呼吸系统疾病讲稿1

第二章第一节呼吸系统疾病总论（disease of respiratory system）

1 呼吸系统基础知识

1.1 呼吸系统的组成

1.2 呼吸系统的解剖生理要点

1.2.1 上呼吸道

●鼻（nose ）：呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。

●咽（pharynx ）：分为鼻咽、口咽和喉咽三部。咽为消化系及呼吸系所共有的通道。

●喉（larynx ）：上连舌骨，下接气管，既是呼吸道，又是发音器官。

1.2.2 下呼吸道

●气管(trachea ) :位于食管前方，上端于第6颈椎平面接环状软骨，经颈部正中，下行入

胸腔。气管隆嵴( carina of trachea )是气管镜检查的定位标志。

●主支气管（principal bronchi ）：左支细、长、水平。右支粗、短，垂直。

●支气管树（trachea and bronchial tree)

1.2.3 肺（1ung ）

●肺泡：由单层上皮细胞构成的半球状囊泡。

●肺的血液循环a 肺循环的动静脉（功能血管）b 体循环的支气管动静脉（营养血管）

1.3 呼吸系统的主要机能

1.3.1 肺通气功能

a 肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程

呼吸运动（原动力）→胸内压变化（间接动力）→肺内压与大气压差变化（直接动力）

b 基本概念

每分通气量( Mv ) ：静息状态下，每分钟进或出肺的气体总量。

最大通气量(MMV)：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。

肺泡通气量(V A) =（潮气量- 无效腔气量）* 呼吸频率。是指吸气时进入肺泡进行气体交换的气量。

1.3.2 肺换气功能

a 肺换气：肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。

b影响肺部气体交换的因素：气体的分压差、气体的分子量和溶解度、呼吸膜的面积呼吸膜的厚度、通气／血流比值

1.3.3防御功能

1.3.4 内分泌功能

1.4 呼吸系统结构功能与疾病的关系

a)与外界沟通，接触最频繁，易受各种有害因素侵袭。

b)血循环中有害因子可通过肺血管床。

c)肺为低压、低阻、高容的器官。

d)自身免疫或代谢性全身疾病都可累及肺部。

2 发病概况

a)根据我国2001年的死因调查结果，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率占第

4位，而在农村则占首位。

b)近年来慢性阻塞性肺病（包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、

肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率明显增加。

3 病因

3.1 感染

3.2 变态反应因素

3.3 理化因素

3.4 肿瘤

4 诊断

4.1 诊断的基本方法：病史+体格检查+辅助检查

4.2 病史

1)一般项目年龄、联系方式

2)主述主要症状（体征）+时间

3)现病史1、起病情况（诱因）2、主要症状特点3、病情的发展与衍变

4、伴随症状

5、诊治经过

6、一般情况

4)既往史

1、职业

2、生活习惯、嗜好( 吸烟、饮食、居住环境）

3、冶游史、吸毒史

4.3 呼吸系统常见症状

4.3.1. 咳嗽（cough ）

a)阵发性干咳――上呼吸道感染

b)咳嗽时声嘶――急性咽喉炎

c)咳嗽伴吸气性喘鸣――呼吸道梗阻

d)高音调的刺激性干咳――支气管癌

4.3.2 咳痰（expectoration)（颜色、性状、气味）

a)白色泡沫痰――慢性支气管炎

b)黄色脓痰――金葡菌感染

c)黄绿色脓痰――绿脓杆菌肺炎

d)粉红色泡沫痰――肺水肿

e)红棕色（巧克力痰）――阿米巴肺脓肿

f)铁锈色痰――肺炎球菌肺炎

g)黑痰――曲霉菌感染

h)粘液痰带血丝――肺结核

i)白色棉球样痰――白色念珠菌肺炎

j)臭脓痰――肺脓肿、厌氧菌感染

4.3.3 呼吸困难( dyspnea )

a)吸气性呼吸困难――呼吸道狭窄或梗阻所致。如：炎症、肿瘤

b)呼气性呼吸困难――小支气管狭窄或肺组织弹性减弱所致。如：慢性支气管炎、肺气肿

c)混合性呼吸困难――肺部广泛病变。如：重症肺炎、气胸、大面积肺梗死

4.3.4 咯血( hemoptysis )

a)定义：是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咳出。

b)常见疾病：

气管的良、恶性肿瘤、支气管扩张、急、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管结石。

4.3.5 胸痛( chest pain )

a)胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜

时，方发生胸痛。

b)胸痛伴高热，考虑肺炎。

c)肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。

d)病人突发的严重胸痛，并伴有呼吸困难，大汗漓淋者有自发性气胸的可能.

e)亦应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所

致的胸痛。

4.4 体格检查（身体评估）

4.4.1 望诊

a)胸廓的形态和活动时的变化

b)扁平胸、桶状胸

c)呼吸运动的改变

d)频率改变

e)节律改变（潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸、抑制呼吸）

4.4.2 触诊

a)气管位置

b)淋巴结检查

c)胸廓活动度

d)触觉语颤

4.4.3 叩诊

a)肺上界，肺前界，肺下界

b)叩诊音（清音、浊音、实音、鼓音、过清音）

4.4.4 听诊

a)呼吸音增强或减弱

b)呼吸音呼气延长或断续性

c)呼吸音粗糙

d)湿罗音

e)干罗音

f)语音共振

g)胸膜摩擦音

4.5 辅助检查

4.5.1 血液检查

a)细菌感染时，白细胞和中性粒细胞增加，伴有毒性颗粒。

b)过敏性因素或寄生虫感染时，嗜酸粒细胞增加。

4.5.2 抗原皮肤试验找哮喘的过敏原，判断结核或真菌感染

4.5.3 痰液检查：细菌培养、痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。

4.5.4 影像学检查

a)荧光透视+正侧位胸片：可见心、膈、心血管活动情况。

b)CT：明确病变部位、性质以及有关气管支气管通畅程度。

c)MRI：诊断纵隔疾病和肺动脉栓塞。

d)支气管造影术：诊断支扩、狭窄、阻塞。

e)肺血管造影：诊断肺栓塞和各种血管先天的或获得性的病变

f)支气管动脉造影和栓塞术：诊治咯血。

4.5.5 支气管镜

a)直接窥视粘膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等

b)作粘膜的刷检或钳检，进行组织学检查

c)作支气管肺泡灌洗，冲洗液行微生物、细胞、免疫学、生化检查

d)肿瘤、异物、咯血等的诊治、摘除术，引导鼻气管插管治疗。

4.5.6 肺活组织检查

a)经纤支镜作病灶肺活检。