《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》解读

五、老年患者的营养筛查与评估
• 1、老年患者应定期接受营养筛查/评估。 • 2、推荐老年患者使用的营养筛查工具主要
为MNA-SF；住院患者可采用NRS2002。 • 3、有营养不良相关高危因素的老年患者应
进行全面营养评估，并依此制定营养干预 计划。 • 4、结合临床客观数据，进行营养综合评估， 可了解老年患者治疗获益程度。
• 3、早期AD患者若发现有营养不良风险，则 应行ONS。其包括：日常饮食之外额外增加 口服营养制剂。
• 4、晚期无法进食的AD患者，可视具体情况
（四）、老年压疮
• 1、营养不良是压疮发生的危险因素。 • 2、老年患者伴有营养不良的应该警惕压疮
的发生。
• 3、改善老年病人的重度营养不良能帮助促 进压疮愈合。
• 7、营养风险（nutrition risk）因营养因素对 患者临床结局（包括感染有并发症，住院日 等）发生不利影响的风险。
• 8、恶病质（cachexia）因饥饿或疾病造成的 严重的机体耗竭状态。在临床中常见于疾病 的终末期，它可能给疾病的临床结局带来不 利影响。
二、老年人营养不良的主要原因
• 1、牙齿缺失咀嚼功能下降。 • 2、脑功能下降等所致吞咽障碍。 • 3、衰老和多种慢性疾病所致消化吸收不良，
• 4、老年肿瘤终末期患者，保持营养状态不
（六）、终末期老年患者
• 1、进食困难或营养摄入不足的终末期患者 应该接受营养支持。
• 2、终末期患者营养支持的方式推荐EN：对 于肿瘤生长缓慢、预计生存期超过3个月无 法给予EN的患者，可考虑给予PN。
• 3、管饲营养可通过鼻胃管或PEG途径。
• 4、终末期患者营养支持的能量供给以缓解 症状、减轻痛苦为目的，以维持基本生理需 求为宜。
• 7、需要长期营养支持的老年患者相比NGT （鼻胃管）更推荐使用PEG。老年患者EN营 养超过4周以上，推荐放置PEG。老年患者 管饲可以在PEG放置3小时后开始。
• 8、高吸入性肺炎风险的患者，应选择经各
七、老年患者EN支持（口服营养补 充）
• 1、老年人存在营养不良或营养风险时，在 饮食基础上补充ONS可改善营养状况，但不 影响饮食摄入量。
• 1、有营养不良或者营养风险的老年患者是 EN的适应症。需要营养支持且胃肠道功能 正常或基本正常的老年患者，EN首选。
• 2、管饲对虚弱的非疾病终端末期老年患者 是有益的，可改善其营养状态。
• 3、标准整蛋白配方适合大多数老年患者的 EN。优化脂肪酸配方长期应用可降低心血 管事件发生。膳食纤维有助于管饲患者肠功 能恢复。
• 4、及时纠正营养不良对预防压疮发生有益。 • 5、应用高蛋白质含量的整蛋白EN制剂对
压疮伤口愈合有利。
(五)、老年恶性肿瘤
• 1、肿瘤患者的营养支持需兼顾其伴随疾病 和用药情况，首选EN。
• 2、老年肿瘤患者放化疗期间无需常规进行 营养支持，但需密切监测营养状态。
• 3、老年肿瘤患者营养支持指征为：①已存 在营养不良(营养不足),或预计患者不能进食 时间长于7日;②如果预计口服摄入量不足(小 于预计能量消耗的60%,且长于10天);③对于 营养摄入不足导致的体重下降患者。
四、营养支持团队
营养支持小组（Nutrition Support Team， NST）在老年患者的多学科营养支持团队组 成中，老年病学专家发挥协助组建、管理营 养支持团队作用，营养（医）师、临床药师、 物理康复师和护士作为团队的主要成员，外 科、口腔科、精神科、心理医学科等临床专 科医师为管理团队提供技术保障。NST的主 要工作目标是为老年患者提供合理的营养支 持，包括识别是否存在营养不良或营养风险； 制订并完成合理的营养支持方案；检测及评 价营养支持效果等。
九、肠内肠外营养并发症的监测与 处理
• 老年患者PN和EN并发症发生率相对较高。 PN并发症包括：置管并发症、输注路径并 发症、营养代谢并发症等。按时间可分为 急性和慢性并发症。常见有血糖和电解质 紊乱、相关性肝病、肠功能障碍、代谢性 骨病、过度喂养等。
• 1、老年患者PN首选外周静脉途径，营养液 渗透压需控制在900 mOsmol/L以下，时间在 10-14天以内。
• 2、ONS可减少髋部骨折和骨科手术老年患 者的营养风险和手术后并发症。
• 3、蛋白质含量高的ONS，可减少老年患者 发生压疮的风险。
• 4、ONS改善老年痴呆症患者的营养状况的 效果优于营养教育。对早期和中度痴呆的 老年患者，可考虑ONS，以保证足够的能量 和营养素供给，促进体重增加和防止营养
八、老年患者的PN支持
（二）、肌肉减少症营养支持
• 1、平衡蛋白质和能量的补充作为综合治疗 的一部分，可能对于预防和逆转肌肉减少症 有效。
• 2、肾功能正常者，老年人总蛋白推荐摄入 量1.0-1.5g/kg/d，蛋白质应均匀分配到每餐 中。
• 3、高生物学价的优质蛋白质至少占1/2，富 含亮氨酸的口服氨基酸营养补充混合物有助 于促进肌肉蛋白质的合成。
• 2、只有在怀疑发生导管相关血流感染时才 进行导管培养。预防性应用抗生素对预防导 管相关感染并无益处。
• 3、常规监测肝肾功能、血脂、血糖等代谢 相关指标。
• 4、输注肠内营养之前，应确认鼻肠管或鼻 胃管位置，使用过程中如疑有移位，应行影 像学检查确认。
• 5、经胃管饲EN最初48小时监测胃残余量。
• 4、对肾功能的影响
营养不良会引起肾血流速度和肾小球率过 滤降低，浓缩尿和酸排泄负荷能力下降，同 时排泄多余盐和水的负荷能力降低，细胞外 液在身体成分中比例增高，导致“饥饿性水 肿”。
• 5、对呼吸功能的影响
机体蛋白消耗超过20%就会影响到呼吸肌肉 的结构和功能。肺换气不足、不能有效地咳 嗽以及对入侵细菌的抵抗能力降低导致呼吸 道感染增加。
• 对于终末期患者不实施或终止人工营养的问
十一、展望
目前我国综合医院老年科绝大多数没有营 养支持小组，老年患者的营养处理很不规 范，随着认识的提高和指南专家共识的制 定，老年营养问题必将得到长足进步，造 福广大老年患者。
• 7、对免疫系统的影响 营养不良本身几乎影响免疫防御系统的所 有方面，特别是损害机体细胞免疫和对感染 的抵抗力。
• 8、对创伤愈合的影响 营养不良尤其是近期营养摄入不足，导致 外科手术患者创伤愈合过程延长。低体质指 数、低体重以及食物摄入减少是发生褥疮的 独立危险因素。
• 9、生活质量 良好的营养状况促进生活质量，因为食物
• 3、经口营养补充剂（Oral nutrition
• 4、肠外营养（perenteral nutrition，PN）是经 静脉途径为无法经消化道摄取营养不能满足 自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂 肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的 营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式 称为全肠外营养（total parenteral nutrition， TPN）。
• 1、EN是营养支持治疗的首选。当EN不能满 足患者总热量的60%或有EN禁忌和不耐受时， 应选用PN。
• 2、一般建议每日非蛋白能量供给为2030Kcal/kg，蛋白质供给为1.0－1.5g/kg。
• 3、PN处方建议糖脂双能源，脂肪比例可适 当增加（不超过非蛋白热卡的50%）。药理 剂量的鱼油脂肪乳适用于外科术后患者，可 改善临床结局。危重症患者也应将鱼油脂肪 乳作为PN处方的一部分。注重微营养素的
或消耗增加。 • 4、环境社会因素以及错误的医学宣传。
三、老年人营养不良对生理功wenku.baidu.com 的影响和危害
• 1、对认知的影响 一些大规模流行病学研究发现膳食质量与 精神损伤相关。营养不良是损害大脑生理 功能。
• 2、对肌肉功能的影响 营养不良导致肌肉力量和持久力下降，肌 肉丢失萎缩，易导致骨折。
• 3、对心脏功能的影响 长期和严重的营养不良导致心肌损伤，包括
十、老年患者特殊疾病营养支持 推荐意见
（一）、围手术期营养支持
• 1、对于中重度营养不足的老年患者，大手术 前应给予7--10天的营养支持。
• 2、对于无营养风险的老年患者，围手术期接 受单纯糖电解质输液已经足够。
• 3、无特殊误吸风险及胃排空障碍的老年患者， 建议仅需麻醉前2小时禁水。
• 4、由于肠道耐受力有限，管饲内营养推荐采 用输注泵以较低的滴速（10--20ml/h）开始， 可能需要5-7天才能达到目标摄入量。
《中国老年患者肠外肠内营养支 持专家共识》解读
四川省医学科学院▪四川省人民医院 老年医学科
• 我国最新人口普查结果显示老年人口总数 居世界首位，其中≧60岁的老年人有1.78亿， 占总人口比例的13.28%，≧65岁的比例为 8.87%。由此可见老年医学的全面发展是满 足时代需要的大事。
• 中国住院患者中老年患者占1/3，其中有营 养风险或营养不良风险者接近1/2，而接受 营养支持比例不到1/4。营养不良与许多临 床不良后果相关，体重指数（BMI）低的老 年人死亡率升高。
• 4、对于危重症或有特殊代谢需求的老年患 者，建议根据个体化的PN处方配置“全合一” 制剂；对病情稳定特别是实施家庭PN的老年 患者，考虑使用工业化“多腔袋”制剂，减 少血流感染风险。
• 5、不超过一周的PN首选周静脉输注；PICC 是较长时间PN输注途径。
• 6、当老年患者经口进食或肠内营养受限、 处于饥饿状态3天以上或营养摄入不足状态 7-10天时应及时给与肠外营养支持。
• 4、EN无法满足老年患者能量需要（少于 60%且超过七天）时，应考虑联合应用PN。
• 5、鼻胃管适用于较短时间（2-3周）接受EN 的老年患者；管饲时，头部抬高30-45。可 以减少吸入性肺炎的发生。
• 6、接受腹部手术且术后需要较长时间EN的 老年患者；建议术中放置空肠造瘘管。当施 行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合 口远端的空肠营养管进行EN。
• 4、应将补充维生素D纳入辅助治疗，以减 少跌倒和骨折的发生，维生素D补充剂量应
（三）、阿尔茨海默病
• 1、AD患者存在营养不良风险，对每一个被 诊断的AD患者，都应该进行营养状况的评 估，特别是体重的检测。
• 2、综合饮食与改善生活习惯，补充多种维 生素、联合应用抗抑郁药及胆碱酯酶抑制剂 可改善早期AD患者的认知功能。
• 5、营养不良（malnutrition）因能量、蛋白质 及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃 至临床结局发生不良影响。
• 6、营养不足（undernutrition）指能量或蛋 白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的 营养缺乏症状。通常为蛋白质-能量营养不 良（protein-energy malnutrition，PEM）。
一、概念
• 1、营养支持（nutrition support）是指经消 化道或各种静脉途径为患者提供较全面的 营养素，目前临床上包括肠内营养和肠外 营养两种方式。
• 2、肠内营养（enteral nutrition，EN）是指 通过消化道途径为机体提供各种营养素， EN制剂按氮元素分为三大类：氨基酸类、 短肽型、整蛋白型。根据给于EN方式的不 同，分为口服和管饲。
六、老年患者EN支持（管饲）
• ENS 是通过消化通道途径为患者进行营养支 持的方法，EN制剂按氮源分为三大类：氨 基酸型、短肽型、整蛋白型。EN可口服和 管饲给予，EN的管饲途径分为两大类；一 是无创置管技术，主要指经鼻胃途径放置 导管，根据病情需要，导管远端可放置在 胃、十二指肠或空肠中；二是有创置管技 术，根据创伤大小，再分为微创（内镜下 胃造口术，PEG）和外科手术下的各种造口 技术。应根据老年患者的生理和病理特点
• 1、老年患者的营养支持应由老年医学专家 为主体的NST完成。
• 2、NST能够增加营养支持处方的正确执行， 减少并发症发生，获得经济学效应。
• 3、NST工作范畴应包括：规范营养支持工 作流程，包括制定统一的营养支持指南和操 作规范；负责对全院患者的营养会诊；质控 营养支持工作，包括对接受支持患者进行严 格的实验室和临床监测，并及时调整营养支 持方案，处理并发症；承担营养支持知识的 教育和培训；执行家庭营养支持计划；开设