高位颈椎损伤讲解

防止并发症，如呼吸道感染
肺不张、泌尿系感染、褥疮等
颈椎脊髓损伤的治疗
药物治疗
肾上腺皮质激素的应用 地塞米松 甲基强的松龙
药物治疗
利尿剂的应用
速尿
20%甘露醇 50%葡萄糖
其他药物
颈椎脊髓损伤的治疗
高压氧治疗
脊髓损伤早期应用效果较好
有条件者于伤后4~6小时使用 以2.5个大气压的高压氧治疗 每天1~2次，每次1~2小时
早期后路曾作减压，症状减轻
椎间盘损伤严重者
或骨折脱位仍存在明显不稳 应施行稳定手术
陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗
脊髓完全性损伤 是否选择手术减压 主要根据损伤节段 和上肢功能决定
陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗
对于支配上肢和手部功能 颈髓(颈 5~胸1)尚有部分功能 或某些功能动作不完善者 行颈前路神经根减压 常能获得较好效果 外科治疗不能改善已损伤的脊髓功能
颈椎损伤的治疗
★ 急性颈椎损伤的 专科治疗
颈椎损伤的专科治疗
稳定型损伤治疗
卧床休息 Glisson 头颈支具
枕颌带
石膏固定
功能锻炼
颅骨牵引

颈椎损伤的专科治疗
不稳定型损伤治疗原则
恢复并维持颈椎稳定性
治疗方法
复位减压
融合内固定 制动及功能锻炼
不稳定颈椎损伤的专科治疗
颈椎损伤的治疗
颈椎损伤的治疗
现场救护
急诊救治 专科治疗
康复治疗
颈椎损伤的治疗
★ 现场救护
在损伤的地点对伤员施行紧
急救治和处理，并为向医院 或专科医院运送作好准备。
凡疑及颈椎损伤者，在未明
确排除之前均应按有此损伤 处理。
现场救护
现场救护措施
迅速将伤员撤离事故现场 颈椎制动，临时固定器材：支具、颈托 保持呼吸道通畅，器械辅助呼吸 气管插管（经鼻，经口） 气管切开 搬运 1) 保持脊柱轴线稳定 2) 使用无弹性担架或硬板 3) 输送途中尽可能避免颠簸 观察生命体征，预防并发症
3.如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利 尿剂脱水以防治神经水肿 地塞米松 速尿 甲基强的松龙
急诊救治
4.经初步处理病情稳定后

可行Ｘ线摄片、CT或MRI 等特殊检查


危重伤员必须有医护人员陪同
特殊体位摄片需有医师协助防止意外 无其他需要紧急处理的合并伤
5.颈椎损伤诊断明确


可转入病房或专科医院进一步治疗
1.颅骨牵引
Crutchfield钳最为常用 上颈椎损伤关键
维持头颅在颈椎上方的中立位
下颈椎骨折或骨折脱位需根据损
伤类型选择不同的牵引复位方式
颅骨牵引
1)牵引复位重量
根据年龄、体型和体重酌情考虑
中下颈椎每椎节1.5~2.0kg
如颈 6~7骨折脱位可用9~14kg 复位牵引开始时重量为 5~6kg 每 15分钟床旁摄片一次 如果骨折脱位未牵开则逐渐加大重量 最大不超过20kg
颈椎损伤的治疗
★ 颈椎脊髓损伤的 康复治疗
康复治疗
应自损伤后早期开始，贯穿治疗的全过程 心理康复 护理康复 理学康复 生活和社会活动训练 应遵守循序渐进原则，有计划有步骤地进行
疑有椎管内致压物者
椎板切除减压
椎板切除范围
应以损伤节段为中心 上下不超过一个节段 减少不必要的结构丧失 以免加重颈椎不稳
椎板切除减压
减压后采用 侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定， Cable复位， Cervifix棒， Apofix系统等固定
手术治疗
2)前路减压
颈椎损伤经闭合复位后症状无好转
检查证实有来自椎管前方的压迫
如椎间盘、椎体后缘骨折块等
则可采取前路减压
手术治疗
3)内固定和植骨融合术
主要原则
操作简单
复位完全 减压彻底
手术治疗
4)脊髓切开术
适应证
临床神经学表现为完全性截瘫 Ｘ线表现及临床体征估计为
非横断性损伤
脊髓切开术适应证
术中探查见硬膜囊完整
切开硬膜时见脊髓肿胀
脊髓表面血管存在
伤后数天或数周
手术治疗
1)开放复位和 椎板切除减压术
骨折脱位的复位 应视为主要的减压措施
椎板切除减压
椎板切除减压的适应证
不完全性损伤
在观察过程中进行性加重
闭合牵引复位后症状无好转
经检查椎管内仍有来自后方的 骨折片和软组织压迫
椎板切除减压
椎板棘突损伤严重
碎骨片进入椎管 应同时作椎板切除减压
锐器或火器伤
颅骨牵引
牵引过程中密切观察伤员 全身情况及神经系统改变 一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重 应终止牵引复位 一经复位 牵引重量逐渐减至3~4kg 维持3周~3 个月
颅骨牵引
2)牵引方向
牵引力的方向对复位至关重要 其轴线应与要复位的节段轴向一致 屈曲型损伤通常使颈椎略为屈曲位 约 20~30°以椎体前部作为支点 有利于交锁的关节突分开 但不能过屈，避免重复损伤机制

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颈椎损伤的治疗
★ 急诊救治
急诊救治
1.简要全身检查确定有否休克及重要 脏器损伤和骨关节损伤

首先处理危及生命的合并伤 全身情况稳定后作颈椎理学检查 确定损伤部位和严重程度 是否合并脊髓损伤

急诊救治
2.到达急诊室后应立即采取制动措施

保持呼吸道通畅，必要时吸氧 建立静脉通道，输液，必要时输血
颅骨牵引
摄片证实牵开可矫正牵引方向 稍加牵引使之复位 复位后调整为 正中或略屈位(15~30)维持牵引
颅骨牵引
如系单侧小关节脱位 牵引轴线宜偏离中线 以无脱位侧为支点 使脱位侧小关节 有较大的张应力 有利于复位
不稳定颈椎损伤的专科治疗
2.复位后固定
颈椎骨折复位后为避免再脱位 一般维持牵引3~4周 待软组织和骨性结构初步愈合后 再行头颈胸石膏固定
颈椎脊髓损伤的治疗
局部降温治疗
适应证
脊髓完全性非横断性损伤
严重不完全性损伤
术中见脊髓明显肿胀 或术前蛛网膜下腔完全梗阻者
局部降温治疗
采用冷却液进行较长时间灌注
冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液
开始温度为
2~8℃ 维持温度为 15℃左右，持续 7~8日
颈椎脊髓损伤的治疗
手术治疗
颈后路手术治疗
后路内固定方法
棘突间钢丝内固定术 可加用两侧棘突旁、椎板和关节突上植骨术 侧块钢板螺丝钉固定 Roy-Camille钢板 AO钢板 Magerl 椎板钩－钢板 Apofix Cable系统

颈前路手术治疗
2)颈前路手术
以往认为在颈椎后结构 遭受严重损伤的情况下 施行前路手术， 将加重前结构损伤 整个颈椎的不稳定程度 因此前路手术受到严格控制
脊髓内囊肿形成 在有脊髓切开适应证时，切开越早越好
陈旧性颈椎脊髓 损伤的治疗
陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗
陈旧性颈椎脊髓损伤 手术目的
解除疼痛症状 改善脊髓神经功能 恢复重建颈椎稳定性功能
陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗
手术途径
前路 后路
选择标准
脊髓主要致压物所处的位置 致压节段数量
陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗
颈后路手术治疗
后路开放复位法
在颅骨牵引下，取颈后路切口 小心细致暴露脱位或交锁的关节 若小关节交锁复位困难 则可仔细观察影响复位原因 随意将上椎节的下关节突切除 虽可复位，但极不稳定
颈后路手术治疗
若关节囊嵌入脱位的关节内 则予以切除 在牵引配合下 用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位 不能维持者则需行内固定 或内固定加植骨融合术
适 应 证
主要累及椎体和椎间盘的损伤 包括压缩或楔形压缩骨折，粉碎性骨折 前纵韧带和前侧纤维环破裂 椎间盘完全破裂 后侧韧带断裂伴有椎间盘突出 椎体后缘骨赘或骨折者

颈前路手术治疗
前路手术的目的
切除脊髓前方致压物
达到减压目的 纠正颈椎后凸畸型 植骨维持前柱高度 维持颈椎稳定性
颈前路手术治疗
复位后固定
合并脊髓损伤 应持续牵引制动至骨性愈合 不宜石膏固定
不稳定颈椎损伤的专科治疗
3.手术治疗
方法 目的
开放复位 减压 植骨融合 内固定术 恢复颈椎的解剖结构 解除脊髓和神经根压迫 维持颈椎稳定功能
手术治疗
1)颈后路手术
适应证
单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位
急性期未行复位或复位失败 关节突分离性骨折颈椎严重不稳者
前路手术的优点
仰卧位有利于手术立即进行
特别是多发伤或颈椎严重不稳者 可避免翻动体位和俯卧位带来的损害 前入路相对简单，创伤小，并发症少
颈前路手术的优点
感染率低于后路手术
前路植骨床血供
丰富 且植骨块受轴向压应力 有利于融合 可在椎间隙和 相邻椎体扩大减压
颈前路手术治疗
前路手术的并发症
颈前路手术治疗
随着颈椎前路内固定的应用 颈椎稳定性的维持有了保证 颈前路减压、植骨融合加内固定术 广泛应用于治疗颈椎损伤 目前，多数学者主张早期外科 手术干预
颈前路手术治疗
颈前路钢板



Caspar钢板 Spineteck钢板 AO/ASIF钢板 Orion钢板 Depuy钢板
颈前路手术治疗
食道瘘 吞咽困难 螺丝钉松动
钢板螺丝钉断裂
颈椎脊髓损伤 的治疗原则
颈椎脊髓损伤的治疗
全身治疗
始终保持呼吸道通畅，保证供氧 维持血液循环，保持收缩压在12kPa以上
保证脊髓血供 维持水电解质平衡，保证充足营养
全身治疗
高热病人应及时采取降温措施
保持有规律的排便习惯
致压物来自前方－前路减压 致压物主要来自后方－后路减压 脊髓前方和后方均有受压 根据致压物主次 分期先后进行前路和后路减压
陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗
脊髓部分损伤晚期手术适应证
骨折脱位未能复位或未完全复位
残留骨性压迫 证实损伤节段存在椎间盘压迫 存在神经根刺激或压迫
陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗