肠系膜静脉血栓形成护理 PPT课件

• 血栓形成预防措施 ①环境:尽量给患者创造一个安静、舒 适、整洁的环境，保持适宜的温、湿度，以利于静脉回流。 ②饮食和活动:多食新鲜蔬菜、瓜果，多食含纤维素食物， 以降低血液粘稠度。保持大便通畅，适量活动，避免长时 间保持同一个姿势，逐渐增加活动量。术前、术后禁食、 禁水的患者，注意补充液体，防止血液浓缩。③术后预防: 术后卧床期间，定时变换体位，每1 h 1次，每次30 min， 以利于静脉回流。定时督促患者做下肢肌肉主动运动，包 括关节的伸屈运动。尽可能早的下床活动，促进下肢血液 循环。指导患者做深呼吸动作，每小时10～20次，增加膈 肌运动，促进血液回流。④输液操作的预防:术中及术后最 好选择上肢静脉输液，护士应提高静脉穿刺技能，勿在同 一静脉反复穿刺，以免造成机械性损伤。输液过程中严格 执行无菌操作，避免穿刺部位感染。
引流袋时严格无菌操作，如腹腔引流液每小时大 于100ml，为血性液体，应及时报告医生。
• 营养支持：禁食期间给予肠外营养，合理安 排输液速度种类，维持水电解质和酸碱平衡， 遵医嘱应用抗菌素预防感染；肠蠕动恢复后 可拔除胃管，拔除胃管后则可经口进流质食 物，以后逐渐过渡为半流质及普食。少食产 气食物，忌生、冷、硬和刺激食物，少量多 餐，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、 易消化的食物。
绞痛，无明显放射痛，曾有呕吐胃内容物一次，非血性、非喷射性， 呕吐后腹痛未见明显好转，起病后不久解黄色稀烂便，无明显血性物， 5小时后开始解解红色水样便，共5次。 • 病史：既往有痔疮病史1年，无明显出血情况。有胃病5年，去年于我 院曾做胃镜检查，提示慢性胃炎，两个月前因右膝关节半月板撕裂行 “双膝关节探查+双侧盘状半月板成形术”。
• 应用药物的护理：遵医嘱应用抗凝剂或改善微循 环的药物，用药期间监测凝血酶原时间，若凝血 时间为20-25分钟，应请示医生调整药量，观察切 口渗血情况，注意有无牙龈、皮肤、黏膜的自发 出血。观察尿液、大便的颜色等 。
• 并发症护理：协助患者翻身、叩背，遵医嘱予雾 化吸入，指导患者有效呼吸、咳嗽咳痰等，预防 术后发生吸入性肺炎；如患者腹腔引流管或切口 渗出液体带粪臭味，同时出现局部或弥漫性腹膜 炎的表现，应警惕肠瘘的可能，应及时通知医生
担心不能得到及时有效的诊断、治疗或预后不良，常表现 为恐惧、躁动和焦虑。护理人员要主动、积极迎诊和关心 病人，以稳定其情绪；并创造良好氛围，减少环境改变所 致恐惧感。
【术后护理诊断】
• 1.疼痛：与切口疼痛有关 • 2.体液不足：术后禁食胃肠减压有关 • 3.营养失调：低于机体需要量 • 4．潜在并发症：吻合口出血、肠粘连和瘘、
病情介绍
• 孙XX 男性 45岁 • 主诉： • 查体：腹平，未见肠型或胃肠蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉
曲张，全腹软，未及异常包块肠鸣音6-8次/分，未及气过水声。 • 肛指检查：未及明显肿块，肠壁无触痛，肛门扩约肌有力，指套无血
染。 • 发病过程：无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周部为主，开始为阵发性
术前护理
• （1）观察：密切观察病人腹痛的部位、性质、程度和伴 随症状有无变化，及其与生命体征的关系；
• （2）体位：非休克病人取半卧位，有助减轻腹壁张力， 减轻疼痛
• （3）禁食和胃肠减压： 禁食并通过胃肠减压抽吸出胃内 残存物，减少胃肠积液积气
• （4）解痉和镇痛：对疼痛剧烈病人可遵医嘱落实止痛措 施。
• 入院后急查腹部CT初步结果示1、肠系膜静脉血栓形成， 入院诊断：1、腹痛、便血查因：肠系膜上动脉血栓形成？ 肠系膜上静脉血栓形成？升结肠肿瘤？；2、肝囊肿；3、 右肾结石。
• 2013-6-12急诊送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查术： 空肠部分切除术+空肠断端吻合术。
• 术后床边心电监护及中流量吸氧、禁食，停留胃管、尿管、 盆腔管、PCA镇痛泵，于14号解柏油样便四次后拔除胃管， 持续静脉泵注生长抑素稀释液，于15号拔除尿管，予16号 停心电吸氧，17号改全流，停泵；18号拔除盆腔管并下床 活动改半流饮食，于21号切口间断拆线，现患者切口敷料 外层干洁，红外线灯照射切口，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片、 脉血康胶囊
出院指导
• 1.少食刺激性强的辛辣食物，宜进食营养丰 富、高维生素、易消化吸收的食物；避免 暴饮暴食，戒烟酒、咖啡；
• 便秘者应通过注意调整饮食、腹部按摩等 方法保持大便通畅；
• 保持心情愉悦，每天行适量体育锻炼；
• 加强自我监测，若出现腹痛、呕吐、停止 排便等不适及时就诊。
•
可遵医嘱落实止痛措施，如通过PCA
和药物镇痛等，注意评估镇痛效果和观察不良反
应；非药物性措施：包括静松疗法，如按摩、指
导病人有节律地深呼吸；分散注意力法，如默念
数字或听音乐；暗示疗法、催眠疗法和安慰剂疗
法等。
• 妥善固定管道，避免扭曲、受压、阻塞等情况， 保持持续有效引流，观察各引流液颜色、性质、 数量，及时倾倒引流液并记录24h引流液。更换
应用解剖
• 肠系膜静脉血栓临床表现 • 术前护理诊断 • 术前护理 • 术后护理诊断 • 术后护理 • 出院指导
临床症状
①腹痛 间断或持续性的难以定位的腹部绞痛，起病急骤 且腹痛难以用解痉或镇痛药缓解；发病早期腹部体征 轻微，症状和体征不相符（早期特点）
②恶心呕吐是经常伴随的症状； ③呕血或便血，黑便； ④发热及腹膜炎 为中晚期表现，一旦出现，提示有肠坏
死的可能； ⑤其他 晚期可出现酸中毒、贫血、休克。查体可有腹胀，
肌紧张，肠鸣音活跃，发生系膜或肠梗塞时可伴腹水 征。腹腔穿刺可以抽出血性液体
【术前护理诊断】
• 1．急性疼痛 与肠壁缺血有关 • 2．有体液不足的危险 与呕吐或禁食、胃肠
减压等所致的液体丢失有关 • 3．恐惧/焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关
• （5）维持体液平衡：补充容量：迅速建立静脉通路，根 据医嘱正确、及时和合理安排晶体Βιβλιοθήκη Baidu胶体液的输注种类和 顺序。若有大量消化液丢失，先输注平衡盐溶液；有腹腔 内出血或休克者，应快速输液并输血，以纠正血容量。
• （6）完善术前准备：术前备皮，禁饮食，配血等 • （7）减轻焦虑和恐惧：术前：病人往往缺乏思想准备，
血栓形成
术后护理
• 体位与活动护理 • 病情观察 • 疼痛护理 • 管道护理 • 营养支持 • 药物应用护理
• 全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清 醒后若血压稳定取半坐卧位。
• 术后早期进行床上活动，如：多翻身，肢体伸屈 运动，鼓励其尽早下床活动，避免术后发生肠粘 连及血栓形成。
• 严密观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、 呼吸及血压，密切注意伤口敷料是否完整、脱落、 有无渗血、出血、伤口有无感染等并发症的早期 症状，做到及时发现，及时报告，及时有效的处 理。
病因
• 肠系膜静脉血栓形成与血液动力学异常，凝血状 态和血管壁损伤有关。根据其诱因的有无分为两 类，即继发性和原发性。继发性有多种诱因，包 括血栓性静脉炎、内脏炎性疾病、腹部术后、肝 病（肝硬化）、恶性肿瘤、心脏病、充血性脾肿 大、口服避孕药、血液学疾病、便秘、糖尿病、 创伤、宫外孕、减压性疾病，由肝素诱发的血小 板减少症（HIT）等。找不到诱因的为原发性，许 多原发性患者过去曾有深静脉炎或迁延性静脉炎 病史，所以是全身静脉炎的一个组成部分。许多 患者血液中抗凝血酶元Ⅲ缺乏，凝血酶元数值明 显高于正常。