颈椎外伤临床分类与治疗原则
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颈椎外伤临床分类及治疗原则
颈段脊髓损伤
而随着交通发展及人们社会活动的不断增 加，颈椎外伤的患者逐渐增多，神经外科医生 借助手术显微镜和双极电凝可以对这一区域进 行更为精确细致的操作，从而更好的保护周围 重要结构，减少术中出血，将手术并发症降至 最低
1983年，Denis在二柱理论的基础上创立了 三柱理论，强调韧带对脊柱的稳定作用， 分别为： • 前柱，前纵韧带、椎体前半部和相应的椎 间盘及纤维环 • 中柱，椎体后半部及相应的椎间盘和纤维 环、后纵韧带、椎管 • 后柱，椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带、 棘突等脊柱附件
术后：
a-呼吸功能评价、拔管 b-初步功能评价 c-拔除引流管及尿管 d-脊髓功能评分 e-手术部位拍片 f-评价手术效果 g-康复理疗会诊指导 h-告知手术结果及复查时间点 i-确认通信地址及联系方式 j-留取影像资料、办理出院
牵张伸展型颈椎损伤分度
Ⅰ度：前侧韧带复合损伤，椎体横行非变形骨折。X线显示损伤节段的椎 间隙明显增宽。 Ⅱ度：前后韧带复合损伤，损伤节段上一椎体后移位进入椎管。此型损 伤常有自然复位。X线显示移位轻微，少有超过3mm者
牵张屈曲型颈椎损伤
Ⅰ度：后韧带复合损伤，损伤水平棘突明显分离，小关节半脱位。 椎体前下缘变钝，有人称之为屈曲扭伤。 Ⅱ度：单侧关节脱位(交锁)或关节半脱位，后侧韧带复合损伤或 前后侧韧带复合均损伤。对侧小关节半脱位，脱位的钩椎关节变 阔。 Ⅲ度：双侧小关节脱位，椎体向前移位1/2，上一椎节的下关节后 部对着下一椎节上关节前部，呈栖息状。有或无下一椎体前下缘 变钝。 Ⅳ度：整个椎体移位或呈不稳定的浮动脊椎
Biblioteka Baidu方屈曲型颈椎损伤分度
Ⅰ度：椎体不对称性压缩骨折，加上同侧椎弓 骨折，椎体在前后方向无移位。在断层片上显 示关节突骨折和椎弓骨折。 Ⅱ度：椎体一侧压缩，伴同侧椎弓骨折，椎体 在前后方向有移位。后侧韧带复合损伤，对侧 关节突撕脱骨折。偶尔有一侧椎体压缩，而对 侧椎弓撕脱骨折
垂直压缩型颈椎损伤分度
Ⅰ度：椎体上下软骨板骨折，具有吸杯状畸形。韧带无损伤 Ⅱ度：椎体上下软骨板骨折伴有吸杯状畸形，骨折线通过椎体，但其移 位甚微 Ⅲ度：椎体骨折移位，椎体后缘骨折片可进入椎管，椎弓、韧带可无损。 有的粉碎性骨折合并韧带损伤
1．屈曲压缩型 2．垂直压缩型 3．牵张屈曲型 4．伸展压缩型 5．牵张伸展型 6．侧方屈曲型
屈曲压缩型颈椎损伤分度
Ⅰ度：椎体前上缘变钝，后侧韧带复合无损伤。 Ⅱ度：椎体前缘变钝并倾斜，椎体前部丧失正常 高度，前下缘呈喙状，可有椎体垂直骨折。 Ⅲ度：骨折线从椎体前面斜行过椎体并延伸上下 面软骨板。 Ⅳ度：椎体变形和喙突状骨折，椎体后下缘向椎 管方向移位，其距离小于3mm。 Ⅴ度：骨折形式同Ⅳ度，椎体后缘突入椎管，椎 弓无损，小关节面分离，棘突距离增宽(前后韧带 复合均可损伤)
伸展压缩型颈椎损伤分度
Ⅰ度：单侧椎弓骨折，有或无椎体旋转移位，同侧椎弓根和椎板骨折或合并同侧关节突骨折 Ⅱ度：邻近椎节多处椎板骨折，双侧椎板骨折而无其他组织损伤 Ⅲ度：双侧椎弓骨折，关节突骨折，无椎体移位 Ⅳ度：双侧椎弓根骨折，部分椎体向前移位 Ⅴ度：双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位，骨折椎体的后弓无移位，而椎弓前部随椎体前移前 后韧带复合损伤。相邻的下椎体前上部被向前移位，椎体切割状骨折为其特征性X线表现
临床上，急性颈椎损伤的致伤力并非像实验研究那样可进行确切控制 和直接观察，仅能根据病史、临床表现和放射学证据推测其主要致伤力， 并按照类似实验研究中各种单纯外力所致的损伤类型进行归类。此分类方 法虽较繁琐，但有助于对损伤机制的充分理解和治疗方法的正确选择
Allen等(1982)将间接暴力所致的下 颈椎损伤根据损伤机制分为六型
• 手术时机 • 手术入路的选择 • 伴有滑脱和交锁的处理 • 脊髓坏死组织的清除
建立脊柱外伤临床路径
术前：
1-基本资料登记 2-采集受伤史（外力性质、受伤机理等） 3-伤情初判 4-急诊拍片 5-了解既往脊柱健康状况 6-神经系统查体、评分 7-汇总研判讨论、制定治疗方案 8-医患沟通、介绍伤情及预案 9-签署手术同意书 10-术前伤者及材料准备 11-手术切口标定、平片作手术计划
寰枢关节脱位 寰枢关节脱位分为直向脱位和旋转脱位两型,每一型中又分4~6个亚型。 1. 寰枢关节直向脱位 分为6个亚型。Ⅰ型：寰齿间隙 ADI(atlas-dens interval)在3~5mm之间 (儿童在5~7mm之间)的寰椎直向前脱位。主要病理改变为单纯寰椎横韧带断裂。由于此平面脊髓 有约1cm的缓冲间隙,故脊髓一般不会受压,临床一般无症状。Ⅱ型：寰齿间隙(ADI)在5~ 10mm之 间的寰椎直向前脱位,其主要病理改变为除寰椎椎横韧带断裂外,尚有翼状韧带断裂,脊髓可能受 压。Ⅲ 型：寰齿间隙(ADI)超过10mm的寰椎直向前脱位,主要病理改变为寰枢之间的一切韧带均 断裂,脊髓必然受压。 Ⅳ型：不伴齿状突骨折的寰椎直向后脱位。其病理改变为寰椎前弓跨跃齿 突尖向后移位,脊髓在寰椎前弓后缘与枕骨大孔后缘或枢椎椎板之间受卡压。Ⅴ型：伴齿状突骨 折的寰椎前脱位,其病理改变为齿状突骨折近端处后方的脊髓有效间隙(space available for the spinal cord,简称SAC)减少, 脊髓易受压损伤,但较后脱位相对为轻。Ⅵ型：伴齿状突骨折 的寰椎后脱位,其主要病理改变为齿状突骨折后其远折端向后移位,以致脊髓后方的有效间隙明显 减少,相邻颈髓受压,病死率以及四肢瘫痪率较高。 2. 寰枢关节旋转脱位 按Fielding分型法〔9〕分为4个亚型。Ⅰ型：寰椎以齿状突为旋转轴心, 一侧寰椎侧块向前旋转, 另一侧块向后旋转,寰椎横韧带完整,寰齿间隙(ADI)正常。Ⅱ型：寰椎 横韧带破坏,以一侧寰枢椎间关节为旋转轴心,另一寰椎侧块向前旋转移位,ADI在3~5mm之间。Ⅲ 型：为Ⅰ型的加重状态,寰椎双侧关节面均向前移位, 两侧移位程度不同,ADI大于5mm(图2Ⅲ)。 Ⅳ型：为一侧寰椎侧块向后旋转移位,通常伴有齿状突骨折
颈段脊髓损伤
而随着交通发展及人们社会活动的不断增 加，颈椎外伤的患者逐渐增多，神经外科医生 借助手术显微镜和双极电凝可以对这一区域进 行更为精确细致的操作，从而更好的保护周围 重要结构，减少术中出血，将手术并发症降至 最低
1983年，Denis在二柱理论的基础上创立了 三柱理论，强调韧带对脊柱的稳定作用， 分别为： • 前柱，前纵韧带、椎体前半部和相应的椎 间盘及纤维环 • 中柱，椎体后半部及相应的椎间盘和纤维 环、后纵韧带、椎管 • 后柱，椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带、 棘突等脊柱附件
术后：
a-呼吸功能评价、拔管 b-初步功能评价 c-拔除引流管及尿管 d-脊髓功能评分 e-手术部位拍片 f-评价手术效果 g-康复理疗会诊指导 h-告知手术结果及复查时间点 i-确认通信地址及联系方式 j-留取影像资料、办理出院
牵张伸展型颈椎损伤分度
Ⅰ度：前侧韧带复合损伤，椎体横行非变形骨折。X线显示损伤节段的椎 间隙明显增宽。 Ⅱ度：前后韧带复合损伤，损伤节段上一椎体后移位进入椎管。此型损 伤常有自然复位。X线显示移位轻微，少有超过3mm者
牵张屈曲型颈椎损伤
Ⅰ度：后韧带复合损伤，损伤水平棘突明显分离，小关节半脱位。 椎体前下缘变钝，有人称之为屈曲扭伤。 Ⅱ度：单侧关节脱位(交锁)或关节半脱位，后侧韧带复合损伤或 前后侧韧带复合均损伤。对侧小关节半脱位，脱位的钩椎关节变 阔。 Ⅲ度：双侧小关节脱位，椎体向前移位1/2，上一椎节的下关节后 部对着下一椎节上关节前部，呈栖息状。有或无下一椎体前下缘 变钝。 Ⅳ度：整个椎体移位或呈不稳定的浮动脊椎
Biblioteka Baidu方屈曲型颈椎损伤分度
Ⅰ度：椎体不对称性压缩骨折，加上同侧椎弓 骨折，椎体在前后方向无移位。在断层片上显 示关节突骨折和椎弓骨折。 Ⅱ度：椎体一侧压缩，伴同侧椎弓骨折，椎体 在前后方向有移位。后侧韧带复合损伤，对侧 关节突撕脱骨折。偶尔有一侧椎体压缩，而对 侧椎弓撕脱骨折
垂直压缩型颈椎损伤分度
Ⅰ度：椎体上下软骨板骨折，具有吸杯状畸形。韧带无损伤 Ⅱ度：椎体上下软骨板骨折伴有吸杯状畸形，骨折线通过椎体，但其移 位甚微 Ⅲ度：椎体骨折移位，椎体后缘骨折片可进入椎管，椎弓、韧带可无损。 有的粉碎性骨折合并韧带损伤
1．屈曲压缩型 2．垂直压缩型 3．牵张屈曲型 4．伸展压缩型 5．牵张伸展型 6．侧方屈曲型
屈曲压缩型颈椎损伤分度
Ⅰ度：椎体前上缘变钝，后侧韧带复合无损伤。 Ⅱ度：椎体前缘变钝并倾斜，椎体前部丧失正常 高度，前下缘呈喙状，可有椎体垂直骨折。 Ⅲ度：骨折线从椎体前面斜行过椎体并延伸上下 面软骨板。 Ⅳ度：椎体变形和喙突状骨折，椎体后下缘向椎 管方向移位，其距离小于3mm。 Ⅴ度：骨折形式同Ⅳ度，椎体后缘突入椎管，椎 弓无损，小关节面分离，棘突距离增宽(前后韧带 复合均可损伤)
伸展压缩型颈椎损伤分度
Ⅰ度：单侧椎弓骨折，有或无椎体旋转移位，同侧椎弓根和椎板骨折或合并同侧关节突骨折 Ⅱ度：邻近椎节多处椎板骨折，双侧椎板骨折而无其他组织损伤 Ⅲ度：双侧椎弓骨折，关节突骨折，无椎体移位 Ⅳ度：双侧椎弓根骨折，部分椎体向前移位 Ⅴ度：双侧椎弓骨折伴整个椎体向前移位，骨折椎体的后弓无移位，而椎弓前部随椎体前移前 后韧带复合损伤。相邻的下椎体前上部被向前移位，椎体切割状骨折为其特征性X线表现
临床上，急性颈椎损伤的致伤力并非像实验研究那样可进行确切控制 和直接观察，仅能根据病史、临床表现和放射学证据推测其主要致伤力， 并按照类似实验研究中各种单纯外力所致的损伤类型进行归类。此分类方 法虽较繁琐，但有助于对损伤机制的充分理解和治疗方法的正确选择
Allen等(1982)将间接暴力所致的下 颈椎损伤根据损伤机制分为六型
• 手术时机 • 手术入路的选择 • 伴有滑脱和交锁的处理 • 脊髓坏死组织的清除
建立脊柱外伤临床路径
术前：
1-基本资料登记 2-采集受伤史（外力性质、受伤机理等） 3-伤情初判 4-急诊拍片 5-了解既往脊柱健康状况 6-神经系统查体、评分 7-汇总研判讨论、制定治疗方案 8-医患沟通、介绍伤情及预案 9-签署手术同意书 10-术前伤者及材料准备 11-手术切口标定、平片作手术计划
寰枢关节脱位 寰枢关节脱位分为直向脱位和旋转脱位两型,每一型中又分4~6个亚型。 1. 寰枢关节直向脱位 分为6个亚型。Ⅰ型：寰齿间隙 ADI(atlas-dens interval)在3~5mm之间 (儿童在5~7mm之间)的寰椎直向前脱位。主要病理改变为单纯寰椎横韧带断裂。由于此平面脊髓 有约1cm的缓冲间隙,故脊髓一般不会受压,临床一般无症状。Ⅱ型：寰齿间隙(ADI)在5~ 10mm之 间的寰椎直向前脱位,其主要病理改变为除寰椎椎横韧带断裂外,尚有翼状韧带断裂,脊髓可能受 压。Ⅲ 型：寰齿间隙(ADI)超过10mm的寰椎直向前脱位,主要病理改变为寰枢之间的一切韧带均 断裂,脊髓必然受压。 Ⅳ型：不伴齿状突骨折的寰椎直向后脱位。其病理改变为寰椎前弓跨跃齿 突尖向后移位,脊髓在寰椎前弓后缘与枕骨大孔后缘或枢椎椎板之间受卡压。Ⅴ型：伴齿状突骨 折的寰椎前脱位,其病理改变为齿状突骨折近端处后方的脊髓有效间隙(space available for the spinal cord,简称SAC)减少, 脊髓易受压损伤,但较后脱位相对为轻。Ⅵ型：伴齿状突骨折 的寰椎后脱位,其主要病理改变为齿状突骨折后其远折端向后移位,以致脊髓后方的有效间隙明显 减少,相邻颈髓受压,病死率以及四肢瘫痪率较高。 2. 寰枢关节旋转脱位 按Fielding分型法〔9〕分为4个亚型。Ⅰ型：寰椎以齿状突为旋转轴心, 一侧寰椎侧块向前旋转, 另一侧块向后旋转,寰椎横韧带完整,寰齿间隙(ADI)正常。Ⅱ型：寰椎 横韧带破坏,以一侧寰枢椎间关节为旋转轴心,另一寰椎侧块向前旋转移位,ADI在3~5mm之间。Ⅲ 型：为Ⅰ型的加重状态,寰椎双侧关节面均向前移位, 两侧移位程度不同,ADI大于5mm(图2Ⅲ)。 Ⅳ型：为一侧寰椎侧块向后旋转移位,通常伴有齿状突骨折