论制约县级医院医疗水平提升的因素及发展对策

论制约县（区）级医院医疗水平提升

的因素及发展对策

在经过两年多的探索和实践，公立医院的改革在整个医药卫生体制改革中的地位和作用日益凸显。在整个公立医院改革实践中，由于县级医院在县域医疗卫生单位中实力最强、影响最大，直接服务9亿群众，是我国公立医院服务体系的网底，是农村医疗卫生服务体系的龙头，是联结城乡医疗服务的枢纽，建设发展好县级医院对于推进我国公立医院改革，促进医药卫生事业发展，缓解群众看病难看病贵问题具有重要的作用。

首先县（区）级医院是人民群众看病就医的主要场所，承担着县域居民基本医疗服务、常见病、多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的初诊、处置和转诊，是我国公立医院服务体系的重要组成部分，是与群众关系最为密切的公立医院。截至2011年，我国现有县级行政单位（不含市辖区）2003个，占陆地国土面积的94%，县域居民（包括农村居民和小城镇居民）超过9亿，占全国总人口的70%。全国共有县级医院9238所，占全国医院总数的46%。可以看出，县级医院在我国基层医疗服务体系中发挥着核心作用，县级医院的发展建设和能力提升直接关系着我国3/4居民的健康改善。其次县（区）级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务指导和卫生人员

的进修培训，在满足群众看病就医需求、应对自然灾害和突发公共卫生事件、保障农民群众身体健康等方面发挥着重要作用。县级医院服务能力的高低，直接影响到广大农民能否享受经济发展和医疗卫生事业进步所带来的好处。农村医疗卫生服务体系的建立健全、农村基本医疗和公共卫生服务能力的不断加强，都有赖于县级医院的辐射和带动作用。

但是也有诸多问题与因素制约着县（区）级医院的改革与发展。总体来看，县（区）级医院在基础设施条件、人才队伍建设、服务能力和技术水平等方面还存在较大差距，体制机制也需要综合改革。

主要存在问题及因素有以下几点：

1.管理体制和治理机制不完善。我国城市公立医院管理体制和治理机制中存在的弊端在县级医院也同样存在。

2.人才队伍建设滞后，严重制约县级医院发展。高水平的医务人员以及专业特色人才相对不足，人才队伍不稳定，“引不来、留不住、养不起”现象普遍存在，人才流失率相对较高。医院管理人员队伍良莠不齐，经过系统医院管理培训者很少。

3.医疗设备配置不足，基础设施建设落后，难以满足需求。医院业务用房陈旧落后，存在安全隐患；诊疗设备与城市二级医院相比较，仍存在很大差距，影响了部分诊疗项目的开展，难以适应县级医院医疗卫生服务。

4.医疗技术水平和服务能力相对落后，群众信任度不高。医院管理水平和服务质量都有待提高。医院管理体系的不健全及服务质量的淡化，是阻碍提高县级医疗部门发展的最大障碍。

对县级医院医疗水平提升的发展对策归纳有以下几点见解：

一是政策倾斜，加大投入。将医院对口帮扶纳入三级医院综合评审标准，丰富帮扶内涵，形成人、财、物甚至医院管理的综合帮扶模式，形成效果跟踪、结果反馈、问题整改的连续性帮扶机制。同时政府加大硬软投入，一方面加大基础设施、设备和重点学科建设的资金投入，提高县区级医院看大病的能力，真正解决群众就地看病的问题；并且加强科室能力建设，充分发挥网底和龙头作用。医院业务科室是医院开展医疗活动的主体，根据 2009年卫生部下发《关于加强医院业务科室建设和管理的通知》，要求地方各级卫生行政部门对于专业发展缺乏可持续能力的科室要给予有针对性的政策支持，继续为县级医院（含以农业人口为主的市辖区医院）配备临床急需的适宜医疗设备，重点加强急诊急救、重症监护、手术室、妇产科、儿科、病理科、医学影像科等科室医疗设备条件。另一方面加大人才队伍建设投入。全力做好全科医生培养和学科带头人培养，提高医疗服务水平，充分发挥医务人员主力军作用，使群众就近看上病、看好病。

二是完善法律法规，保障合法权利。建立健全医疗行业法律法规，规范医疗争议、医疗纠纷的处置措施和渠道，保障医护人员、患者、医院三方的合法权益，用法律维护三方尊严，使和谐关系法制化。不断完善这方面的立法，制定能够真正代表广大人民群众意志和利益的法律法规来，并能够健全完善行政执法、行政问责、行政监督的机制，医患纠纷就会越来越少，医患双方的关系才能逐渐趋以和谐。

三是加快建立完善的医疗保障体系。建议扩大城镇职工基本医疗保险受益面，巩固和发展新型农村合作医疗制度，逐步扩大合作医疗

基金的支付范围，稳步提高报销比例和受益面，进一步构建长期稳定发展的新型医疗救助体系，不断提高困难群众的医疗卫生保障，从根本上解决医患矛盾。另外加强对定点医疗机构基本用药目录执行情况的管理，规范治疗、药品使用和收费行为，控制医药费用，提高医疗服务质量，努力用尽量少的钱为参保群众提供尽可能好的医疗服务；加强对定点医疗机构日常行为的检查，规范医疗行为，从源头上堵塞漏洞，避免医生和医院开大处方，弄虚作假套取医保资金等不良现象的发生。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“患者第一，质量第一，服务第一”的概念，要切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。

四是充分调度医务人员的积极性。因为广大医务人员是医疗服务的重要载体，在公立医院改革发展中发挥着至关重要的作用。县（区）级医院要想最大限度提升医疗水平和服务质量，必须建立相应的激励机制。要改革人事分配制度，建立适应社会主义市场经济要求、符合医疗行业特点、体现医务人员价值的收入分配制度和薪酬制度，提高医务人员待遇。要积极支持医生自由流动，充分发挥医务人员积极性，提供优质医疗服务。要加强正面宣传引导，为医务人员营造良好的执业环境和氛围，提高其社会地位，从而最大限度调动医务人员的积极性。并且要加快在职人员培训工作，选派年轻、有事业心、有发展前途的人员外出培训，力争做到送出去一个人，带回来一项新技术、新疗法，形成一个特色专科。切实加大对卫生管理、学科技术带头人、卫生院中青年临床技术骨干、卫生室急诊急救等人员培养力度，提高