护理组织管理体系

护理组织管理体系
护理管理实行主管院长、护理部主任、护士长二级管理的管理体系
分管院长职责
1、在院长领导下，负责医院中医护理管理工作，严格执行有关医疗护理法律、法规，加强指挥，协调各部门的关系，以保证护理管理目标的实现。

2、根据全院整体目标和工作任务，结合医院护理部的具体情况，指导护理部
制定相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实并定期检查总结。

3、指导护理部行使对全院护理工作的行政和业务管理职能。

4、负责全院护理业务培训、技术考核、进修等工作, 注重人才培养，有计划地安排护理人员的进修。

提出晋升、任免、奖惩意见，有计划地培养一支德才兼备的护理队伍。

5、定期参加护理查房，了解护理管理系统的运行情况，及时采取改进措施，确保目标的实现和各项任务的完成。

6、定期听取护理部汇报，组织各级护理管理者分析影响护理质量的因素，提出改进措施。

7、指导护理部制定应对突发公共卫生事件的紧急预案，有效组织实施。

8、组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。

护理部职责
1、负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作；
2、制定全院中医护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施；
3、组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考核；
4、制定各级护理人员中医护理培训计划，并组织实施等。

护理部主任职责
1、在主管院长的领导下，全面负责医院的中医护理行政与业务管理。

2、拟定全院中医护理工作计划，负责组织、实施、定期总结。

组织制定并完善中医护理常规、技术操作规程等。

3、定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措
施。

4、定期参加护理查房，指导检查护理岗位责任及危重病人护理的落实情况，严防差错事故的发生，并定期进行护理质量评价。

5、按计划组织护理人员的业务技术培训及考核，建立护理人员技术档案，利用护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析等。

6、加强护理人员的继续教育。

积极开展护理继续教育学分制，制定人员培训建设计划。

做好基础护理、专科护理和中医护理相结合的培训。

7、组织领导护理教学科研工作及护理新技术的推广，着重开展中医护理科研工作,推动中医护理专业的发展。

8、定期主持召开护士长例会和全院护士大会，组织院内外参观学习，以促进工作。

9、定期组织检查门诊、急诊、血透室、手术室、供应室等特殊科室的工作质量，对护士长工作进行考核，做好科学管理。

10、贯彻落实各院、校的教学与临床实习计划，并定期检查临床教学质量。

护士长职责
1、在护理部主任、科护士长和科主任领导下，负责本病区中医护理工作，制定工作计划并组织实施。

2、合理配置护理人力资源，科学、合理地安排护士班次，以最大限度适应患者的需求。

3、检查督促护理人员严格执行各项中医规章制度，实施中医护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术，对本病区中医护理质量进行检查并及时提出改进措施。

4、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，参加并指导抢救、大手术及重症患者的各项中医护理工作。

负责病区的护理安全。

5、组织本病区护理业务查房，积极开展护理新技术、新业务及护理科研工作。

6、有计划地组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护，并督促完成中医继续教育任务。

制定基础护理、专科护理的技术操作、理论培训计划，落实并考核。

7、负责对进修、实习护士的管理，定期进行评估、总结，及时反馈信息。

8、定期召开工休座谈会，经常征求医护人员、患者和家属对护理工作的意见，制定改进措施，不断提高护理质量。

护理部主任考核指标
考核日期：主管院长签字：总得分：
护士长工作质量标准及考核方法
2010年护士长考核成绩
护理垂直管理工作方案
根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在主管院长的领导下，实施护理垂直管理，以促进我院护理工作快速发展，特制定护理垂直管理工作方案如下：
一、建立护理管理体系
执行在主管院长领导下的二级垂直管理体系，实施护理人员层级管理。

1、执行在主管院长领导下，护理部主任→护士长二级护理组织管理体系。

2、实施护理层级管理实施护士长、责任组长、责任护士、助理护士层级管理。

二、护理垂直管理权限及要求
（一）护士长的聘任
护理部根据科室工作的需要，经主管院长同意，负责护士长的聘任工作。

（二）护理人员的录入与聘用
护理部根据年度内各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划并上报主管院长，经审核通过后，由人事科组织招聘，护理部考核合格后，方可录用。

（三）护理人员配置
1、根据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。

2、根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人≤10人。

护理单元划分若干责任护理组，即责任组长1名、责任护士2～3名、助理护士1～2名。

3、护理人员学历结构比例遵循卫生部“十二五”规划纲要的规定，二级医院中具有大专及以上学历护士占护士总数比例＞50％。

三、实施三级护理质量安全控制体系
（一）质控员质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责，发现问题及时整改。

（二）护士长质控：护士长对科室护理工作的质控，以周为频次执行，并将检查结果填入护士长手册，使科室护理工作安全有效地开展。

（三）护理部质控：护理部组织护理质量联查，每月一次，对全院各病区护理质量等进行检查，对发现问题要求科室及时反馈处理意见，护理部督查相应落实结果，以促进科室护理工作得到持续改进和提高。

四、实施护理人员分层级考核
实施护理人员分层级考核，即护理部主任→护士长→责任组长→责任护士→助理护士；建立并不断完善各层级护士考核标准。

五、实施护理人员绩效分配
护士长在护理部指导下，根据层级考核、工作量、岗位等制定绩效系数，地行二次分配以激发护理人员工作积极性。

六、建立以人为本、科学的激励机制
通过责任护士评价体系，开展最满意护士评比，每季度一次。

2010年1月
护士分层管理制度
一、原则
为落实责任制整体护理模式，实行护士分组护理，按层次使用相对固定，切实做到保障患者安全，提供优质护理服务。

二、层级划分
各科室根据护理人员配置情况分为2～3个护理小组，由责任组长、责任护士、助理护士组成。

责任组长：2年以上护师，3年以下主管护师。

责任护士：取得护士执业，在从事临床护理1年以上的护理人员。

助理护士：未取得护士执业证书，工作1年以内者。

三、各级护理人员工作职责
责任组长职责
1、在病区护士长领导下，担任本组指导老师，指导本组护理工作，承担本组危重患者的护理工作。

2、协助护士长，根据患者数量、护理难度及护理人员能力和数量合理分配患者，每位责任护士护理患者不超过10个。

3、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：
①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）
②饮食护理
③病情观察及记录
④用药护理
⑤情志护理
⑥临症护理
⑦健康指导
责任护士
1、在护士长和责任组长指导下进行工作。

2、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：
①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）
②饮食护理
③病情观察及记录
④用药护理
⑤情志护理
⑥临症护理
⑦健康指导
3、妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者、做好患者出院护
理，为患者提供全程、无缝隙的护理。

4、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被
服更换、保持病室整洁。

5、指导助理护士完成各项工作。

助理护士
1、在护士长和责任护士指导下，负责本组病情较轻患者的护理工作，包括：
①基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）
②饮食护理
③病情观察及记录
④用药护理
⑤情志护理
⑥临症护理
⑦健康指导
2、妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者、做好患者出院护理，
为患者提供全程、无缝隙的护理。

3、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被服
更换、保持病室整洁。

普通病房各层级护士能力要求
责任组长能力要求
1、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。

2、熟练掌握急重症、疑难病人的护理及难度较大的护理技术操作，掌握专科护理技术操作及中医护理技术操作。

3、熟练掌握专科理论知识及中医理论知识。

4、熟练掌握各种护理文书的书写规范。

5、能熟练运用沟通技巧和病人沟通，做好病人的健康教育指导工作。

6、能熟练运用护理程序护理患者，具备敏锐的观察力，及时观察患者病情变化。

7、具备较强的临床带教工作能力。

责任护士能力要求
1、熟练掌握本科常见病的诊疗中医护理常规。

2、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。

3、熟悉专科护理理论知识、能正确执行医嘱，能配合医师进行各种诊疗、抢救工作。

4、掌握正确的采集各种检验标本的方法。

5、熟悉并应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。

6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力、正确书写各种护理文书。

7、具有一定的临床带教能力。

助理护士能力要求
1、熟悉本科常见病的诊疗护理常规。

2、熟悉各种基础护理服务规范和临床掂量技术服务规范，熟悉助理护士每日工作流程。

3、熟悉中医基础理论知识和专科护理理论知识。

4、正确的采集各种检验标本的方法。

5、能应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。

6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力。

关于2012年度调整护理管理委员会
及护理质量小组的
通知
各科室：
为了加强医院护理管理，建立和健全护理管理组织体系，充分发挥护理部决策、计划、组织、指挥、控制与协调职能，保证护理系统的最优运转和护理质量的持续改进，现对医院护理管理委员会及护理质量管理小组作如下调整：
1.护理质量管理委员会的架构与职能
（1）组织架构
护理质量与安全管理委员会，由护理部主任或分管护理质量的副主任负责。

选拔具备良好管理能力的护理部成员、护士长、主管护师及以上技术职称的护理骨干为成员。

应成立护理质量管理委员会，根据医院的规模、特点及护士数量，成立专项护理质量或护理安全管理小组，如病区/科室管理小组、临床护理质量管理小组、护理安全管理小组等。

组长：倪再香
副组长：李香萍
成员：彭春华、刘金华、肖平、曾云鹤
（2）工作职能
护理质量管理委员会职能：
1）按省中医药管理局对护理质量管理的统一标准和要求，年初制订工作目标和计划，年底进行工作总结。

2）结合医院护理工作实际，制订和修改各项护理规章制度、各种疾病中西医护理常规及中西医护理技术操作规程并督促落实。

3）拟定并不断完善肯有中医特色的护理质量指标体系及科学、有效的护理质量评价标准、质量了控制措施和考核评价方法。

4）定期或不定期组织各专项护理质量管理小组对全院护理质量进行专项检查与指导。

针对问题，提出改进意见和措施，并根据检查结果进行讲评、通报、追踪，以及撰写奖惩办法报护理部审定。

5）负责患者满意度调查，并对调查结果进行分析，提出整改措施并督促实施，不断改善护理服务质量。

6）一院护理人员的考试考核，评定护理人员素质与护理技术水平，对护理管理人员的管理水平及工作绩效进行考核与评估。

7）对护理缺陷、事故组织调查、分析、讨论、鉴定，撰写处理意见报护理部。

8）督导各项专项护理质量小组，切实履行对本专项护理质量管理工作进行指导、监督、评价等职能。

2.护理专业发展委员会的架构与职能
（1）组织架构
护理专业发展委员会由护理部主任指定具有良好的管理能力的护理部成员负责，挑选能力较为突出的护士长、主管护师及以上职称人员组成。

根据护理部的远、近期工作规划，成立护理教育管理小组、护理科研管理小组、护理文化建设管理小组等，由各小组进行管理，以达到提高护士整体素质的目的。

组长：李香萍
副组长：彭春华
成员：戴红芳、姚琼、余悦、肖平
（2）工作职能
3.护理教育管理小组
（1）组织构架
组长：刘金华
副组长：曾云鹤
成员：张春叶、钟筱、周芳、胡维维
（2）工作职能：
1）在护理部主任和护理专业发展委员会的领导和指导下进行工作，建立健全教学管理组织，统一教学管理目标，修订并完善教学管理制度，制定各级教学相关人员职责。

2）遴选各层次的师资，落实临床教学计划，对在职护理人员进行中西基本知识及技能、职业道德、学术水平、实际工作能力等全方位培训。

鼓励多层次、多渠道、灵活多样的学面教育和继续专业教育学习，促进护理学科向专科化方向发展。

3）建立学分制管理，完善分层次、分岗位培训制度。

安排和落实各级护理人员的业务学习，举办各种专题讲座、学习班、疑难病例讨论会、护理业务学习或教学查房、护理技术操作求教等，提高护理人员的业务水平。

4）培养选拔并确定护理骨干承担进修、实习生的带教任务。

定期组织教学方法讲评、理论和实践授课、集体备课等学习、观摩、竞赛及经验交流活动，提升带教老师的教学技巧，提高师资队伍的整体水平。

5）实施多样化、分层次教学，提升学生的临床业务能力，加强教学双方的交流与信息反馈，加强教学过程管理，保证教学效果。

定期检查、督促、考核各科室教学计划、制度等实施情况，保证临床教学质量和患者安全。

6）建立并完善护理人才考核评价体系，突出工作实绩，选拔与培养专科骨干人才。

4.护理科研管理小组
（1）组织构架
组长：李香萍
副组长：彭春华
成员：刘金华、张春叶、余悦
（2）工作职能：
1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。

根据护理部年工作计划，制订护理新业务、新技术开展及护理科研计划。

2）组织开发和使用护理新业务、新技术，鼓励和支持护理科研发明革新，推广护理技术、护理用品的改良，组织和指导科研项目立项与成果申报。

3）负责举办护理科研课题、科研专题学习班，开展科研活动经验交流，组织科研写作和科研课题、科研基金申报，提高护理人员的科研能力和论文写作水平，为护理人员参与国内外科研经验交流积极创造条件。

4）关注国内外护理学科发展动态和前沿，始终把握中医护理的发展方向。

根据学科发展需要研究、探索、推广护理工作新模式。

5.护理文化建设管理小组
（1）组织构架
组长：张春叶
副组长：曾云鹤
成员：余悦、钟筱、胡维维
（2）工作职能：
1）在护理部主任的领导和指导下进行工作，以患者为中心，结合医院的特点，制订以优质服务为基础的服务理念和行为准则，规范护士行为。

2）以护士为中心，开展多种形式的护理文化活动，提升护士品质，树立正确的价值观，提高职业自豪感和归属感。

尽量满足护士的需求，维护护士的正当权益，增强护士的凝聚力，培养团队合作精神。

3）创造良好的工作和学习氛围，通过监督、激励、授权等形式改变和提高护理人员外表形象、语言、行为以及精神风貌，充分调动护士的积极性，协助护士规划职业生涯，使护理人员在服务过程中出色地完成工作任务并展示中医护理人员的风采。

4）提高护理队伍人文水平。

培养护士主动关心患者，提升与患者主动交流、沟通和互动的能力，督促护理人员在护理工作中，运用中医整体观念，为患者实施辩证护理。

增强服务意识，重视患者各方面需求，为患者提供个性化、感知化服务，缩短护理人员与患者的距离。

5）强调“全员、全面、全程”的管理方式，培养团队精神，创造良好的工作和学习氛围，充分调动和发挥护理人员的主观能动性，激励护理人员的职业自豪感和归属感，提升整体素质，促进护理专业发展。

护理人员配置原则
在护理管理中，护理人力资源管理是护理管理工作之首，是完成护理目标的关键。

按照《国家“十二五”规划纲要》的要求，我院护理人力根据医院规模、专科特点、工作量等实际需要的发展要求，合理编配护理人员数量。

1、护理人员编配的原则
①功能需要的原则护理人员的编配应根据医院的性质、规模、功能任务和发展趋势，科学地、合理地编配人员，以保证各项护理任务的顺利完成及护理质量的持续改进。

②以人为本的原则医学模式的转变要求护理工作应为患者提供最佳的整体护理，因此配置护理人员数量、结构等应以满足患者的护理需要为原则，体现“以患者为中心”的整体护理服务宗旨。

③能级对应的原则人员的配备应根据护理岗位职责、技术要求、合理调整护理队伍能级结构设置，充分发挥不同层次护理人员作用，优化人力资源配置。

④结构合理的原则护理人员的编配不仅要根据工作性质、专业特点、教学及科研任务的轻重考虑人员数量，还需要考虑人员群体的结构比例。

⑤动态调整的原则护理专业的发展，服务对象的变化以及医院功能的拓展，对护理人员编制、动态管理提出了新的要求，人员的继续教育、培训、生育及退休等都涉及人员的调整。

2、护理人员配置依据
①根据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。

医院应配置护士总数：43.2人，实际配置42人。

②根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人不超过10人，护理单元划分若干责任护理组，即责任组长1名、责任护士2～3名、助理护士1～2名。

③各级护理管理人员应具备以下相应技术职称护理部主任应为主管护师以上专业技术职称；护士长应具备主管护师或3年以上护师专业技术职称。

④护理人员学历结构比例，到2015年底，二级医院中具有大专以上学历者大于护理总人数的50％。

紧急情况下护理人力资源调配方案
为应对突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，确保病人安全在紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配方案。

1、成立护理人力资源紧急调配小组
组长：倪再香
副组长：李香萍
成员：彭春华、刘金华、曾云鹤、肖平、周芳、钟筱
戴红芳、姚琼、肖敏、车德娥、李桦、熊云莉
张元芝、任丽
2、报告程序
①正常上班时间：护士→护士长、科主任→护理部主任→主管院长
②节假日：护士→护士长、科主任→总值班→护理部主任→主管院长
③特别紧急情况下，可根据具体情况能级上报或直接通知相关人员，或向其它科室人员请求紧急援助。

3、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，护理部负责协调各方面的工作，调配方案应根据紧急事件状况、危重病例数、病情、护理人员缺编等情况合理调配。

小组成员不得以任何理由推诿、拒绝，并保持24小时通讯畅通，保证及时有效上岗。

4、病区节假日护理人力资源应急调配，以科室自行安排为原则，病区护士长应根据科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班人员，必要时可安排1－2名备班，工作量超负荷时值班护士可直接报告护士长、通知备班护士。

5、凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者可根据医院规章制度及相关法律法规做出相应处理。

6、应急小组联络卡（见下表）
编号：突发事件医疗救护应对能力演练签到表
年月日
突发事件医疗救护应对能力演练记录
弹性护理人力调配方案
遵循以患者为中心的服务宗旨，以“忙时人不少，闲时人不多”的原则，合理安排各班次的人力衔接，实行弹性排班。

弹性排班应根据护理工作量灵活调配护理人员，避免出现患者就医高峰时人手不足，就医低峰时人员空闲的情况，合理调配护理人力资源，因此制定了弹性人力调配实施方案。

1、护理部有为实行弹性人力资源调配的人员储备库。

2、护理部统筹安排，均衡人力配置，根据各病区的专科特点和实际需要配置相应数量的护理人员，全院统筹，优先满足急诊科等急危重症患者集中的科室护理人员的调配。

科室护士长向护理部提出申请，护理部核实后，从人员储备库中抽调相应护士到科室工作。

3、科室护士长排班应根据护理人员的专业知识、技术水平和工作能力的情况，做到强弱结合，并注意老、中、青搭配，以保证患者的安全和护理质量。

4、科室护士长应根据护理工作量的大小，合理安排相应数量的人员上岗，在适当安排休息的同时，也要求护士做到随叫随到。

5、护士长根据科室的实际情况，在保证完成各项护理任务的基础上，尽量满足护士提出的班次要求，体现护理人性化的管理，最大限度地使用人员身心愉悦，以提高工作效率。

6、当遇到群死群伤等突发事件，护理部应立即启动护理人员紧急调配方案。

护理部
2010.01
护理人员弹性调配记录表。