舌咽迷走神经损害及定位

二、核及核下性病变：
（二）破坏性病变 1.病灶同侧舌后1/3“味觉”消失；
2.病灶同侧舌后1/3、咽部等部位“黏膜感觉”、中耳、鼓膜、 外 耳道后壁、乳突附近“躯体感觉”消失；
3.病灶同侧咽部肌肉运动障碍——软腭轻度下陷，咽反射减弱； 轻度吞咽困难，但发音正常； 4.同侧腮腺分泌机能出现障碍——可有轻微的口腔干燥
二、核及核下性病变：
脑干内和脑干外肿瘤或其他占位性病变,如颈静脉球瘤，以及外伤(颅底 骨折或手术外伤)、运动神经元病、延髓空洞症、咽后壁脓肿、脱髓鞘 疾病、产伤、脑干缺血等。
（一）刺激性病变： 1.舌咽神经痛/舌咽神经痛性痉挛 ①发作部位：起源于一侧咽喉或扁桃体区,并沿咽鼓管 向鼓膜、外耳道、下颌角后部及相邻耳区放射。 ②诱因：吞咽或舌根运动 ③性质：尖锐的刺痛 2.咽肌痉挛
舌咽迷走神经的 损害及定位
— 王岳
舌咽神经（IX）
舌咽神经功能：
1.传导舌后1/3——“味觉”、“普 通感觉”； 2.传导咽部（软腭、咽后壁、腭 扁桃体）及中耳、外耳道后壁等 部位的——“黏膜感觉”； 3.与迷走神经共同支配——咽部肌 肉；
4.支配腮腺的分泌。
定位:
一、核上性病变：
（一）一侧病变不产生临床症状； （二）双侧病变：咽部肌肉运动障碍（假性球麻痹）。
假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其 发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神 经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表 现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻 痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球 麻痹。
迷走神经（X）
◦ 迷走神经是行程最长、 分布最广泛的混合神经。 功能： ◦ 1.各内脏的感觉； ◦ 2.各内脏副交感功能—— 支配内脏平滑肌、心肌 和腺体； ◦ 3. 支配咽喉部肌肉运动 （躯体运动） ； ◦ 4.外耳道、耳廓面的感觉 （躯体感觉）。
定位：
一、核上性病变：
（一）单侧损伤——无临床症状。
真假性球麻痹的比较
鉴别 病变部位 下颌反射 咽反射 强哭强笑 舌肌萎缩 双侧锥体束征 真性球麻痹（核性及周围性） 假性球麻痹（核上性） 双侧皮质脑干束 亢进 存在 有 无 常有
疑核、舌咽、迷走神经 （一侧或两侧）
消失 消失 无 常有 无
舌咽、迷走神经同时受损
一侧舌咽、迷走N受损：
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• • •
当发“啊”音时悬雍垂偏
向健侧； 患侧软腭上举不能； 发音时声音嘶哑有鼻音； 吞咽困难，饮水返呛， 咽反射减弱或消失。
舌咽、迷走神经同时Leabharlann Baidu损
•一侧核上性损伤：不产生症状
•双侧核上性损伤：假性球麻痹 • 主要表现：声音嘶哑；吞咽 苦难；饮水呛咳；咽反射存 在 •核性、核下性损伤：真性球麻 痹 • 声音嘶哑；吞咽苦难；饮水 呛咳；咽反射消失
（一）一侧病变——病变“同侧”咽喉肌肉运动障碍： 1.病灶侧软腭麻痹：发“啊”音时病灶侧“咽腭弓”下垂 “悬雍垂”偏向病灶对侧； 2.病灶侧声带麻痹：轻度声音嘶哑； 3.病灶侧咽肌麻痹：轻度吞咽困难； 病灶侧“咽反射”消失。
二、核及核下性病变
（二）双侧病变： 1.软腭、咽、喉完全麻痹：严重吞咽困难和失音； 2.双侧咽反射减弱或消失； 3.吸吮反射（－）、掌颏反射（－）； 4.伴有内脏运动纤维和内脏感觉纤维受损症状：如心率快、 心律失常、呼吸困难、呕吐、腹痛、饥渴感消失等。 （三）迷走神经刺激症状： 1.主要表现为副交感纤维兴奋性增高的一组效应。心率减慢、 血管扩张、血压下降、胃肠蠕动加快、平滑肌痉挛引起腹痛， 还会出现恶心、呕吐等症状。 2.当迷走神经过度兴奋时，可引起面色苍白、出冷汗、呕吐、 心动过缓、血压降低，甚至心律失常、昏厥、抽搐、甚至心 脏停搏等，称迷走神经兴奋综合症。
（二）双侧损伤——假性球麻痹：
1、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳； 2、咽反射亢进； 3、下颌反射亢进； 4、吸吮反射（+），掌颏反射（+）。
二、核及核下性病变：
核性损伤：任何脑干病变均可造成疑核的核性损伤。一些慢性进展性疾病如肌萎 缩侧索硬化延髓型、脊髓空洞症、某些肿瘤等。 核下性损伤：见于颅底、桥小脑角、颈静脉孔及迷走神经走行途中的病变。脑膜 病变、髓外肿瘤、动脉瘤、创伤、肉瘤病、颅骨骨折等可造成迷走神经的颅内髓 外损伤。