依从性-冠心病
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患者
2007ACC/AHA UA/NSTE-MI指南
• 所有无禁忌症不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者， 包括血管重建术后患者，无论其基线LDL-C水平，都应使用他 汀治疗
2010中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
• 所有无禁忌证的ST段抬高型心肌梗死患者入院后应尽早开始他 汀治疗，且无需考虑胆固醇水平。
急性冠脉综合征
极高危
冠心病+糖尿病
稳定性心绞痛
因此，临床对ACS和稳定性 冠心病患稳者定型应冠同心病样积极管陈理旧性心梗
高危
PCI/CABG术后
糖尿病
有客观缺血证据
冠心病需坚持长期他汀治疗
众多临床研究证实：冠心病患者使用他汀 治疗，显著降低心血管事件
心血管事件下降%
4S
CARE LIPID
辛伐20-40 mg 普伐40 mg 普伐40 mg
40000 死亡增加：1608名
20000
增加死亡的危险因素
胆固醇 77%
糖尿病
19%
体重指数(BMI)
4%
吸烟
1%
0
-20000
642 名通过治疗免于死亡
1984
2000
降低死亡的治疗 AMI 治疗 二级预防 心衰治疗 心绞痛:CABG & PTCA 降压治疗
41% 20% 10% 2% 24%
D Zhao et al., Circulation. 2004 ;110:1236-1244
长期立普妥，更多心获益
冠心病是社区较常见的慢病类型
冠心病占社区慢病患者20%
40
36
35
30
25
20
15
10
5
0 高血压
21 糖尿病
20 冠心病
14 卒中
9 其它
Source: 2009 CHC Report. 《心血管病报告》
胆固醇升高成为中国冠心病死亡率增加 的头号杀手
北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇水平增高
门诊
慢 性 C H D
病房
PC I/ CABG 术后
ACS
稳定性CHD患者病情并不稳定， 极易发生ACS事件
北京1994-2002年ACS住院患者 近60%来自于稳定型CHD再发ACS入院
曾确诊 CHD
58%
赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告
依据2007中国血脂异常防治指南： 稳定性冠心病也是高危患者
LDL-C降低≥50%
稳定性冠心病是否就稳定呢？
稳定性冠心病 ＝ 稳定的斑块
慢性冠心病患者即使胆固醇水平不高， 斑块仍会不断发展
稳定斑块可以发展成为不稳定斑块， 最终斑块破裂导致心梗
不稳定斑块的存在，慢性稳定型冠心病 与急性冠脉综合征经常互相转换
均为冠状动脉粥样 硬化性心脏病
阶段表现为炎症的 急性与慢性状态
他汀治疗时间和剂量决定了获益程度
真实高危患者使用人群（N＝12762）：缺血性心脏病、脑血管事件、周围血管疾病、PCI、糖尿病 主要终点：因AMI住院、死亡或终止研究
治疗时间更长，获益更多
治疗剂量更大，获益更多
2013 ACC/AHA《降低成人动脉粥样硬化性 心血管疾病(ASCVD)胆固醇治疗指南》
对ASCVD一级和二级预防人群的他汀管理进行了“前所未有”的推荐，
取消LDL-C目标值，确定他汀治疗确切获益四类人群并推荐的他汀治疗强度
他汀获益人群
已存在ASCVD者（无禁 忌症或年龄<75岁）
LDL–C ≥190 mg/dL者 （无禁忌症）
多项指南一致推荐：所有冠心病患者都 应使用他汀，无需考虑胆固醇水平
稳定性 冠心病 患者
2006ESC稳定性心绞痛指南
• 所有冠心病患者都推荐使用他汀。……他汀治疗在胆固醇水平 正常的患者中也显示了获益
2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
• 所有冠心病和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗
心肌梗死 及PCI术后
Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389; Lewis SJ et al. Ann Intern Med. 1998;129:681689; LIPID Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349-1357; HPS Collaborative Group. Lancet. 2002;360:7-22; Athyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228; Koren MJ et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 44:1772-1779.
糖尿病，年龄40-75岁， LDL-C 70-189 mg/dL 者 （如无禁忌症）
无ASCVD或糖尿病，年 龄40-75岁，LDL-C 70189 mg/dL，10年 ASCVD风险≥7.5%者 （无禁忌症）
他汀治疗强度 高强度他汀治疗 高强度他汀治疗 中强度他汀治疗
高强度他汀治疗
LDL-C降低幅度 LDL-C降低≥50% LDL-C降低≥50% LDL-C降低30~50%
0
5
10
15 20
25 30%
30
24% 32%
35
40
45 50
未特别说明ห้องสมุดไป่ตู้对照组均为安慰剂
55
HPS GREACE ALLIANCE TNT IDEAL
辛伐40 mg
阿托伐10-80 mg 阿托伐10-80 mg
vs常规治疗
vs常规治疗
阿托伐80mg vs10mg
阿托伐80mg Vs辛伐20-40mg
11%
24%
17%
51%
22%
Primary end points: 4S=total mortality; CARE=5-year event rates of major coronary events (coronary death, nonfatal MI, angioplasty, or bypass surgery) and stroke; LIPID=CHD mortality; HPS=mortality and fatal and nonfatal vascular events; GREACE=death, nonfatal MI, unstable angina, congestive heart failure, revascularization, and stroke; ALLIANCE=time to first cardiac event.
2007ACC/AHA UA/NSTE-MI指南
• 所有无禁忌症不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者， 包括血管重建术后患者，无论其基线LDL-C水平，都应使用他 汀治疗
2010中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
• 所有无禁忌证的ST段抬高型心肌梗死患者入院后应尽早开始他 汀治疗，且无需考虑胆固醇水平。
急性冠脉综合征
极高危
冠心病+糖尿病
稳定性心绞痛
因此，临床对ACS和稳定性 冠心病患稳者定型应冠同心病样积极管陈理旧性心梗
高危
PCI/CABG术后
糖尿病
有客观缺血证据
冠心病需坚持长期他汀治疗
众多临床研究证实：冠心病患者使用他汀 治疗，显著降低心血管事件
心血管事件下降%
4S
CARE LIPID
辛伐20-40 mg 普伐40 mg 普伐40 mg
40000 死亡增加：1608名
20000
增加死亡的危险因素
胆固醇 77%
糖尿病
19%
体重指数(BMI)
4%
吸烟
1%
0
-20000
642 名通过治疗免于死亡
1984
2000
降低死亡的治疗 AMI 治疗 二级预防 心衰治疗 心绞痛:CABG & PTCA 降压治疗
41% 20% 10% 2% 24%
D Zhao et al., Circulation. 2004 ;110:1236-1244
长期立普妥，更多心获益
冠心病是社区较常见的慢病类型
冠心病占社区慢病患者20%
40
36
35
30
25
20
15
10
5
0 高血压
21 糖尿病
20 冠心病
14 卒中
9 其它
Source: 2009 CHC Report. 《心血管病报告》
胆固醇升高成为中国冠心病死亡率增加 的头号杀手
北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇水平增高
门诊
慢 性 C H D
病房
PC I/ CABG 术后
ACS
稳定性CHD患者病情并不稳定， 极易发生ACS事件
北京1994-2002年ACS住院患者 近60%来自于稳定型CHD再发ACS入院
曾确诊 CHD
58%
赵冬，第六届国际心脏病预防大会报告
依据2007中国血脂异常防治指南： 稳定性冠心病也是高危患者
LDL-C降低≥50%
稳定性冠心病是否就稳定呢？
稳定性冠心病 ＝ 稳定的斑块
慢性冠心病患者即使胆固醇水平不高， 斑块仍会不断发展
稳定斑块可以发展成为不稳定斑块， 最终斑块破裂导致心梗
不稳定斑块的存在，慢性稳定型冠心病 与急性冠脉综合征经常互相转换
均为冠状动脉粥样 硬化性心脏病
阶段表现为炎症的 急性与慢性状态
他汀治疗时间和剂量决定了获益程度
真实高危患者使用人群（N＝12762）：缺血性心脏病、脑血管事件、周围血管疾病、PCI、糖尿病 主要终点：因AMI住院、死亡或终止研究
治疗时间更长，获益更多
治疗剂量更大，获益更多
2013 ACC/AHA《降低成人动脉粥样硬化性 心血管疾病(ASCVD)胆固醇治疗指南》
对ASCVD一级和二级预防人群的他汀管理进行了“前所未有”的推荐，
取消LDL-C目标值，确定他汀治疗确切获益四类人群并推荐的他汀治疗强度
他汀获益人群
已存在ASCVD者（无禁 忌症或年龄<75岁）
LDL–C ≥190 mg/dL者 （无禁忌症）
多项指南一致推荐：所有冠心病患者都 应使用他汀，无需考虑胆固醇水平
稳定性 冠心病 患者
2006ESC稳定性心绞痛指南
• 所有冠心病患者都推荐使用他汀。……他汀治疗在胆固醇水平 正常的患者中也显示了获益
2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
• 所有冠心病和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗
心肌梗死 及PCI术后
Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389; Lewis SJ et al. Ann Intern Med. 1998;129:681689; LIPID Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349-1357; HPS Collaborative Group. Lancet. 2002;360:7-22; Athyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228; Koren MJ et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 44:1772-1779.
糖尿病，年龄40-75岁， LDL-C 70-189 mg/dL 者 （如无禁忌症）
无ASCVD或糖尿病，年 龄40-75岁，LDL-C 70189 mg/dL，10年 ASCVD风险≥7.5%者 （无禁忌症）
他汀治疗强度 高强度他汀治疗 高强度他汀治疗 中强度他汀治疗
高强度他汀治疗
LDL-C降低幅度 LDL-C降低≥50% LDL-C降低≥50% LDL-C降低30~50%
0
5
10
15 20
25 30%
30
24% 32%
35
40
45 50
未特别说明ห้องสมุดไป่ตู้对照组均为安慰剂
55
HPS GREACE ALLIANCE TNT IDEAL
辛伐40 mg
阿托伐10-80 mg 阿托伐10-80 mg
vs常规治疗
vs常规治疗
阿托伐80mg vs10mg
阿托伐80mg Vs辛伐20-40mg
11%
24%
17%
51%
22%
Primary end points: 4S=total mortality; CARE=5-year event rates of major coronary events (coronary death, nonfatal MI, angioplasty, or bypass surgery) and stroke; LIPID=CHD mortality; HPS=mortality and fatal and nonfatal vascular events; GREACE=death, nonfatal MI, unstable angina, congestive heart failure, revascularization, and stroke; ALLIANCE=time to first cardiac event.