(医学课件)腹膜后间隙解剖及CT诊断
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腹膜后间隙影像诊断PPT课件
脂肪瘤 畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式
沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤
深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）
T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高 信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周 围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂 肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、 纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤 等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。 转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维
T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、 平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉 瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤
原发腹膜后良性肿瘤
无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出：
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
延迟强化：
腹膜后间隙解剖PPT课件
巴等。
3.肾蒂：出入肾门的结构
5
（三）肾血管与肾段
1.肾动脉与肾段：
肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。
前干：
上段动脉
上前段动脉
下前段动脉
下段动脉
后干：
后段动脉
肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病
常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。
6
肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段
11
三. 输尿管： (25-30cm)
起：肾盂
止：膀胱
分腹部，盆部，壁内部。
输尿管腹部： （13 -14cm）
1.位置： 腰大肌前，行向下内。
2.体表投影：
前：半月线 后：腰椎横突尖连线
3.狭窄处：
肾盂与输尿管连接处；
跨越髂血管处；
是结石阻塞处，可导致肾盂积水。
12
4.毗邻：P-181 右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右
腹膜后间隙解剖
1
一. 概述
位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间
范围： 上：膈
下：骶骨岬
两侧：连于腹膜下筋膜
交通： 上：经腰肋三角通后纵隔
下：通盆腔腹膜后间隙
内容：肾，肾上腺，输尿管腹部,大血管（腹主动脉，
下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结等。
2
二. 肾
（一）位置与毗邻：
1.位置：贴腹后壁，脊柱两侧
4.血管：
动脉：肾上腺上.中.下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动
脉，肾动脉。
静脉： 左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。
右肾上腺动脉，1cm，会入下腔静脉。 5.淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴14 结。
腹膜后CTppt课件
• 该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界 即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为 标志
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜
• 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相 交通
完整版课件
6肾Βιβλιοθήκη 后间隙• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
8
下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
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9
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块
明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为
腹主动脉假性动脉瘤
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27
基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
完整版课件
11
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
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腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
• 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通
• 外侧界为侧锥筋膜
• 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相 交通
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6肾Βιβλιοθήκη 后间隙• 位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器 官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外 侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间 隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融 合处
8
下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗
• 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影
• 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
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9
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧
• 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧
• 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续
• 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块
明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为
腹主动脉假性动脉瘤
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27
基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损
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11
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
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12
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
医学影像学PPT第5节腹膜后间隙课件
腹膜后间隙疾病
腹膜后间隙的病变： 非腹膜后器官的病变 肿瘤性，非肿瘤性
排除腹膜后固有器官病变： 胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管、十二指
肠及升降结肠病变
腹膜后肿瘤
原发肿瘤和转移瘤 原发肿瘤多数为恶性： 间叶组织肉瘤、恶性畸胎瘤 淋巴瘤：多见 转移瘤：多见
良性肿瘤 神经源性肿瘤、脂肪瘤、平滑 肌瘤、畸胎瘤、副神经节瘤……
腹膜后肿瘤
影像表现
良性：形态小；质地均匀；边界清晰； 均匀强化。
恶性肿瘤：大；不规则；边界不清；不 均匀强化;浸润周围结构，包饶大血管， 转移等。
与其它肿瘤比较特点：肿瘤巨大，边界清晰，广泛坏死，囊变
淋巴瘤
腹膜后纤维化
特发性和继发性， 病理，大量纤维组织增生 临床上易压迫输尿管造成肾积水 影像学表现： 腹膜后均匀软组织肿块，范围
广，常包绕输尿管和下腔静脉；增强 可有不均 匀小范围不均匀强化，早期炎症晚期纤维化 T1WI低信号，T2WI信号不均匀，可稍高或减 低。 鉴别
掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 熟悉原发腹膜后肿瘤病变及腹膜后纤维化影像诊断 了解腹膜后淋巴瘤及转移瘤病变 熟悉腹膜后异常影像学表现
谢谢！
Байду номын сангаас
第5节腹膜后间隙
指位于后腹膜 与腹横筋膜之 间的解剖部分， 其上至横膈， 下至盆腔入口 水平。
腹膜后间隙正常CT表现
1 肾旁前间隙 包括胰腺、十二指肠降段、 水平段、降结肠及肝脾胰腺十二指肠的 血管
2 肾周间隙 包括肾上腺、肾脏、肾脏血 管、肾周脂肪囊。
3 肾旁后间隙 主要伪脂肪组织
腹膜后间隙病变的影像诊断ppt课件
2
腹膜后病变的影像诊断
腹膜后病变的分类
➢囊性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性 ➢实性病变 l肿瘤性 l非肿瘤性
PPT学习交流
3
腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma)
➢良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。 ➢常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，
少数为单囊 (分隔不能显示 )。
➢实性肿瘤治疗 (化疗、放疗)后也可出现囊变。
右侧腹膜后副神经节瘤囊变
盆腔腹膜后神经鞘瘤囊变
PPT学习交流
10
化疗前
化疗后6个月
F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT
PPT学习交流
11
淋巴囊肿 (Lymphocele)
➢多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后， 术后发生率约为12-24%。
18
脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma)
➢起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见， ➢好发于婴幼儿和年龄较小儿童(<3yr，平均12-18m)， ➢以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。
CT
T1WI
4-Month-old Infant
PPT学习交流
19
A 1-yr Child CT
腹膜后间隙病变的影像诊断
PPT学习交流
1
腹膜后间隙的解剖
➢腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。
➢腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙。
➢腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输 尿管和升、降结肠。
腹膜后间隙横断面
PPT学习交流
Retroperitoneal cystic lymphangioma
腹膜后隙解剖【医学PPT课件】
胃 胰 空肠 结肠左曲
2020/4/29
二、肾门、肾蒂
肾门： 肾的内侧 缘中部凹陷，是肾 的血管、神经、淋 巴管和肾盂出入肾 的部位，称肾门。
2020/4/29
肾蒂 renal pedicle： 出入肾门的结构合称 肾蒂，主要结构肾动 脉、肾静脉、肾盂。 右侧肾蒂较左侧短。
2020/4/29
肾蒂主要结构的排列关系:
腹部的血管、神经
2020/4/29
动脉：腹主动脉
腹主动脉从膈的 主动脉裂孔沿脊柱左 前方下降，至第四腰 椎平面分为左、右髂 总动脉。其右侧邻下 腔静脉。
2020/4/29
腹主动脉的分支有：
壁支
2020/4/29
脏支
1.壁支主要有： 膈下动脉 4对腰动脉 骶正中动脉
2020/4/29
2.脏支主要有： 成对的脏支 不成对的脏支
2020/4/29
静脉：下腔静脉 inferior vena cava
下腔静脉由 左、右髂总静脉 在第5腰椎右侧汇 合而成。下腔静 脉收集下肢、盆 部和腹部的静脉。
2020/4/29
下腔静脉的属支有：
壁支
2020/4/29
脏支
1. 壁支： 膈下静脉 ４对腰静脉
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2. 脏支： 成对脏器和肝的静
一、肾的位置及毗邻 肾位于脊柱
两侧，腹膜后方， 紧贴腹后壁的上 部。
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左肾位置：
上端平第11胸椎下缘 下端平第2腰椎下缘
2020/4/29
右肾位置：
上端平第12胸椎上缘 下端平第3腰椎上缘 第12肋跨过左肾的中 部，右肾的上部。
2020/4/29
肾门位置：
肾门平第一腰 椎平面，距正中线 约5cm。
2020/4/29
二、肾门、肾蒂
肾门： 肾的内侧 缘中部凹陷，是肾 的血管、神经、淋 巴管和肾盂出入肾 的部位，称肾门。
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肾蒂 renal pedicle： 出入肾门的结构合称 肾蒂，主要结构肾动 脉、肾静脉、肾盂。 右侧肾蒂较左侧短。
2020/4/29
肾蒂主要结构的排列关系:
腹部的血管、神经
2020/4/29
动脉：腹主动脉
腹主动脉从膈的 主动脉裂孔沿脊柱左 前方下降，至第四腰 椎平面分为左、右髂 总动脉。其右侧邻下 腔静脉。
2020/4/29
腹主动脉的分支有：
壁支
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脏支
1.壁支主要有： 膈下动脉 4对腰动脉 骶正中动脉
2020/4/29
2.脏支主要有： 成对的脏支 不成对的脏支
2020/4/29
静脉：下腔静脉 inferior vena cava
下腔静脉由 左、右髂总静脉 在第5腰椎右侧汇 合而成。下腔静 脉收集下肢、盆 部和腹部的静脉。
2020/4/29
下腔静脉的属支有：
壁支
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脏支
1. 壁支： 膈下静脉 ４对腰静脉
2020/4/29
2. 脏支： 成对脏器和肝的静
一、肾的位置及毗邻 肾位于脊柱
两侧，腹膜后方， 紧贴腹后壁的上 部。
2020/4/29
左肾位置：
上端平第11胸椎下缘 下端平第2腰椎下缘
2020/4/29
右肾位置：
上端平第12胸椎上缘 下端平第3腰椎上缘 第12肋跨过左肾的中 部，右肾的上部。
2020/4/29
肾门位置：
肾门平第一腰 椎平面，距正中线 约5cm。
腹膜后间隙PPT课件
原发性腹膜后良性肿瘤中最常见的是纤维 瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤；恶性肿瘤 以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘 瘤及恶性淋巴肿瘤为多。除恶性淋巴瘤外， 肿瘤仅在局部浸润，不发生远隔淋巴结转 移，是腹膜后肿瘤共有的病理特点。
声像图表现：原发性腹膜后肿瘤声像图有 如下特征：体积较大；位置深在，周围及 前方有腹腔胃肠道气体存在；肿块固定， 不随手推、呼吸及体位改变而明显移动； 边界不规则，内部回声不均质；恶性肿瘤 呈膨胀性生长，易于造成大血管及其分支 压迫、移位征象及有关脏器分离现象。
实性肿瘤
脂肪肉瘤：腹膜后脂肪肉瘤是最常见的腹 膜后肿瘤。多见于老年男性，生长较缓慢， 大多数为原发性，而良性的脂肪瘤很少有 恶变。质地较软，有囊性感，体积较大者 中心可发生坏死、出血和囊性变。
声像图表现:由于其脂肪量及分布不同，而有 实质型、假囊肿型及混合型之分。腹膜后脂 肪肉瘤瘤体巨大，呈圆形、椭圆形或分叶状， 轮廓界限比较清楚，欠光滑，常呈分叶状， 内部回声呈低至中等回声，不均质，常因合 并出血、坏死囊变呈现大片不规则无回声区， 并伴有钙化灶形成，部分病例肿瘤表现为多 发性孤立结节。少数脂肪肉瘤可呈无回声区， 内可见点状或小片状回声，提示有较大区域 的粘液样变，多为粘液性脂肪肉瘤。
腹膜后间隙分区
以解剖部位分区
腰窝 椎前区 髂窝
以肾筋膜分区
肾（旁）前间 隙
肾周间隙 肾（旁）后间 隙
肾（旁）前间隙
位置： 腹后壁腹膜
与肾前筋膜和侧椎 筋膜之间。
内容： 胰、十二指
肠的降部和横部、 升结肠、降结肠
肾周间隙
位置：肾前筋膜与 肾后筋膜之间。
内容：
肾上腺
血管
肾、肾
输尿管
肾脂肪 囊
肾（旁）后间隙
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
21
四、腹膜腔分区和间隙
(一)结肠上区—膈下间隙
1.肝上间隙 右肝上间隙
左肝上前间隙
左肝上后间隙
肝裸区
2.肝下间隙 右肝下间隙
左肝下前间隙
左肝下后间隙
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
22
2．结肠下区
结肠下区为横结肠及其系膜与盆底 上面之间的区域，可分为4个间隙 ：
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
26
二、腹膜后间隙
腹膜后间隙，也称腹膜后腔。前界为 壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为 由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。 上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间 隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾 上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结 和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后 间隙被筋膜分为3个腔隙：肾前间隙、 肾周间隙和肾后间隙。
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
33
一、腹膜腔
在腹部平片上，正常腹膜腔由于腹 膜壁层和脏层相贴，其潜在腔隙难 以显示。仅腹膜腔内含气或积液时， 其潜在腔隙被撑开而得以显示。临 床上常将腹膜腔内游离液体异常增 多聚积，称为腹水。
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
34
二、腹膜后间隙
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
27
（一） 肾前间隙
在壁层腹膜与肾前筋膜之间，所含 结构有十二指肠、胰腺、升结肠、 降结肠、肠系膜血管、淋巴结及脂 肪组织。肾前筋膜左右延续，两侧 间隙潜在交通。
第十四章 腹膜腔与腹膜后间隙 ppt课件
28
（二）肾周间隙
在肾前、后筋膜之间。肾前筋膜由 致密结缔组织构成，在肾前方走行， 与包绕腹主动脉、下腔静脉及肠系 膜上动脉和肠系膜上静脉的结缔组 织相融合。肾后筋膜与覆盖腰大肌 和腰方肌的筋膜融合。肾周间隙内 有肾、肾上腺、脂肪和肾包膜血管。
《腹部六腹膜后间隙》PPT课件
• 肾盂、输尿管的形态、数目、行程均可有变 异，临床应予注意。
13 编辑ppt
输尿管
• 输尿管的血液供应为多源性，腹段 主要来自肾动脉、睾丸(卵巢)动脉、 腹主动脉和髂动脉，但进入方向多 在输尿管的内侧，故手术显露以外 侧为宜。
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肾上腺
• 肾上腺suprarenal gland位于腹膜后方脊柱两侧，相 当于第11、12胸椎的高度，紧邻肾的上端，并与肾同 包于肾筋膜和脂肪囊内。腺体长约6cm、宽约3cm、 厚0.5-1cm，重5-7g。左肾上腺呈半月形，其前面有 胃、胰及脾动脉，内侧为腹主动脉，后面为膈。右肾 上腺呈三角形，其前方有肝，后面为膈，内侧紧邻下 腔静脉。右肾上腺静脉干较短，且多在下腔静脉后壁 注入，故手术中分离肾上腺或结扎其静脉时，应妥善 保护下腔静脉，以防撕破。
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肾淋巴神经
• 淋巴管和淋巴结：肾内淋巴管分浅、深两 组，浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴，深 组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻 合注入肾盂后方的肾门淋巴结，后者输出 管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。
• 神经：肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾
丛，围绕于肾动脉周围，有交通支与肠系
膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经
17 编辑ppt
腹膜后间隙的血管下腔静脉
• 下腔静脉inferior vena cavo：平第4-5腰椎水 平，由左、右髂总静脉汇合而成。于脊柱前方沿 腹主动脉右侧上行。经肝的腔静脉沟穿膈的腔静 脉孔进入胸腔，注入右心房。
• 下腔静脉前面有肝、胰头、十二指肠水平部、右
睾丸(或卵巢)动脉、(小)肠系膜根等越过。后有
沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小
管。
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输尿管
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输尿管
• 输尿管的血液供应为多源性，腹段 主要来自肾动脉、睾丸(卵巢)动脉、 腹主动脉和髂动脉，但进入方向多 在输尿管的内侧，故手术显露以外 侧为宜。
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肾上腺
• 肾上腺suprarenal gland位于腹膜后方脊柱两侧，相 当于第11、12胸椎的高度，紧邻肾的上端，并与肾同 包于肾筋膜和脂肪囊内。腺体长约6cm、宽约3cm、 厚0.5-1cm，重5-7g。左肾上腺呈半月形，其前面有 胃、胰及脾动脉，内侧为腹主动脉，后面为膈。右肾 上腺呈三角形，其前方有肝，后面为膈，内侧紧邻下 腔静脉。右肾上腺静脉干较短，且多在下腔静脉后壁 注入，故手术中分离肾上腺或结扎其静脉时，应妥善 保护下腔静脉，以防撕破。
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肾淋巴神经
• 淋巴管和淋巴结：肾内淋巴管分浅、深两 组，浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴，深 组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻 合注入肾盂后方的肾门淋巴结，后者输出 管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。
• 神经：肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾
丛，围绕于肾动脉周围，有交通支与肠系
膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经
17 编辑ppt
腹膜后间隙的血管下腔静脉
• 下腔静脉inferior vena cavo：平第4-5腰椎水 平，由左、右髂总静脉汇合而成。于脊柱前方沿 腹主动脉右侧上行。经肝的腔静脉沟穿膈的腔静 脉孔进入胸腔，注入右心房。
• 下腔静脉前面有肝、胰头、十二指肠水平部、右
睾丸(或卵巢)动脉、(小)肠系膜根等越过。后有
沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小
管。
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输尿管
腹膜腔腹膜后CT检查PPT课件
•腹腔转移瘤 •多来至卵巢、胃肠道 •CT：软组织或水样密 度结节状影，推挤邻 近脏器。如大网膜弥 漫性受浸 — “饼状网 膜”。
•原发性腹膜后肿瘤 •多为恶性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤和恶性畸胎瘤多见。 •CT：软组织、脂肪或水样密度结节状影，一 般较大，推挤邻近脏器。
•腹水 •漏出液 — 肝硬化、腔静脉阻塞等 •渗出液 — 炎症、新生物 •CT： 能显示不同量的腹水，位置，并能区 分腹腔内、外的液体。 •早期仅有腹膜反折增厚，最常见侧锥筋膜 增厚。 •Morrison氏囊、膀胱直肠陷窝仅少量液体 便会积聚。 •腹水一般密度均匀，CT值0~20HU。
一、淋巴结的癌转移
盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原 发肿瘤可预测淋巴结转移部位。 •胃 — 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结； •肝 — 腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结； •胰 —腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴结； •脾 — 脾门； •肾 — 腔V前、主A与腔V间淋巴结； •膀胱 — 髂血管旁、主A分叉处淋巴结； •直肠 — 髂内、髂总淋巴结，腹股沟淋巴结 •前列腺 — 膀胱前淋巴结 — 髂内、外淋巴结— 骶淋巴结； •睾丸、卵巢— 腰淋巴结（主A、腔V、髂血管旁淋巴结）； •子宫 — 髂外、内血管旁、腹股沟淋巴结
胃淋巴瘤病
胃淋巴瘤病
胃平滑肌瘤
•小肠 •小肠肿瘤多因腹块作CT扫描，以平滑 肌瘤、肉瘤多见 •CT显示瘤块与一段小肠关系密切。 •十二指肠瘤块与胰头癌、胰头周围淋 巴结转移鉴别。
•结肠 •结肠腔较大，气体也多，周围脂肪层亦较厚， CT显示较清楚。 •可显示结肠腔内的软组织块影，肠壁的浸润情 况，对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移情况 等。 •直肠癌CT显示同上，了解复发情况，但鉴别复 发与术后瘢痕有一定难度，尤其是范围小的病 灶。
腹膜后间隙解剖课件
（三）肾血管与肾段 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1.肾动脉与肾段： 肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。
前干： 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉
后干： 后段动脉
肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病 常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。
下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二. 肾
三. （一）位置与毗邻：
四. 1.位置：贴腹后壁，脊柱 两侧
五.
右肾低于左肾1-2
厘米
六. 体表投影：
七.
肾门： 脊肋角（肾
角）
八. 击痛
病变压痛或叩
九.
肾： （P177图4-84）
左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。 （三）淋巴：
浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋 巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结） （四）神经：交感，副交感双重支配，感觉神经随其仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肾 的 静 脉
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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4.毗邻：P-181 右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右输
尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。 5.变异:
下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。 6.血供：多源性
6.肾上腺的功能： 内分泌
皮质部： 由外向内 球状带：盐皮质激素 束状带：糖皮质激素 网状带：雄激素
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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原发腹膜后恶性肿瘤 第二节
在争议，多数人认为潜在相通。
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腹膜后间隙
第二节
4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通 过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在 相通。
5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至腹膜 后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易 波及腹腹膜后间隙。
6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、 胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜 的屏障作用而直接侵犯其他间隙。 10
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腹膜后纤维化 第二节 19
腹膜后纤维化 第二节 20
腹膜后纤维化 第二节 21
腹膜后纤维化 第二节 22
腹膜后纤维化 第二节 23
腹膜后肿瘤 第二节
包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内
的脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织 的肿瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。 转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿 瘤在腹膜后的转移瘤。
肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵 犯肾周脂肪囊。
7
肾旁后间隙
第二节
(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之 间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰 大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹 膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。 上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂 肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病 变很少来源于此处。
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正常影像表现 第二节
腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号， 腹部大血管因流空效应呈低信号
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正常影像表现 第二节 16
异常影像表现 第二节
腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要 点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消
腹膜后间隙解剖及CT诊断
1
了解、熟悉和掌握的知识点 第二节
一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 二、熟悉腹膜后异常影像学表现 三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变 四、了解腹膜后淋巴瘤病变 五、熟悉腹膜后转移瘤病变
2
腹膜后间隙范围
第二节
腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层 腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称 ，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、 部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙 内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交 感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结 缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始 泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源 。
3
腹膜后间隙 第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以 及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜， 将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾 周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
4
急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
第二节
5
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
第二节
后腹膜解剖线图
11
第二节
后腹膜解剖彩图
12
正常影像学表现 第二节
正常X线表现 正常CT表现
CT平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂肪 的承托下，可显示线样的肾前、后筋膜以及两 者向外融合的侧锥筋膜。 正常MRI表现
CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法
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正常影像表现 第二节
平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影， 划分肾旁后间隙与肾周间隙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ24
原发腹膜后肿瘤 第二节
原发：少见，种类多、85%为恶性，且以间叶 组织来源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤 维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血 管肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。良性瘤主 要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位 嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤 等。
临床表现：缺乏特异性，当肿瘤增大到一定程 度会出现压迫症状。
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原发腹膜后恶性肿瘤 第二节
某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分为实体型、 假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合型者表 现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑肌肉瘤易 发生坏死、囊变，其内有广泛而不规则的水样低密度 灶，甚至呈囊性表现（较缺乏血供）；神经母细胞瘤内 常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿和儿童。其余恶性 肿瘤缺乏明显特征。
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原发腹膜后恶性肿瘤 第二节
血供
高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平
滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多
数良性肿瘤
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原发腹膜后恶性肿瘤
第二节
脂 肪 肉 瘤
混 合 型
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原发腹膜后恶性肿瘤 第二节 29
原发腹膜后恶性肿瘤 第二节
腹膜后脂肪肉瘤（实质型）
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
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腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常 见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或 阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原 因。
6
肾周间隙
第二节
(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内 含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。
肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜
相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周 围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下 部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部 围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰 大肌和腰方肌筋膜融合。
失，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
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异常影像表现 第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其 间的脂肪间隙仍存在；
（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾 前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或抵 达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低密度 影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。