服药依从性

• 医护人员因素
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医护人员如果语言、行为不当可使老年患者 对医护人员不信任，产生悲观或者抵触情绪，使 依从性降低。 缺乏用药指导（不沟通、交代不仔细）
• 其他
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用药方式或途径不方便（方案复杂）
报道,处方写的药物数目由1种增加到4种时,漏服率增加1倍。同样, 服药次数由每天1次增加到每天4次时,漏服率也增加1倍。
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加强与患者家 属和单位的沟 通
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随时与患者家属沟通、交流信息，定期或 按需向单位负责人员汇报患者病情，听取 单位意见，协助安排患者的日常生活及治 疗，增强对患者疏导、调整，解除患者的 后顾之忧，并创造一种充满温情的良好氛 围 遇患者亲属中有医务工作者时，采用开放 式、信任式的商讨和征求意见。
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依从性好----完全服从医嘱用药，并产生相关的有 效作用， 不依从---不按医嘱及时、足量服药，或不经医生 同意私自换药、停药、拒服药等现象。 例：对于高血压患者来说，严格按照医嘱服药天 数大于总天数的80%时为服药依从性好，小于 80%为依从性不佳。 反依从性
依从性的评价方法
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• 简化治疗方案
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少花钱治好病 不开大处方
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加强对患 者治疗依从 性的具体管 理
老年患者记忆力差，容易漏服、忘服、错服甚至多 服药等，因此，应加强督促管理。口服药每次发放 看其服下，若有不当之处应及时采取护理措施; 服药时药物剂型也可影响患者的依从性，药片太小 不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年患者抓捏 及分掰，药片太大又难以吞咽，应适当分装或碾碎 后发放; 带有不良气味及口感不好的制剂服用时可酌情添加 甜味剂; 严密观察病情变化，发现药物不良反应及时处理， 这些措施均可使老年患者感到满意，从而提高依 从性。
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Morisky自我报告服药依从性问卷 （MAQ ） 戴俊明于2000年将MAQ引进我国，经学 者检验，信效度良好 。
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Morisky等于1986年提出的用于测量高血 压患者服药 依从性的问卷(简称Morisky问卷)应用最广 ，且已被许多研究者用于包括高血压、心 力衰竭、抑郁、绝经后骨关节炎和糖尿病 等多种疾病患者的服药依从性的测量，该你是否有忘记服药经历 ？ 你是否有时不注意服药？ 答案选项 是□否□ 是□否□
3
当你自觉症状改善时，是否曾停药？
是□否□
4
当你服药自觉症状更坏时，是否曾停 药？
是□否□
回答“是”者得1分， 回答“否”者得0分。得分越高则提示依从性越差。
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提高老年患者服药依从性
2014.10.15
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调查结果显示
55%的病人不知道怎样正确用药, 80%的病人从未被告知有可能出现的副作 用, 30%~50%的病人用药依从性差。
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依从性的定义
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依从性最早被定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程 度．包括遵守医疗约定和采纳健康促进行为 。
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国外护理学者Lahdenpera认为，依从性是指患者 在与医护人员合作过程中，为了保持健康而采取主 动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我 护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治 疗6个方面。
谢谢聆听
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老年病人用药产生不依从性的主要原因。(1)老年人 记忆力下降,常常是不能按时服药,时断时续;或同一时间段 里重复用药。(2)老人们自觉病情好转,自行减量或停药,造 成病情的反复。(3)老人用药时出现了不良反应,而自行中断 用药。如患风湿病的老人在服用吡罗昔康时常会引起胃肠道 反应,因而他们对药物治疗效果往往产生怀疑,进而可能中断 治疗。(4)用药的方式或途径不方便,用药方案复杂,老人们 往往不能准确地遵从,或嫌麻烦。有人报道,处方开写的药物 数目由1种增加到4种时,漏服率增加1倍。同样,服药次数 由每天1次增加到每天4次时,漏服率也增加1倍。(5)用药 剂型影响。在各剂型中内服剂型的依从性高于外用剂型,内 服剂型中大多患者喜欢片剂,其他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲 剂、丸剂。在外用制剂中,软膏剂使用方便更受欢迎。在医生 用药指导方面,有些医生在发药时对药物的服用细则交代得 不仔细,这样对于老年、耳聋、记忆力差的特殊患者来说就更 难保持用药依从性了。(6)老年病人对医师不信任,这多是由 于医师的态度决定的,态度冷漠、工作时不专心,为病人诊查 时不断接电话等都会给病人以不信任感。(7)老年病人经济 承受力不足,擅自换用其它比较经济但疗效较差的疗法。(8) 老年病人急于求成,滥用、多用药物等。如心衰病人自觉症状 控制不满意,违背医嘱,超剂量服用地高辛,造成蓄积中毒到 医院急诊者不乏其人。(9)老年病人中还有相当一部分是在 执行过去就诊时的医嘱。如几个月前自己由于头晕去医院就 诊,诊断为高血压,服用降压药后好转,此次又是头晕,就擅自
个体的自我效能与其行为水平间的关系是 一种相互作用、相互促进的动态发展关系 ，个体的自我效能可通过成功的体验、言 语劝说、角色榜样以及正性情绪得以获取 提高患者自我 效能 或提高。 例如，研究发现，医护人员的指导和督促可 以明显增强糖尿病患者的自我效能。 因此，对于老年糖尿病患者，在使用降糖药 的过程中，可通过监测并及时反馈血糖控 制水平让患者感受到成功，以此促进患者 继续坚持服药。
加强用药指导
普及用药知识 减少不良反应发生（
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主动沟通 建立良好的 护患关系 提高治疗依从 性的必要条 件
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通过医患接触，彼此之间拉近距离，由 此所产生的动力可以提高患者的依从程 度 树立以人为本的思想，以辨证多元思维 方式和便捷安排对待患者诊治中的各种 问题 无微不至的细节服务也可提高患者依从 性 (夜间病房巡视做到脚步轻、关门轻、问 声轻;主动帮助患者盖被、关灯;及时给醒 来口渴的患者倒水喝。。。。）
直接法：常指生物鉴定法，通过测定血、尿中 药物、代谢产物的浓度等实验指标，评估患者 是否按时、按剂量用药的一种方法。
依从性的评价方法
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间接法 ： 1.计算用药量，由医护人员计算剩余药片 、胶囊的数量， 这是一种较客观、准确的方法，但其局限 性在于无法证实实际上患者服用了多少药 物、用法是否正确。
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总分为8分，满分表示依从性高，6—8分表示依从性中等，6分以 下表示依从性低。
服药依从性影响因素
• 患者因素
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老年人记忆力下降 执行过去的医嘱 自行用药 经济承受力不足
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社会因素 社会(单位)、家庭照管好的患者依从性较 好
反之较差
• 疾病与治疗知识因素
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对疾病、药物知识不了解，急于求成，滥用、多 用药物； 自行减量或停药； 出现不良反应自行中断；引起病情复发。
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2.问卷调查： Morisky1986年编制出来用于测 量高血压患者服药依从性的问卷。 3.电子设备：有学者通过利用在药瓶上装置药 物事件监测系统来监测患者的依从性，当药瓶 被打开时，监控系统记录下药瓶打开的日期和 时间. 4其他方法:还有患者会谈、服药日记、药房记 录、观测临床结果等。
(1)您是否有时忘记服药； (2)在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药； (3)治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告 知医生而自行减少药量或停止服药； (4)当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物； (5)昨天您服用了抗结核病药物吗，今天您服用了**药物吗 (6)当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药； (7)您是否觉得要坚持**病治疗计划有困难； (8)您觉得要记起按时按量服用**药物很难吗。
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提高依从性的措施。产生不依从的原因很多,临床医 药工作者应针对原因,研究改进工作,以提高病人的依从性。 (1)简化治疗方案。医师应尽量根据老年病人的情况坚持少 花钱治好病原则,不开大处方,尽量简化治疗方案以便进一步 提高依从性。(2)沟通医、药、病三者关系。药师应加强药物 情报的收集和交流工作,药师应及时为临床提供药品信息,避 免药物的不合理使用与配伍,降低毒副反应发生率,提高治疗 质量。正确指导老人用药,向老人宣传药品知识,消除疑虑, 提高病人的依从性。(3)临床用药应减少不良反应的发生。 用药种类愈多,药物副作用发生率也愈高。某医院分析结果 指出,用药2种、3种、4种、5种、6种、7种时出现不良反应频 率分别为4. 18%、11. 1%、16. 5%、21. 8%、32. 28%、38. 46%[2]。因此,调查处方,进行临床用药分析,为临床合理用 药提供信息。同时临床应减少用药种类,从而降低不良反应 的发生率。此外,一般老年人中,由于人体内血浆蛋白结合率 比较低,药物在体内的游离浓度相对高,从而很易出现不良反 应,所以老人用药剂量以成人量的3/4为宜。(4)将药物的不 良反应如实告之病人。对于病者来说,因为不理解治疗的重 要性而倾向于不依从是主要原因,特别是在慢性疾病治疗或 预防或强迫性治疗时,病人更容易不遵医嘱。如果在病人就 诊时或调配处方时,医师或药师能即时解释处方用药的原因 和意义,耐心解答病人的咨询,毫无疑问将会提高病人的依从 性。在服用三环类抑郁药时,药师应向病人解释清楚该药可 能出现的不良反应,同时也向病人说清症状缓解后仍需继续 用药,维持治疗,然后逐渐停药,防止复发的道理。如果病人 对这样的解释满意,随之而来的则是顺从治疗,可能降低自行
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药物剂型影响
内服剂型的依从性高于外用剂型,内服剂型中大多患者喜欢片剂,其 他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲剂、丸剂。在外用制剂中,软膏剂使 用方便更受欢迎。
提高依从性的措施
健康教育和 人文关怀 提高治疗依从 性的有效途 径
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护士应该配合医生积极开展健康教育，用 通俗易懂的语言介绍有关疾病及治疗知识 ，提高患者参与治疗的能动性。