10 患者依从性的评价

根据药物水平的测定评价依从性
对那些半衰期长的药物进行药物及其代谢产 物的血清水平测定，有双重优点：既可以借此调 整药物到最佳剂量，又可以评价依从性。
通过询问病人评价依从性
单用询问法不能很好反映依从性的。古希腊的 医圣希波克拉底斯（Hippocrates）非常反对这 种方法。
低依从性的常见原因
治疗 效果 合计
未达（舒张压≥90） 达到（舒张压<90）
搜寻治疗反应或副作用评价依从性
• 某些药物能产生明确的治疗反应或副作用，如果观察不到 则提示低依从性。
• 例如利尿剂会导致尿频，抗胆碱类药物会引起嘴干燥，口 服亚铁制剂必然会出现黑粪等。 • 但是，也有可能出现依从性高而疗效低的情况（例如口服 的药物吸收率低），因此单用此法监测依从性不全面。
药片计数法检测实际依从性
医生对病人 低(<80%) 依从性的 临床判断 高(>=80%) 合计 低(<80%) 2（a） 19（c） 21（a+c） 高(>=80%) 7（b） 43 （d） 50（b+d） 9（a+b） 62（c+d） 71（n）
通过预约到诊率和随访评价依从性
• 监测预约到诊率既是简单易行又是重要的监 测依从性的技巧。 • 有些治疗措施通常是在医生随访时实施的 （例如注射青霉素治疗风湿热或精神病用 药），在这种情况下，随访就是衡量依从性 的唯一手段。
改善低依从性的措施
首先满足以下符合逻辑和伦理学的前提条件： • 1 疾病的诊断必须正确，而且治疗措施无严重不良 反应 • 2 不选择可自然痊愈的轻症、小病 • 3 治疗必须有效 • 4 对依从性的干预措施必须有效 • 5 病人必须知情、志愿
改善低依从性的干预措施
1 给病人制订预约时间表 2 健康教育，使病人充分认识治疗的目的意义， 使病人主动、认真地接受治疗安排，以提高预约 到诊率和执行医嘱的程度 3 尽可能地安排短疗程、多复诊、多随访的治 疗方案 4 关于慢性病的长疗程安排，要采取多种措施 5 改善医务人员与受试者的关系，家庭医生制 度
低依从性的严重情况
请研究对象回答以下几个问题：（国外资料） • 按照病人自己提出的预约时间表，预约到诊率是百分之几？ —— 50% • 按照研究者为病人制订的时间表，到诊率是百分之几？ ——75% • 如果研究者为病人制订了一个短疗程治疗某种病（例如口服抗生素治 疗中耳炎），那末有多大比例的病人能够坚持完成10日疗程？ ——开始几天，病人依从性约为 75% 能坚持完成10日疗程的病人就只有 25% • 有多大比例的病人能够坚持完成一个长疗程的治疗方案（例如利尿剂 治疗高血压病或抗酸剂治疗消化性溃疡）？ —— 长疗程药物疗法的依从性大约为 50% • 有多大比例的病人在驾车时扣紧了座位安全带？ ——20%
根据预期的治疗成效评价依从性—辅助方法
• 高血压病人治疗效果（以舒张压为指标）与依从性的关系
药片计数法的实际依从性 低（<80%）高（≥80%） 合计 需查清原因 用药不当或剂量过小 38（a） 32（b） 70（a+b） 21（c） 43（d） 64（c+d） 诊断错误或剂量过大 理想的处方 59（a+c） 75（b+d） 134（t）
患者依从性的评价及 改善低依从性的措施
临床依从性（Clinical Compliance)的定义及其重要性
• 定义 研究对象（患者）的用药、膳食、改良生活方式等行 为，符合医嘱的程度。
• 重要性
在临床研究设计、实施、资料处理等整个过程中，研究者无论多 么经心的计划，无论多么勤奋、认真的执行，无论多么精明地整理、 分析资料，如果研究对象不打算或不能够坚持医嘱的安排，以至于得 到的数据资料具有很大的偏倚，那么研究者的一切努力都将化为泡影， 所得到的研究结果变得没有价值。
临床依从性的评价方法
药片计数法评价依从性——评价依从性的金标准
药物 处方量 ( 片 ) 剩余量 ( 片 ) 100 20
药物依从性调查表
忘记 药物依从性调查 痊愈 副作用 失去信心 其他 — — —
甲药 乙药 丙药
√
病人已经服用的处方Hale Waihona Puke Baidu物量
• 依从性=
处方药物量
x 100%
根据临床判断评价依从性
• 1、病人因各种原因未按处方取药（例如排队过长、经济 困难等）； • 2、病人因药物的不良反应而自动减量或停药； • 3、病人因症状改善不显著而对治疗缺乏信心； • 4、病人因痊愈或显著改善而自动停药； • 5、病人因年老、事繁，忘记服药； • 6、病人不愿作新药临床试验的受试者； • 7、医嘱的措施可能较复杂（例如膳食控制、运动处方、 改良生活方式），病人不容易执行。