地评估医院的感染质量管理水平和绩效。

4.落实感染质量考评结果：将感染质量考评结果作为医院质量管理的重要依据，建立奖惩机制，对考评结果良好的科室或个人予以奖励，对考评结果不达标的科室或个人进行整改和惩罚。

5.持续改进：对感染质量考评结果进行分析和总结，及时查找问题并采取相应措施，持续改进医院感染质量控制措施和考评制度，提高感染质量管理水平。

四、医院感染质量控制与考评制度的意义1.提高治疗效果：通过合理的感染质量控制措施和考评制度，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果。

医院感染管理质量控制与考评制度范本(5篇)

医院感染管理质量控制与考评制度范本医院感染管理是保障患者安全和提高医疗质量的关键环节。

为了确保医院感染管理的质量，需要建立一套完善的质控和考评制度。

下面是一个医院感染管理质量控制与考评制度的范本，供参考。

一、医院感染管理质量控制制度1. 机构设置：医院感染管理以医院感染管理委员会为核心，下设医院感染管理办公室、感染管理科室等部门。

2. 责任分工：医院感染管理委员会负责制定和完善医院感染管理政策和制度，医院感染管理办公室负责协调、监督和评估感染管理工作，感染管理科室负责具体的感染控制工作，各临床科室负责执行感染控制措施。

3. 感染控制标准：制定医院感染控制的技术标准、程序和指南，确保感染控制工作的科学性和有效性。

4. 人员培训：建立感染控制培训计划，包括岗前培训、定期教育培训和继续教育培训，提高临床医务人员的感染控制水平。

5. 感染监测：建立感染监测系统，对医院内的感染进行实时监测和分析，及时发现并采取措施进行控制。

6. 感染预防与控制：确保各种感染防控措施的有效实施，包括手卫生、环境清洁、消毒和消毒、设备无菌处理等。

7. 感染事件报告与处理：建立感染事件报告制度，对感染事件进行分类、报告和分析，及时采取措施防止类似事件再次发生。

8. 应急处置：建立医院感染应急处置机制，对突发感染事件进行及时、有效的处置，保障患者和医务人员的安全。

二、医院感染管理质量考评制度1. 质量考评指标：制定感染管理质量考评的指标，包括感染控制措施的执行情况、感染事件的发生率、并发症的发生率等。

2. 质量考评周期：制定感染管理质量考评的周期，一般为每年进行一次全面考评，每季度进行一次定期考评。

3. 考评方法：采用定量评分和定性评价相结合的方法进行感染管理质量考评，包括实地检查、记录查阅、数据统计等。

4. 调查问卷：制定感染管理质量考评的调查问卷，向医务人员和患者征求意见和建议，了解感染管理工作的实际情况。

5. 考评结果通报：对医院感染管理质量考评结果进行通报，向相关部门和人员进行奖惩，激励先进，推动改进。

医院感染管理质量控制与考评制度范例（3篇）

医院感染管理质量控制与考评制度范例根据卫生部《医院感染管理办法》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，感染管理科根据《内蒙古三级医院医院感染管理评审标准》的要求，结合我院实际情况，分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。

一、考评方法：1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理办公室随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。

每个科室满分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理组织制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。

重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等；6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。

9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作；10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况；11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况；12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况；13、随时提问医院感染应知应会知识，每半年检查一次科内培训制度执行情况；三、检查结果与反馈1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。

医院感染管理质量控制与考评制度模版（四篇）

医院感染管理质量控制与考评制度模版根据卫生部《医院感染管理办法》及内蒙古自治区《医院感染管理质量控制评价标准》、《内蒙古自治区二级医综合医院评审标准实施细则》等要求规范，切实加强和落实我院医院感染管理工作，结合我院实际情况分别制定了临床科室、医技科室等医院感质量考核评分标准。

一、考评方法：1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理科随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。

每个科室满分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理组织制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。

重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、血透室、检验科、供应室、治疗室等；6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；7、定期或不定期检查监控小组的活动情况。

如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况。

8、每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。

9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作。

10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况。

11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况。

12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。

三、检查结果与反馈：1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。

3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。

2024年医院感染质量控制与考评制度范本(二篇)

2024年医院感染质量控制与考评制度范本一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。

三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准(中医院感染控制评分标准)，每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量控制总分的____%，护理部占护理质量控制总分的____%。

五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。

科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈。

六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重要条件。

以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求拟定。

因我院的医院感染质量控制与考评未与绩效挂钩，所以与科室尚未签订医院感染管理目标责任书。

部分制度未能实施，有待完善。

手术室____-____月2024年医院感染质量控制与考评制度范本（二）医院感染质量控制与考评制度为了保障患者的安全和提高医疗质量，医院感染质量控制与考评制度应当得到充分的重视和实施。

医院感染质量控制与考评制度

医院感染质量控制与考评制度一、背景和目的医院感染是指在医疗机构中，患者在接受治疗或护理过程中获得的感染。

医院感染的发生不仅影响患者的康复，延长住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者的生命安全。

为了保障患者的安全和医疗质量，提高医疗机构的感染控制水平，制定医院感染质量控制与考评制度至关重要。

本制度旨在通过建立完善的感染控制管理体系，规范感染控制工作流程，提高医务人员对感染控制的意识和能力，有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全。

二、组织架构和职责1. 成立医院感染管理委员会，由医院领导、感染性疾病专家、临床科室负责人、感染控制专职人员等组成。

感染管理委员会负责制定医院感染控制策略、审批感染控制管理制度、监督感染控制工作的实施。

2. 设立感染控制办公室，负责日常感染控制工作的组织和实施。

感染控制办公室负责制定感染控制计划、组织感染控制培训、监测感染发生情况、调查感染事件、提出改进措施等。

3. 各临床科室设立感染控制小组，由科室负责人和感染控制专职人员组成。

感染控制小组负责本科室的感染控制工作，组织实施感染控制措施，监测感染发生情况，及时报告感染事件。

三、感染控制措施1. 制定感染控制管理制度和操作规程，明确感染控制工作的要求和流程。

2. 加强手卫生管理，要求医务人员在接触患者前后、无菌操作前后、处理患者分泌物或排泄物后等情况下必须进行手卫生。

3. 实施无菌技术操作规程，确保诊疗活动中的无菌操作质量。

4. 加强消毒灭菌管理，对医疗器械、医疗用品、环境等进行定期消毒灭菌。

5. 监测感染发生情况，定期进行感染发病率调查，分析感染原因和风险因素，采取针对性的控制措施。

6. 加强感染预防与控制的宣传教育，提高医务人员和患者的感染防控意识。

四、考评制度1. 建立感染控制考评体系，制定感染控制指标和考核标准。

2. 定期对感染控制工作进行内部审计和考核，评估感染控制措施的实施效果。

3. 依据考核结果，对表现优秀的科室和个人给予奖励，对存在问题的科室和个人进行整改和问责。

医院感染质量控制与考评制度范本(2篇)

医院感染质量控制与考评制度范本一、院感办按照制订的考核标准及每月计划对全院各临床科室和重点部门进行质量考核，考核标准____分为满分，考核结果和医院综合目标考核及奖金挂钩。

二、考评以查看文字资料、现场查看问题、检查病历为主要形式，检查结果以书面形式向科室反馈，科室接到反馈后进行整改，于一周内将整改报告上交院感办。

院感办将对改进效果进行再次评价，且每季度汇总后上报医院感染管理委员会，三、科室感染管理小组不能发挥监、控、管作用，发生医院感染爆发又未及时上报，未采取有效措施，造成不良后果的，将追究感染爆发科室主任、护士长的相关责任。

四、造成医疗事故的除按照医院相关规定对科室及责任人进行处罚外，则全科奖金下浮____%五、全年考核平均分数的前三名科室分别奖励____元、____元、____元。

六、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的根据具体情况进行处理。

医院感染质量控制与考评制度范本（2）一、医院感染质量控制制度1.引言医院感染是指在医疗过程中患者在医院内感染的现象，是医院运行中一个重要的质量问题。

为保障患者的安全和医疗质量，制定医院感染质量控制制度至关重要。

本制度的目的是确保医院在医疗过程中尽可能减少感染风险，提高医院感染控制的水平。

3.范围本制度适用于医院全体医护人员，包括医生、护士、清洁员等。

4.制度内容①医护人员个人卫生要求：医护人员必须保持个人卫生，包括洗手、穿戴整洁的工作服等。

②医院环境卫生要求：医院环境要保持清洁整洁，定期进行消毒处理。

③感染控制：医院要建立感染控制委员会，负责制定感染控制方案，并监督和评估感染控制措施的执行情况。

④感染监测与报告：医院要建立感染监测系统，并定期报告和分析感染发生情况。

⑤培训与教育：医院要对医护人员进行感染控制培训与教育，提高他们的感染控制意识和技能。

5.责任与义务①医院感染控制委员会负责制定感染控制方案，并监督和评估感染控制措施的执行情况。

②医护人员有责任遵守医院感染控制制度，采取预防措施，确保患者的安全。

2024年医院感染质量控制与考评制度范本（五篇）

2024年医院感染质量控制与考评制度范本依据《医院感染管理办法》的规定，为确保我院医院感染管理工作的有效实施，感染管理科参照《____三级医院医院感染管理评审标准》，并结合我院的实际情况，分别制定了内科、外科、手术室、输液室、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉科等科室的医院感染质量考核评分标准。

一、考核方式：1. 医院感染管理考核包括日常考核、月度考核和季度考核。

医院感染管理办公室进行日常考核，综合考核每月实施一次。

季度考核由院长、护理部、医务科共同参与，所有考核应及时记录，经科室负责人签字确认。

2. 考核采用____分制，每个科室的满分是____分，实际得分将从满分中减去扣分。

二、考核内容：1. 严格执行医院感染管理相关的法律法规。

2. 完善科室医院感染管理的制度及执行情况。

3. 制定并实施科室医院感染管理的各项流程。

4. 监测临床科室医院感染发病率及报告、登记情况，以及住院患者监控和医院感染调查表的填写质量。

5. 定期或不定期检查无菌技术规范和消毒隔离制度在病区的执行，重点关注手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等高危科室。

6. 每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理。

7. 定期或不定期评估监控小组的活动，包括消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况，以及医院感染管理手册的填写质量。

8. 每月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况，并进行分析反馈。

9. 每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存的执行情况。

10. 定期或根据需要检查医务人员手卫生依从性。

11. 定期检查医务人员职业防护措施的执行情况，以及职业暴露后的报告和登记。

12. 定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况。

13. 随时抽查医院感染相关知识，每半年评估一次科室内部培训制度的执行情况。

三、检查结果与反馈：1. 对检查中发现的问题，采取口头和书面两种方式反馈。

2. 提出整改建议，明确整改期限，科室需书面提交整改措施。

医院感染质量控制与考评制度

医院感染质量控制与考评制度一、依据安徽省感控质量考评内容制定医院感染感控质量评价标准，制定《重点部门、普通病区、医技科室医院感染感控质量评价标准》、《医疗废物管理督查》、《多重耐药菌感染控制联合督查表》、《隔离与防护措施落实督查表》等，依据标准进行考核。

二、科室须制定并认真贯彻落实各项医院感染管理制度及标准操作规程，院感管理小组认真做好自查，发现问题及时整改。

三、考评内容有各临床科室部门医院感染管理小组活动情况、医院感染管理质量自查与教育培训情况、医院感染监测及职业防护、消毒隔离制度的落实、手卫生和无菌技术操作规范的执行、侵入性器械 / 操作的感染防控、一次性物品及复用物品管理、抗菌药物的合理使用、环境管理与监测、医疗废弃物的正确处置、多重耐药菌感染控制等工作落实情况。

四、医院定期对各科医院感染管理质量控制落实情况进行检查考核，医院感染质量考核将纳入医院综合目标的考评当中。

医院感染管理科将对全院各科室进行的医院感染控制质量检查结果报送至质控办。

五、医院感染质量考核不低于医院质量考核总分的10%，不低于护理质量控制总分的20%，考评方式:有查阅资料、现场督查，各项检查和考评工作有记录。

六、医院感染管理科按制定的考核标准对普通科室医院感染质量考评采取定期（至少每季度一次）及随机不定期进行考核；重点部门如重症医学科、产房、血透室、消毒供应中心、内镜室、手术室、检验科等对照考核标准，至少每月一次进行质量督查，书面反馈督查结果并进行持续质量控制，下月督查时应对照上月督查中存在的问题进行有重点的检查，了解整改情况，以期达到持续质量改进的目的。

七、出现医院感染异常情况时，医院感染管理科立即到现场进行流行病学调查，查找医院感染预防与控制中存在的问题，书面反馈科室并提出整改措施，追踪督查了解整改措施落实情况。

对医院感染管理检查中存在的共性问题每季度在院感通讯上进行反馈，制定整改措施，督查落实情况。

对不能按要求整改的依据医院相关规定与科室奖金挂钩。

医院感染质量控制与考评制度（六篇）

医院感染质量控制与考评制度一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。

三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准(中医院感染控制评分标准)，每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量控制总分的____%，护理部占护理质量控制总分的____%。

五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。

科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈。

六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重要条件。

以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求拟定。

因我院的医院感染质量控制与考评未与绩效挂钩，所以与科室尚未签订医院感染管理目标责任书。

部分制度未能实施，有待完善。

手术室____-____月医院感染质量控制与考评制度（二）一、引言随着医疗水平的提高和医疗技术的不断进步，医院感染问题也日渐突出。

医院感染质量控制与考评制度范文（5篇）

医院感染质量控制与考评制度范文第一章总则第一条为了规范医院感染控制工作，提高医院感染质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据有关法律法规和行业规定，制定本制度。

第二条医院感染质量控制与考评制度是医院感染控制工作的基本制度，适用于医院内各临床科室、医技科室、后勤保障科室以及其他相关部门。

第三条医院感染质量控制与考评制度的目标是建立科学、有效的感染控制管理体系，提高医院感染控制水平，全面降低医院感染风险和传播，保障患者和医务人员的健康安全。

第四条医院感染质量控制与考评制度的基本原则是科学性、规范性、全员参与、综合管理、持续改进。

第二章组织架构第五条医院感染质量控制与考评工作由医院感染控制委员会负责组织实施。

第六条医院感染控制委员会由院长担任主任委员，相关科室负责人、感染控制专家及其他相关部门代表组成。

第七条医院感染控制委员会下设感染控制科室，负责具体的感染控制工作，设有科室主任、副主任及工作人员。

第三章工作职责第八条医院感染控制委员会的职责包括：（一）制定医院感染控制工作计划和预算；（二）指导、监督和评估各科室、科技科室和后勤保障科室的感染控制工作；（三）制定、修订和宣传医院感染控制相关制度和规范；（四）组织开展医院感染控制的培训和宣教；（五）及时调查和报告医院感染事件；（六）提出医院感染控制的改进意见和建议。

第九条感染控制科室的职责包括：（一）制定、实施和监督医院感染控制相关制度和规范；（二）开展医院感染控制的专业培训和指导；（三）定期对医院各科室、科技科室和后勤保障科室进行感染控制现场检查；（四）及时查治和报告感染事件；（五）组织开展感染源监测和感染监测；（六）制定医院感染风险评估报告和相关措施。

第四章工作制度第十条医院感染质控制与考评的核心工作包括感染控制制度的建立、感染源监测、感染控制措施的落实等。

第十一条感染控制制度包括医院感染防控规范、感染预防制度、手卫生制度、消毒灭菌制度、医疗废物管理制度等。

2024年医院感染管理质量控制与考评制度范文(2篇)

2024年医院感染管理质量控制与考评制度范文前言：随着医疗水平不断提高，医院感染管理已成为医院质量控制的一个重要方面。

为了确保医院感染管理的规范化和科学化，提高患者的安全与满意度，我们制定了以下的医院感染管理质量控制与考评制度。

一、管理机构和责任：1.建立医院感染管理委员会，由医院行政负责人、感染病科专家、护理部负责人等组成，负责制定和监督医院的感染管理政策及相关制度。

2.医院行政负责人为医院感染管理的最终责任人，负责医院感染管理的全面工作。

二、相关制度和规范：1.制定医院感染管理制度，明确医院感染管理的组织结构、职责、工作流程等内容。

2.参照国家和行业标准，制定医院感染防控操作规范，包括手卫生、环境卫生、医疗器械消毒与灭菌等方面的规范。

3.建立医院感染监测和报告制度，定期对医院内的感染病例进行监测和统计，并按规定报告给相关部门。

三、岗位职责和培训：1.医院感染管理委员会负责对医院感染管理人员的选聘和培训，并定期组织相关培训和继续教育活动。

2.各科室设立感染管理岗位，明确岗位职责，负责本科室的感染管理工作，并参与医院的感染管理委员会的工作。

四、感染监测和控制：1.建立医院感染监测系统，对医院内的感染病例进行跟踪和分析，并及时采取控制措施。

2.制定医院感染防控措施，并对医务人员进行培训和督导，确保各项措施的落实。

3.建立感染病例报告和处理机制，对发生的感染病例及时上报，并进行调查和处理。

五、质量考评和奖惩：1.医院感染管理委员会定期组织医院感染管理的考评工作，对各科室和个人进行绩效评估，将其纳入医院的质量考核体系中。

2.对感染管理工作突出的科室和个人进行表彰和奖励，并在医院内进行宣传和推广。

六、持续改进和监督：1.建立医院感染管理的持续改进机制，定期组织评估和改进工作，不断提高医院感染管理的水平。

2.建立医院感染管理的监督机制，监督医院各科室的感染管理工作，及时发现和纠正问题。

结语：通过以上制度的建立和实施，我们可以有效地提高医院感染管理的质量和效果，保障患者的安全和满意度。

医院感染质量控制与考评制度(5篇)

医院感染质量控制与考评制度一、院感办按照制订的考核标准及每月计划对全院各临床科室和重点部门进行质量考核，考核标准____分为满分，考核结果和医院综合目标考核及奖金挂钩。

二、考评以查看文字资料、现场查看问题、检查病历为主要形式，检查结果以书面形式向科室反馈，科室接到反馈后进行整改，于一周内将整改报告上交院感办。

院感办将对改进效果进行再次评价，且每季度汇总后上报医院感染管理委员会，三、科室感染管理小组不能发挥监、控、管作用，发生医院感染爆发又未及时上报，未采取有效措施，造成不良后果的，将追究感染爆发科室主任、护士长的相关责任。

四、造成医疗事故的除按照医院相关规定对科室及责任人进行处罚外，则全科奖金下浮____%五、全年考核平均分数的前三名科室分别奖励____元、____元、____元。

六、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的根据具体情况进行处理。

医院感染质量控制与考评制度（2）是一种管理制度，旨在有效控制和防止医院内感染的发生和传播，提高医疗质量和安全，保护患者和医护人员的健康。

该制度通常包括以下内容：1. 感染控制指南：制定医院感染控制的操作规范和指南，包括手卫生、消毒和无菌技术、废物处理等方面的要求。

2. 感染监测与报告：建立感染监测系统，定期收集和分析医院内感染的发生、类型和分布情况，并及时报告相关部门。

3. 医院环境管理：保障医院环境的清洁、整洁和无菌，对医疗设备、床单、手术室等进行管理和维护。

4. 医护人员培训：针对医护人员进行感染控制知识和技能的培训，提高其防控感染的意识和能力。

5. 感染事件管理：建立感染事件的报告和处理机制，对感染事件进行调查和分析，采取相应措施，防止类似事件的再次发生。

6. 考核与评估：对医院的感染控制工作进行定期考核和评估，包括医院感染率、员工培训情况、设施设备的维护和管理等。

7. 奖惩制度：建立奖惩机制，对感染控制工作表现出色的医护人员进行表彰和奖励，对违反规定的行为进行处罚。

医院感染质量控制与考评制度范本（二篇）

医院感染质量控制与考评制度范本1. 引言感染控制是医疗服务质量和安全的重要组成部分，也是医院管理工作的重点。

为了推动医院感染控制工作的规范化和持续改进，制定本制度。

2. 目的2.1 保障医院内病人、医务人员和其他工作人员的健康安全；2.2 优化医疗服务质量，提高医院的声誉和竞争力；2.3 遵守相关法律法规和工作流程，规范医院感染控制工作。

3. 范围本制度适用于医院内所有科室和部门。

4. 主要内容4.1 感染控制委员会的设立和职责4.1.1 设立感染控制委员会，由医院管理层指定并由医院感染控制专家担任主任委员；4.1.2 感染控制委员会负责制定和管控医院感染控制政策和目标，监督和评价感染控制工作的质量和效果；4.1.3 感染控制委员会必须定期召开会议，研究和解决相关问题。

4.2 知识和培训4.2.1 医院必须定期开展感染控制培训，确保医务人员了解感染控制的基本原理和操作规程；4.2.2 新员工必须接受感染控制培训，并通过相关考核后才能上岗；4.2.3 感染控制委员会负责制定培训计划和考核标准。

4.3 感染风险评估和管理4.3.1 定期进行感染风险评估，确定感染风险较高的科室和部门；4.3.2 针对风险较高的科室和部门，制定相应的感染控制措施和工作计划；4.3.3 感染控制委员会负责监督和评价感染风险管理的有效性。

4.4 感染控制工作评价和考核4.4.1 定期评价和考核各科室和部门的感染控制工作，评价指标包括感染率、消毒操作符合率等；4.4.2 感染控制委员会负责制定评价和考核标准，并对评价结果进行汇总和分析；4.4.3 感染控制委员会根据评价和考核结果，及时对不合格部门和个人进行整改和培训。

5. 监督和整改5.1 感染控制委员会负责监督感染控制工作的质量和效果；5.2 对发现的感染控制问题和隐患，及时提出整改意见，追踪整改情况；5.3 对重大感染事件进行调查和处理，及时采取措施避免类似事件的再次发生。

医院感染管理质量控制与考评制度范文（2篇）

医院感染管理质量控制与考评制度范文根据____部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施细则》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。

一、考评方法：1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理办公室随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部____的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。

每个科室满分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理____制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。

重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等；6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。

9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作；10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况；11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况；12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况；13、随时提问医院感染应知应会知识，每半年检查一次科内培训制度执行情况；三、检查结果与反馈1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。