明角膜切口取角膜深层异物的体会(一)

明角膜切口取角膜深层异物的体会(一)

作者：聂军席祖莲张汉武李秀玲

摘要]目的：探讨透明角膜切口在取角膜深层异物中应用。方法：对我院采用透明角膜切口取角膜深层异物的病例进行回顾性分析。结果：透明角膜切口取角膜深层异物均一次成功，疗效确切，方法简单。结论：透明角膜切口对取角膜深层异物是一种非常简单实用的方法，但手术中要注意细节操作。

关键词]透明角膜；异物

我院地处山区，本地区是板栗种植基地，每到板栗成熟季节，有许多被板栗刺刺伤角膜的患者前来就诊，绝大多数角膜异物位置表浅，处理较简单，可在裂隙灯下用显微镊直接拔出或者用1ml注射器针头拨出，也可用1ml注射器针头弯成钩状钩出异物，但对大部分进入前房，仅尾端位于角膜基质层深侧的角膜深层异物仍需在显微镜下取出。现将我院6例透明角膜切口取角膜深层异物的体会报道导如下：

1资料和方法

１.1一般资料

2005年8月～2007年10月我院共收治6例单眼深层角膜异物患者，男5例，女１例，年龄28～58岁。6例患者到我院就诊的时间为受伤后第4~8天，其中4例是在当地乡镇医院取出角膜浅表异物而遗留角膜深层异物的患者。6例患者均表现为畏光、流泪、轻微磨痛，但能忍受，并伴轻微的视力下降，无其它不适。体检：相对患者自身正常眼而言视力下降0.1～0.2左右，结膜充血，角膜轻度水肿，裂隙灯检查角膜瞳孔区或者近瞳孔区可见3～4mm 圆锥状异物，异物尖端的大部分进入前房，尾端位于角膜基质层深侧，刺入点角膜组织呈灰白色水肿，2例角膜荧光素染色不明显，角膜上皮基本修复，前房正常深浅，前房及虹膜表面未见明显的絮状物，瞳孔直接、间接对光反射稍迟钝，晶体透明，眼底未见明显异常。１.2临床方法

入院后给予先锋霉素抗感染及0.3%妥布霉素滴眼液滴眼，查血、尿常规，肝功能，血糖，胸透，心电图均未见异常，无手术禁忌。于第3天在显微镜下行角膜异物取出术。术前冲洗泪道，患者取平卧位，常规消毒铺巾，0.4%盐酸奥布卡因滴眼液点患眼行表面麻醉3次，稀释的庆大霉素液冲洗结膜囊，开睑器撑开眼睑，在离异物最近的角巩缘内1mm处的角膜作长约3mm横形透明斜面切口，注入0.2%毛果芸香碱针剂缩瞳后，并注入医用透明质酸钠凝胶支撑前房，用弯结线镊探入前房取出异物，手动同步注吸灌洗前房液，置换出前房内透明质酸钠凝胶，恢复前房正常深度，球结膜下注射庆大霉素20000U及地塞米松2mg。无菌纱布遮盖术眼。术后行抗感染及换药治疗，并用0.25%托吡卡胺滴眼液点眼活跃瞳孔，术后第4～6天出院。

2结果

6例深层角膜异物取出均顺利。出院时恢复良好，视力提高，未诉畏光、流泪及磨痛。出院时体检：双眼视力左右基本相同，结膜略充血，异物刺入点和手术切口处的角膜组织略水肿，呈灰白色，余角膜透明，前房正常深浅，房水清，瞳孔直接、间接对光反射灵敏，晶体透明，眼底未见异常，双眼压指测正常。随诊2个月未见异常。

3讨论

本组角膜深层异物均位于角膜瞳孔区或者近瞳孔区，可能与该区域角膜厚度较周边角膜及巩膜厚度薄有关，致该区域抗外力作用弱，使异物易被击入较深，尾端位于角膜基质层深层，也正因为中央区角膜薄，给异物的取出增加了难度。

手术方式的选择：考虑患者角膜异物存留时间较长，6～10d之久，且为植物性异物，长时间浸泡组织和房水中变脆易断裂，刺入点的角膜组织水肿，异物较深，大部分进入前房，仅尾端位于角膜基质层深侧，若直接从刺入点取异物，异物很可能掉入前房或者断裂后漏入前

房，这样需扩大刺入点切口或者另行切口取出进入前房的异物，势必增加角膜漏的机率。即使此时另行透明角膜切口取出异物，也会在角膜表面形成双穿通，增加房水漏的机率。另因角膜异物刺入点离瞳孔区近或者在瞳孔区，若直接从刺入点取异物，即使一次成功，因角膜组织水肿明显，拨取异物时可能带动角膜异物周围大片的角膜组织，势必增加新的损伤，即使不感染、不发生角膜漏，愈合后也会使角膜白斑增大，可能更影响视力及外观。鉴于以上原因，笔者选择离角膜异物最近的角膜缘内侧角膜处作透明斜行切口，有以下优点，一是术中无出血，视野清晰便于操作，减少止血步骤，缩短手术时间，二是减少异物刺入点角膜水肿组织形成角膜漏的机率，同时斜面切口也可减少术后房水渗漏的机率，三是减少角膜刺入点切口致角膜白斑增大影响视力或外观的机会，四是角膜周边的切口较角膜中间切口引起的散光的机率更小些，使视力的恢复更有可能〔1〕。