血液透析中透析器及管路凝血原因的分析及护理进展

血液透析中透析器及管路凝血原因的分析及护理进展

文 娟，高 静

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061）

【摘要】血液透析是肾功能衰竭患者重要的治疗措施，能够保障患者生存质量，在临床血液透析中，其透析器及管路极易发生凝血问题，造成这一问题包括患者、设备及护理人员等各方面原因。对此，本研究针对血液透析中透析器及管路凝血原因予以阐述，简要介绍血液透析护理工作优化措施。

【关键词】血液透析；透析器；管路；凝血；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.4.28.02

血液透析治疗就是将患者血液予以体外过滤后输注回体内，血液透析是肾功能衰竭患者最有效的治疗方式，透析中血液通过导管进入透析机予以过滤，导管与透析机均存在较高的凝血风险[1]。因此，本文针对血液透析透析器及管路凝血原因及对策予以总结分析。

1 血液透析中透析器及管路凝血概述

张保荣、曾理等人就临床实际情况予以研究[2]，表示血液透析过程中透析器与管路均有发生凝血风险，其中，透析器凝血主要表现为透析器颜色发黑，且其中可见阴影或紫蓝色条纹，血管壶中存在大量泡沫，且压力增强，血液难以到达静脉壶后导致血液倒灌。另外，严婷认为随着凝血问题导致其跨膜压升高[3]，导致透析器发出警报。管路凝血表现为动脉管道压力骤升，静脉管道中血液变深，静脉壶中可见血栓或血块，静脉压显著升高，透析器发出警报。

2 血液透析中透析器及管路凝血原因分析

2.1 患者血液处于高凝状态

临床中部分患者因其自身疾病原因所致血液处于高凝状态，此时患者在接受血液透析中极易发生凝血问题，诸如高血压、糖尿病、高脂血症、高色素血症的患者，或体重大幅度增加、合并感染症状等患者，其血液粘稠度较高，因此易发生凝血[4]。

2.2 透析抗凝剂用量不足

抗凝剂是避免患者在透析过程中发生凝血问题的药物，高敏、马甫康研究结果显示[5]，在临床中一般均采用肝素予以抗凝，应用量为0.4 mg/kg ，但需根据患者实际情况调整肝素应用剂量，如患者首剂抗凝剂应用量不足，发生凝血几率较高。同时，肝素泵合理设置尤为重要，诸如肝素泵导管夹闭、导管扭曲折叠、肝素应用时间设置不准确等方面，均会提高凝血风险[6]。另外，部分患者因特殊情况而无法应用肝素，诸如术前透析、肝素药物敏感性高、合并活动性出血疾病等患者，需予以无肝素透析，因未使用抗凝剂。

2.3 患者血流量较低

透析过程中患者每分钟血流量低于200ml 时，发生凝血的几率较高，造成患者血流量不足的原因包括：（1）患者深静脉置管导管阻塞、扭曲、塌陷等原因；（2）患者血管内径狭窄、血管壁硬度高、血管痉挛等原因；（3）患者血压过低。

2.4 其他因素

除了上述因素会导致血液透析中透析器及管路凝血问题之外，其他因素也会提升凝血风险。

3 血液透析中透析器及管路护理与管理措施

3.1 改善患者血液高凝问题

在为患者进行血液透析前，护理人员应全面了解患者的疾病情况，尤其重点对血红蛋白、血脂、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等指标进行掌握，遵医嘱给予患者抗凝剂。

3.2 合理应用抗凝剂

针对无肝素透析患者护理人员应加强管路预冲准备，并在患者透析过程中每隔45min 采用生理盐水予以冲洗，一边冲洗一边轻拍透析器，提高清洗效果。同时，无肝素透析患者的静脉压需予以密切关注，降低凝血风险发生比例。

3.3 关注患者血液流量

其一，深静脉置管质量是保障患者透析过程中血流量的重要因素，检查是否存在管道扭曲、折叠问题，如患者深静脉置管位置存在凝血，应酌情给予患者尿激酶予以溶栓，3次溶栓仍不能使其恢复畅通，应告知主治医师后拔管重新予以深静脉置管。其二，护理人员需针对患者予以健康教育，告知患者如何管理和保护其置管位置，在日常生活中应保持敷料的清洁与干燥，避免外力压迫或撞击置管区域。其三，对此内瘘状态不佳的患者，在实施深静脉置管手术后，护理人员应告知患者如何提高内瘘质量，可在透析次日采用毛巾热敷，防止血管进一步硬化，促使患者内瘘附近血管恢复弹性，有助于提升血管血容量。

3.4 加强护理管理工作

为提高临床中血液透析患者透析器及管理护理质量，需重点加强科室护理人员管理工作，增加护理人员教育培训力度，将先进的血液透析护理相关技能引入到科室之中，以提高科室护理人员整体护理质量。增强护理操作的规范性与科学性，进而全面提高科室护理人员工作效率。

4 讨 论

综上所述，目前对于肾功能衰竭患者而言，血液透析治疗是保障其生存率的重要措施，随着医疗技术及透析技术的发展，肾功能衰竭患者生存期限随之延长。血液透析治疗对护理工作的要求较高，降低患者在治疗期间并发症发生几率是其生命安全的重要保障，其中，透析器及管路

（下转30页）

床上具有较高的临床应用价值。护理人员在为儿科患者实施临床护理的过程中，应该加强对护理服务的研究，及时的发现护理服务中存在的护理风险，加强防范，有利于降低护理不良事件的发生率，提高护理服务的质量，从而提升患儿以及家属的满意度。

参考文献

[1] 高玉荣.儿科护理中风险因素分析及对策[J].中外医

疗.2016.35(20):143-145.

[2] 李林生.儿科护理风险发生相关因素及护理对策探讨[J].

实用临床护理学电子杂志.2017.2(10):96-97.

本文编辑：刘欣悦

凝血对患者健康的影响较大，对此，本研究针对造成透析器及管路凝血问题的原因予以分析，并给出相应的护理对策，希望为临床护理提供参考，避免凝血事件发生率。

参考文献

[1] 王晓静,胡爱红.护理干预对减少血液透析患者透

析器及管路凝血的作用[J ]实用临床护理学电子杂志,2018(16):49.

[2] 张保荣,曾 理.围血液透析期护理对患者透析器及管路

凝血的改善[J].血栓与止血学,2017(1):156-158.

[3] 严 婷.血液透析器及管路凝血的原因及护理对策[J]医

疗装备,2018(10):153-154.

[4] 易海飞,刘少平,许月嫦,等.血液透析中透析器及管路凝血

的原因分析及护理[J].国际护理学杂志,2017(5):718-720.[5] 高 敏,马甫康,钱惠艳,等.43例血液透析患者管路及滤器

凝血原因分析及护理[J]天津护理,2017(3):242-243.

[6] 范 花.护理管理干预在控制血液透析体外循环凝血中

的作用[J]当代护士,2016(11):117-118.

本文编辑：刘欣悦

[2] 黄于芯.自血疗法治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[D].广

州中医药大学,2015.

[3] 荆红存.针刺配合自血疗法治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].

上海针灸杂志,2015,34(01):41-42.

[4] 王 毅,保 姗.自血经络穴位注射疗法临床应用概况[J].

新中医,2014,46(01):191-193.

本文编辑：刘欣悦

[2] 于振江,郑维洁.深化实验室管理体制改革提高实验教学

质量和办学效益[J].实验室研究与探索,1999(3):97-100.[3] 袁 乐,唐晓鸿,黄进华.医学模拟教育评估中核查表和反

击评定表的应用[J].中国高等医学教育,2017(1):5-6.

[4] Buchanan e of simulation technology in dental

education[J].J Dent Educ,2001,65(11):1225-1231.

本文编辑：赵小龙

合能力，仍然是当前急需解决的问题。

参考文献

[1] 张琳琳,李 帅,韦 磊,et al.基于基础医学课程整合导向

的PBL 教学模式在循环系统模块的研究与实践[J].现代

医药卫生,2018.

[2] 王生兰,曹学锋,刘辉琦,et al.PBL 结合LBL 模式在病理生

理学教学中的应用探索[J].基础医学教育,2018.

本文编辑：赵小龙

（上接24页）

（上接26页）

（上接27页）

（上接28页）