麻醉药品处方点评

《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》
▪ 第二十一条 医疗机构应当为使用麻醉药品、第 一类精神药品的患者建立相应的病历。麻醉药品 注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员 出诊至患者家中使用；医疗机构应当为使用麻醉 药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者 复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历。为 院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开 具的处方不得在急诊药房配药。
8.超大剂量使用麻醉药品没有会诊；超15天用量
处 方 效 果 图
电子麻方带来的好处
1. 在住院部，医生不用对住院的病人每天写重复信息，对有剂量调整的稍做修改，打印后签
名即可，节省大量的工作时间
2. 在门诊，保存大量日常门诊处方、历史处方、病人的就诊记录，可以随时调用
3. 对于非肿瘤专科或外科医生，电子处方减轻工作负担，解除以前由于麻烦而不愿开的顾虑
麻、一精药品处方用量
门（急）诊 普通病人
门（急）诊癌症疼痛和 中、重度慢性疼痛病人
不同药物处方限量 麻，精一注射剂
1次常量
3日常量
麻，精一缓、控释制剂
7日常量
15日常量
麻、精一其他剂型
3日常量
7日常量
二类精神药品
7天常量
盐酸哌替啶
一次用量，仅限于医疗机构内使用
住院患者
应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
检查细则：
每张不合格处方扣1分，最多扣除6分
浙江省癌痛示范病房检查标准-------处方管理
能够结合患者的病情，给予合适剂量的止痛药物（2分）
评价方法：
取病区麻醉药品处方5张，根据病历号调取电子病历 审核药物选择是否符合疼痛评估，剂量是否符合滴定剂量 若是滴定用药，用药否符合滴定规范 是否有联用两种缓控释阿片类药物的不合理处方 是否有非术后癌痛处方“杜冷丁”的不合理处方
检查细则：
一例不符合扣1分，最多扣2分
浙江省癌痛示范医院检查标准---升级版
《处方管理办法》
▪第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期 使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立 相应的病历，要求其签署《知情同意书》。
病历中应当留存下列材料复印件： （一）二级以上医院开具的诊断证明； （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件； （三）为患者代办人员身份证明文件。
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6/6/2020
6/6/2020
NCCN滴定策略
小 时 后
6/6/2020
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计算出前24小时的吗啡总量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量
Байду номын сангаас
NCCN滴定流程举例
时间
12:34 14:35 18:51 20:13 21:15 03:40 11:00
6/6/2020
NRS 药物
5 吗啡片5mg 5 吗啡片5mg 6 吗啡片5mg 4 吗啡片5mg 5 吗啡针3mg 6 吗啡片10mg 5 吗啡片10mg
评价点
1小时 3分 1小时 2分 1小时 3分 1小时 5分 30分钟 2分 1小时 3分 1小时 3分
检查细则：
一例不符合扣1分，最多扣2分
目前癌痛治疗现状
癌痛评估不充分，盲目治疗 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 给药途径、药物选择比较随意 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验
癌痛的评估
全面、动态、量化、常规
癌痛的评估
数字分级法 面部表情评估法
NRS
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
NRS评分
如何评估4分这个关键点？
影响睡眠！
非甾体类消炎药无效！
患者主动索取止痛药！
面部表情评分量表
癌痛治疗目标
尽可能24小时内控制疼痛； NRS评分≥4分说明疼痛控制不达标！
患者疼痛NRS评分≤3分；24h疼 率≤3次；3天内完成滴定；
吗啡滴定方法：
1.按时给药（EAPC欧洲版）
2.按需给药（NCCN美国版）
3.奥施康定联合吗啡滴定
（兼有按时、按需2种方法的特点）
吗啡滴定
目的：
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内得到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，
避免过高药物浓度的副作用和过低浓度 的无作用
NCCN滴定策略
浙江省癌痛示范病房检查标准-------处方管理
为门（急）诊癌痛患者开具麻、精一药品符合《处方管理办法》有关规定
评价方法：
抽取门（急）诊麻醉药品处方20张，处方基本信息、诊断 、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管 理办法》规定；
模拟麻醉药品处方，看其处方限量，对大剂量处方的操作 流程。
癌痛规范化治疗示范病房
临床药师麻醉药品处方的点评
浙江省肿瘤医院 程斌
副主任药师 癌痛临床药师
癌痛临床药师的工作定位
制定用药方案—助手 药品供应—联络员 患者教育—伙伴 规范化管理—监督者
处方点评的依据
依据：2010年《医院处方点评管理规范》（试行） 处方书写的规范性（合法性）：
2007年《处方管理办法》 2005年《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 药物临床使用的适宜性（合理性）： 2007年《麻醉药品临床应用指导原则》 2011年《成人癌痛临床实践指南》 2013年《浙江省癌痛规范化治疗示范病房相关制度与流程》
4. 电子处方更方便修改，不会象手工处方因为写错字而经常作废
5. 电子处方更规范，符合GPM疼痛规范化治疗要求
6. 对于药剂科等药品处方管理部门，电子处方清晰，更方便管理，并能防止处方 流弊
处方管理（8分）
能够结合患者的病情，给予合适剂量的止痛药物（2分）
评价方法：
取病区麻醉药品处方5张，根据病历号调取电子病历 审核药物选择是否符合疼痛评估，剂量是否符合滴定剂量 若是滴定用药，用药否符合滴定规范 是否有联用两种缓控释阿片类药物的不合理处方 是否有非术后癌痛处方“杜冷丁”的不合理处方
麻醉、精一药品处方资格授予流程
组织培训 考核合格者授予处方权
医疗机构下发红头 定期上报卫生行政
文件
部门
药剂科、医务科留 存医生名单及签字
留样
医师开具处方
处方检查中发现的问题
1.没有麻、精一药品专用处方。 2.麻药处方修改后没有医生签名+日期 3.药品未使用通用名、剂量单位漏写 4.药师没有双签 5.处方前记书写不规范，如病历号未写等 6.病历未有处方权的医师签字或代签 7.长期使用的门诊癌痛患者无每3个月复诊或随诊记录