腺样体切除术

腺样体肥大临床诊疗指南

正常生理情况下，腺样体于6〜7岁时发育为最大，10岁以后逐渐萎縮，到成入则基本消失，若腺样体增生肥大，且引起相应症状者称腺样体肥大；本病多发生在3〜5岁儿童，成年人罕见。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。

【临床表现】

一、局部症状

1．鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。

2．耳部症状：耳闷胀感、听力下降、耳鸣。

3．咽、喉及下呼吸道症状：常引起阵咳，易并发气管炎。

4.严重者有腺样体病容：长期张口呼吸，影响骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下颌下垂，表情淡漠。

二、全身症状

1．神经精神症状：睡眠多噩梦，惊叫、磨牙、遗尿、喘鸣性痉挛或哮喘。

2．慢性中毒症状：营养不良，反应迟钝，注意力不集中。

【诊断要点】

1．腺样体面容，硬腭高而窄。

2．鼻咽部检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起，鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。

3．鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助于诊断。

【治疗方案及原则】

1．腺样体肥大出现临床症状者，应尽早行腺样体刮除术。

2．可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。

3．近年来国内很多医院在鼻内镜直视下采用吸割器切除腺样体已取得满意疗效。

腺样体切除术临床技术操作规范

【适应证】

1．腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。

2．腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。

3．已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。

4．腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。

【禁忌证】

与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音故也在禁忌证之列。

【操作方法及程序】

常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。

一、吸切器腺样体切除法：

全身麻醉后，用开口器显露口腔，然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。

【注意事项】

1．使用吸切器时应时刻注意吸切器刀头的开口，防止过分接近重要结构，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。

2．注意放置导尿管时应轻柔操作，保护鼻腔粘膜。

3. 后鼻孔处的腺样体应切除彻底，以免影响术后效果，注意彻底止血，减少术后继发性出血的几率。

4. 如果合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，需要同时切除，以免腺样体切除后导致扁桃体反应性增生，出现呼吸不畅。