中风偏瘫的现代康复之运动疗法

关节松动技术
手法应用：手法等级是关节松动的最大特点。麦 特兰德4级分法
1级关节起始处，低幅，高频率，节律性地来回振 动关节。
2级关节允许范围内，大幅度，低频率，节律性地 来回摆动关节，但不接触关节的起始端和终止端。
3级关节允许范围内极限处抵抗组织的阻力，大幅 度，低频率地来回摆动关节，活动到关节的终止 端，并感觉关节周围软组织的紧张。
关节松动技术
特点：针对性强，疗效显著，患者痛苦小， 容易接受等。 治疗手段：生理运动和附属运动 生理运动：关节在生理范围内完成的运动。 附属运动：关节在生理范围之外，解剖范 围之内完成的一种被动运动。
关节松动技术
常用的关节松动手法：牵拉，滑动，滚动， 振动，摆动，挤压，旋转等。
临床应用 1 治疗作用：缓解疼痛，改善关节活动范 围，增加本体反馈 2临床应用：主要用于关节功能障碍，疼痛， 肌肉紧张及痉挛。 3禁忌症：关节活动过度，外伤或疾病引起 的关节肿胀，关节的炎症，恶性疾病以及 未愈合的骨折
三，对心血管系统的影响：心功能下降，体位性 低血压，静脉血栓形成
对呼吸系统的影响：肺活量下降，呼吸肌功能下 降，坠积性肺炎。
对消化系统的影响：食欲下降，吸收功能下降， 低蛋白血症，便秘。
对泌尿系统的影响：尿潴留，尿路结石及感染
长期制动及卧床对机体功能的影响
对神经系统的影响：感觉异常，痛阈异常， 心理障碍等。
二，运动强度：一般按运动后最高心率的百分数计 算，其强度不应超过最高心率的80%和不低于50%， 心脏病患者的运动强度可以为40~50%。 最大心率的确定，一般青年人200次/分 45岁以上健康人180次/分 45岁以上健康人170次/分 心脏病患者最高心率为运动后即出现症状的心率。
运动处方
运动量一般选择最高心率的70%为佳，视病 人病情而定，但不超过最高心率的80%，否 则视为运动过量，但也不应低于60%否则没 有较好的段练作用，
4级关节活动的终止端，小幅度，高频率，节律性 地来回振动关节，活动到关节的终止端，并感觉 关节周围软组织的紧张。
关节松动技术麦特兰德4级分法
1级 2级 3级 4级
关节起始端
牵张 组织阻力 解剖极限
麦特兰德4级分法应用
1，2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限， 3，4级主要是牵张，3级用于治疗关节疼痛 并伴有僵硬，4级用于治疗关节因周围组织 粘连，挛缩而引起的关节活动受限。
关节松动技术
具体操作：与一般康复不同，每种松动技 术是治疗技术又是评定技术，治疗前评定 找出问题及程度，选择针对性的手法进行 治疗，并且在治疗中询问患者的感觉来调 节手法的强度。
手法应在患者无痛或能耐受的范围内进行。 忌手法粗暴。
对于中风患者应当从近端关节向远端关节 运动。避免超关节运动。
原则：从小运动量开始，缓步增加到中等 运动量。
常用的运动疗法
一，体位转移技术 二，关节活动技术 三，关节松动技术 四，软组织牵ห้องสมุดไป่ตู้技术 五，肌力和肌肉耐力训练技术 六，平衡和步行功能训练 七，增强心肺功能的训练 八，水中运动疗法 九，牵引疗法
常用的运动疗法
十，按摩疗法 十一，促通技术 十二，运动再学习疗法 十三，引导式教育等等
偏瘫患者的运动疗法
运动疗法的概念
运动疗法是在物理治疗中得利用躯体运动， 牵引，按摩或借助器械的运动等力学因素 缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法。
运动疗法的对象：主要针对各类中枢性运 动障碍性疾病如偏瘫，脑瘫等。同时也广 泛的应用于临床各科。
运动疗法的禁忌症：
感染，发热，器官功能失去代偿，严重衰 弱，有大出血倾向，剧烈疼痛，运动中可 能会产生严重并发症，恶性肿瘤未妥善处 理者等。
软组织牵伸技术
是使关节周围挛缩的软组织松弛的一种牵 伸矫正方法。主要用于关节挛缩。
运动疗法的常用设备
治疗床，训练椅，姿势矫正镜，垫子，肋 木，健身球，哑铃，沙袋，站立床，手杖， 步行器，功率车，滑车，踏板，肌力增强 器等等。
长期制动及卧床对机体功能的影响
一，对肌肉的影响：萎缩 肌肉力量和耐力的下降， 抗应力能力下降。
二，对骨骼的影响：骨质疏松，脱钙，易骨折， 关节退变伴疼痛功能障碍，继而关节收缩，挛缩。
Rood Brunnstrom PNF Bobath
关节松动技术
是由澳大利亚的治疗师Maitland发展了定技 术，故又称“澳式手法”或“麦特兰德手 法”，目的是减少关节疼痛或增加关节活 动度，具体应用时学选择关节的生理运动 或附属运动作为治疗手段。
是现代康复治疗技术中用来治疗各种关节 功能障碍。如关节痛，可逆的关节活动受 限，关节僵硬的一种非常实用，有效的手 法操作技术，是运动疗法的重要组成部分。
对皮肤的影响：压疮，细菌与真菌感染， 甲沟炎，嵌甲
研究表明：年青运动员卧床三月后的心肺 功能降到50~60岁水平。
运动疗法的作用
一，维持和恢复运动器官的功能 二，增强心肺功能 三，促进代偿功能的形成和发展 四，提高神经系统的调节能力 五，增强内分泌系统的代谢能力
运动疗法的分类
一，按完成动作的主动用力程度分类 1）被动运动 2）主动——辅助运动 3）主动运动 4）抗阻运动 二，按肌肉收缩形式分类 1）等长运动 2）等张运动 3）等速运动（此运动是利用专门设备运动 的如功率车）
运动处方
一，运动项目： 1，有氧运动 2，伸展运动 各类体操 3，力量性训练 中等强度的训练
手法分级范围随着关节活动范围的大小而 变化。
关节松动技术
临床实验证明：将家兔的膝关节绝对制动 两个月后，其膝关节内的软骨因长期没有 负重，已经发生了不可逆的骨性关节炎。
所以偏瘫患者的患肢负重是在康复治疗中 是不可缺少的。而关节松动技术中对关节 的挤压技术是很好的方法。
关节松动技术
治疗反应：治疗后应感舒服，症状缓解， 治疗的疼痛反应通常在4~6小时后消失，如 24小时疼痛不缓解或增加则强度过大或时间 过长，如治疗3~5天症状无缓解或加重应重 新评定，调整方案，多种治疗技术相结合。