小儿腹痛

病例： 男，14岁。间断腹痛17个月 ，夜间发作之脐周绞痛.外院 行B超示“胆囊结石”。12月前行胆囊切除术，术后仍间断 腹痛。2月前于腹痛次日便血，暗红色血便。总量约1000ml。 当时查HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100ml。 既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。 查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹部无明显异 常体征。 辅助检查：HBG 105~111g/L, 便OB阳性。 肝肾功能正常。 腹部B超未见异常（胆囊切除）。 胃镜检查正常 结肠镜检查正常 核素扫描见脾脏内侧可疑出血灶---小肠出血 可能大，考虑到病人小肠出血可能大，行胶囊内镜检查。 胶囊内镜结果显示：
泌尿系感染 腹型过敏性紫癜
急性阑尾炎 多见于2—１2岁小儿，腹痛 特点为起病时多为脐周或上腹部疼痛，6 －12小时后转移至右下腹。疼痛多为持续 性钝痛，并间以较剧烈的阵痛。腹痛后很 快可有发热及消化道症状，右下腹固定压 痛点及肌紧张是重要体征。
肠套叠 是婴儿时期最常见的急腹症，多见于1-2 岁的婴幼儿。肠套叠可发生于结肠或小肠任何部 位，其中以回结肠最多见。疼痛表现为阵发性腹 痛，患儿突然出现哭吵不安，面色苍白，手足乱 动，异常痛苦。腹痛缓解间期可安静如常，如此 反复发作，每次发作持续约 10－15分钟，间隔15 分钟到 １2小时后再次发作。腹痛发作后伴呕吐， 呕吐物初为奶块，后带胆汁。一般在起病后 6－ １2小时内出现果酱样钻液血便，肛诊手套上可染 有带血的粪便。病程早期可于右上腹触及腊肠样 或香蕉样肿块。除根据临床表现外，还可通过空 气灌肠复位法，既可确诊又可达到治疗的目的。
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先天性肾积水
CT显示明显增大增粗的输尿管
术中见明显增大增粗的输尿管
巨输尿管症
腹型过敏性紫癜 腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作 性绞痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。 早期急性腹痛常不固定，多在下腹或脐周，有时 也可为全腹部，体征不如症状明显。当肠管浆膜 下有出血时，疼痛亦可加重，且部位固定。还可 并发消化道出血或消化道穿孔，一旦有外科手术 指征，应及时手术。
肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便 停止为肠梗阻的四大症状。完全性机 械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹； 不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复 发作，呈阵发性而不剧烈；绞窄性肠 梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或 阵发哭闹。
原发性腹膜炎 急性腹膜炎
继发性腹膜炎
病原菌以肺炎双球菌和溶 血性链球菌为最常见。大 多为血行感染，也可经淋 巴管、胃肠道或女性生殖 道而感染。主要症状为急 性腹痛、寒战、发热、恶
由腹内脏器病变直接感染
或刺激腹膜引起的急性炎
心呕吐。有全腹压痛、反
跳痛和肌紧张。治疗先用 非手术疗法，手术疗法主
原 发 性 腹 膜 炎
继 发 性 腹 膜 炎
症。腹痛呈持续性剧痛， 多由原发部位开始，以后
可局限于该处或弥散全腹。
有明显压痛、反跳痛、肌 紧张，肠鸣音减弱或消失。
要为腹腔引流。
美克尔憩室炎 憩室有的终身不出现任 何症状，有炎症时出现腹痛、压痛， 症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠 近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略 偏左，常需手术方能确诊。
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急性胰腺炎 以年长儿多见。临床表 现为腹痛、恶心、呕吐。腹痛多为持 续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至 左腰背部及肩脚部，个别严重者可发 生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电 解质紊乱，部分患儿有发热。体征可 有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛 若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎 发病后6--12小时测定血清淀粉酶可 升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。
空回肠交界处黏膜隆起，中心略凹陷，未见活动出血。
回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成
双气囊电子小肠镜照片
回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成
双气囊电子小肠镜照片
肠系膜淋巴结炎 多见于8-12
岁儿童，常先有或同时有发热、上 呼吸道感染或肠炎等表现。以后出 现持续性或间歇性钝痛，无固定性 压痛，压痛范围较大且稍近脐部， 无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪 及肿大淋巴结。本病腹痛较阑尾炎 轻，常于短期内缓解或消失。临床 易误诊为阑尾炎。
肠系膜淋巴结炎
急性出血性坏死性小肠炎 多见于312岁小儿。腹痛多突然出现，持续存 在，阵发性加剧。疼痛多位于左上腹 或左中腹部，检查时上腹中部压痛明 显。在病情好转后，腹痛仍可持续数 天。便血是本病的主要症状之一，大 便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭 味，伴发热、腹胀及中毒症状。病程 中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发 症。
常见病因鉴别诊断
小儿腹痛
泰州第四人民医院 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ外科
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小儿腹痛常见原因 腹痛是小儿常见症状之一，多为腹 腔脏器和组织的器质性或功能性病变 引，也可由腹外疾病引起。
急性阑尾炎
肠套叠
外科性腹痛
肠梗阻 急性腹膜炎 美克尔憩室炎
肠系膜淋巴结炎
急性出血性坏死性小肠炎
内科性腹痛
急性胰腺炎 急性胆囊炎
心、呕吐和发热。胆囊区有压痛、 肌紧张，墨菲征阳性。
泌尿系感染 腹痛多在侧腹部或下 腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热 等症状。急性肾孟肾炎多发生于小女 孩，多从一侧腹痛开始，压痛明显区 域在脊肋角处，尿常规检查可确诊。 小儿需注意先无畸形如先天性肾积水、 巨输尿管症等并发的泌尿系感染。
急性胆囊炎 右上腹剧烈疼痛伴恶