超声诊断卵巢畸胎瘤39例

超声诊断卵巢畸胎瘤39例
目的探讨超声在卵巢畸胎瘤诊断及鉴别诊断中的价值。

方法对手术和病理证实的39例卵巢畸胎瘤声像图进行分析。

结果39例畸胎瘤中经超声正确诊断35例，符合率为89%，基本符合2例，误诊2例。

结论超声检查对卵巢畸胎瘤的诊断及鉴别诊断有较好的临床诊断价值为临床提供可靠信息。

标签：卵巢畸胎瘤；超声；诊断
卵巢畸胎瘤是卵巢较常见的良性肿瘤之一，是来源于三胚层的生殖源性肿瘤，声像图因肿瘤内容物不同而错综复杂，有时会给诊断带来困难，本文通过对39例患者的临床资料及超声声像图特征，进行回顾性分析，探讨卵巢畸胎瘤的诊断价值，并总结误诊原因，以进一步提高对该病的认识。

1 资料与方法
1.1一般资料2011年5月～20015年12月在我院及进修医院手术治疗并经手术后病理证实的39例卵巢畸胎瘤。

患者年龄为22～53岁，平均33岁，临床表现为月经失调4例、急腹诊1例、不孕症2例，无症状32例。

1.2仪器与方法使用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，腹部与阴道探头频率分别为3.5MHZ及5MHZ，受检者适当充盈膀胱取仰卧位，经腹部行盆腔扫查，探测到盆腔肿块时，记录肿块位置、形态、大小、边缘、内部回声及其与子宫关系，同时观察肿瘤血流信息，对瘤体小或子宫后方因声衰减而不易清晰观察内部回声时，结合阴道超声检查，明确诊断。

2 结果
2.1 39例卵巢畸胎瘤患者中，畸胎瘤位于左侧卵巢25例，位于右侧卵巢13例，双侧卵巢1例，瘤体共40个，瘤体直径1.8～9.8cm，均为良性畸胎瘤。

2.2 CDFI，本组39例卵巢畸胎瘤，38例畸胎瘤内部及周边未探及明显血流信息，仅1例周边探及星点状血流信息。

2.3超声检查与病理诊断结果：病理结果完全符合35例，基本符合2例（对照超声未做具体病理分类，但描述的物理性状与病理类型符合）误诊2例。

3 讨论
3.1畸胎瘤声像图表现与其成份密切相关，因为畸胎瘤起源于原始生殖细胞，由三个胚层或二个胚层组织构成，多见于外胚层组织（皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿、神经组织等）中胚层组织（脂肪、软骨），内胚层组织少，少数畸胎瘤由一种成分构成，或以这种成分占绝对优势，等声学物理特征，因此超聲检查
时呈现不同的图像[1]。

3.2就本组39例良性畸胎瘤的二维超声声像图进行总结
3.2.1类囊型5例，占12%，壁厚，多为单房，囊内为液性暗区，大部分病例内含较粗大强光点散在分布，少数病例可见分隔光带或囊壁上可有结节状强回声光团，相关文献报道，有时仅可见畸胎瘤囊壁上有一圈回声增强，似胎儿头颅样回声的光环，一般无血流[2]。

3.2.2类实性肿块型7例，占17%，肿块边界清晰，具有明显包膜，内为密集点状强回声或密集的短线状高回声，均质或不均质，或仅表现为圆形或半月形增强回声，后方伴声影。

3.2.3混合型27例，占69%，无回声和强回声均可见，表现错综复杂。

①面团征：肿物无回声区内的一个或数个光团回声，可附于囊壁或游离在囊腔内，光团边界清晰，后方无声影。

②脂液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质，密集细小光点，线下方为液性无回声区。

③星花状：其粘稠的油脂呈现均质密集细小光点，并伴高回声光点，浮游于无回声区中，推动和加压时弥散分布的光点可随之移动。

④瀑布征：表面回声高，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布。

除本组病例中所见的典型声像图外，还有壁立结节征、杂乱结构征、线条征、多囊征[3]。

3.3 CDFI 本文39例良性畸胎瘤，彩色多普勒血流显示：38例肿块内部及周边未探及明显血流信息，仅1例畸胎瘤于肿物周边见星点状血流信息。

相关文献报道：极少数良性畸胎瘤可探及血液信息，表现为：I型肿物周边无血流或可见星点闪烁状、短浅状血流，肿瘤内部未见明显血流信息。

II型肿瘤内部可见散在星点闪烁状、短浅状血流信号，血管走行规则，血流频谱呈高速低阻型，阻力指数RI：0.27～0.58[4]。

3.4 误诊病例分析①1例畸胎瘤因囊块内液清、壁薄、光滑、形态规则，误诊为卵巢囊肿。

可能因为增益开得过低，而漏掉有意义信号所致。

②1例畸胎瘤由较稀薄的脂质和粘液构成，脂液不分层而是均匀、混合，声像图上表现为肿瘤内呈密集的点状中低回声，误诊为巧克力囊肿。

除本组2例误诊病例外，相关文献也报道分析了卵巢畸胎瘤易混淆、误诊病例：①巧克力囊肿：内容物为血液，声像图上表现为细小光点，当病程长，血流凝固机化时，回声可增强似畸胎瘤，但血块边缘毛糙、不规则、用力推动有漂动感，一般有痛经史[4]。

②囊腺瘤：囊壁上有乳头状结节，常与畸胎瘤中的头结混淆，头结常含毛发、骨或牙齿，回声一般较强，后方伴声影，而乳头状结节回声一般偏低，后方无声影，有时回声增强似畸胎瘤，但乳头状结节中心为纤维血管束，彩色超声常能引出血流[4]。

③卵巢囊实性包块：因为卵巢甲状腺肿是边界清晰，壁光滑，但形态不规则的囊实性肿物，无畸胎瘤特有征象，肿瘤内可见丰富血流信息，呈高速低阻型，RI0.3～0.5[5]，因此易与卵巢恶性肿瘤肿瘤相混淆。

但甲状腺肿多见于30～40岁妇女之间，常为单侧，体表光滑、边界清晰，
部分患者可出现甲亢的症状和体征，而卵巢肿瘤多见于绝经前后妇女，包块包膜不光滑，边界欠清，可出现腹水、消瘦和肿瘤标志物升高等[5]。

3.5对畸胎瘤检查有以下几点体会①在卵巢探查到壁薄、光滑、内呈无回声的囊性结构时，为避免漏诊，应将增益由小逐渐调大，观察囊性结构的内部回声，如见到肿物内部点线状中强回声，应考虑畸胎瘤的可能[2]。

②双侧畸胎瘤占10%～20%[4]，应仔细检查对侧卵巢，以免漏诊。

③用力推动，仔细观察内部回声有无漂浮、变化。

④畸胎瘤差异很大，小到1cm大到40cm，有时和肠管、粪团回声相混淆，应排出粪便后，结合阴道超声和腹部超声全面检查，仔细检查团块周围有无卵巢组织回声。

⑤应注意询问有无进行性加重的痛经史。

3.6经腹与经阴道超声检查畸胎瘤的总结阴道超声对测定卵巢的外形、大小、轮廓及包块性质都比较准确，因此它诊断的正确率应大于经腹部超声，而且，它可以早期发现小的肿瘤（直径<3cm），为临床和手术提供了机会，但阴道探头聚焦区在10cm以内，较大肿瘤往往不易显示全貌[4]，故经腹及经阴道超声两者配合，互相补充，可使诊断准确性更高。

综上所述，超声对畸胎瘤的诊断符合率很高，且重复检查方便，具有较好的临床诊断价值，随着超声分辨率及彩色多普勒技术的不断提高，超声诊断卵巢畸胎瘤的准确性将会更进一步提高。

参考文献：
[1]Barrande，Munzc，DerrochambeauB，et al. Struma ovatiormal ignangto variangoiter[J].Acase.pressemed，1997，26（19）：900-902.
[2]张红薇，邵建兰.卵巢畸胎瘤147例超声诊断及误诊分析[J].中国误诊学杂志，2010.10（4）894-895.
[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006：870.
[4]杨清，任芸芸，孙莉.卵巢畸胎瘤的超声诊断价值[J].上海医学影像，2012，21（3）：165-167.
[5]何惠丽.卵巢畸胎瘤超声漏诊、误诊的原因分析[J].中国医疗前沿，2008，3（15）；23.。