原发性肝癌诊疗新进展

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总结
早期预防、早期诊断、早期治疗 病理诊断已成为判断肝癌预后的重要依据 BCLC分期系统目前广泛采用 生存获益是评价疗效的最主要指标 微创是发展趋势 规范化综合序贯治疗
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主要参考文献
Kew MC. Epidemiology of chronic hepatitis B virus infection, hepatocellular carcinoma, and hepatitis B virus-induced hepatocellular carcinoma. Pathol Biol (Paris). 2010 Apr 6. [Epub ahead of print].
提高小病灶检出率、了解血供情况
CE-MRI
Gd-DTPA→Gd-EOB-DTPA；DWI
超声增强
Levovist→Sonazoid
Kudo M. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Mar;25(3):439-52.
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常见肝癌分期系统
分期系统
肿瘤数量 /大小
侵袭血管
分层
随 N=602 机
化 （
大血管（门脉）侵润和/或
肝外转移
）
ECOG评分
地域
1:1
索拉非尼 400 mg bid
安慰剂
中位TTP 中位OS
5.5月
10.7月
2.8月
7.9月
P=0.000007 p=0.00058
Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, Hilgard P, Gane E, Blanc JF, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2008 Jul 24;359(4):378-90.
组织学 分级
肝脏功能
肿瘤转移 肿瘤症状 治疗建议
TNM1
Okuda2
JISS3
CLIP4
BCLC5
CUPI6
TNM =肿瘤-区域淋巴结-转移
JISS =日本综合分期系统
CLIP = 意大利肝癌评分系统
BTCCNanLMcCe=r肿=o巴瘤f th-塞区e L域罗iv淋那er巴临Ita结l床ia-转n分P移期ro; gJrISamS;=B日C本LC综C=U合巴P分I塞期=罗香系那统港临J中床ap文分a.n期大es;学eCIU预nPte后Ig=r指a香te数港d S中ta文g大ing学S预ys后te指m;数CCLhIPin=es意e 大Un利iv肝ers癌ity评分系8统
靶向药物—— • 可能在未获得肿瘤客观缓解及无明显毒性反应情况下延长总生存期,或延缓疾病进展时间 • 显效较缓慢，评价客观有效率一般要在1－3个月后
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于世英，对分子靶向治疗疗效评估的思考.
系统性治疗—索拉非尼
SHARP研究
主要入组条件
晚期HCC患者
Child Pugh A status ECOG PS: 0,1,2
常见因素
病毒性肝炎、肝硬化 饮用水污染 酒精 黄曲霉素 寄生虫 口服避孕药等
协同因素
糖尿病和肥胖
Davila JA. Am J Gastroenterol. 2010 Mar;105(3):632-4.
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4
预防和筛查
已有171个国家和地区将HBV疫苗纳入婴幼 儿免疫计划（WHO数据，2007-12）
术中射频消融治疗 Ⅱ期切除
肝移植
Milan标准→加利福尼亚标准、匹兹堡标准→上海复旦 标准
活体肝移植
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部分肝切除 VS 肝移植
符合milan标准首选肝移植
部分肝切除术复发率较移植高 复发后预后好于移植组
Hale Waihona Puke Lee KK, Kim DG, Moon IS, Lee MD, Park JH. J Surg Oncol. 2010 Jan 1;101(1):47-53.
Cujic D, Golubovic S, Bojic-Trbojevic Z, Ilic N, Baricevic I, Nedic O. Differential diagnosis of liver diseases using serum biomarkers. J BUON. 2010 Jan-Mar;15(1):141-6.
来自RCT研究显示，与单一治疗相比， 患者可获得生存获益
TACE+局部放 非RCT研究结果提示患者可获益，需进
疗
一步进行高质量的RCT研究
手术前后辅助
治疗
生存未得到改善，复发率增加
(TAC/TACE)
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靶向治疗与传统治疗的区别
传统化疗
靶向治疗
作用机制
针对快速增殖的细胞发挥细 靶向作用于引起肿瘤发生的关
原发性肝细胞癌诊治现状 及新进展
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肝细胞癌的诊治现状及进展
背景资料 流行病学 诊断 分期 治疗 小结
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2
背景
我国是肝癌高发国家，发病率在10/10万左 右
乙肝疫苗虽已经普及，但肝癌的发病率仍 在上升
任建松，乔友林. 中国肿瘤，2008，17（4）：293～296.
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流行病学-危险因素
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介入治疗
血管介入治疗方法
TACE；TARE ；TAI（化疗药物及I131美妥昔单 抗）
非血管介入治疗方法
RFA；氩氦刀；MWC；PEI及激光
体外能量照射治疗
适形放疗；HIFU；质子束照射治疗
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肝癌多学科联合治疗
治疗方案
疗效评价
RFA+PEI
TAC/TACE + PEI/RAF
Prognostic Index
巴塞罗那肝癌分期系统（BCLC）
Llovet JM, et al. Lancet. 2003;362:1907-1917.
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肝细胞癌的治疗手段
外科治疗 介入治疗 靶向治疗
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外科治疗
部分肝切除
选择性肝静脉阻断技术（SHVE），5年生存率可达6070%
胞毒作用
键分子
疗效相关因素 传统化疗在一定范围内的药 靶向治疗是与靶分子表达、生
效与剂量成正比关系
物学特征有关
疗效评价标准 RECIST标准
总生存、疾病控制率等
疗效特点
客观有效率较高(CR+PR);尚 疾病控制率较高(CR+PR+SD); 无研究证实能取得生存获益 多个研究证实可改善生存
不良反应
骨髓抑制明显，毒副反应大， 相对轻微，患者耐受良好 患者耐受差
肿瘤标志物研究进展：
AFP PIVKA-II AFP-L3
Kudo M. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Mar;25(3):439-52.
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病理诊断
原发性肝细胞癌的分子分期、克隆起源判 断、血管侵犯、转移和复发潜能评估以及 预后的分子预测等
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影像诊断
MDCT的MIP及CTA