上颈椎损伤

如 BC/OA〉1.0 即可诊断前脱位
❖ Wackenheim线 后表面一条由头至尾侧 连线，与齿突尖后部相 切
a.此线与齿突尖交叉 提示枕骨向前脱位 b.此线与齿突尖分离 提示枕骨向后脱位 * 此线只是寰枕关节脱位的大概判断。
❖ Basion-Dens距 颅底点与齿突尖中点的 间距
正常人平均9mm 成人﹥15mm及 儿童﹥12mm应视为异常
❖普通颈椎侧位片通过测量寰椎前弓后缘至齿突前 缘间隙即寰齿间隙间距（ADI）间接判断寰椎横 韧带断裂，CT可以发现韧带在侧块内结节附着点 的撕脱骨折。MRI可以对韧带的完整性进行评价 。
❖寰齿前间隙 正常 成人﹤3mm
儿童﹤5mm
治疗
❖ Ⅰ型损伤应尽早行寰枢关节融合术，因为横韧带 无修复能力，支具保护下不能愈合。
❖ 垂直暴力经枕骨髁传递至寰椎，在膨胀力作用下寰椎分裂
，造成骨折。
寰椎骨折的分型
骨折后的稳定
❖横韧带断裂或者撕脱骨折都会丧失韧带的功能， 使寰椎向前失稳。
❖如果前弓的两端均断裂，将会使寰椎向后失稳。 ❖如果寰椎后弓的两端均断裂，对寰枢关节的稳定
影响不大。
影像学诊断
❖ 颈椎侧位X线片可以看到寰椎后弓骨折，如果骨折位于后 弓和侧块的结合部，可能看不清。
❖ Ⅱ型损伤应先行保守治疗，在Halo-vest固定下 ， Ⅱ型损伤愈合率是74%，但如果固定3-4月后 ，韧带附着点仍未愈合，仍存在不稳定，则应行 寰枢关节融合术。
寰椎骨折
❖ 寰椎骨折占脊柱骨折的1%-2%，占颈椎骨折的2%13%。
❖ 寰椎骨折后，骨块分离，椎管变宽，一般不会出现脊髓损 伤。
❖ 寰椎骨折常见的致伤因素为高速车祸，高处坠落，重物打 击及体育运动相关损伤。
主要学习内容包括
1
上颈椎解剖
2 上颈椎各解剖结构影像学
3 上颈椎损伤的分类及分型
4
上颈椎损伤的治疗原则
C0-1-2复合体
维持上颈椎稳定性的重要解剖结构
❖ 骨结构：寰椎C1：侧块、前后弓、枢椎C2： 齿状突、侧块（上关节突）和下节 突关
❖关节：寰枕关节、侧块关节、寰齿关节 ❖ 稳定结构(最主要)：寰椎横韧带(寰枢关节*)、翼
1型：前脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向前移位，是最多见的 类型。
2型：纵向脱位 枕骨髁相当于寰椎侧块向上移位大于2mm, 多因牵拉损伤所致。
3型：枕骨髁相当于寰椎侧块向后移位，此型较少见。
临床表现
❖临床表现差异大，可以没有任何神经症状及体征 ，也可表现为颈部疼痛，颈椎活动受限，低位颅 神经麻痹，单身瘫，半身瘫，四肢瘫和呼吸功能 衰竭。
❖机制：常见暴力致颈部产生极度过伸状态，有时 在过屈动作下也可以发生，偶有在侧屈动作下发 生，在暴力下，寰枕关节囊和前.后.侧关节寰枕膜 以及连接齿突的覆膜，翼状韧带及齿突尖韧带断 裂，有时也可以合并枕骨髁骨折，以上因素均可 以导致寰枕关节脱位。
分型
分型：1986年Traynelis报道1例+文献报道17例提出以 下分型
❖ 如果伤后6小时后，在侧位片上可以看到咽后壁肿胀表现 。
❖ 在开口位上可以看到横韧带在侧块附着点的撕脱骨折。 ❖ 在张口位上当左右两侧块移位总计达到6.9mm时，提示
寰椎横韧带已经断裂。 ❖ CT扫描可以显示寰椎全貌，
可以看到骨折的位置以及 是否有横韧带的撕脱骨折， 从而确定寰椎的稳定性。
临床表现
❖多为创伤导致，指寰椎和枕骨处于分离的病理状 态，为一种并非罕见的致命性外伤，患者多在事 故现场死于脑干的横贯性损伤。
❖ Blackwood于1908年首先报道，1979年 Bucholz通过尸检发现颈椎外伤致死患者33% 存在寰枢关节脱位
❖车祸伤增加使此病诊治进展及报道增加。
寰枕关节脱位机制及分型
诊断
❖依靠外伤史，临床症状及辅助检查综合诊断。 ❖但此种疾病患者如往往合并脑外伤，使得症状判
断困难，同时通过X线片判断损伤类型也较困难。 ❖平片诊断寰枕关节脱位的依据包括：严重的椎前
软组织肿胀，颅底点与齿突尖距离，枕骨髁与寰 椎侧快的分离情况。
寰枕关节脱位测量方法（X线片或CT)
❖Power‘s ratio线 颅底点与寰椎后弓连线 （BC线） 颅后点与寰椎前弓连线 （OA线） 正常人BC/OA=0.77
状韧带(寰枕关节*)、齿突尖韧带、覆膜、关节囊 。 ❖ 寰枕关节(C0-C1)占颈椎屈伸活动度50% ❖ 寰枢关节(C1-C2)占颈椎旋转活动的50%
上颈椎损伤的特点
❖大多合并颅面骨折和颅脑损伤，容易漏诊。 ❖脊髓损伤机会小，一旦损伤即可致命，很少得到
救治。
X线片
MRI
CT
寰枕关节脱位
治疗
治疗
❖ 无论哪种寰椎骨折都应首选保守治疗。 ❖ 对于侧块没有分离的稳定性寰椎骨折，用软围领保护即可
。 ❖ 如果寰椎侧块分离小于6.9mm，应用涉及枕颏胸的支具
保3个月。 ❖ 侧块分离超过6.9mm，应用头环背心固定，头环背心只
❖同时椎前软组织肿胀也提示做进一步检查的必要
❖ CT检查机三维重建对诊断帮助极大。
❖ MRI可以确定颅椎区广泛的韧带和软组织损伤， 可以估计脊髓及脑干的完整性。
治疗
❖首先在现场急救时头颈部严格制动非常重要。 ❖在一般状况及影像学监测未充分情况下，尝试复
位，危险性极大。对于有纵向分离的2型脱位应用 颈椎ຫໍສະໝຸດ Baidu引及颈围领可加重症状。
寰椎横韧带断裂分型
❖ Dickman分型 ❖ Ⅰ型：横韧带实质 部分断裂。 ⅠA: 韧带中部断裂 ⅠB: 韧带止点撕脱 ❖ Ⅱ型：横韧带由寰 椎侧块附着点的撕脱 骨折。 ⅡA：寰椎侧块粉碎性骨折 ⅡB：韧带撕脱骨折
临床表现和诊断
❖寰椎横韧带断裂后寰椎前脱位，在枢椎齿突与寰 椎后弓的钳夹下可能会出现脊髓损伤，由于呼吸 肌麻痹，患者可以当场死亡，所以在临床上见到 的因外伤导致的寰椎横韧带断裂患者多没有神经 损伤。
❖治疗包括外固定及内固定植骨融合，儿童组织愈 合能力强在头环背心固定下即可达到坚强的纤维 愈合。成年人保守治疗效果不好，行枕颈融合术 。
寰椎横韧带损伤
❖寰椎横韧带寰椎齿突后方，环绕齿突，将齿突固 定于寰椎前弓后方，是维持 寰枢关节稳定的最重要结构
作用：限制寰椎在枢椎上向前 滑移
受伤机制：当头颅后部突然遭受 暴力寰椎滑移，横韧带受齿 突切割作用发生断裂。