颈椎外伤临床分类与治疗原则
颈部创伤的治疗方法有哪些？
颈部创伤的治疗方法有哪些？1.急救处理颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。
急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首要注意气道(airway)出血(bleeding)和循环(circulation)状况，挽救生命，减轻病残。
(1)止血：颈部开放性损伤常伤及颈部大血管，出血快而多是颈部损伤最重要的致死原因①指压止血法：用于颈总动脉紧急止血。
以拇指在胸锁乳突肌的前缘，齐环状软骨平面，向第6颈椎横突施压，可闭合颈总动脉。
亦可将手指伸入伤口内紧压出血血管。
②臂颈加压包扎止血法：用于单侧小血管出血。
将健侧上肢举起贴于头侧。
以举起的手臂为支柱将举起的手臂和颈一起加压包扎(图4)此法不致压迫呼吸道，有压迫止血作用。
加压包扎止血时切不可单独将绷带围绕颈部加压包扎，以免压迫呼吸道，造成呼吸困难。
小血管出血，亦可采用填塞止血法。
③加压包扎：颈部大静脉破损时，应立即加压包扎。
因为颈部大静脉与筋膜密切相连，静脉破裂后，破口不能闭合反而张开。
当吸气时胸腔负压可将空气吸入静脉破口中，发生空气栓塞。
故伤后应立即加压包扎，严密观察患者的呼吸情况。
注意：初步处理时，忌用止血钳盲目钳夹止血。
特别是颈总和颈内动脉出血时，盲目钳夹会导致同侧大脑供血不足。
此外，出血点不明时切勿盲目钳夹止血因易损伤颈部重要的血管、神经等造成不良后果。
④手术探查：初步处理无效，须立即手术进行气管插管术及颈部切开探查术止血。
有作者认为，颈部大血管损伤的处理，可按颈部3区分别对待。
A.血流动力学不稳定者，病情危急，无论损伤何区，均需即刻手术探查止血B.血流动力学稳定者可行选择性处理：Ⅰ区邻近胸腔，Ⅲ区邻近颅底，解剖复杂，处理较难，多需辅助检查(血管造影、内镜检查等)确定损伤部位和性质，决定手术进路和措施。
Ⅱ区损伤，以往多采取立即手术探查血管，由于阴性率较高，近年主张亦行选择性处理，效果较好。
(2)抗休克：紧急止血是抗休克最重要的前提。
①出血虽已止住，但因失血过多，出现或即将出现休克时应立即测量血压。
颈椎损伤的治疗对策
齿状突拉力螺钉固定术（NaKanishi
Magerl
1978 1979 ）
适应：单纯Ⅱ型或不稳定Ⅲ型 禁忌：严重的骨质疏松症，骨折超过3月，
横韧带断裂，桶状胸或短颈畸形
1-2枚螺钉固定（Sasso）
直径3.5mm或4.5mm 螺钉可偏前，不可偏后
合并损伤的处理
齿突骨折伴颈1后弓骨折
后路经关节突螺钉固定术 （Magerl术） 后路寰枢椎植骨 融合术 枕颈融合术
手术时机
伤后2个月内，不超过一年， 合并颈椎病者不迟于3－4周。
手术方式
减压: 减压范围根据受压范围，不是水
肿范围。
稳定: 内固定
术式选择
前路：局限性，脊髓腹侧压迫。
后路：多节段，脊髓腹背侧压迫。
四、急性中央脊髓综合征
过伸损伤引起，常无骨折。
病理
后仰过伸时，前方椎体后壁和后方黄韧带及关节突 相互挤压，使容积减少。原有椎管狭窄，则更易受 损。
齿突骨折伴可复性颈1,2脱位
齿突骨折伴难复性颈1,2脱位
后路寰枢椎融合术
Gallie及Brook钢丝植骨融合术：
危险性高，固定强度差
Apofix固定：依赖植骨，后弓需完整
环枢关节突螺钉固定术（Magerl术）：
优于以上内固定且寰椎后弓切除减压不受影响
寰枢椎融合—Books法
Apofix固定
10-14天为一疗程
甲强龙使用方法（NASCI3推荐）
伤后3h内：
冲击 ：30mg/Kg，15分内注射完
维持：5.4mg/ (Kg.h），随后24h
伤后3-8h：
冲击 ：同上
维持：同上，随后48h
1颈部筋伤概述
好发，目前发病年龄趋于
年轻化，近年来有调查显示 我国青少年颈椎病的发病率 呈逐年上升的趋势。
颈椎病的中医认识
1、颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期 劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，外伤气滞血瘀等 原因引起。 2、分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。 3、分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚 弱、痰湿困阻及外伤等型。 中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ， 而且将肝、脾、肾等脏腑的功能与筋骨、肌肉、 关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、 互相促进的作用，有机地联系脏腑、经络、气血 等进行整体辨证施治。
二、病因病理
颈部扭伤
用力过猛 颈部突然前屈后伸
颈部肌肉过度牵拉， 致筋络损伤或部分肌 纤维撕裂。
颈部挫伤
直接打击
颈部软组织充血、水肿、 出血、组织坏死等损伤
损伤是由于头颈部运动范围和载荷超过正常解 剖生理限度，以及外力直接作用所造成。
1、突然扭转受伤。当颈部突然扭转，或扛重 物高等用力过猛时，颈部筋肉猛烈收缩，由不协 调运动而受伤。 2、过度牵拉受伤。被动扭转、拔伸可使颈部 筋肉受到过度牵拉而发生损伤； 3、过伸过屈受伤。 4、加减速受伤（挥鞭伤）。快速行驶的车辆 突然减速刹车。 5、钝器直接打击受伤。
四、治疗
治疗原则：明确伤情，辩证治疗 1、损伤严重，疼痛剧烈，伴神经根症状 或脊髓症状的，应配带颈托，口服外用镇 痛活血类类药物，卧床休息1周以上，症 状稳定后再进行其他治疗。 2、常规治疗：以手法治疗为主，配合药 物、理疗、练功等治疗。
常规治疗：
1、手法治疗：理筋手法有消散瘀血，松解肌肉痉 挛，通络止痛的作用。常用的手法有点压、揉按 、弹拨及提端摇转法等。 2、药物治疗：分内服药和外治药两种。 中成药：内服药以祛瘀生新为主，兼通络止痛； 外治药以祛瘀止痛为主，有膏药、擦剂、薰洗剂 等。 西药：消炎镇痛类+肌肉松弛类。 3、物理治疗：消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、促进 伤口愈合。热敷、电疗、超声波等。 4、练功疗法：功能锻炼。
骨科基础颈椎损伤分类
骨科基础颈椎损伤分类
1
有关颈椎损伤的分类法较多。
临床上由于损伤机制复杂，又不可直接观察，损伤暴力的判断只有依赖于病史、临床和放射学检查。
为治疗上的需要，颈椎损伤的分类方法有以下两种。
根据解剖部位分类
1.寰枕脱位寰枕前脱位，寰枕后脱位
2.单纯寰椎骨折①寰椎前弓骨折。
②寰椎后弓骨折。
③寰椎前后弓骨折。
④侧块压缩性骨折。
3.寰枢椎脱位寰枢前脱位，后脱位及旋转脱位。
4.枢椎骨折脱位①合并齿突骨折的寰枢前脱位。
②枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)。
5.低位颈椎骨折(C3~7)①后结构损伤：栙单侧小关节脱位；栚双侧小关节脱位；栛双侧小关节交锁；栜关节突骨折；栞棘突骨折；栟椎板骨折。
②前结构损伤：栙椎体压缩骨折(无脱位)；栚椎体压缩骨折合并脱位；栛撕脱骨折；栜椎体间隙骨折(滑脱)。
根据损伤机制分类
1.屈曲暴力
①过屈性扭曲(向前半脱位)。
②双侧小关节脱位。
③单纯楔形骨折。
④屈曲状骨折(椎体前角大块三角形撕脱骨折)。
⑤棘突撕脱骨折(多在颈6至胸1)。
2.屈曲旋转暴力如单侧小关节脱位。
3.伸展旋转暴力单侧关节突骨折。
4.垂直压缩暴力①寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)。
②其他椎体爆裂骨折。
5.过伸性脱位①寰椎前弓撕脱骨折。
②枢椎椎弓骨折(Hangman骨折)。
颈椎病的分类和治疗原则
交感型颈椎病
定义：交感型颈椎病是指颈椎病变刺激交感神经，引起一系列交感神 经症状的颈椎病。
症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳过速或过缓、血 压异常等。
诊断：通过颈椎X线片、CT或MRI等影像学检查，结合临床症状进行 诊断。
治疗原则：以非手术治疗为主，包括颈椎牵引、理疗、针灸、药物 治疗等。对于严重的交感型颈椎病，可以考虑手术治疗。
症状：颈部疼痛、 上肢麻木、放射痛 等。
病因：颈椎间盘退 行性改变或骨质增 生压迫神经根。
治疗原则：非手术 治疗为主，包括颈 椎牵引、理疗、药 物治疗等，严重者 可考虑手术治疗。
脊髓型颈椎病
定义：脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变或突出压迫脊髓引起的疾病。 症状：肢体无力、走路不稳、手部精细动作障碍等。 诊断：通过颈椎MRI检查可确诊。 治疗原则：以手术治疗为主，药物治疗为辅，同时配合康复训练。
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颈椎病的分类和治疗原则
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目录
01.
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颈椎病的分 类
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颈椎病的治 疗原则
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01
颈椎病的分类
02
神经根型颈椎病
定义：由于颈椎间 盘退行性改变或骨 质增生，压迫颈神 经根而引起的颈椎 病。
牵引治疗：通过牵引颈椎，减轻颈椎压力，缓解颈椎疼痛和压迫症状。
手法治疗：如按摩、推拿、针灸等，调整颈椎错位，缓解疼痛和改善颈椎 功能。
颈椎损伤
2、休克Ⅱ期（休克进展期，失代偿期、淤 血性缺氧期） 当休克继续发展，微循环将进一步因动 静脉短路和直捷通道大量开放，使原有的组 织灌注不足更为加重。毛细血管中血流淤滞， 部分血管失去代偿性紧张状态。此时微循环 内“只进不出”。临床表现为血压进行性下 降、意识模糊、发绀和酸中毒，病程由代偿 期向失代偿期发展。
1、直接按压止血法：最常用，最简便方法。 患肢抬高，在腋窝处直接按压腋动脉，观察创面中央喷血停 止，桡动脉搏动消失，暂时止血后，然后更换其他方法。 2、止血带使用：适用于上臂下端出血 ①上臂上1/3处，缠绕辅料，不宜过低，以免损伤桡神经； ②扎止血带，注明扎带时间，精确到分； ③止血带松紧度以出血停止，远端桡动脉搏动消失1小时，若需要 延长，要做到每1小时放松1-2分钟，以免出血肢体缺血坏 死； ⑤但总时间不宜超过3小时； ⑥在放松时不宜突然放开，要缓慢松开，并观察出血情况。
3、休克Ⅲ期（难治期，微循环衰竭期） 当休克Ⅱ期持续较长时间后，休克进入 难治期或不可逆期，失代偿期时出现的某些 脏器的微循环淤滞更加严重，由于组织缺少 血液灌注，细胞处于严重缺氧和缺乏能量的 状况，引起细胞自溶并损害周围其他的细胞。 最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官 受损。
临床观察指标
颈椎损伤治疗目的
将颈椎复位 防止未受损神经功能丧失 促进神经功能恢复 获得并维持脊柱的稳定性
急救处理
颈部固定器外固定 脊柱搬运板 减少活动 建立静脉通道 吸氧 止痛、镇静 密切观察病情 门诊检查 手术
颈椎损伤固定搬运
上臂出血的处理
上臂出血处理
休克（shock）是机体由于各种严重致病因 素引起的急性有效循环血量不足导致的以 神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床 特征的临床综合征。这些致病因素包括大 出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、 过敏、心脏泵功能衰竭等
上颈椎损伤分类及治疗方案选择
上颈椎损伤分类及治疗方案选择本文原载于《中华创伤杂志》2017年第4期上颈椎是指枕、寰、枢三者的组合体，又称为枕颈段，位于脊柱的顶端，当外伤时必然成为暴力最为集中的作用点。
严重上颈椎损伤多因波及颈髓或延髓而死于现场，其实际发生率在颈椎外伤中远高于临床报道的3%～4%[1]。
损伤程度稍轻的患者多处于不稳定状态，为其后的抢救、后送和治疗带来一系列困难。
上颈椎损伤的诊断目前已无困难，并可依据致伤机制、临床检查及影像学所见加以分类和分型；再依据分型确定其稳定性、致伤程度和预后初判，在此基础上及早制订治疗预案并及早实施。
上颈椎损伤的治疗远较脊柱其他部位损伤更为复杂，不仅差别大，要求高，而且需视病情变化而随时加以调整，甚至重新制订治疗计划。
现就目前较为常用的上颈椎分类(型)及其治疗方法选择加以阐述。
1 寰椎损伤分类(型)及治疗方案1.1 寰枕关节损伤严重者多现场死亡，因此来院者较少。
生存者主要表现为四肢瘫、生命中枢危象及颅脑损伤。
一般分为：Ⅰ型前脱位、Ⅱ型纵向脱位和Ⅲ型后脱位。
轻型可非手术治疗。
不稳定型者多行枕颈融合术，包括大块植骨钛缆、钢丝固定、碎骨块植骨、枕骨骨瓣翻转及自体髂骨移植等，目前以枕颈间Cervifx固定系统更为多选。
1.2 寰椎骨折占上颈椎损伤的1/4左右，分为寰椎后弓骨折、侧块骨折、前后弓骨折(Jefferson型骨折)、前结节骨折及横突骨折[2]。
目前，临床医师将寰椎横韧带是否断裂作为早期手术干预的重要指征。
对于横韧带未断裂相对稳定型骨折，多采取颅骨牵引、Halo-vest外固定架等非手术治疗；对于不稳定型者则主张手术，多采用寰枢椎固定术和枕颈融合术。
对于设备与技术无困难者，直接选用寰椎螺钉内固定术更为理想。
但对于伴有寰椎侧后方沟环变异者，在诊治上应提高注意力，以防误伤V～Ⅲ段椎动脉，尤其对于后弓窄小患者，黄大耿等[3]建议用钩钉技术固定，较钉棒更为安全。
1.3 寰椎横韧带损伤可分为两型四类：Ⅰ型指寰椎横韧带体部断裂，其中横韧带中部断裂为Ⅰa型，在横韧带一侧止点处断裂属于Ⅰb型；Ⅱ型指寰椎横韧带在止点处与侧块分离者，Ⅱa型为侧块粉碎性骨折，Ⅱb型则指横韧带从一侧骨性止点上撕脱者。
04颈椎损伤的分类治疗(七年制)资料
第二颈椎椎弓骨折变化序列
颈椎损伤的分类
下颈椎损伤
颈椎半脱位(前脱位或后脱位) 椎体单纯压缩性骨折 单纯关节突关节脱位或交锁 双侧关节脱位或交锁 椎体爆裂骨折
下颈椎损伤分类
椎体前下缘撕脱骨折 椎体矢状骨折 椎体水平骨折 椎弓骨折
椎板骨折 关节突骨折 棘突骨折 钩椎关节(钩状突)骨折
侧方屈曲型骨折（Allen）
颈椎损伤的分类
根据生物力学分类
1.屈曲压缩性骨折
系前柱承受压力，中后柱承受张力 致前柱压缩，暴力强烈者前柱压缩1/2时 中柱可受损，而后柱分离
颈椎损伤生物力学分类
2. 爆裂性骨折—系前中柱受损
为垂直和屈曲外力协同作用致椎体爆裂 多发生在颈 5-6、颈6-7等部位
3. 骨折脱位—系三柱同时受损
暴力自上而下作用于枕骨髁部 分别向下到达寰椎两侧块
寰椎椎弓四处骨折分离移位
枕骨髁与枢椎棘突挤压 可导致寰椎后弓骨折
寰椎骨折分离移位 a+b>6.9mm表示寰横韧带断裂
正常AO距离3~4mm 超过5mm表示寰横韧带损伤
Aderson 分 型
齿 突 骨 折
枢椎侧块挤压骨折
颅 颈 分 离
绞 刑 所 致 颅 颈 分 离
由垂直压缩、旋转、剪切及牵张外力 同时作用或多种暴力协同作用造成
颈椎损伤的分类
根据稳定程度分类
根据骨与韧带损伤状况不同分为
稳定型和不稳定型
颈椎损伤稳定性的分类
颈椎侧位Ｘ线片上 损伤节段相邻 两椎体间 移位距离超过3.5mm o 成角大于11 符合上述标准为不稳定型损伤 提示前或后韧带复合体有损伤
屈曲压缩型骨折（Allen）
外科颈部疾病知识点总结
外科颈部疾病知识点总结颈部是人体非常重要的部位，由于其位置特殊，很容易受到外部外伤或者内部疾病的影响。
外科颈部疾病主要包括颈部外伤、颈部肿瘤、颈部感染等多种疾病。
本文将对外科颈部疾病的常见症状、诊断方法以及治疗措施进行系统总结，希望对广大读者有所帮助。
一、颈部外伤1. 颈部挫伤颈部挫伤是指由于外部暴力作用在颈部部位造成软组织挫伤的一种外伤。
患者常常出现颈部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
治疗上主要是冰敷、局部外用药物以及必要时止痛用药。
2. 颈椎骨折颈椎骨折是颈部外伤中比较严重的一种类型，常常由于重大事故或者高空坠落引起。
临床表现为颈部剧烈疼痛、颈部活动受限、甚至出现手部麻木、无力等症状。
诊断上以颈部X 线、CT及MRI检查为主，治疗上需要进行颈椎复位或手术治疗。
3. 颈部血管损伤颈部血管损伤常常发生在颈部外伤中，严重者可威胁患者的生命。
患者表现为颈部血肿、颈部疼痛、头晕、颈部肿胀等症状。
治疗上需要尽快进行血管修补手术，以免造成更严重的后果。
二、颈部肿瘤1. 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大是常见的颈部肿瘤，常见原因包括感染、肿瘤、代谢性疾病等。
患者常表现为颈部肿块、局部疼痛、局部温热等症状。
治疗上需要明确病因，并进行相应的治疗，如抗感染治疗、肿瘤切除术等。
2. 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤也是颈部常见的肿瘤类型，主要包括甲状腺结节、甲状腺肿大等。
患者常表现为颈部肿块、局部疼痛、压迫感、吞咽困难等症状。
治疗上需要进行甲状腺超声、甲状腺功能检查以明确病情，并根据病情进行手术治疗或者药物治疗。
3. 颈部恶性肿瘤颈部恶性肿瘤包括颈部淋巴瘤、颈部骨肉瘤、颈部软组织肉瘤等。
患者常表现为颈部肿块、局部疼痛、进行性加重等症状。
治疗上需要明确病理类型，并进行手术切除、放疗、化疗等综合治疗。
三、颈部感染1. 颈部蜂窝组织炎颈部蜂窝组织炎是由于细菌感染引起颈部软组织广泛化脓性炎症的一种感染性疾病。
患者常表现为颈部局部红肿、疼痛、发热、进行性加重等症状。
外伤颈椎骨折伴呼吸困难的急诊处理原则
外伤颈椎骨折伴呼吸困难的急诊处理原则颈椎骨折是一种严重的外伤性颈部损伤，常伴随呼吸困难等严重并发症。
急诊处理原则包括以下几个方面：
1. 紧急呼吸支持：对于严重的呼吸困难病例，应立即给予气道支持措施，如气管插管或气管切开术，以保证呼吸道通畅。
2. 颈椎稳定：应立即采取措施稳定颈椎，以防止进一步损伤颈部神经和脊髓。
这包括应用颈托或颈枕等保护措施。
3. 早期CT检查：应尽早进行颈部CT检查，以确定颈椎骨折类型、程度和稳定性，为后续治疗和预后评估提供依据。
4. 静脉输液：对于疼痛、呼吸困难等症状，应给予适量的静脉输液，保持水电解质平衡。
5. 有效疼痛控制：应根据病情及时使用镇痛药物，以缓解患者疼痛和紧张情绪，有助于促进恢复。
6. 床旁监护：应对患者进行密切观察和监护，注意呼吸、循环和意识状态等变化，及时采取必要的抢救措施。
以上是外伤颈椎骨折伴呼吸困难的急诊处理原则，及时、有效的处理措施能够提高患者的生存率和康复率，减少并发症的发生。
- 1 -。
颈部创伤的治疗与护理
颈部创伤一、定义颈部创伤不如其他部位的损伤那么常见，占全部创伤的5％～10％。
但此部分多为重要结构，一旦损伤，常累及颜面、颅内和口腔的重要器官，可导致危及生命的大血管损伤、颈部神经损伤、颈段脊髓神经损伤等，病死率高。
二、病因与发病机制（1）病因①闭合性颈部损伤常见于打斗、拳击或其他钝性伤。
②开放性颈部损伤常见于投射物（如枪弹、弹片、铁片等）损伤、工业意外、车祸、颈自杀与凶杀等。
（2）发病机制颈部范围虽小，但密集许多重要器官和组织，根据颈部解剖学特点，使其损伤尤其是穿通性损伤时对生命有潜在的危险性，可发生窒息、大出血、失血性休克、空气栓塞等，可立即致死，尤其是伴脊髓损伤、发生高位截瘫者，预后多不良。
三、临床表现①血管损伤：伤口大量出血，受伤部位有进行性及扩张性血肿或搏动性血肿等。
②上呼吸道、消化道损伤：呼吸困难、喘鸣、气体交换量下降、吞咽困难、咯血、呕血、鼻出血等。
③颈部神经损伤：舌偏斜，口角下垂。
Horner综合征（上眼睑下垂，瞳孔缩小，无汗）及颈部感觉消失等。
四、实验室及其他检查颈部X线、B超、血管造影等可明确诊断。
五、治疗颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息、截瘫及昏迷等。
急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即首要注意气道出血和循环状况，挽救生命，减轻病残。
六、观察要点（1）临床观察内容①酌情给氧。
②定时观察生命体征变化，注意有无进行性呼吸困难、声音嘶哑、咯血、皮下气肿、意识不清、喘鸣等症状。
③做好手术前的一切准备。
（2）预见性观察①防止休克的发生：颈部有多条大血管，易损伤发生大出血，以颈总动脉损伤最为常见，出血非常迅速，伤者可在短时间内死亡。
因此对血管损伤者应：A．开放静脉通路，做好配血、输血工作；B．合理应用升压药物，如间羟胺、多巴胺等；C．严密观察生命体征，监测尿量、中心静脉压，必要时进行血气分析、Swan-Ganz导管监测。
②血管损伤尤其是大的颈静脉出血时，应注意观察患者是否出现恐惧、胸痛等空气栓塞症状。
颈椎各节损伤的临床表现及康复指导
颈4完全性损伤
这类患者除了头部做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活不能自理，依靠他人服侍。
由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍（口棍）来操作一些仪器。
由于呼吸肌大部分损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这一目的。
每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间，以减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。
每天都应由他人活动四肢关节，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动10～15次，范围应足够。
颈5完全性损伤
①增加肱二头肌（屈肘肌）的肌力。
②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动。
③有条件时可使用电动轮椅。
④学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压。
⑤可把勺子固定于患者手上，练习自己进食。
⑥呼吸功能训练。
⑦站立训练。
⑧被动关节活动训练。
颈6完全性损伤
这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。
这类患者能驱动轮椅（平地），可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个**C形夹（需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等）可完全进食、梳洗、写字、打字等。
此类患者能部分自理生活，需中等量帮助。
对患者的训练：①驱动轮椅的训练。
②单侧交替地给臀部减压（用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压），每半小时进行1次，每次15秒。
③利用床脚的绳梯从床上坐起。
关于10大颈椎外伤 可轻松掌握!
关于10大颈椎外伤可轻松掌握！颈椎外伤的3个3原则1、正常寰齿间距＜3mm；2、正常C3椎前软组织厚度＜3mm；3、椎体呈楔形，前后缘差距＞3mm，提示骨折。
一、寰枢关节脱位常见于过伸位损伤，如向前滑倒；儿童多见于成人；通常有生命危险。
二、寰椎后弓骨折是C1常见的骨折；常由于过伸位损伤造成；不伴有神经损伤；可伴有先天畸形。
三、Jefferson骨折为C1爆裂性骨折；多由压缩性外力造成；表现为C1双侧前后弓断裂；张口位显示：寰椎双侧分离移位；不伴有神经损伤。
四、Hangman’s骨折是C2最常见的骨折，也是最常见的颈椎骨折；多由过伸及压缩外力造成；骨折线经C2椎弓根，C2向前滑脱；不伴有神经损伤。
五、齿突骨折多由过伸性损伤造成；常伴有C1向前滑脱；属于稳定性骨折。
另一位患者六、泪滴样骨折屈曲压缩型骨折；可见泪滴样骨碎片向椎体前方分离移位；椎体变扁并向后方移位；椎小关节间隙及棘突间隙增宽；椎间隙变窄；70%合并神经损伤。
七、单纯型压缩性骨折椎体变扁呈楔形，前缘塌陷＞3mm；常累及椎体上终板。
八、铲土者（ClayShoveler）骨折指C6或C7棘突撕脱骨折；由于躯干相对于颈部暴力旋转导致；不伴有神经功能损伤。
九、韧带损伤多由屈曲性损伤导致；椎间隙前窄后宽；棘突间距增宽；椎小关节间隙增宽；50%伴有椎体滑脱；85%伴有神经功能损伤。
十、单侧小关节交锁通常由屈曲性或过伸性旋转暴力导致；30%伴有神经性损伤；侧位片表现为椎体向倾斜移位；正位片可见棘突投影不在一条轴线上。
上颈椎外伤的手术治疗
病例4:张某,男性,26岁,齿状突骨折
术前X线:
术后X线:
病例5:罗某,男性,26岁,寰枢椎骨折并寰枢 关节脱位
术前X线:
术前CT:
术前MRI:
术后X线:
病例6：患者男，33岁，颈2椎体骨折 术 前
CT
术 前
CT
术 前 片
X
术 后 片
X
术 后 片
X
病例7：患者男，40岁，颈2齿状突骨折
术 前 片
X
术 前 片
X
术 前
MR
术 后 片
X
术 后 1 年
病例8：患者男，44岁，颈2齿状突骨折
术 前 片
X
术 前
CT
术 前
MR
术 后 片
X
术 后
病例9 C2齿状突基底部骨折寰枢椎半脱 位
术前X片
术前CT
术后X片
病例10 C2双侧椎弓骨折
术前X片
术前CT
术后X片
病例11 寰枢椎陈旧性半脱位
术前X片
术前CT
术后X片
病例12 寰椎骨折脱位
术前X片
术前MR
术后X片
颈1后弓
翼 状 肌
植 骨 区
病例1:胡某,男性,32岁,寰枢椎脱位
术前CT:
术前X片:
术前MRI:
术后X线:
病例2:马某,男性,32岁,枢椎骨折伴寰枢椎 脱位
术前X线
术前CT:
术前CT:
术前MRI:
术后X线:
病例3:邓某,男性,26岁,齿状突基底部骨折
术前X线:
术后X线:
上颈椎的手术治疗
解剖
寰枢关节的运动
侧屈
屈伸
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屈曲压缩型颈椎损伤分度
Ⅰ度：椎体前上缘变钝，后侧韧带复合无损伤。 Ⅱ度：椎体前缘变钝并倾斜，椎体前部丧失正常 高度，前下缘呈喙状，可有椎体垂直骨折。 Ⅲ度：骨折线从椎体前面斜行过椎体并延伸上下 面软骨板。 Ⅳ度：椎体变形和喙突状骨折，椎体后下缘向椎 管方向移位，其距离小于3mm。 Ⅴ度：骨折形式同Ⅳ度，椎体后缘突入椎管，椎 弓无损，小关节面分离，棘突距离增宽(前后韧带 复合均可损伤)
伸展压缩型颈椎损伤分度
Ⅰ度：单侧椎弓骨折，有或无椎体旋转移位，同侧椎弓根和椎板骨折或合并同侧关节突骨折 Ⅱ度：邻近椎节多处椎板骨折，双侧椎板骨折而无其他组织损伤 Ⅲ度：双侧椎弓骨折，关节突骨折，无椎体移位 Ⅳ度：双侧椎弓根骨折，部分椎体向前移位 Ⅴ度：双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位，骨折椎体的后弓无移位，而椎弓前部随椎体前移前 后韧带复合损伤。相邻的下椎体前上部被向前移位，椎体切割状骨折为其特征性X线表现
临床上，急性颈椎损伤的致伤力并非像实验研究那样可进行确切控制 和直接观察，仅能根据病史、临床表现和放射学证据推测其主要致伤力， 并按照类似实验研究中各种单纯外力所致的损伤类型进行归类。此分类方 法虽较繁琐，但有助于对损伤机制的充分理解和治疗方法的正确选择
Allen等(1982)将间接暴力所致的下 颈椎损伤根据损伤机制分为六型
侧方屈曲型颈椎损伤分度
Ⅰ度：椎体不对称性压缩骨折，加上同侧椎弓 骨折，椎体在前后方向无移位。在断层片上显 示关节突骨折和椎弓骨折。 Ⅱ度：椎体一侧压缩，伴同侧椎弓骨折，椎体 在前后方向有移位。后侧韧带复合损伤，对侧 关节突撕脱骨折。偶尔有一侧椎体压缩，而对 侧椎弓撕脱骨折
垂直压缩型颈。韧带无损伤 Ⅱ度：椎体上下软骨板骨折伴有吸杯状畸形，骨折线通过椎体，但其移 位甚微 Ⅲ度：椎体骨折移位，椎体后缘骨折片可进入椎管，椎弓、韧带可无损。 有的粉碎性骨折合并韧带损伤
寰枢关节脱位 寰枢关节脱位分为直向脱位和旋转脱位两型,每一型中又分4~6个亚型。 1. 寰枢关节直向脱位 分为6个亚型。Ⅰ型：寰齿间隙 ADI(atlas-dens interval)在3~5mm之间 (儿童在5~7mm之间)的寰椎直向前脱位。主要病理改变为单纯寰椎横韧带断裂。由于此平面脊髓 有约1cm的缓冲间隙,故脊髓一般不会受压,临床一般无症状。Ⅱ型：寰齿间隙(ADI)在5~ 10mm之 间的寰椎直向前脱位,其主要病理改变为除寰椎椎横韧带断裂外,尚有翼状韧带断裂,脊髓可能受 压。Ⅲ 型：寰齿间隙(ADI)超过10mm的寰椎直向前脱位,主要病理改变为寰枢之间的一切韧带均 断裂,脊髓必然受压。 Ⅳ型：不伴齿状突骨折的寰椎直向后脱位。其病理改变为寰椎前弓跨跃齿 突尖向后移位,脊髓在寰椎前弓后缘与枕骨大孔后缘或枢椎椎板之间受卡压。Ⅴ型：伴齿状突骨 折的寰椎前脱位,其病理改变为齿状突骨折近端处后方的脊髓有效间隙(space available for the spinal cord,简称SAC)减少, 脊髓易受压损伤,但较后脱位相对为轻。Ⅵ型：伴齿状突骨折 的寰椎后脱位,其主要病理改变为齿状突骨折后其远折端向后移位,以致脊髓后方的有效间隙明显 减少,相邻颈髓受压,病死率以及四肢瘫痪率较高。 2. 寰枢关节旋转脱位 按Fielding分型法〔9〕分为4个亚型。Ⅰ型：寰椎以齿状突为旋转轴心, 一侧寰椎侧块向前旋转, 另一侧块向后旋转,寰椎横韧带完整,寰齿间隙(ADI)正常。Ⅱ型：寰椎 横韧带破坏,以一侧寰枢椎间关节为旋转轴心,另一寰椎侧块向前旋转移位,ADI在3~5mm之间。Ⅲ 型：为Ⅰ型的加重状态,寰椎双侧关节面均向前移位, 两侧移位程度不同,ADI大于5mm(图2Ⅲ)。 Ⅳ型：为一侧寰椎侧块向后旋转移位,通常伴有齿状突骨折
牵张伸展型颈椎损伤分度
Ⅰ度：前侧韧带复合损伤，椎体横行非变形骨折。X线显示损伤节段的椎 间隙明显增宽。 Ⅱ度：前后韧带复合损伤，损伤节段上一椎体后移位进入椎管。此型损 伤常有自然复位。X线显示移位轻微，少有超过3mm者
牵张屈曲型颈椎损伤
Ⅰ度：后韧带复合损伤，损伤水平棘突明显分离，小关节半脱位。 椎体前下缘变钝，有人称之为屈曲扭伤。 Ⅱ度：单侧关节脱位(交锁)或关节半脱位，后侧韧带复合损伤或 前后侧韧带复合均损伤。对侧小关节半脱位，脱位的钩椎关节变 阔。 Ⅲ度：双侧小关节脱位，椎体向前移位1/2，上一椎节的下关节后 部对着下一椎节上关节前部，呈栖息状。有或无下一椎体前下缘 变钝。 Ⅳ度：整个椎体移位或呈不稳定的浮动脊椎
术后：
a-呼吸功能评价、拔管 b-初步功能评价 c-拔除引流管及尿管 d-脊髓功能评分 e-手术部位拍片 f-评价手术效果 g-康复理疗会诊指导 h-告知手术结果及复查时间点 i-确认通信地址及联系方式 j-留取影像资料、办理出院
颈椎外伤临床分类及治疗原则
颈段脊髓损伤
而随着交通发展及人们社会活动的不断增 加，颈椎外伤的患者逐渐增多，神经外科医生 借助手术显微镜和双极电凝可以对这一区域进 行更为精确细致的操作，从而更好的保护周围 重要结构，减少术中出血，将手术并发症降至 最低
1983年，Denis在二柱理论的基础上创立了 三柱理论，强调韧带对脊柱的稳定作用， 分别为： • 前柱，前纵韧带、椎体前半部和相应的椎 间盘及纤维环 • 中柱，椎体后半部及相应的椎间盘和纤维 环、后纵韧带、椎管 • 后柱，椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带、 棘突等脊柱附件
• 手术时机 • 手术入路的选择 • 伴有滑脱和交锁的处理 • 脊髓坏死组织的清除
建立脊柱外伤临床路径
术前：
1-基本资料登记 2-采集受伤史（外力性质、受伤机理等） 3-伤情初判 4-急诊拍片 5-了解既往脊柱健康状况 6-神经系统查体、评分 7-汇总研判讨论、制定治疗方案 8-医患沟通、介绍伤情及预案 9-签署手术同意书 10-术前伤者及材料准备 11-手术切口标定、平片作手术计划