两种腺样体切除手术方式比较
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神创 伤 ， 造成 所 谓 白大 褂恐 惧 症 。该 术 式 很 容 易 遗 留残 体 ， 致
由三名 医师完成 ， 全身麻醉过程及术后苏醒 ， 恢复均顺利。术
后 常 规 １ 月 左 右 复 查 ， Ｌ ． ｌ 硬 性 鼻 咽 镜 或 鼻 咽 侧 位 个 ｈＪ ７ｎＩ ２ Ｉ ｌ
片。
１ ３ 统 计 学 处 理 ： 两 组 患 儿 术 中 出血 过 多率 （ 中 出 血 量 ． 对 书
切 除术 为 主 。对 我 院近 年 来 施行 以 上 两 种 手 术 方 式 的 患 者 进 行 疗 效 及 出 血 、 留 等 并 发症 观 察 ， 残 现报 告 如 下
１ 资 料 与 方 法
临床上发现腺样体肥 大造成鼻 塞 、 口呼吸 、 样体面容 、 张 腺 睡 眠打鼾 、 憋气 、 耳痛、 力下降等 、 听 若无 切除禁忌 证 ， 以施 行 可
快 。而且手术费用低 ， 减轻患者及其家属经济 负担 ， 以 目前 所 在基层医院仍保 留上述 方式 ， 但其 有明显 缺点。如患 儿不 配 合， 强制逼迫其张 口操作 ， 容易损伤周 围器官 ， Ａ组局部 麻 如 醉下损伤咽鼓管圆枕 ２例 ， 术后还 需要长期 观察 咽鼓 管 的功 能及 中耳炎的情况 。同时年龄过小 者甚至可能给患者 造成 精
后 壁 颈 椎 表 面使 用 合 适 力 量 刮 除 ， 要 偏 于 一 边 以 防 损 伤 咽 不 鼓 管 圆枕 或 伤 及 颈 椎 。 经 观 察 ， 现 其 手 术 后 疼 痛 轻 ， 复 发 恢
龄 ３ ５～１ ， ． ２岁 平均 ６７岁 ， ． 以睡眠打鼾、 憋气 、 口呼吸、 张 反复
低温等离子 消融使腺样体组织体积缩小 ， 效果优 良， 目前 临 但 床 尚未推广 ， 不在文本讨论范围 内。麻醉方式分为局部麻 醉 、 全身麻醉两种 。儿童 患者不能 配合手术 ， 尽管表 面麻 醉效果 欠佳 ， 由于刮除腺样 体时 间很短 ， 常在 ３～ ｉ 但 通 ５ ｍｎ内可完 成， 刮除腺样 体一般只需 ２— ３次 ， 操作要 点在于要 沿中线贴
腺样 体 切 除 术 手 术 。但 因为 腺样 体 与 咽 壁 之 间无 纤 维 组 织 包
膜， 且位置深 在 ， 除不 可能完全 ， 留腺样 体组织在 自身或 切 残
毗 邻部 位 如 扁 桃 体 、 腔 反 复炎 性 反应 的 刺 激 下 ， 能 出 现 复 鼻 可
发增生。只切除腺样体而 保 留扁 桃体 ， 由于通过 咽淋 巴环 的 互相作用 ， 腺样体复发几率 相对增高 ， 若符合 手术适应证 ， 建
议 扁 桃 体 、 样 体 全 部 切 除 。 腺 腺 样体 切 除 手 术 ， 常 规 刮 除 和 电 动 刀 切 除 外 ， 除 目前 还 有
１１ 一 般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ７例 均 来 源 于 ２０ ０ ５年 ８月 ～２０ ０９年
５月 患腺 样 体 肥 大 在 我 院 住 院 施行 手术 切 除 的 １ 以下 患儿 ２岁 （ 包 括 同时 切 除 扁 桃 体 的 患 儿 ） 其 中男 ２ 不 ， ３例 ， １ 女 ４例 ， 年
下见鼻咽后壁无 明显隆起及咽鼓管圆枕周围为明显残 留组织
为 阴性 ， 之 为 阳性 ） 术 后 精 神 心 理 学 观 察 等 指 标 进 行 统 计 反 、 学 分 析 。 以术 中 出血 量 ３ ｌ以下 、 明 显 残 留 、 后 症 状 改 ０ｎｌ 无 术 善 、 恐 惧 哭 闹 为 阴 性 ， 以 上 情 况 相 反 为 阳 性 。使 用 Ｓ Ｓ 无 与 ＰＳ 软 件 ， 用 检 验 及 四 格表 确 切 概 率 法 进 行统 计 学 分 析 采
年后腺样体复发肥大 ， 这与其切 除的不完全有很大关 系， 家属
对二次手术的意见 非常大 ， 医生就 很尴尬。甚至 理论上 有切
除 的 腺样 体 组 织 坠 入 卡 住 声 门造 成 窒 息 的 可 能 ， 且 手 术 中 并 需用角 压舌板 上包一块 纱布 ， 住咽后 壁 ， 顶 以防 止 以上 可 能 性 。同 时 ， 由于该 手 术 方 式 的 局 限 伤 口全 靠 自凝 机 制 止 血 ， 所
咳嗽 、 反复耸鼻动作 、 耳痛 、 听力下降或不伴 反复咽痛 、 发热症
状 就 诊 ， 查 ， Ｊ 鼻 咽 镜 或 鼻 咽 侧 位 片 检 查 证 实 为 腺 样 体 肥 检 ＇ Ｌ ｈ 大 后 ， 院 治疗 。 住 １２ 研 究 方 法 ： ３ ． 将 ７例患 儿 按 麻 醉 及 手 术 方 式 分 为 两 组 ： Ａ 组 ２ 在 表 面 麻 醉 下施 行 腺 样 体 刮 除 术 ； ４例 Ｂ组 １ ３例在 全 身麻 醉３ ０度鼻 内镜 直 视 下 经 口 电动 切 割 器 切 除 术 。 以 上 手 数患儿来说 ， 所 手术
本 身就 可 以促 使 腺样 体萎 缩 ， 会 复 发 ， Ａ 组有 部 分 患儿 一 不 但
以 ３ ｌ Ｏｒ 内为 正常 ， ｎ 超过 ３ 为 出血过 多） 症状改善率 （ ０ｎ １ 、 症
状 缓 解 或 明显 减 轻 ） 遗 留 残样 率 （ 、 指术 后 复查 ， Ｊ鼻 咽镜 ， ＪＬ ， 镜
・
５１ ２Ｏ ・
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ３ １卷第 ２ ９期
两 种 腺 样 体 切 除 手 术 方 式 比较
周玉 林 （ 陕西 省大 荔 县 医院 耳 鼻 咽 喉科 ， 陕西 大荔 ７ ５０ ） １ １０
［ 关键词］ 全身麻 醉 ； 内镜 ； 鼻 腺样体切除术 临床治疗腺样 体肥大常识 性手术 切除 ， 以前多 以局部麻 醉下腺样体刮除术 为主 ， 近年来 由于医学科 学的进步 及更 但 加注重患者精神心理 观念 的改 变多种 原 因， 术方式也 逐渐 手 发生改变。现 以全 身麻醉 ３ ０度鼻 内镜 直视下 腺样体 电动刀
由三名 医师完成 ， 全身麻醉过程及术后苏醒 ， 恢复均顺利。术
后 常 规 １ 月 左 右 复 查 ， Ｌ ． ｌ 硬 性 鼻 咽 镜 或 鼻 咽 侧 位 个 ｈＪ ７ｎＩ ２ Ｉ ｌ
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１ ３ 统 计 学 处 理 ： 两 组 患 儿 术 中 出血 过 多率 （ 中 出 血 量 ． 对 书
切 除术 为 主 。对 我 院近 年 来 施行 以 上 两 种 手 术 方 式 的 患 者 进 行 疗 效 及 出 血 、 留 等 并 发症 观 察 ， 残 现报 告 如 下
１ 资 料 与 方 法
临床上发现腺样体肥 大造成鼻 塞 、 口呼吸 、 样体面容 、 张 腺 睡 眠打鼾 、 憋气 、 耳痛、 力下降等 、 听 若无 切除禁忌 证 ， 以施 行 可
快 。而且手术费用低 ， 减轻患者及其家属经济 负担 ， 以 目前 所 在基层医院仍保 留上述 方式 ， 但其 有明显 缺点。如患 儿不 配 合， 强制逼迫其张 口操作 ， 容易损伤周 围器官 ， Ａ组局部 麻 如 醉下损伤咽鼓管圆枕 ２例 ， 术后还 需要长期 观察 咽鼓 管 的功 能及 中耳炎的情况 。同时年龄过小 者甚至可能给患者 造成 精
后 壁 颈 椎 表 面使 用 合 适 力 量 刮 除 ， 要 偏 于 一 边 以 防 损 伤 咽 不 鼓 管 圆枕 或 伤 及 颈 椎 。 经 观 察 ， 现 其 手 术 后 疼 痛 轻 ， 复 发 恢
龄 ３ ５～１ ， ． ２岁 平均 ６７岁 ， ． 以睡眠打鼾、 憋气 、 口呼吸、 张 反复
低温等离子 消融使腺样体组织体积缩小 ， 效果优 良， 目前 临 但 床 尚未推广 ， 不在文本讨论范围 内。麻醉方式分为局部麻 醉 、 全身麻醉两种 。儿童 患者不能 配合手术 ， 尽管表 面麻 醉效果 欠佳 ， 由于刮除腺样 体时 间很短 ， 常在 ３～ ｉ 但 通 ５ ｍｎ内可完 成， 刮除腺样 体一般只需 ２— ３次 ， 操作要 点在于要 沿中线贴
腺样 体 切 除 术 手 术 。但 因为 腺样 体 与 咽 壁 之 间无 纤 维 组 织 包
膜， 且位置深 在 ， 除不 可能完全 ， 留腺样 体组织在 自身或 切 残
毗 邻部 位 如 扁 桃 体 、 腔 反 复炎 性 反应 的 刺 激 下 ， 能 出 现 复 鼻 可
发增生。只切除腺样体而 保 留扁 桃体 ， 由于通过 咽淋 巴环 的 互相作用 ， 腺样体复发几率 相对增高 ， 若符合 手术适应证 ， 建
议 扁 桃 体 、 样 体 全 部 切 除 。 腺 腺 样体 切 除 手 术 ， 常 规 刮 除 和 电 动 刀 切 除 外 ， 除 目前 还 有
１１ 一 般 资 料 ： 组 ３ ． 本 ７例 均 来 源 于 ２０ ０ ５年 ８月 ～２０ ０９年
５月 患腺 样 体 肥 大 在 我 院 住 院 施行 手术 切 除 的 １ 以下 患儿 ２岁 （ 包 括 同时 切 除 扁 桃 体 的 患 儿 ） 其 中男 ２ 不 ， ３例 ， １ 女 ４例 ， 年
下见鼻咽后壁无 明显隆起及咽鼓管圆枕周围为明显残 留组织
为 阴性 ， 之 为 阳性 ） 术 后 精 神 心 理 学 观 察 等 指 标 进 行 统 计 反 、 学 分 析 。 以术 中 出血 量 ３ ｌ以下 、 明 显 残 留 、 后 症 状 改 ０ｎｌ 无 术 善 、 恐 惧 哭 闹 为 阴 性 ， 以 上 情 况 相 反 为 阳 性 。使 用 Ｓ Ｓ 无 与 ＰＳ 软 件 ， 用 检 验 及 四 格表 确 切 概 率 法 进 行统 计 学 分 析 采
年后腺样体复发肥大 ， 这与其切 除的不完全有很大关 系， 家属
对二次手术的意见 非常大 ， 医生就 很尴尬。甚至 理论上 有切
除 的 腺样 体 组 织 坠 入 卡 住 声 门造 成 窒 息 的 可 能 ， 且 手 术 中 并 需用角 压舌板 上包一块 纱布 ， 住咽后 壁 ， 顶 以防 止 以上 可 能 性 。同 时 ， 由于该 手 术 方 式 的 局 限 伤 口全 靠 自凝 机 制 止 血 ， 所
咳嗽 、 反复耸鼻动作 、 耳痛 、 听力下降或不伴 反复咽痛 、 发热症
状 就 诊 ， 查 ， Ｊ 鼻 咽 镜 或 鼻 咽 侧 位 片 检 查 证 实 为 腺 样 体 肥 检 ＇ Ｌ ｈ 大 后 ， 院 治疗 。 住 １２ 研 究 方 法 ： ３ ． 将 ７例患 儿 按 麻 醉 及 手 术 方 式 分 为 两 组 ： Ａ 组 ２ 在 表 面 麻 醉 下施 行 腺 样 体 刮 除 术 ； ４例 Ｂ组 １ ３例在 全 身麻 醉３ ０度鼻 内镜 直 视 下 经 口 电动 切 割 器 切 除 术 。 以 上 手 数患儿来说 ， 所 手术
本 身就 可 以促 使 腺样 体萎 缩 ， 会 复 发 ， Ａ 组有 部 分 患儿 一 不 但
以 ３ ｌ Ｏｒ 内为 正常 ， ｎ 超过 ３ 为 出血过 多） 症状改善率 （ ０ｎ １ 、 症
状 缓 解 或 明显 减 轻 ） 遗 留 残样 率 （ 、 指术 后 复查 ， Ｊ鼻 咽镜 ， ＪＬ ， 镜
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５１ ２Ｏ ・
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ３ １卷第 ２ ９期
两 种 腺 样 体 切 除 手 术 方 式 比较
周玉 林 （ 陕西 省大 荔 县 医院 耳 鼻 咽 喉科 ， 陕西 大荔 ７ ５０ ） １ １０
［ 关键词］ 全身麻 醉 ； 内镜 ； 鼻 腺样体切除术 临床治疗腺样 体肥大常识 性手术 切除 ， 以前多 以局部麻 醉下腺样体刮除术 为主 ， 近年来 由于医学科 学的进步 及更 但 加注重患者精神心理 观念 的改 变多种 原 因， 术方式也 逐渐 手 发生改变。现 以全 身麻醉 ３ ０度鼻 内镜 直视下 腺样体 电动刀