经乳晕入路腔镜下甲状腺手术经中间入路显露喉返神经的体会
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岭南现代临床外科 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ ２卷第 ４期 Ｌｎｎ ｎＭｏｅｎＣｉｉｓｉ ｕｇ￣， ｇ ２ １ ． １ ２Ｎ ． ｉｇａ ｄ ｒ ｌ ｃ Ｓ ｒｅ Ａｕ． ０ ２Ｖｏ． ｏ ｎ ｎ １ ４
３ ５７
突肌 及 胸 骨角 之 间 的扇形 范 围 ，分 离空 间 上约 至锁 骨 下 缘， 两侧 约 至双 侧胸 锁乳 突 肌范 围 。 在左 侧乳 晕 内侧 缘 及
为 甲 状 腺 肿 物 或 肿 大 ， 物 直 径 １ ７５ ｃ ： 前 间 接 喉 镜 肿 ～． ｍ 术
或动态 喉镜检 查双侧声 带运 动 ， 排除声 带麻 痹 。术 后病 均 理 报告 甲状腺 功 能亢 进症 ２ ９例 ， 甲状 腺 腺瘤 ３ ５例 ， 节 结 性 甲状 腺 肿 ７ ７例 ， 甲状 腺乳 头 状 癌 １ ２例 。 泡 状腺 癌 ｌ 滤 例。
【 关键 词 】 腔镜 甲状腺手 术 ； 喉返神 经 ； 手术路径
中图分类 号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文献 标识码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） ４ ０ ５ — ３ １０ — ７ Ｘ（ ０ ２ ０ — ３ ６ ０
ｄ ｉ １ ．９ ９ ． ｓ ．０ ９ ９ ６ ２ １ ０ ０ ４ ｏ ： ０３ ６ ／ｉｓｎ １ ０ — ７ Ｘ．０ ２．４．１ ｉ
肿瘤 与气 管 、 食管 、 颈部大血 管 的关 系 。 若术前 考虑肿 物恶
性 可 能性 较 大 者 或 完 全 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 ， 既 往 曾行 开 放 或
本 组 共 １４例 ， 性 ４ ５ 男 ５例 ， 性 １９例 ， 龄 １ ～ ５ 女 ０ 年 ８ ６ 岁， 中位年龄 ３ ． ， ９５岁 病程 １ １ 。 侧肿块 ４ 例 ， 周～ ０年 单 １ 双 侧肿 块 ７ ７例 ， 弥漫性肿大 ３ ６例 。经 Ｂ超 、 强 Ｃ 增 Ｔ均证 实
甲状 腺手术者 等则选 择开放 手术 ， 甲状腺 功能 亢进患 者心 率控 制在 ８ ０次／ ｎ ｍｉ
１２２ 手术 方法 ．．
作 者 单 位 ：２ ４ ５ 广 东 中 山 南 方 医 科大 学 附属 小 榄 医 院 ５８ １
普 外科 通 讯作 者 ： 治平 ． － ａｌｔｎｚ６ ６ ａｏ ．ｏ ．ｎ 汤 Ｅ ｍ ｉ： ｇｐ ６ ＠ｙｈｏｃｒ ｃ ａ ｎ
主操 作孔 。 用超 声刀 向上 向两侧在 浅筋膜深 层及 深筋膜 浅 层之 间 分离 ． 近锁 骨上 窝处 开 始形 成 空 间 ， 在 向上至 甲状
软 骨 下 缘 ， 侧 暴 露 胸 锁 乳 头 肌 。 形 切 开 颈 白 线 ， 达 甲 两 纵 到
沟入路 。 但这三 种显露 喉返神经 方法仍 有一定 的喉返 神经 损伤 率 ， ｎｅ 等 ［报 道发 生声带 麻痹 者为 ２７ 国 内徐 Ｗａ ｇｒ ６ ］ ．％， 先发 等 报道 为 １ ％左 右 。Ｊｔ ｏ等［统计 １２ １例 甲状腺 ａｋ ｚ ｓ ］ ２１ 手术 ， 中 ４ ３ 其 １６例 常规解 剖分 离喉返 神经 。 喉返神经 麻痹 发 生率 为 ２７ 未 解 剖分 离 喉返 神 经 的 ８ ７ ．％． ０５例 ， 返神 喉
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甲状 腺癌手 术和 １ 再次 甲状腺手术 后 出现轻 度喉 返神经麻 痹症状 ， 例 分别 于 １ ３个 月后恢 复 ， 、 无 永久 损伤 。 术后平 均住 院时间 ５５ｄ ４ ８ｄ 。 论 ． （ ～ ） 结 中间入路新 手术路径使 腔镜下 甲状腺 的手术 操 作更加 容易 ． 降低 了 甲状腺 手术难 度 ， 并且可 以作为 一种安全 的喉返神 经显露方 法 。
喉返神经 损伤是 甲状腺 手术 的最 严重并 发症之一 。 部 份学 者认 为最有效 的保 护方法 是术 中常规解 剖 喉返神经 。 但 是常规 的显 露喉 返神经 仍有 一定损 伤率 。我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ １ ０ １年 ６月在 全乳晕 入路 腔镜 甲状 腺 手术 中采 取 中间人路 的方 法完 成 甲状 腺手术 １４例 ， ５ 常规显 露喉返 神
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３６ ５
岭南 现代临床外科 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ｌ 卷第 ４ Ｌ ｇ ａ ｏｅ ｌ ｉ ｕｇｒ， ｕ ． ０ ． ２ 期 ｉ ｎｎＭ ｄ ｒ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｙＬ ｇ ２ １ １ ｎ ｎ ｎ ｓｎ ｅ ｙ
・
临 床 研 究 ・
经 乳 晕 入 路 腔 镜 下 甲状 腺 手 术 经 中 间入 路 显 露 喉 返 神 经 的体 会
１２ 方 法 ．
经 ， 果满 意 ， 效 现对其 临床资料 进行 回顾性分 析 。
１ 对 象 与 方 法
１１ 病 例 资 料 ．
１２１ 术 前准备 ．．
术前测 定 Ｔ 、４ Ｆ ３ Ｆ ４ Ｔ Ｈ和血 清 ３ Ｔ 、Ｔ 、Ｔ 、Ｓ
ห้องสมุดไป่ตู้
钙水 平 。 可 疑癌 肿患 者行 上 纵 隔 Ｃ 对 Ｔ或 ＭＲ 检 查 ， 确 Ｉ 明
均 采用全 身 静 吸复合 麻醉 ．患者 取 仰
卧、 肩部垫 高 、 头后仰 。主刀位 于患 者两腿 之间 ， 手在 患 助
者右侧 ， 先在颈 部标 出肿瘤 位置 ， 在右 乳晕 内侧 缘作 １ｃ ｍ
切 口 至 浅 筋 膜 深 层 及 深 筋 膜 浅 层 之 间 ， 围 以双 侧 胸 锁 乳 范
右 侧 乳 晕 外 侧 缘 分 别 作 ２个 ０５ｏ 切 口 ， 以患 者 左 侧 为 ． ｍ
除范 围完 整性均 有 明显 意义 ， 同时解 剖喉返 神经 后可 了解 喉返神经 有无损 伤 ， 于术后 患者 如出现声 嘶 的原 因判断 对
有 直 接 作 用 ．对 预 防 喉 不 返 神 经 损 伤 起 着 不 可 替 代 的 作 用 。 目前 常 用 的 喉 返 神 经 显 露 方 法 有 三 种 ， 甲 状 腺 下 动 即 脉 入 路 、 返 神 经 入 喉 处 径 路 和 甲状 腺 中静 脉 至 气 管 食 管 喉
经 麻 痹 的 发 生 率 为 ７９ ．％。
状 腺表 面 ， 由助 手用 腔镜 下 甲状 腺拉 钩 向两侧拉 开颈 前肌
群 与 甲状 腺 问隙 。 露一 侧 甲状 腺 ， 暴 确定 肿瘤 范围 。 用常 采
规 暴露 喉返神 经 以避免喉 返神 经损 伤 ： 超声刀 切断 峡部 用
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丁 纪伟 汤 治 平 榻 杏 华 张伟 耀
【 摘要 】 目的 探讨 全乳晕 入路 腔镜下 甲状 腺手 术 常规经 中 间入路 手术 路径 显露 喉返 神
采取全乳 晕入 路腔 镜
经， 达到预 防术 中喉返神 经损伤 的效果 。 探讨 显露喉 返神经 的方法 。方法
下 甲状 腺 中间入路 的手术方法 完成 甲状腺手术 １４例 ， 中共 显露 喉返神经 ２ ５条 。结 果 １ ５ 术 ０ 例
ｓ ｒｅｙ ｈ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌｓａ ａ ． （ ８）ｄ ｙ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｓｒｉａ ｐ ｒａ ｋ ｏ ｕ ｇ ｒ ．Ｔ ｅ ｐ ｓ ｅａｉ ｏｐｔ ｔｙ ｗ ｓ ５５ ４— ｏ ｖ ａ ａｓ ｎ ｌｓｏ ｓ ｈ ｕｇｃ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｆ
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３ ５７
突肌 及 胸 骨角 之 间 的扇形 范 围 ，分 离空 间 上约 至锁 骨 下 缘， 两侧 约 至双 侧胸 锁乳 突 肌范 围 。 在左 侧乳 晕 内侧 缘 及
为 甲 状 腺 肿 物 或 肿 大 ， 物 直 径 １ ７５ ｃ ： 前 间 接 喉 镜 肿 ～． ｍ 术
或动态 喉镜检 查双侧声 带运 动 ， 排除声 带麻 痹 。术 后病 均 理 报告 甲状腺 功 能亢 进症 ２ ９例 ， 甲状 腺 腺瘤 ３ ５例 ， 节 结 性 甲状 腺 肿 ７ ７例 ， 甲状 腺乳 头 状 癌 １ ２例 。 泡 状腺 癌 ｌ 滤 例。
【 关键 词 】 腔镜 甲状腺手 术 ； 喉返神 经 ； 手术路径
中图分类 号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文献 标识码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ） ４ ０ ５ — ３ １０ — ７ Ｘ（ ０ ２ ０ — ３ ６ ０
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肿瘤 与气 管 、 食管 、 颈部大血 管 的关 系 。 若术前 考虑肿 物恶
性 可 能性 较 大 者 或 完 全 胸 骨 后 甲 状 腺 肿 ， 既 往 曾行 开 放 或
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喉返神经 损伤是 甲状腺 手术 的最 严重并 发症之一 。 部 份学 者认 为最有效 的保 护方法 是术 中常规解 剖 喉返神经 。 但 是常规 的显 露喉 返神经 仍有 一定损 伤率 。我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ １ ０ １年 ６月在 全乳晕 入路 腔镜 甲状 腺 手术 中采 取 中间人路 的方 法完 成 甲状 腺手术 １４例 ， ５ 常规显 露喉返 神
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经 麻 痹 的 发 生 率 为 ７９ ．％。
状 腺表 面 ， 由助 手用 腔镜 下 甲状 腺拉 钩 向两侧拉 开颈 前肌
群 与 甲状 腺 问隙 。 露一 侧 甲状 腺 ， 暴 确定 肿瘤 范围 。 用常 采
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经， 达到预 防术 中喉返神 经损伤 的效果 。 探讨 显露喉 返神经 的方法 。方法
下 甲状 腺 中间入路 的手术方法 完成 甲状腺手术 １４例 ， 中共 显露 喉返神经 ２ ５条 。结 果 １ ５ 术 ０ 例
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