急救培训

（三）早期心脏除颤
经验和研究证明，在现场立即实施心 脏除颤是猝死病人获救的关键。猝死发 生后的几分钟至十分钟使用简易自动心 脏除颤器（AED），其抢救成效毋容置疑。 要培训大量人员掌握自动胸外心脏除颤 器的使用，而此种器械要尽可能多地放 在各种场合，如警察巡逻车、消防车、 飞机、轮船、旅游车、机场、宾馆、会 议厅堂等，以便能被及时地使用。
2.1 辐射 是散热最好途径。气温15～25℃ 时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头 部（约50%），其次为手及足部。温度33℃ 时，辐射散热降至零。 2.2 传导与对流 通过对流，接触和靠近皮 肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开， 而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热， 如此反复进行。水传导较空气快240倍。
7.2.3 热射病 预后严重，病死率 可达30%。现场可采取以下急救措 施：①物理降温：将患者浸浴在4℃ 水中，并按摩四肢皮肤，加速血液 循环，促进散热；每隔15分钟测肛 温一次，肛温降至38.5℃时停止降 温，移至空调室观察。将年老体弱 及心血管病患者移至空调室酒精擦 浴。用空调车转运。
②药物降温：氯丙嗪25～50mg加入 500mL溶液，静脉滴注1～2小时观察血 压。低血压时酌情加用间羟胺等α 受体 兴奋剂。③纳洛酮治疗：纳洛酮0.8 mg 加25%葡萄糖液20 mL静脉注射，30～ 90分钟重复；④对症及支持治疗。
急救措施
1.皮肤碱灼伤脱去污染衣物，用大量 流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更久。 对氢氧化钾灼伤，要冲洗到创面无肥皂 样滑腻感；再用5％硼酸液温敷约10～20 分钟，然后用水冲洗，不要用酸性液体 冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。
2.眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗， 伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿 中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至 少冲洗15分钟，然后再用生理盐水冲洗， 并滴入可的松液与抗生素。
D。药物治疗：给药途径（三）
1。周围静脉给药：应在10～20秒内快速 推注20ml液体，可使末梢血管迅速充盈 2。气管内给药：如在静脉建立之前已完 成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿 托品都可通过气管给药，其用药量应是 静脉给药的2.0～2.5倍，并用10ml生理 盐水或蒸馏水稀释。 3。心内注射已不用。
胸外按压应掌握要点：
1.患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬 平面上。 2.按压位置：胸骨中下三分之一交界处。 3.下压3.5-4.5厘米，按压时手指不得压 在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离 胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。
4.按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按 压80-100次，直至恢复心跳呼吸。 5.人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压 与呼吸比例：单人 15 ：2 双人 5 ：1。 6.人工循环时间因病人年龄、身体状况而定， 但对触电、溺水、煤气中毒病人，按压时间要 稍长些。
5 临床表现
5.1 热痉挛 常发生在高温强体力劳动后。 患者常先大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹 壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。有低钠、低 氯血症和肌酸尿症。
5.2 热衰竭 常发生在未适应高温作业的新 工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头 晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗 淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。 重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。
6诊断
6.2 诊断 据《职业性中暑诊断标准》，将中暑 分为以下3级： 6.2.1 先兆中暑 患者在高温环境中劳动一定时 间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲 乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状， 体温正常或略有升高。
6.2.2 轻症中暑 除有先兆中暑症状外，出 现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表 现，体温升高至38.5℃以上。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步 的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心 脏救生，死而复生的可能性最大，因此 时间就是生命，速度是关键，初步的CPR 按ABC进行。
A：开放气道 B：口对口人工呼吸 C：人工循环
A。 开 放 气 道
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压 人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。 这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣， 注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏， 用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部 无起伏，则表示已无呼吸。
2.3 蒸发 每蒸发lg水，可散发2.4kJ （0.58 kcal）的热量。 通常室温（15～25℃）下，人体散热分 别依靠辐射（60%）、蒸发（25%）、 对流（12%）、传导（3%）来进行。
3 病因及诱因
3.1 病因 在高温（室温＞35℃）或在强热辐射 下从事长时间劳动，如无足够防暑降温措施， 可发生中暑；在气温不太高而湿度较高和通风 不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。
5.3 热射病 : 典型表现为高热、无汗、昏迷。严重患者 可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝 肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。白细胞总数 和中性比例增多，出现蛋白尿和管型尿，血尿 素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、 磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。可有各种心律 失常，ST段压低及T波改变。太阳辐射引起的 热射病称日射病。
急救培训
开发区医院 丁明
1。心肺复苏。 2。创伤。 3。烧伤。 4。中暑。 5。电击伤。
心肺复苏
据美国近年统计，每年心血管病人死亡 数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因 心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。 因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣 参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停 者复苏成功，每年抢救了约20万人的生 命。
8预防
对中暑进行积极的预防可收到良好效果，主 要措施有： ①进行预防中暑的卫生宣传； ②热适应锻炼； ③补充含盐清凉饮料与营养； ④改善劳动环境与居住条件； ⑤重视老、弱、病、孕的夏季保健； ⑥执行有关高温作业禁忌证规定。
碱灼伤急救
较多见的是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、 石灰灼伤。最常见的是氨灼伤，由于其 极易挥发，常同时并有上呼吸道灼伤， 重者并有肺水肿。眼睛溅到少量稀释氨 液就易发生糜烂，且痊愈缓慢。
4.2 热痉挛 在高温环境中，由于大量出汗，使 水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足 造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引 起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10 L以上， 汗中含氯化钠约0.3%～0.5%，大量出汗后仅 饮不合盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起 热痉挛。
4.3 热衰竭 热衰竭可因过多出汗，导致 失盐失水均较严重；也可由于人体对热 环境不适应，从而引起周围血管过度扩 张，循环血量不足，发生虚脱、休克症 状。
院前急救最好的药物是时间 抓主要矛盾，救命第一，治 病第二。明确威胁病人生命 的问题是什么？注重现场呼 吸、循环的支持。
现场提倡盲目除颤，90%猝死病人心跳 呼吸停止前有室颤。 目前国外普遍运用全自动除颤器 （AED）。
重病人给氧：双鼻孔给氧效果不好，病人呼吸 快，氧气无法到达肺部。最好单侧氧管上到声 门，即鼻尖至耳垂的长度。面罩给氧可以比口 咽通气道甚至气管擦管效果好。 院前医护人员对病人的心理支持很重要，专家 学者认为现场50%的病人不需治疗，抗病能力 +精神安慰。
6.2.3 重症中暑 包括热射病、热痉挛和热 衰竭3种类型。
7 急救处理
7.1 先兆与轻症中暑 立即将病人移至阴凉 通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐 射散热。给予清凉含盐饮料；可选服仁丹、十 滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、 风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予 冷敷或酒精擦浴。必要时可静脉滴注含5%葡 萄糖生理盐水1000～2000mL。经上述处理后 30分钟到数小时内即可恢复。
3.因生石灰引起的灼伤，要先清扫掉沾 在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲 洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部 直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重 伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单 或衣物简单包扎后，即送往医院治疗。
药物治疗：肾上腺素*
大剂量肾上腺素在CPR时可增加冠状动脉 血流量，增强血管紧张度以促使自主循 环的恢复，但也可增加心功能不全的发 生率，并在复苏后期可能导致高肾上腺 素状态 如果1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使 用大剂量，但目前不推荐常规大剂量静 脉应用肾上腺素
Байду номын сангаас
抗心律失常药物：利多卡因*
对AMI患者室性心律失常是首选用药 对血流动力学稳定的单形或多形的室速 （常伴以下4种情况：心功能正常、心功 能异常但为单形VT、QT间期正常、QT间 期延长）有效。
B 口 对 口 人 工 呼 吸
在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患 者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两 次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部， 操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸 出。
每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者 应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直 至专业抢救人员的到来。
"生存链"的概念
“生存链”概念，它是由四个环节组成，必 须及早实施。 （一）早期通路 。 （二）早期心肺复苏 。 （三）早期心脏除颤 。 （四）早期高级心肺复苏 。 "生存链"的实施成功与否，并不仅仅依靠专业 急救医疗部门，而是社区整个民众的急救意识、 知识、技能及社区急救系统的功能。
（一）早期通路
在病人发病的现场，被家人、路人等 --"第一目击者"发现后，立即通知最近的 救援机构，准确地报告病人的基本情况 和所在地点，以便专业急救机构获得信 息后，及时迅速地赶到现场，对病人施 以急救。早期通路的畅通，是病人得到 专业救治的前提。
（二）早期心肺复苏
与此同时，对垂危病人呼吸心跳刚刚停 止者，应在现场立即实施基础的心肺复 苏术--人工呼吸与胸外心脏挤压，即BLS。
1.1 热射病： 是因高温引起体温调节中枢功能 障碍、热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高 热、无汗、昏迷为主要症状。
1.2 热痉挛： 是由于失水、失盐引起肌肉痉挛。 1.3 热衰竭： 主要因周围循环不足，引起虚脱 或短暂晕厥。
2 人体产热与散热的调节
人体适宜的外界温度是20～25℃，相对湿 度为40%～60%，通过以下方式散热：
3.2 诱因 年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、 饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧 身不透风衣裤、水土不服，及甲亢、糟尿病、 心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、 震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品等常为中 暑诱因。此外，长期大剂量服用氰丙嗪的精神 病患者在高温季节易中暑。
4.1 热射病: 由于人体受外界环境中热 原作用和体内热量不能通过正常生理性 散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引 起体温升高。引起以高热、无汗、意识 障碍为临床特征的热射病。
7.2 重症中暑
7.2.1 热痉挛 在补足体液情况下，仍有四 肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注射10% 葡萄糖酸钙10mL＋维生素C0.5g
7.2.2 热衰竭 快速静脉滴注含5%葡萄糖生 理盐水2000～3000mL如血压仍未回升，可适 当加用多巴胺、阿拉明等升压药，使血压维持 在12kPa以上。
C 人 工 循 环
检查心脏是否跳动，最简易、最可 靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在 患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间 不少于10秒。
如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头， 拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中 下段一次。此举有可能使患者心脏复跳， 如一次不成功可按上述要求再次扣击一 次。
如心脏不能复跳，就要通过胸外按压， 使心脏和大血管血液产生流动。以维持 心、脑等主要器官最低血液需要量。
（四）早期高级心肺复苏
前三个早期，可以由"第一目击者"即非 常专业急救人员进行，或共同进行，从 而使垂危病人获得初步得要救护，而早 期高级心肺复苏则在具有良好基础上及 时继续进行医学上的全面救治。
中暑
定义：中暑是由高温环境引起的体温调节中 枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解 质丢失过量所致疾病。 我国南京市1994年高温期间救治的中暑病 人达3000余例。南京市1988、1994、1995年 热浪袭击期间分别发生重症中暑411、103、49 例，病死率分别为30.2%、7.8%、6.1%。上 海市医疗急救中心1991年～1995年期间共院前 救治987例重症中暑病人，其中73.2%发生在7 月份。中暑分为3型：