新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断

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概述
头颅ＣＴ对脑部的改变极为敏 头颅ＣＴ对脑部的改变极为敏 ＣＴ 感,可以早期发现并判断病变的程 为临床诊疗提供可靠的依据。 度,为临床诊疗提供可靠的依据。
病理改变
其病理基础是缺氧性脑病。 其病理基础是缺氧性脑病。 主要表现为脑水肿、脑缺血坏死 主要表现为脑水肿、 可同时合并颅内出血， 可同时合并颅内出血，晚期主要 为脑软化、脑萎缩。 为脑软化、脑萎缩。
（3）正常新生儿的上矢状窦区 CT表现为三角形高密度 密度均、 表现为三角形高密度， CT表现为三角形高密度，密度均、 边缘锐利，且无张力。 边缘锐利，且无张力。新生儿蛛 血时，此区边缘欠规整及张力升 血时， 高，且其中心区可呈略低密度改 变，是由于此区有新鲜出血与局 部静脉窦有密度差值所致－－ －－空 部静脉窦有密度差值所致－－空 三角征； 三角征；此为诊断该区蛛血的重 要征象。 要征象。
中度HIE并蛛血、 中度HIE并蛛血、硬膜外血肿。 HIE并蛛血
中度HIE并蛛血、 中度HIE并蛛血、脑室出血。 HIE并蛛血
中度HIE并少量蛛血 中度HIE并少量蛛血。 HIE
新生儿缺血缺氧性脑病
重度HIE 重度HIE
头颅ＣＴ检查能清楚显示脑实 头颅ＣＴ检查能清楚显示脑实 ＣＴ 质内低密度灶的部位、范围, 质内低密度灶的部位、范围,判断 是否合并颅内出血及脑室缩小与否, 是否合并颅内出血及脑室缩小与否, 为临床正确诊断和评估提供了客观 依据， 已作为有围产期窒息患儿 依据，故已作为有围产期窒息患儿 的首选的检查手段。 的首选的检查手段。
低密度灶
重度HIE 重度HIE
正常足月儿
正常足月儿
早产儿－ 早产儿－正常
轻度பைடு நூலகம்IE 轻度HIE
轻度HIE 轻度HIE
反转征
灰白质分界模糊
中度HIE并少量蛛血 中度HIE并少量蛛血 HIE
中度HIE 中度
中度HIE 中度HIE
中度HIE 中度HIE
中度HIE合并少量蛛血 中度HIE合并少量蛛血 HIE
新生儿缺氧缺血性脑病 CT诊断 的CT诊断
概述
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 新生儿缺氧缺血性脑病 （ HIE ） 是 指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血 性损害， 性损害 ， 并在临床上出现一系列脑病 表现， 表现 ， 部分病人可有不同程度神经系 统后遗症。 统后遗症 。 本症不仅严重威胁着新生 儿的生命， 儿的生命 ， 并且是引起病残儿中最常 见的病因之一。 见的病因之一。
附2：对颅内出血的补充
1、机理： 机理： 机理 A:缺氧 脑组织充血、水肿， 缺氧→ A:缺氧→脑组织充血、水肿，脑 血管壁透性增高→出血。 血管壁透性增高→出血。 B:缺氧 缺氧→ B:缺氧→肝合成凝血因子发生障 碍→加重出血. 加重出血.
附2：对颅内出血的补充
2、对于以下正常新生儿颅 内高密度影，要有所认识， 内高密度影，要有所认识，以 免误诊为出血： 免误诊为出血：
附1：对低密度区的评价 ：
正常足月儿脑白质ＣＴ （1） 正常足月儿脑白质ＣＴ 值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ确 值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ确 20Ｈｕ以上 18Ｈｕ 认为低密度。 认为低密度。
附1：对低密度区的评价 ： （２）由于新生儿脑的含水量 高及髓质化尚不完整； 高及髓质化尚不完整；并且缺乏 髓鞘形成。 髓鞘形成。故足月儿的两额区及 早产儿的侧脑室周围额部或枕部 呈低密度灶为正常表现。 呈低密度灶为正常表现。
易误为出血的 横窦
易误为出血的 横窦
易误为出血的 横窦
蛛血
蛛血
蛛血
硬膜外血肿
正常纵裂池
正常纵裂池
蛛血
蛛血
蛛血
正常上矢状窦
正常上矢状窦
16天后复查 16天后复查 蛛血吸收
空三角征
空三角征
正常灰白质分界 枫叶状） （枫叶状）
灰白质分界不清
反转征
灰白质界限消失
低密度灶
（1）正常新生儿横窦和乙状窦 ） 可呈条状密度增高影， 可呈条状密度增高影，易误为枕 部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。 部硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。
正常新生儿， （2）正常新生儿，直窦及纵 裂池区CT CT可表现为线状略高密度 裂池区CT可表现为线状略高密度 当蛛血时，此区密度增高， 区。当蛛血时，此区密度增高， 宽度增加，且宽窄不一， 宽度增加，且宽窄不一，可呈前 宽后窄或前窄后宽及不规则形。 宽后窄或前窄后宽及不规则形。 其宽度≥5mm， 其宽度≥5mm，可确诊为新生儿 蛛血。 蛛血。
附1：对低密度区的认识 ： （4）足月儿在脑室周围呈弥 漫性低密度区为一病理现象。 漫性低密度区为一病理现象。足 月儿出生后，低密度灶渐少， 月儿出生后，低密度灶渐少，在 48w（生后2 48w（生后2月）额部低密度区消 失。
附1：对低密度区的认识 ： 早产儿出生后， （ 5 ） 早产儿出生后 ， 当实际 胎龄达40 40w 胎龄达 40w时 ，脑室周围仍呈弥 漫性低密度区， 漫性低密度区 ， 亦属一种病理 改变。 改变。
ＣＴ表现 ＣＴ表现
1、两侧大脑半球片状或广泛性的低 密度区； 密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑 白质内。 白质内。 脑室周围灰白质界面模糊或消失, 2、脑室周围灰白质界面模糊或消失, 或灰白质密度反转。 或灰白质密度反转。 常伴有颅内出血； 3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔 出血、脑室内出血常见。 出血、脑室内出血常见。
附1：对低密度区的认识 ： （3）由于脑水肿以脑室旁周 围白质为主;脑干、丘脑、 围白质为主;脑干、丘脑、基底 节区和小脑不易受累。故小脑、 节区和小脑不易受累。故小脑、 脑干、 脑干、基底节和丘脑的密度相对 增高,形成所谓的“反转征” 增高,形成所谓的“反转征”及 白色小脑征” “白色小脑征”。
临床特点
1、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息 史。 2、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有 意识障碍是本症的重要表现。 激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。 激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。 脑水肿征候是HIE的特征，前囟饱满、 HIE的特征 3、脑水肿征候是HIE的特征，前囟饱满、 骨缝分离、头围增大。 骨缝分离、头围增大。 惊厥：多见于中、重型病例， 4、惊厥：多见于中、重型病例， 肌张力减低、生理反射减弱。 5、肌张力减低、生理反射减弱。
ＣＴ虽可敏感的发现脑部病 ＣＴ虽可敏感的发现脑部病 脑水肿） 变（脑水肿）,但由于胎儿颅内 感染、 感染、胎儿水肿以及一些先天代 谢缺陷病等都可出现类似的影像 学改变。故仍需结合临床病史、 学改变。故仍需结合临床病史、 Ａｐｇａｒ评分 评分、 Ａｐｇａｒ评分、血气等进行综 合判断,方能减少误诊。 合判断,方能减少误诊。
中度HIE合并少量蛛血 中度HIE合并少量蛛血 HIE
中度HIE合并少量蛛血 中度HIE合并少量蛛血 HIE
中度HIE伴蛛血及 中度HIE伴蛛血及 HIE 侧脑室积血
中度HIE并蛛血。 中度HIE并蛛血 HIE并蛛血
HIE合并蛛血及脑室内出血 重度HIE合并蛛血及脑室内出血
中度HIE并少量蛛血。 中度HIE并少量蛛血 HIE并少量蛛血
ＣＴ分度 ＣＴ分度
1、轻度:散在局灶低密度影分布2个 轻度:散在局灶低密度影分布2 脑叶内。 脑叶内。 中度:低密度影超过2个脑叶, 2、中度:低密度影超过2个脑叶,白 质灰质对比模糊。 质灰质对比模糊。 重度:弥漫性低密度影, 3、重度:弥漫性低密度影,灰质白质 界限消失,但基底节、 界限消失,但基底节、小脑尚有正常 密度。 密度。 重度常伴有颅内出血。 注：中、重度常伴有颅内出血。