脾虚证

脾虚证

病理病机

邹澍《本草经疏》归纳“脾虚十二证，饮食劳倦，伤脾发热，饮食不消化，属脾气虚；伤食必恶食，停食，为恣饮汤水或冷茶、冷酒所致。水肿属脾气虚，兼脾阴虚；噎膈属气血两虚，由于血液衰少，而非痰气壅逆所成。脾气虚证，是脾气不足，受纳、腐熟、运化功能失职所表现的证候。多因饮食不节；或劳累过度、思虑伤脾；或年老体衰，久病耗伤脾气所致。

脾虚气陷证，是脾气虚弱，升举无力而清阳下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展而成；或久泻久痢，劳倦过度，孕育过多，产后失养等所致。

脾阳虚证，是脾阳虚衰，失于温运阴寒内生所表现的证候。多由脾胃气虚加重而成；或因过食生冷，误用寒凉药物，攻下大过，久病耗伤阳气所致。

脾不统血证，是脾气虚弱，无力统摄血行，而致血溢脉外的证候。多由久病脾虚，或劳倦过度，损伤脾气而统摄无权所致。

脾虚主要为脾阳虚；脾阳虚，脾气虚，运化失司，升降紊乱，邪从寒化，寒湿下注而成病症。脾虚症主要症候为腹满，食不下，时腹自痛，另伴吐和自利不渴。

临床特征

从临床表现和临床特征来看，虚症喜温喜按。得温得按则缓解，喜温喜按，时满时减，有时候胀，有时候不胀。在什么时候可以缓解呢？得温得按后缓解，得温按后可以缓解。如果一个肚子胀的病人，拿热水带捂一捂，很快缓解了，趴在床上肚子下垫一个枕头，压一压很快缓解了，这就是一个典型的虚性的腹满。

实症则“腹满不减，减不足言”，就是腹胀满24小时持续存在，医生一定要问他，难道你24小时就没有减轻的时候吗？他说即使偶尔有一点减轻，这种减轻也是微不足道的，那可能是我在看电视的时候，电视的故事情节太吸引人了，我暂时没有留意我的腹满，似乎有点减轻，但是这种减轻也是微不足道的，还有个特点就是按之痛，这就象《金贵要略》里所说的，“腹满按之痛为实，按之不痛为虚”。辨证要点

脾气虚证：胃腹隐痛，腹胀，纳呆，便溏与气虚见证。

脾虚气陷证：腕腹坠胀，久泻久痢，内脏下垂与脾气虚见证。脾阳虚证：腕腹冷痛绵绵，喜暖喜按与脾胃气虚见证。

脾不统血证：慢性出血症与脾气虚见证。

从临床现实分析，脾虚中又以脾气虚、脾阳虚更为常见，每有腹胀、痞满、消瘦、肢乏、泄泻（或大便先硬后溏，亦有表现为脾虚便秘者）、食减、水肿等症。脾虚症状有如下几种：

1、脾虚呕吐证见饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳佳，

食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致，治宜健脾和胃止呕，方选香砂六君子汤加减。

2、脾虚泄泻证见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致，治宜健脾渗湿止泻，方选参苓白术散化裁。

3、脾虚水肿证见身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致，治宜温脾利水消肿，方选实脾饮加减。

4、脾虚出血证见便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹，治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加减。