最新Masquelet治疗骨缺损

动物模型
我们的病例
陆卫权 • 2013-1-16摔倒致左踝部出血、疼痛、活动受限 • 佛山市南海区第三人民医院——清创缝合+左踝关节开放
性脱位复位术+左踝关节外固定架固定术 • 2013-09-03 我院 “左腓骨内固定物取出术、左踝关节
病灶截骨清除，抗炎骨水泥珠链植入、左踝外支架固定术 • 2013-09-22 我院 “左踝关节融合重建术”
Stage I
➢带抗生素骨水泥旷置 ➢游离股薄肌瓣覆盖
术后复查
➢外支架维持稳定 ➢Spacer位置理想 ➢力线良好
处理流程
➢细菌培养：金黄色葡萄球菌 ➢敏感抗生素使用2个月（环丙沙星） ➢复查WBC 、CRP、ESR ➢8W后，炎症指标正常、创面修复，骨扫描
检测（-） ➢外支架拆除改石膏固定
Stage II
微观
➢异物炎症反应----巨噬细胞出现
1Month
苏木精染色
➢越靠近骨髓腔，炎症反应越明显
富血管化
• 炎症诱导膜内形成血管内皮细胞 • 富血管化是肉芽组织形成的关键
•
1.5Month
时限
•
1M
5M
时限变化
➢成熟纤维组织形成 ➢血管微循环明显减少------老化
•
22Month
膜内成骨
• StageII 植骨后出现 • 软骨内成骨与膜内成骨并存，以膜内成骨为主
➢仔细显露诱导膜 ➢锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer）
Stage II
➢用心呵护 ➢ “她”的存在，才是未来的希望
Stage II
➢植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP）
➢在希望的田野上！！！
Stage II
➢缝合wenku.baidu.com导膜，置入内固定
➢注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导 膜的干扰
见证奇迹的发生
Two-staged approach
• Stage I ➢彻底清创 大刀阔斧 ➢标准：骨端出现新鲜渗血
Stage I
➢骨水泥（Spacer）置入 ➢完全占据髓腔 ➢形成异物刺激-炎症反应-诱导膜
Stage I
➢外支架临时固定 ➢软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术）
Stage II (6~8w)
WBC动态变化曲线
NEU% 动态变化曲线
ASO 动态变化曲线
• 膜内成骨
板层骨形成
诱导成骨
➢分泌成骨因子 ➢直接影响微血管 ➢再生长和成骨效能
成骨活性
➢一个月成骨活性最显著 ➢Stage II 植骨的最佳时机
典型病例
• 53y M 车祸损伤
• 左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折
• Gustilo IIIB
AO 43-C3
Stage I
•
清创、外支架固定
• 骨缺损6cm • 软组织缺损 • 距骨关节面外露
➢取出Spacer 混合材料植骨 仔细缝合 ➢软组织覆盖良好
Stage II
➢髓内钉内固定
➢踝关节融合
Follow up
•
6M
12M
Follow up
•
30M
技术改进
Stage I 直接使用内固定
长节段骨缺损
• 使用Cage作为局部植骨支架
17cm骨缺损
----Natasha T. O’Malley，Stephen L. Kates. Advances on the Masquelet technique using a cage and nail construct. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248.
2013-10-8
2013-10-20
2014-2-17
2014-6-5
2014-6-24MRI扫描
2014-6-24MRI扫描
2014-6-24MRI扫描
2014-6-24MRI扫描
2014.6.17开始使用左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染，伤口常规换药后外 涂百多邦，红肿逐渐消退，遗留一约5mmx5mm窦道。
• Ilizalov技术 •
常用方法
带血管蒂腓骨移植
Vascularised fibula autograft
Masquelet技术
应对大段骨缺损的有力武器
诱导膜成骨（Induce membrane）技术
1986年首度提出 · 法国
Pro.Masquelet ---- Masquelet AC, Fitoussi F, Be′gue′ T, Muller GP. Reconstruction of long bones induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346–353.
Masquelet治疗骨缺损
遇到的问题
• 感染如何控制？ • 清创之后遗留大段骨缺损 • 如何重建？ • 如何确保稳定性？
骨缺损
• ---- Weiland AJ, Phillips TW, Randolph MA. Bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparing auto grafts, free vascularized bone allografts and grafts. Plast Reconstr Surg 1984;74:368–379.
骨水泥
植骨
成骨矿化
成骨机制
➢ 究竟发生了什么？ ➢ 我们还能够做什么？ ➢ 植骨的准确节点如何把握？
人类活体标本实验
➢ N=14 ➢ 骨缺损大于5cm ➢ 实施Masquelet技术 ➢ 观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞 ➢ 检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达
• ---- Aho OM,Lehenkari P, Ristiniemi J, The mechanism of action of induced membranes in bone repair. J Bone Joint Surg Am. 2013, 95 (7):597-604.
2013-8-29 术前
2013-8-31 术前MRI
2013-8-31 术前MRI
2013-8-31 术前MRI增强扫描
2013-8-31 术前MRI增强扫描
2013-8-31 术前MRI增强扫描
2013-8-31 术前MRI增强扫描
2013-9-4 术后
2013-9-27 术后