围生期孕产妇的解剖生理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
围生期孕产妇的解剖生理
大连医科大学附属第二医院麻醉科：王冠 指导教师：李东白
围生期的概念
胎儿体重已达1000g，身高已达35cm， 倘结束分娩，胎儿离开母体后新生儿已初具 生活能力，即：
自怀孕第28周起至分娩结束后一周止。
产妇各系统解剖生理改变
一 神经及内分泌系统
二
循环系统
三
血液系统
四
呼吸系统
五
3、胰高血糖激素增加
孕产妇胰高血糖激素>7.21mmol/L ，会促使其发生高血糖和酮体增加。
二、循环系统
1、仰卧低血压综合征
约90%的孕产妇下腔静脉受到程度 不等的压迫，也可能完全受阻，导致回心 血量减少，心排血量下降。
表现有程度不同的低血压、心动 过速、晕厥。
2、宫缩
每次宫缩时，可使250-500ml血液 从从子宫流向体循环内，心排血量可增加 30%左右。
1、肺-胸顺应性下降
随着妊娠子宫的增大并移出盆腔， 腹压逐渐增大Βιβλιοθήκη Baidu使膈肌膨升。
2、功能残气量(FRC)减少
FRC减少是孕妇最显著的肺动力学 改变，孕足月FRC减少约20%。
虽然肺活量和肺吸气量基本与非 孕时相似，闭合气量没有改变，意味着氧 储量减少。
3、过度通气
为保证胎儿生长发育的需要，妊 娠妇女耗氧量可增加20%，分钟通气量(MV) 增加约50%，主要源于潮气量的增加（增加 约40%）。
3、“心脏扩张”？
产妇心脏因膈肌高位而使其向左 移位，叩诊或X线检查时，可误以为心脏扩 张。
心电图：电轴右偏，ST段下移 心脏超声：二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣不 同程度反流，产后约40%的产妇还表现有心 包积液。
三、血液系统
1 生理性稀释性贫血 2 凝血因子
1、生理性稀释性贫血
足月孕产妇血浆容量较非孕时增 加40%-50%，红细胞仅增加20%-30%左右， 故全血容量仅增加25%-40%，血红蛋白降至 110-120g/L。
孕酮增加中枢对二氧化碳的敏感 性，也是通气量增大的原因之一。
4、口咽和呼吸道改变
气道毛细血管充血水肿，可使气 管插管有一定困难。
五、消化系统
孕激素松弛平滑肌，增加了麻醉 相关误吸的危险。
阿片类药物和分娩的疼痛刺激均 可降低胃排空。
六、泌尿系统
七、脊柱
腰椎代偿性前曲，在子宫收 缩时，脑脊液可向头侧反流。硬脊膜 外隙和蛛网膜下隙均变窄，在腹压增 加及阵缩的子宫影响下，脊麻时极易 向胸段扩散，脊麻时用药量宜减少 40%-50%。
消化系统
六
泌尿系统
七
脊柱
一、神经及内分泌系统
1 增加麻醉药物的敏感性 2 血浆胆碱酯酶减少 3 胰高血糖激素增加
1、增加麻醉药物的敏感性
妊娠妇女应用少于未孕妇 女的局麻药物，就可以达到理想的 麻醉平面。
吸入麻醉药最低肺泡气体 有效浓度（MAC）在孕妇也有较明的 显降低。
2、血浆胆碱酯酶减少
分娩前血浆胆碱酯酶比非 孕时减少20-28%，产后3天达30%， 2-6周后开始恢复正常。
感谢下 载
肾素、血管紧张素、醛固酮增加 导致钠水潴留，再加上、下半身静脉与淋 巴回流受阻，常导致水肿发生。
2、凝血因子
妊娠期间多种凝血因子的数量和 活性增加，使血液呈高凝状态，其中纤维 蛋白原和VII因子的增加最明显。
多数产妇的血小板数量一直保持 稳定状态。
四、呼吸系统
1 肺-胸顺应性下降 2 功能残气量(FRC)减少 3 过度通气 4 口咽和呼吸道改变
大连医科大学附属第二医院麻醉科：王冠 指导教师：李东白
围生期的概念
胎儿体重已达1000g，身高已达35cm， 倘结束分娩，胎儿离开母体后新生儿已初具 生活能力，即：
自怀孕第28周起至分娩结束后一周止。
产妇各系统解剖生理改变
一 神经及内分泌系统
二
循环系统
三
血液系统
四
呼吸系统
五
3、胰高血糖激素增加
孕产妇胰高血糖激素>7.21mmol/L ，会促使其发生高血糖和酮体增加。
二、循环系统
1、仰卧低血压综合征
约90%的孕产妇下腔静脉受到程度 不等的压迫，也可能完全受阻，导致回心 血量减少，心排血量下降。
表现有程度不同的低血压、心动 过速、晕厥。
2、宫缩
每次宫缩时，可使250-500ml血液 从从子宫流向体循环内，心排血量可增加 30%左右。
1、肺-胸顺应性下降
随着妊娠子宫的增大并移出盆腔， 腹压逐渐增大Βιβλιοθήκη Baidu使膈肌膨升。
2、功能残气量(FRC)减少
FRC减少是孕妇最显著的肺动力学 改变，孕足月FRC减少约20%。
虽然肺活量和肺吸气量基本与非 孕时相似，闭合气量没有改变，意味着氧 储量减少。
3、过度通气
为保证胎儿生长发育的需要，妊 娠妇女耗氧量可增加20%，分钟通气量(MV) 增加约50%，主要源于潮气量的增加（增加 约40%）。
3、“心脏扩张”？
产妇心脏因膈肌高位而使其向左 移位，叩诊或X线检查时，可误以为心脏扩 张。
心电图：电轴右偏，ST段下移 心脏超声：二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣不 同程度反流，产后约40%的产妇还表现有心 包积液。
三、血液系统
1 生理性稀释性贫血 2 凝血因子
1、生理性稀释性贫血
足月孕产妇血浆容量较非孕时增 加40%-50%，红细胞仅增加20%-30%左右， 故全血容量仅增加25%-40%，血红蛋白降至 110-120g/L。
孕酮增加中枢对二氧化碳的敏感 性，也是通气量增大的原因之一。
4、口咽和呼吸道改变
气道毛细血管充血水肿，可使气 管插管有一定困难。
五、消化系统
孕激素松弛平滑肌，增加了麻醉 相关误吸的危险。
阿片类药物和分娩的疼痛刺激均 可降低胃排空。
六、泌尿系统
七、脊柱
腰椎代偿性前曲，在子宫收 缩时，脑脊液可向头侧反流。硬脊膜 外隙和蛛网膜下隙均变窄，在腹压增 加及阵缩的子宫影响下，脊麻时极易 向胸段扩散，脊麻时用药量宜减少 40%-50%。
消化系统
六
泌尿系统
七
脊柱
一、神经及内分泌系统
1 增加麻醉药物的敏感性 2 血浆胆碱酯酶减少 3 胰高血糖激素增加
1、增加麻醉药物的敏感性
妊娠妇女应用少于未孕妇 女的局麻药物，就可以达到理想的 麻醉平面。
吸入麻醉药最低肺泡气体 有效浓度（MAC）在孕妇也有较明的 显降低。
2、血浆胆碱酯酶减少
分娩前血浆胆碱酯酶比非 孕时减少20-28%，产后3天达30%， 2-6周后开始恢复正常。
感谢下 载
肾素、血管紧张素、醛固酮增加 导致钠水潴留，再加上、下半身静脉与淋 巴回流受阻，常导致水肿发生。
2、凝血因子
妊娠期间多种凝血因子的数量和 活性增加，使血液呈高凝状态，其中纤维 蛋白原和VII因子的增加最明显。
多数产妇的血小板数量一直保持 稳定状态。
四、呼吸系统
1 肺-胸顺应性下降 2 功能残气量(FRC)减少 3 过度通气 4 口咽和呼吸道改变