牙周基础治疗

• 调磨的时机：应在牙周组织的炎
症被控制后进行。
• 早接触点的选磨原则
舌
合窝 切导 非功能尖斜面
窝
斜面
功能尖
切 缘
• 合干扰牙的选磨原则
1.前伸合
2.侧向合
牙周基础治疗
• 3.不均匀或过度磨损牙的选磨
• 选磨要点及方法
• ⑴首先应教会患者做各种咬合运动 。 • ⑵必须先准确定位再进行磨改 。 • ⑶磨改以消除早接触点为主，应注意使侧向
• 手用洁治器械 • 镰形洁治器(sickle) 4把，前牙2把不成对，分
直角、大弯形；后牙2把成对，分左右。 • 锄形洁治器(hoe) 2把，成对分左右 。
• 磨光器 常用杯状刷或橡皮杯轮等。
龈上洁治术的操作要点及步骤：
1. 消毒：先嘱患者
用清水漱口，再以 1~3%双氧水或 0.12%—0.2%氯己定液 漱口1分钟，术区以1% 碘酊棉球涂擦或 0.2%碘酊含漱。
• 5．探针探查洁治效果
• 6．磨光、清洗口腔
• 超声洁治术的注意事项
• 1．禁用于置有心脏起搏器的患者。
• 2．禁用于肝炎、肺结核等传染性疾病患者。
• 3．尽量避免用于口腔内有数个粘接修复体的患者。
• 4．术前应严格消毒患者口腔和做好医生自身的防 护工作。
• 5.超声洁牙机手机及工作头应严格消毒，以免交 叉感染。
牙周基础治疗
• 菌斑控制 • 龈上洁治术 • 龈下刮治术 • 调合法 • 松牙固定术
学习目标 目标检测 课间休息 结束
学习目标
• 了解牙周治疗
• 菌斑控制
是治疗和预防牙周病的必须 措施，是牙周病基础治疗的重 点 。尤其是患者自我菌斑控制。 应使菌斑牙面数控制在20%以 下。
• 菌斑控制
目前以机械清除方法最好，主 要是刷牙和牙线、牙签、牙间隙刷 邻面清洁.
作有重叠；遇松动牙
时，应以左手固定牙
齿，减少创伤。
• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 7．保持术区视野清楚：洁治时
随时吸取或拭去多余血液、唾液，保护牙 龈组织。
• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 8．磨光：先检查洁治效果，防遗留
牙石。用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙 膏抛光牙面。
• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
2 器械的握持：以改良式握笔
法握持器械，拇指、示
指、中指三指共同握持， 即以中指指腹放于器械 颈部、拇指、示指指腹 靠着器械柄部。
• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 3．支点的选择：一般以中指或中
指加无名指置于被洁治牙附近的牙为支点。 其他支点还有：对侧支点（支点放在对侧 牙上）、对合支点（对合牙上）、手指支 点（左手示指上）、口外支点（下颌皮肤 上）
的形状、大小、部位。
2.选择器械： 根据所刮区域牙位牙面，正 确选择刮治器械。
3.同洁治术操作要点：
• 4.器械放置
• 5．根面平整 刮除牙石后，要继续刮除腐 败、软化牙骨质层，直到牙根面光滑坚硬 为止。
• 6．术后清理 用3%双氧水、生理盐水交替 冲洗牙周袋，清除袋内牙石残渣。压迫牙 龈使之与牙面贴合，利于止血和组织再生 修复。刮治术后4—6周不探查牙周袋，以 免影响组织修复 。
替硝唑
(tinidazole) 与甲硝唑相比，疗效更高、 半衰期更长、疗程更短，但其副作用的发 生率也更高。不良反应与甲硝唑相似。用 法：口服首日顿服2g，以后每日2次，每次 0.5g，3日一疗程。
2.四环素族药物
此类药物为广谱抗生素，对G+菌、G-菌及螺旋 体均有抑制其繁殖的作用。四环素族药物口服 后在体内分布广，可存于多种组织、器官和体 液中，尤其对骨组织的亲和力强，在龈沟液中 的浓度为血药浓度的2~10倍。牙周治疗中常用 的四环素族药物为：四环素、强力霉素 （doxycycline,又名多西环素）、米诺环素 （minocycline,又名二甲胺四环素）。
• 四环素的副作用有：胃肠道反应，肝、肾功能损 害，使发育中的牙齿着色等，孕妇及6~7岁以前 的儿童禁用。
• 用法：四环素口服剂量为每次250mg，每日4次， 连续服用2周为一疗程。米诺环素每日2次，每次 100mg，连续服用1周。强力霉素的服法是首日 100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共 服一周。若作为小剂量抗胶原酶使用则可每次口 服20mg,，每日2次。
• 9．清洗口腔：让患者用1~3%双
氧水及生理盐水漱口。严重炎症患者需局 部涂布消炎收敛药物如碘甘油等。
• 超声洁治术超声洁牙机主要有超声波
发生器（即主机），换能器（即手机）两 部分组成。
• 超声洁治术的操作方法：
• 1．安工作头 • 2．调功率 • 3．检查机器状态
• 4．洁治 以握笔法握持手机，将工作头侧 刃与牙面平行或＜15°接触牙石的下方， 来回移动清除牙石。
常 规 支 点
对侧支点（支点放 在对侧牙上）
对合支点（对合牙 上）
手 指 支 点
口 外 支 点
• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 4．洁治次序：
• ⑴ 使用器械的次序 先用镰形器，后用锄形 器。
• ⑵ 洁治牙位的次序 全口牙分6个区，后牙4 个区，前牙2个区。应有计划分次分区进行 洁治。
牙周基础治疗
一、常用的抗菌药物 1.甲硝唑 • （metronidazole,又名灭滴灵）硝基咪唑类，是目前治
疗厌氧菌感染的首选药物，能有效的杀灭牙周可疑致 病菌。不易引起菌群失调，也不易引起耐药菌株，与 大多数常用的抗生素无配伍禁忌，对兼性厌氧菌、微 需氧菌感染无效，但如和其他抗生素联用，可起到很 好的治疗作用。该药可引起恶心、呕吐、胃肠道不适 等消化道症状，偶有腹泻、皮疹、口腔内有金属异味 等不良反应，长期服用可有眩晕、共济失调、多发性 神经炎、一过性白细胞减少等。可能有致畸、致癌倾 向，故妊娠及哺乳期妇女禁用；因经肾脏排出，故有 血液、肾功能不全者慎用；因能抑制乙醇代谢，故服 药期间应禁酒。 • 用法：治疗牙周炎常规用量每次口服200mg,一日3~4 次，连服5~7天为一个疗程。
• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 5．器械的放置：工作头前部的
刃口约1-2mm应放在牙石的根方且紧贴牙面， 刀口与牙面成80°角左右。洁治过程中， 刃部应与牙面始终保持接触。
• 龈上洁治术的操作要点及步骤：
• 6．用力部位、方向：洁治时以手腕-
前臂力为主，方向以向冠方用力，水平或斜向推 拉进行 。使牙石整块从牙面上刮下，避免层层刮 削， 每刮一下应与前一动
夹板可分为暂时性与永久性两种
牙周基础治疗
• 暂时性夹板适应症
• 1.牙周炎松动牙;经牙周治疗后，牙松动 仍较明显且有咀嚼不适等症状。
• 2.因外伤而松动的牙。一般固定8周后便 可拆除。
• 不锈钢丝联合复合树脂夹板 制作方法
• ①钢丝结扎 取直径0.25mm的不锈钢丝适 量长，从中间弯成U状，从一侧基牙远中穿 过绕8字形拴接每一个固定牙，钢丝应位于 邻面接触点以下、舌隆突之上，如牙间隙 大可多扭几个结，占满间隙最好，直到另 一侧基牙远中，一般两端基牙上各绕两圈。 将钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，断端放 入牙间隙内，勿刺伤牙龈。
• 菌斑控制
化学方法以0.12%—0.2%氯 己定溶液漱口最好。
• 龈上洁治术（supragingival scaling）
是指用洁治器械(scaler)去除龈 上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面， 以延迟菌斑和牙石的沉积。
• 龈上洁治术的适应证
• 牙龈炎、牙周炎的治疗 • 维护牙周健康的预防性治疗 • 口腔内其他治疗前的准备
• 牙周病的药物治疗
牙周病药物
– 牙周病药物治疗的目的
• （一）、消除病原微生物 • （二）、调解宿主防御功能
二、牙周病药物治疗的原则
1.遵照循证医学的原则，合理用药。 一般情况下，牙 龈轻、中度的牙周炎不需使用抗菌药物，彻底的洁治 和菌斑控制既可以使炎症得到控制。 • 2.用药前应清除菌斑、牙石 “搅乱”菌斑生物膜的结 构。必要时可联合用药。 • 3.使用抗菌药物治疗前，应尽量作细菌学检查和药敏 试验 针对性的选择窄谱抗菌药物，减少对口腔微生态 环境的干扰。尽量不用那些对于全身严重感染的强效 药物，以保护这些药物的有效性。用药过程中继续进 行细菌学检查，指导用药。 • 4.尽量采用局部给药途径 避免和减少耐药菌株的产生 和毒副作用。
• 食物嵌塞的调磨
• 1.重建或调整边缘嵴 • 2.重建食物溢出沟 • 3.恢复牙尖的生理形态 • 4.加大外展隙
• 松牙固定的指征
• 1.松牙的功能状况
• 2.观察松牙程度及牙周病变有无继续加 重
• 松牙固定的时机
固定夹板应在软组织的炎症控制，合干扰 已消除的情况下开始制作。
• 夹板的种类
• 2.加强口腔卫生指导，教会患者如何保护好 牙周夹板，以及控制菌斑，不用其咬过硬 的食物等。
永久性夹板
永久性夹板
永久性夹板
小结
菌斑控制、洁治术、龈下刮治术、合治疗等是
牙周病的基础性治疗，是每一位牙周病患者都要 进行的治疗阶段，也是维持长期疗效，防止复发 和进行牙周病预防的重要措施，目的是消除致病 因素，控制牙龈炎症。也为下一步的治疗打下基 础，所以，在炎症消除，组织修复的合适时间内， 及时进行疗效评估。与治疗前的情况进行比较， 观察疗效，判断是否需要进一步的治疗和治疗内 容。评估内容包括：⒈菌斑控制效果 检查记录菌 斑指数（PCR）牙石指数，PCR应在20%以下。 2.牙周袋 深度和附着水平。3.牙龈 色、形、质 的变化。4.咬合关系，早接触、合干扰、牙松动 度的改善情况等。
牙周基础治疗
• 龈下超声刮治术 操作要点同龈上洁治术
• 调合法（occlusale grinding）即通过磨改牙齿
外形消除创伤性合和食物嵌塞。
• 选磨法的适用证： 个别牙或一组
牙所存在的程度不重的早接触或合干扰， 超过了牙周组织的承受能力，如机体适应 不了这种变化，就会发生咬合创伤的病理 改变，只有此时才需要进行调合治疗。也 用于食物嵌塞的治疗。
• 也可用主副丝结扎法
尼 龙 丝
尼龙丝结扎
覆盖复合树脂
• ②光敏树脂覆盖加固
隔湿
酸蚀
冲 洗
牙周基础治疗
涂粘接剂 光照20秒 放树脂材料
光 照 40 秒
成形 检查咬合
调整 咬合
• 注意事项
• 1.在松牙固定时应保持牙齿原来的位置，不 可有牵拉移位等力量，以免造成新的创伤， 甚至引起急性疼痛症状。松动牙固定后应 即刻检查有无新的咬合创伤，特别是有无 早接触存在，应及时予以调合。
• 近年的研究表明：四环素族药物还能抑制 胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性，抑 制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，从而 有利于牙周组织再生。
• 米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌 谱广而强，是本族药中抗菌作用最强的药 物，药效能保持3个月。
• 四环素族药物中，强力霉素的抗胶原酶性 最强，用小剂量、长疗程的强力霉素治疗 牙周炎，取得良好的临床疗效。
3.羟氨苄青霉素
（amoxicillin,阿莫西林，阿莫仙）ß-内酰胺类 半合成广谱抗生素，对G+菌及部分G-菌有强力 杀菌作用。与甲硝唑联合治疗侵袭性牙周炎， 可增强疗效。对四环素类药物反应较差的病人， 选择该药与甲硝唑联合用药可获得较好的疗效。 与克拉维酸配伍可提高抗菌活性，增宽抗菌谱。 本药偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。青霉 素过敏者禁用。不宜与口服避孕药同服。 • 用法：羟氨苄青霉素口服剂量为每次500mg， 每日3次，连服7天为一疗程。安灭菌每次口服 750mg，每日3次。
治疗前
治疗后
• 龈下刮治术（subgingival scaling）即
根面平整术（root planing）是用比较精细
的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的 牙石和菌斑。
• 龈下刮治术的适应证
• 凡有龈下牙石均应行龈下刮治术，特别 是牙周手术前。
• 龈下刮治器械
• 操作基本要点与步骤 1.探查： 牙周袋的深浅、大小、形状及牙石
力转为垂直力，并消除过大的合力。 • ⑷选择大小、形状合适的磨改工具 。 • ⑸一般应先磨改正中合位的早接触点 。 • ⑹一次不应磨牙太多。
• ⑺对松动牙齿的磨改，操作者应用左手手指将松牙 固定 。
• ⑻若选磨的牙位多， 应分次完成 。
• ⑼在选磨工作中尽 量恢复牙齿的球面 外形。
• ⑽磨改结束后，用 橡皮轮将牙面抛光。