介入治疗胆道恶性梗阻的疗效分析
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胆 道 内支 架 植 入是 姑 息 性 减 轻 梗 阻 的 手 段 ， 肿 瘤 不 起 对
术前根 据 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｐ了解胆道 梗 阻部位 ， Ｃ 程度 和范 围。在 Ｄ Ａ透视下选 择合 适 的胆 管 进 行穿 刺 ， Ｓ 穿刺 肝 内胆 管 成 功 后， 行胆管造影 ， 在明确狭窄部位 后插入 导丝通 过狭 窄段 ， 然
全身皮肤瘙 痒 ， 重下 降 ， 腹痛 和 消化 功能 障碍 等 。黄 疸 体 上
病 史 ２周 ～ ２个 月 。
１２ 方 法 ．
１２ １ Ｐ Ｃ ． ． Ｔ Ｄ及 胆道 内支架 植入
１ 患者均 先行 Ｐ Ｃ ９例 Ｔ Ｄ，
胆道感染 是 常 见 并 发症 ， 组病 例 中发 生 胆 道感 染 ２ 本 例 。Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ及 胆道 内支架植入对胆管及 十二指肠 乳头 括约肌 有不 同程度损 伤 ， 同时 内外 引流 术可能造 成 胃肠 道 内容物反 流， 肠道细菌可 以逆 行至 胆管 ， 成肝 内胆管炎 和 胆管 周 围 形 炎， 所以术前术后 应使用 有效 抗生 素 ， 后 常规抗 生 素胆 术 道 冲洗 。发生 胆 道 感 染 时 应 待 黄 疸 减 轻 炎 症 控 制 后 放 置 支架 。 支架植入与单纯放置 引流管 相 比， 有着 明显优 势。支架 植入 ， 出引流管 ， 拔 胆道感染机 会 明显 减小 ， 胆汁 恢复 生理走 行， 患者 营养状态和体液平衡恢 复正 常。所 以对 于适合 放置 支架 的患者 ， 应积极 留置支架 。
２ 结 果 ，
２ １ 本组病例 中 Ｐ Ｃ ． Ｔ Ｄ及胆 道内支架植 入一 次穿 刺成功 ｌ ０ 例 ， ５ ． ％ ， 次 以上 成 功 ９例 ， ４ ． ％ ， 术 成 功 率 占 ２６ 两 占 ７４ 技
作用 。动脉插管灌注或栓塞 治疗对 肿瘤细 胞有一 定杀伤 力 ， 特别是富血供 的肿 瘤疗 效 明显 。谢 宗 贵等 采 用胆 道 支架
生存期 １． ３ ５个月 。 ２ ３ 并发症 ． 本组病 例中发生 胆道感 染 ２例 ， 均无 胆漏 、 胰
腺炎及支架移位等并发症 。
３ 讨 论
１ １ 一 般 资料 ．
１ ９例 胆道 恶性 梗 阻 患者 中男 １ ２例 ， ７ 女
例， 年龄 ３ ８ ５～ ２岁 ， 平均 ５ ３岁 ， 中肝癌 ７例 ， 其 胆管 癌 ６例 ， 胰头癌 ４例 ， 门淋 巴结转 移 ２例 。全 部病 例经超 声 、 Ｔ或 肝 Ｃ ＭＲ Ｐ明确诊断 。主要 临床表 现为全 身皮 肤及 巩膜黄 染 ， Ｃ 血 清总胆红素 增高 ， 以直 接胆红 素增 高 为 主 ， 有不 同程度 的 伴
植入联合肝动 脉栓塞 化疗 治疗 恶性 胆 道梗 阻 ８ ９例 ， 单纯 与
１０ 。术后 ２例 出现 出现支架堵 塞 ， 中 １ ０％ 其 例行支架再 次植 入， １ 另 例无 支架再 次 植入 指征 ， 行 内外 引 流治 疗 。支 架 仅 植 入后行动脉灌 注或栓塞治疗共 ４ ３次。 ２ ２ 疗效 ． 本组 患者术后 ３ｄ内全身 瘙痒 明显好 转 ， 周 内 １ 黄疸 明显消退 。术后 一周复查血 清总胆 红素 明显下 降 ， 由术
黄扬 朱 宇峰 张兴仕
探讨胆道引 流术及 胆道 内支架植入联合 动脉插管灌汴或栓塞治疗 月道 恶性梗阻的ｉ 术疗效 。 日 临Ｊ
胆道引流术及胆道内支架植入
【 摘要 】 Fra Baidu bibliotek的
方法
果
胆道恶性梗阻 １ 例均行胆道 引流 术及胆 道 内支架植 入 ， 后对肿 瘤病灶 动 脉插管 灌注 或栓寒 治疗 。结 ９ 术
后置管行 内外引流 术 。一 周后 根据 狭窄 段长 度植 入 合适 的 胆道支架 ， 使用 的均为 可膨 式金属支架 。
１２ ２ 动脉灌注 或栓 塞 治疗 支架 植入 后一 周 ， 肿瘤 病 ．． 对
灶行动脉插管灌 注或栓塞治疗 ， 插管 治疗 间隔周 期 ３—５周 。
化疗药物一般选 用 卡铂 、 阿霉 素 、 脲 嘧啶脱 氧 核苷 。栓 表 氟 塞剂选用碘化油 和明胶海绵 。
得满意疗效 ， 报道如 下。 现 １ 资 料 与 方 法
转氨酶均下降 明显 ， 肝功 能 明显改善 。１例 于术后 １月 内死 于多器官功能衰竭 ， 其余 １ ８例 中有 １ ７例 １月后 复查血 生化
上 述 ３项 指 标 均 有 更 明显 下 降 。 随访 时 间 ２～２ ３个 月 ， 均 平
治疗后 血清总胆红素 明显下降 ， 肝功能 明显改善 ， 平均生存期 １ ． ３ ５个月。结论
联合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻 ， 是一种安全有效 的姑息性治疗 手段 。
【 关键词 】 胆道恶性梗阻 ； 胆道内支架 ； 灌注栓塞
胆道恶 性 梗 阻是 临床 治疗 的难 点 ， 笔者 所 在 科室 ２０ ０７ 年 ～２ １ ０ ０年采用经皮 经肝胆道引流术 （ Ｔ Ｄ） 胆道 内支 架 ＰＣ 及 植人联合 动脉插管灌 注 或栓 塞治 疗胆 道 恶性梗 阻 １ ９例 ， 取
胆道恶性梗 阻大 多数 的患 者为 晚期 恶性 肿瘤 ， 如肝 癌 ， 胆管癌 ， 胰头癌等肿瘤侵犯所 致。 由于持 续黄疸 已严 重影响 患者 的肝 肾功 能。Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ及胆 道 内支架 植入 以其 易 于操作 ， 安全准确 ， 不受梗 阻部位 限制 等优 点… ， 为解 除梗 阻 的有 成 效方法 。加之动脉插管灌 注或栓塞对 局部 病灶进行 控制 ， 绝 大多数 的患者 临床症状 均有不同程度改善 ， 生存 质量提高。
中国医学创新
２ １ 年 ８月 第 ８卷第 ２ ０１ ４期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔｎｏ ｈｎ ，ｕ ｕｔ ０ １ Ｖ １８Ｎ ．４ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ａ ｇｓ． １ ， ｏ ｏ２ ｉ Ｃ ２ ．
・３ １５・
・
经 验 交 流
・
介 入 治 疗 胆 道 恶性 阻 的疗 效 分 析 梗
术前根 据 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｐ了解胆道 梗 阻部位 ， Ｃ 程度 和范 围。在 Ｄ Ａ透视下选 择合 适 的胆 管 进 行穿 刺 ， Ｓ 穿刺 肝 内胆 管 成 功 后， 行胆管造影 ， 在明确狭窄部位 后插入 导丝通 过狭 窄段 ， 然
全身皮肤瘙 痒 ， 重下 降 ， 腹痛 和 消化 功能 障碍 等 。黄 疸 体 上
病 史 ２周 ～ ２个 月 。
１２ 方 法 ．
１２ １ Ｐ Ｃ ． ． Ｔ Ｄ及 胆道 内支架 植入
１ 患者均 先行 Ｐ Ｃ ９例 Ｔ Ｄ，
胆道感染 是 常 见 并 发症 ， 组病 例 中发 生 胆 道感 染 ２ 本 例 。Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ及 胆道 内支架植入对胆管及 十二指肠 乳头 括约肌 有不 同程度损 伤 ， 同时 内外 引流 术可能造 成 胃肠 道 内容物反 流， 肠道细菌可 以逆 行至 胆管 ， 成肝 内胆管炎 和 胆管 周 围 形 炎， 所以术前术后 应使用 有效 抗生 素 ， 后 常规抗 生 素胆 术 道 冲洗 。发生 胆 道 感 染 时 应 待 黄 疸 减 轻 炎 症 控 制 后 放 置 支架 。 支架植入与单纯放置 引流管 相 比， 有着 明显优 势。支架 植入 ， 出引流管 ， 拔 胆道感染机 会 明显 减小 ， 胆汁 恢复 生理走 行， 患者 营养状态和体液平衡恢 复正 常。所 以对 于适合 放置 支架 的患者 ， 应积极 留置支架 。
２ 结 果 ，
２ １ 本组病例 中 Ｐ Ｃ ． Ｔ Ｄ及胆 道内支架植 入一 次穿 刺成功 ｌ ０ 例 ， ５ ． ％ ， 次 以上 成 功 ９例 ， ４ ． ％ ， 术 成 功 率 占 ２６ 两 占 ７４ 技
作用 。动脉插管灌注或栓塞 治疗对 肿瘤细 胞有一 定杀伤 力 ， 特别是富血供 的肿 瘤疗 效 明显 。谢 宗 贵等 采 用胆 道 支架
生存期 １． ３ ５个月 。 ２ ３ 并发症 ． 本组病 例中发生 胆道感 染 ２例 ， 均无 胆漏 、 胰
腺炎及支架移位等并发症 。
３ 讨 论
１ １ 一 般 资料 ．
１ ９例 胆道 恶性 梗 阻 患者 中男 １ ２例 ， ７ 女
例， 年龄 ３ ８ ５～ ２岁 ， 平均 ５ ３岁 ， 中肝癌 ７例 ， 其 胆管 癌 ６例 ， 胰头癌 ４例 ， 门淋 巴结转 移 ２例 。全 部病 例经超 声 、 Ｔ或 肝 Ｃ ＭＲ Ｐ明确诊断 。主要 临床表 现为全 身皮 肤及 巩膜黄 染 ， Ｃ 血 清总胆红素 增高 ， 以直 接胆红 素增 高 为 主 ， 有不 同程度 的 伴
植入联合肝动 脉栓塞 化疗 治疗 恶性 胆 道梗 阻 ８ ９例 ， 单纯 与
１０ 。术后 ２例 出现 出现支架堵 塞 ， 中 １ ０％ 其 例行支架再 次植 入， １ 另 例无 支架再 次 植入 指征 ， 行 内外 引 流治 疗 。支 架 仅 植 入后行动脉灌 注或栓塞治疗共 ４ ３次。 ２ ２ 疗效 ． 本组 患者术后 ３ｄ内全身 瘙痒 明显好 转 ， 周 内 １ 黄疸 明显消退 。术后 一周复查血 清总胆 红素 明显下 降 ， 由术
黄扬 朱 宇峰 张兴仕
探讨胆道引 流术及 胆道 内支架植入联合 动脉插管灌汴或栓塞治疗 月道 恶性梗阻的ｉ 术疗效 。 日 临Ｊ
胆道引流术及胆道内支架植入
【 摘要 】 Fra Baidu bibliotek的
方法
果
胆道恶性梗阻 １ 例均行胆道 引流 术及胆 道 内支架植 入 ， 后对肿 瘤病灶 动 脉插管 灌注 或栓寒 治疗 。结 ９ 术
后置管行 内外引流 术 。一 周后 根据 狭窄 段长 度植 入 合适 的 胆道支架 ， 使用 的均为 可膨 式金属支架 。
１２ ２ 动脉灌注 或栓 塞 治疗 支架 植入 后一 周 ， 肿瘤 病 ．． 对
灶行动脉插管灌 注或栓塞治疗 ， 插管 治疗 间隔周 期 ３—５周 。
化疗药物一般选 用 卡铂 、 阿霉 素 、 脲 嘧啶脱 氧 核苷 。栓 表 氟 塞剂选用碘化油 和明胶海绵 。
得满意疗效 ， 报道如 下。 现 １ 资 料 与 方 法
转氨酶均下降 明显 ， 肝功 能 明显改善 。１例 于术后 １月 内死 于多器官功能衰竭 ， 其余 １ ８例 中有 １ ７例 １月后 复查血 生化
上 述 ３项 指 标 均 有 更 明显 下 降 。 随访 时 间 ２～２ ３个 月 ， 均 平
治疗后 血清总胆红素 明显下降 ， 肝功能 明显改善 ， 平均生存期 １ ． ３ ５个月。结论
联合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻 ， 是一种安全有效 的姑息性治疗 手段 。
【 关键词 】 胆道恶性梗阻 ； 胆道内支架 ； 灌注栓塞
胆道恶 性 梗 阻是 临床 治疗 的难 点 ， 笔者 所 在 科室 ２０ ０７ 年 ～２ １ ０ ０年采用经皮 经肝胆道引流术 （ Ｔ Ｄ） 胆道 内支 架 ＰＣ 及 植人联合 动脉插管灌 注 或栓 塞治 疗胆 道 恶性梗 阻 １ ９例 ， 取
胆道恶性梗 阻大 多数 的患 者为 晚期 恶性 肿瘤 ， 如肝 癌 ， 胆管癌 ， 胰头癌等肿瘤侵犯所 致。 由于持 续黄疸 已严 重影响 患者 的肝 肾功 能。Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ及胆 道 内支架 植入 以其 易 于操作 ， 安全准确 ， 不受梗 阻部位 限制 等优 点… ， 为解 除梗 阻 的有 成 效方法 。加之动脉插管灌 注或栓塞对 局部 病灶进行 控制 ， 绝 大多数 的患者 临床症状 均有不同程度改善 ， 生存 质量提高。
中国医学创新
２ １ 年 ８月 第 ８卷第 ２ ０１ ４期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔｎｏ ｈｎ ，ｕ ｕｔ ０ １ Ｖ １８Ｎ ．４ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ａ ｇｓ． １ ， ｏ ｏ２ ｉ Ｃ ２ ．
・３ １５・
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经 验 交 流
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介 入 治 疗 胆 道 恶性 阻 的疗 效 分 析 梗