剖宫产现状及临床分析

剖宫产现状及临床分析

随着围生医学的发展及麻醉、剖宫产技术的提高、抗生素的应用，剖宫产指征明显较从前放宽。实践证明，由于适当放宽剖宫产指征，确实为降低孕产妇病死率及围生儿病死率起到了重要作用。但近年来，剖宫产率持续升高，是一种令人担忧的倾向，因剖宫产并非是降低两率的唯一手段，也有其不良作用。现做如下剖宫产现状及临床分析。

1 剖宫产指征

主要包括胎儿宫内窘迫、巨大儿、珍贵儿、臀位、相对头盆不称、妊娠高血压、羊水过少、高龄初产、脐带绕颈、胎盘前置、社会因素等。

2 剖宫产率上升原因

首先是手术技术的提高，几百年前首例剖宫产妇死于产后出血，医生望而生畏，但随着医学进步和剖宫产技术的提高，术后安全率已达99.9%。其次是手术指征的放宽，既往能用中、高、低位产钳、胎头吸引器解决的难产，均由剖宫产代替，多胎、臀位、高龄初产前次剖宫产孕妇等均很少阴道试产，而行剖宫产术。臀位、高龄初产、妇剖宫产率达98%。目前b超的广泛使用，能够产前诊断羊水污染程度和发现脐带绕颈，而行剖宫产术。轻度产科合并症及并发症可行阴道试产而未给予试产。产科合并症及并发症在过去常常作为剖宫产的禁忌证，但随着对孕妇分娩的研究及剖宫产术发展，使剖宫产术成为处理高危妊娠的重要手段，降低了围产

儿死亡率及产妇死亡率。

3 剖宫产指征放宽的原因

由于社会、家庭等对生产的高标准，严要求，给医生带来了很大的精神负担，使剖宫产指征还不只是单纯医学的范围。为把分娩过程控制在最短，使分娩原因对分娩过程的影响减少到最低，各种各样的剖宫产理由如下。（1）临产后：由于产程处理不好，产妇及家属怕痛，不愿充分试产，要求剖宫产。（2）一些较轻的妊娠合并症和并发症未给予试产或试产不充分，随意放宽手术指征，过早手术，终止妊娠。（3）胎儿窒息的诊断扩大，胎儿电子监护的应用，有胎心异常，单凭一次检查，几次胎心诊断，胎儿宫内窘迫而行剖宫产。（4）多胎、臀位在阴道分娩，胎儿损伤和围产儿病死率较高或易发生脐带脱垂后，出头困难，有条件试产也未给予试产，而直接剖宫产。（5）孕妇害怕产痛，恐惧分娩过程，没有分娩信心，怕受二次罪，同时害怕阴道分娩过程中胎头挤压影响智力，胎儿缺氧，导致缺血缺氧性脑病，拒绝试产。（6）孕妇及家属担心阴道分娩的时间长，不可预测因素比剖宫产大，风险大，最终不知能否顺利分娩，常促使孕妇、医生进行剖宫产。（7）目前，患者有知情权和选择分娩方式的权力，孕妇没有认识到剖宫产的弊端，选择剖宫产，医生担心拒绝实施手术而阴道分娩出现问题时，发生纠纷，只得答应剖宫社会因素，如家长可人为地给孩子确定生日、时辰等因素，甚至确定入小学年份，没有明显剖宫产指征也做出要求等。

4 剖宫产常见问题的处理

4.1 术中术后止血术中术后出血是剖宫产的一个常见并发症，大多是由于子宫收缩乏力、胎盘植入导致。宫缩乏力性出血常发生于子宫壁过度膨胀，如多胎、巨大儿、羊水过多、产程延长、畸形子宫、合并有子宫肌瘤，或术前曾用过硫酸镁。

4.2 处理原则快速催子宫复旧，边按摩边用催产素20单位，若血压不太高，可用麦角0.2 mg宫体注射。

4.3 胎盘植入胎盘未自行剥离时，需要人工剥离。感觉胎盘与子宫之间无分界面，可诊断为胎盘植入。如果全部性胎盘植入，则迅速切除子宫。若部分性或局部性植入，则尽量行剥离或切除植入部分。

4.4 术后并发症术中易损伤肠管、膀胱、输尿管、羊水栓塞、术后盆腔粘连，并发子宫内膜异位症等。

4.5 剖宫产对母婴的影响自然分娩是一个“瓜熟蒂落”的过程，胎儿经过母亲的产道，在每次宫缩的作用下不断下降，并在产道内完成一系列适应母亲产道方面的动作，最后完成自然分娩。在这个过程中胎儿肺内的液体不断从肺部被挤压出来，从而减少了新生儿呼吸窘迫综合征的发生，从阴道分娩时新生儿可获得抗体，增强免疫力，而且自然分娩可使产后出血较少，恢复较快，母乳分泌多，大大减少新生儿和母亲的并发症。与剖宫产比，阴道分娩更符合人体的生理习惯，剖宫产对母亲造成的创伤较大。因此在母婴健康的前提下应尽量采取自然分娩，减少剖宫产带来的

不利因素。目前，剖宫产率明显增加，年轻的医生和助产士接产机会相对少些，对产程中出现的异常情况不善于发现和处理，对接产缺乏信心，直接影响产科质量，须引起重视。为了保证母婴健康，必须降低剖宫产率，严格掌控好剖宫产指征。

5 健康教育

剖宫产率高的原因之一是计划生育政策的实施，使初产妇的比例高，缺乏分娩经验的孕妇普遍存在对分娩的恐惧，很多孕妇及家属对剖宫产的认识有较大的局限性，对阴道分娩顾虑重重。首先要懂得阴道分娩是正常的生理过程，是对未到人世间的婴儿的自然选择，那些质量不好的婴儿，将要在分娩过程中淘汰，这是优生优育的体现，并不要求将弱智的新生儿及发育不全儿生一个活一个。同时需做好围生期保健，广泛开展分娩方式的宣传，把剖宫产的优缺点告诉全社会。阴道分娩是人类繁衍的必经之道，符合条件的经阴道分娩为最佳途径。医院也要创造好的条件，如温馨的环境，医生陪伴分娩，加强产时监护，提高接产技术，及时发现和处理在分娩过程中出现的异常情况，尽快改变分娩方式，确保母婴平安。