甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
游 离时 ，切 除时牵拉 张力 不要过 大 ，防止 喉返神经 连同 甲
状 腺后被膜 一同切 除。⑤避免 超声刀直接 接触神 经或距离 神 经过近 切断组 织 ，以防热 力对神经 损伤 。Ｍａ ｄ ｅ ａ等 报 道 由于超声刀头与喉 返神 经太近（ ３ ｍ） 约 ｒ 而引起暂 时性 喉 ａ
［】 Ｍａ ｄ Ｓ ｉ ｚ Ｍｉａ ，ｔａ ． ｉｅ —ａｓｓｅ ｅ ｋ ３ ｅ ａ Ｓ， ｈｍｉ Ｋ， ｎ ｍｉＳ ｅ １Ｖ ｄ ｏ ｓｉ ｄ ｎ ｕ ｔ ｃ ｓ ｒ ｅｙ ｆｒ ｔ ｙ ｏｄ ａ ｄ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏｄ ｄｓａｅ ［１Ｂｉｍｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｒ ｉ ｎ ａ ａｈ ｒ ｉ ｉ ｓｓＪ． ｏ ｄ ｅ Ｐ ａｍａｏｈ ｒ ０ ２ ６ （ｕ ｐ ） ２ ５ ｈ ｒ ｃ ｔｅ ，２ ０ ，５ Ｓ ｐ ｌ １ ：９ —９ ．
例 （ ／１ ） ５ ８。
１ ２ 手术方法 ．
采 用气管 插管 全麻 。取 仰卧 位 ，头稍后
气 雾阻挡光 线及镜 头时可适 当放气 ，及 时退镜和 清洗擦拭 镜 头。④喉 返神经在 环 甲关节下 方入喉 ，当 甲状腺 已基本
仰 ，两 腿分 开 ，术者 站 在患 者两 腿 之 间。在 乳 沟 区胸骨
中 国 乡村 医药杂 志
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
叶 晓明 洪 晓 明 周连 帮 滕 晓平 （ 波市鄞州第 院 ３５０） 宁 二医 １ ０ １
甲状 腺背 侧并显 露喉返 神经 。
笔者认 为 ，为避 免喉返 神经损伤 需做 到 以下几 点 ：① 不做远 离 甲状 腺组织 的 甲状腺 下动脉 的集 束结 扎。在 分离 甲状腺 后部组织 时，上翻牵拉 甲状腺组织 的张力不要过 大， 以免造成神 经组织水 肿 。②充Ｈｇ，１ ｍｍＨｇ＝０． ３ Ｐａ １ ｋ ｏ在 左 右 乳 ３ 晕 上边 缘做 切 口，于乳 腺前 皮 下置 入套 管 ，直 视 下用超
甲状腺手术中喉上神经损伤的防护
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ －
ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｌ ａ ｙｎ ｒ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｆ ｒ ｏ ｍ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
Ｒ Ｅ Ｎ Ｓ ｈ ｕ — ｗ ｅ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｘ ｉ ｗａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘ ｉ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ ４ ６ ４ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
・
１ ８・
扣国 实 用 医 刊 ２ ０ １ ４年 ４月第 ４ １ 卷 第 ８期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ பைடு நூலகம் ｅ Ａ ｐ ｒ ．２ ０ １ ４， Ｖ０ １ ． ４ １ ， Ｎ ｏ ． ８
Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ０ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｌ ａ ｙｎ ｒ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ １ ０ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ —
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析
甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析摘要：目的：探讨甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护对策，为患者病情恢复提供可行思路及方法。
方法：选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的甲状腺手术患者77例，回顾性分析其临床资料。
结果：所有患者都没有出现喉上神经受损。
1例（1.30%）二次残留腺体的切除与中央区淋巴结清扫术患者，出现短暂喉返神经功能性损伤，手术完成后出现声音嘶哑，术后21d完全恢复。
结论：对甲状腺手术中喉返神经与喉上神经进行有效地保护是对患者生命健康的负责任的体现。
要想对甲状腺手术患者进行有效的喉返神经和喉上神经的保护，必须对喉上神经与喉返神经的解剖充分了解，手术技术十分精巧。
关键词：甲状腺手术；喉返神经；喉上神经Protection of recurrent laryngeal nerve and suprahal laryngeal nerve during thyroid surgeryAbstract : Objective: To investigate the protection strategies of recurrent laryngeal nerve and superior laryngeal nerve during thyroid surgery, and to provide feasible ideas and methods for the recovery of patients. METHODS: A total of 77 patients with thyroid surgery who were admitted to our hospital between January 2017 and January 2018 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. RESULTS: All patients did not show any damage to the laryngeal nerve. In1 patient (1.30%) with secondary residual gland resection and central lymph node dissection, there was a transient laryngeal nerve dysfunction, and hoarseness appeared after completion of the operation, and recovery was complete 21 days after surgery. Conclusion: The effective protectionof the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve during thyroid surgery is a responsible reflection of the patient's health. To effectively protect patients with thyroid surgery in the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve protection, we must fully understand the anatomy of the laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve, surgical techniques are very sophisticated.Key words: thyroid surgery; recurrent laryngeal nerve; superior laryngeal nerve甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题。
甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用
喉返神经监测技术可以减少手术中寻找和辨认喉返神经的时间，从而 缩短手术的整体时间。
提高肿瘤切除的彻底性
通过监测喉返神经的位置，医生可以更加彻底地切除肿瘤，减少复发 的风险。
局限性
设备成本高
喉返神经监测技术需要使用专门的设 备，这些设备的成本较高，可能增加 手术的整体费用。
操作难度大
使用喉返神经监测技术需要医生具备 相应的操作技能和经验，否则可能影 响手术效果。
指导术后治疗和康复
根据监测结果，为患者提供个性化的术后治疗和康复方案， 促进喉返神经的功能恢复。
04
喉返神经监测技术在甲状腺癌根治术
中的优势和局限性
优势
减少神经损伤
喉返神经监测技术能够实时监测喉返神经的位置和功能，从而降低手 术中神经损伤的风险，减少术后声带麻痹等并发症的发生。
提高手术安全性
通过实时监测喉返神经，医生可以更加精确地识别和保护神经，避免 不必要的损伤，提高手术的安全性。
喉返神经监测技术的应用提高了手术的安全性和效果，为甲状腺癌患者带来了更好 的治疗体验。
02
喉返神经监测技术的原理和种类
电生理监测技术
01
02
03
神经电生理监测
通过记录喉返神经的电生 理信号，实时监测神经功 能状态，判断神经是否受 损。
肌肉电活动监测
通过监测喉返神经所支配 的肌肉电活动，判断神经 功能是否正常。
手术中监测
实时监测喉返神经的电生理活动
通过神经监测仪器，实时监测喉返神经的电生理活动，帮助术者准确识别神经的 位置和功能状态。
指导手术操作
根据监测结果，术者可以更加精确地分离和保护喉返神经，避免误切或损伤神经 。
手术后评估
甲状腺手术中的喉返神经保护
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气管 插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
甲状腺手术中防治喉返神经损伤的探讨
喉 返 神 经 损 伤 是 甲状 腺 手 术 常 见 而 ４ ． 。为 ２ ｏ ４ ５岁 Ｏ ｏ年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １ 体 后 外 侧 的 钝 性分 离 。喉返 神 经 的处 理 ： ０月 严 重 并 发症 ，一 侧 损 伤 可 引 起 声 音 嘶 哑 ， 在 我 院 就 诊 患 者 ．６ ２０例 中 Ｇ ａｅ ’ ３ 根 据 术 中具 体 情 况 施 行 非 显 露 神 经 的 区 ｒ ｓ病 ５ ｖ 两 侧 损 伤 可 造 成 呼 吸 困难 ， 至 窒 息 。避 例 ． 节 性 甲状 腺 肿 ９ 甚 结 ２例 ， 状 腺 腺 瘤 域 保 护法 和 显 露 神 经 的 保护 法 。未 暴 露 甲 免 甲状 腺 手 术 喉 返 神 经 的 损 伤 一 直 是 外 ５ 例 ， 能 性 腺 瘤 ５例 ， ２例 ． 要 为 单 纯 甲状 腺 次 全 主 １ 功 乳头 状 癌 ６ ｏ例 ， 喉返 神经 ６
ＣＨＥＮ Ｘｉｎ－ ｈ ｎ，Ｃ ａ ｓａ ＨＥＮ ｅ ｇ ｘ ａ Ｆ ｎ － ｉ
（ ｅ ａ ｍｅ ｔｏ ｅｖｃ－ ｈ ｒｃ ｎ ｏ ｇｃ ｓ ｅ ，Ｈ ｎ ｒｖｎ ｉ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏｐｔ ，Ｈ ￣ｎ ７ ３ １ ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＣ ｒｉｏ ｔｏａ ｉ Ｏ ｃ ｌ ｉ ￣ｇ ｒ ｔ ｃ ｏ ｙ ｉ ｎ ａ ａ Ｐｏ ｉｃａ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ａ ，５ ０ １ ，Ｃ ｉ ａ
ｏ ｈ ｅ ｖ ｓ ｆ ｕ ｄ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｌｎ ｇ ａ ｐ ｎ １ ａ ｅ ａ ｃ ｎ ｍａ ｉ ｖ ｄ ｎ １ ａ ｅ ｆ ｔ ｅ ｎ ｒ ｅ ｗａ ｏ ｎ ｎ ａ ｅ ．ｂ ｉ ｄ ｒ ｐ ｉ ｇ ｃ ｓ ．ｃ ｒ ｉ ｏ ｎ ａ ｉ ｇ ｃ ｓ ．Ｄａ ｇ ｄ ＲＬＮ ｆ ２ ｃ ｓ ｍａ ｅ ｏ ａ —
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究
严重并发症 ， 可严重影 响患者 的工作和生 活， 尤其是在 甲状腺 再次 手术 时 ， 喉返 神 经损伤 的发 生率更高 。因此 ， 外科 医师应 高度重视 甲状腺 手术 时喉返 神经 损伤 的
预 防和 处 理 。本 文 主 要 探 究 甲状 腺 手 术
仍未恢复 ， 发音 不满 意或无 进 步者 ， 则 以
ＣＨ ｝ ＮＥ ＳＥ Ｃ０ ＭＩ Ｖ Ｉ ＵＮ｜ ＴＹ Ｄ ｏＣ Ｔ Ｏ ＲＳ
论著 衔 床论坛
甲状 腺 手术 中 预 防 喉 返 神 经损 伤 的 研 究
刘 宝剑
差 。另外 ， 即使单 侧 喉返神 经 损伤 ， 亦 可 产生相 当 于 ３ ０ ％ 气管 狭 窄 的通 气 障碍 ， 且此类患 者易 于发生 感染 和心脏 应激 反 应 。因此认 为 ， 甲状腺手术后立 即出现声 嘶者 ， 除术 中曾显露 喉返 神经 全程 ， 证 明
缘 有 一 定 距 离 。为 防 止 切 除 后 甲状 腺 内
神 经 损 伤 的 易 发 部 位 及 原 因 喉 返 神 经 损 伤 常 发 生 于 甲 状 腺 软 骨
下角与神经跨 过 甲状 腺下动 脉之 间 的部
位， 特 别 是 在 其 行 程 的 １ ／ ３ ， 甲 状 软骨
也会影响声带功能 。笔者经验 ， 首次手术
或牵拉 。
神经损伤手术 修复 的关 键在 于准确 无损
地 寻 找 出 喉 返 神 经 。首 次 手 术 时 ， 由于 解 剖关系改变 ， 加上组织 粘连 ， 水肿 ， 给 寻 找
深， 在神经进入 下咽缩肌的附近将其钳夹 或缝 扎。手术治疗 ２ ５例神经 均为机械性 损伤所致 。
点。
中喉 返 神 经 损 伤 的 预 防 和 方 法 ， 以 供
甲状腺手术中喉返神经的保护措施研究
状 腺 直接 切除术 ；研 究组 ：９ ０例 ，在正 常 手 术下施 以喉返 神 经保护 措 施 。结 果 研 究组术后 出现 ３例暂 时性 单侧 喉返 经济操 作 ，总损 伤 率
为３ ． ３ ３ ％ ；对 照 组术 后 ，９例 暂 时性 单侧 喉 返 经 济损 伤 病 惠 ， 占 ｌ ０ ％ ，６例 出现 长期 性损 伤 ， 占 ６ ． ６ ７ ％，总 损伤 率 为 １ ６ ． ６ ７ ％。 两 组比 较 ，
式。现报道如 下。
性单 侧喉返经锛损伤病患 占 ａ Ｂ ％， ６ 例出现长期性损伤 ，占 ６ ． ６ ７ ％，
总 损 伤 萃 ６ ． ６ ７ ％ 。 对 两 组 病 患 诶 返 神 经 损 伤 比 较 ， 差 异 明 显 ， 具 统
计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。详 见表１ 。
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ － ０ ０ ５ ３ 一 Ｏ ２
通 常在 甲状 腺手术 过程 中 ，会 经常发生喉 返神经 受损 ，从 而引 发 较为严重 的 并发症 。据 相关 文献报道 ，１ ０ ％左 右的喉返 神经受 损是 由 于手术原 因造成 的 ；因此 ，我们在 进行正 常的 甲状腺 手术 时 ， 必 须要 对 喉返 神经 加以有效 的保 护 ，以避 免发 生不必 要的损 伤及 并发症Ⅲ。 本 文则对 我 院２ ０ ｌ ２ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年３ 月 问收治 的 １ ８ ０ 例 甲状 腺手术 治疗 的临床 资料进行 分析 ，以分析对 喉返神经 保护措施 的必要性 及相 关方
临床上 ， 甲状腺手术 喉返神经 受损的主要 因素有 以下 几方面 ：首
先 ，术 中解剖不 清 ，在进行分 离、切断 、结 扎 甲状腺 下极 下动脉之 时 未 能有 效观察神 经与动脉之 间的关系 ；从而 造成在处理 下极血管 时损 伤 了喉返神经 。加 之个别病 患的喉返神经解剖 位置发生变 异 ，也 同样 会 增加手术 过程 中的损伤概率 】 。其次 ，由于喉返神 经大部 分与 甲状
甲状腺手术中喉返神经损伤的预防(附167例报告)
损伤 ， 现结合 文献 探 讨 甲状 腺 手术 中喉 返 神 经损 伤
的预 防 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 本 组 ２ ３例 ， ５ ． ０ 男 ４例 ， １ ９例 。 女 ０ 年龄 ２ ～ ６ ４ ８岁 ， 中位 年 龄 ４ ６岁 。手术 前诊 断 甲状 腺 癌 ３ 例 ， 节 性 甲状 腺 肿 ６ １ 结 ７例 ， 甲状 腺 腺 瘤 ４ ６ 例， 慢性 淋 巴细胞性 甲状腺 炎 １ ２例 ， 发 性 甲亢 １ 原 １ 例 。再 手术者 １ 。 例
中图 分 类 号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０ ７ ４ （ ０ ０ １ — ９ ００ １ ０ — ４ Ｘ ２ １ ） ００ ２ — １
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ＩＳＮ． ０ ０７ ４ ２ １ ． ０ ０ ５ ｏ ： ０ ３ ６ ／． Ｓ １ ０ — ４ Ｘ． ０ ０ １ ． ２
喉返 神 经 损 伤 是 甲状 腺 手 术 的 一 个 严 重 并 发 症 ， 旦 发 生 将 带 来 严 重 的 后 果 。 我 院 ２ ０ —１ 一 ０ ６０ — ２ １—３行 甲状 腺 手 术 共 １ ７例 ， 一 例 喉 返 神 经 ０ ００ ６ 无
术 野 出血 较多 的情 况下 ， 目上 止 血钳 或 者 电凝 止 盲 血很 容 易导致喉 返神 经的误 伤 。对此类 因素 造成 的 喉返 神经 损伤 ， 关键 在 于 ， 术 中操 作 要 规 范 ， 手 细致 解剖， 严格 止血 ， 术野 清晰 。 ３ １ １ 处 理 甲状腺 下 极 时 ， ．． 大块 结 扎 血 管 主干 ， 横行腺 叶 全 切除 ， 采用 显露 喉 返 神经 方 法 对 喉返 神 经 进行 则
保 护 。采 用 区域 保护 法时应 注意 甲状腺 下动 脉附近 及 环 甲区两个危 险 区 。采 用 显 露神 经 方 法 时 ， 作 先 适 当的上 、 下极 和腺 体 外侧 的游 离 ， 理 了 上 、 极 处 下 血 管和 中静脉后 ， 钝性 分 离 的 方法 紧贴 甲状腺 包 用
甲状腺手术中的喉返神经保护课件
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
525 603
适用于甲状腺手术
525 608
适用于面神经手术
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术前及术中注意事项
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
•The system is equipped with 4 or 8 differential EMG channels. •It includes two independent stimulators for different settings.
适应症
• 确诊或可疑甲状腺癌，尤其怀疑有气管食管沟淋巴结转移者； • 甲状腺肿物位于腺体背侧，疑与喉返神经关系密切者； • 甲状腺再次手术者； • 胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经可能有移
牵拉<钳夹<结扎<电灼及切断
解决方案
• 加强解剖培训 • 术中精细解剖 • 借助工具帮助
喉神经监测发展
• 1966 年 Shedd, 1970年Flisberg提出术中神经监测 • 1985年James：手术中使用电流刺激来监测喉返神经，当电
复杂甲状腺手术喉返神经保护性解剖探讨
移位 ， 此外 ， Ｌ Ｒ Ｎ本 身 可发 生 终末 分 支 数 量增 多 、 与 甲状 腺被 膜粘 连 、 越 甲状腺 等 生 理 性 变异 。有效 穿
识 别并 解 剖 Ｒ Ｎ是 手 术 过 程 中避 免 损 伤 的 关 键 。 Ｌ Ｗａｇｒ等 报 道 ， 露 Ｒ Ｎ 发 生 声 带 麻 痹 者 为 ｎｅ 显 Ｌ ２７ ， ． ％ 未显 露 Ｒ Ｎ声带 麻痹 者达 ７ ８ 。随着 手术 Ｌ ．％
肿 或肿块 为 内生 型时 ， 可在 甲状 软 骨下 角 下 方 ２～３
性 损 伤 。本研究 ２ ６例 复杂 甲状 腺 手术 ， 中充 ４ 术
分 显露 Ｒ Ｎ ２ ９侧 ， Ｌ Ｌ ６ Ｒ Ｎ损 伤 ８ （ ． ％ ） 其 中暂 侧 ３０ ， 时性损 伤 ７例 （ ． ％ ） 永 久 性 损伤 １例 （ ． ％ ） ２６ ， ０４ 。
３ 讨 论
［ ］ 程若川 ， ３ 苏艳军． 甲状腺手术方式和喉返神经显露 与神经损伤 的关 系［ ］ 中国普通外科杂 志，０ ７， ６ １ １ ．７ Ｊ． ２ ０ １ （ ）：５１ ． 【 刘 连新 ， ４］ 武林枫 ， 刘冰 ， 显露喉返神 经的甲状腺手术 ５４例 等． ７
［ ］ 中 国普 通 外 科 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ３０３２ Ｊ． ２ ０ ，３ ５ ：４ ． ． ４
面 渗血 ， 血肿 压迫 神经 导致继 发性 神经 损伤 。 总 之 ， 行复 杂 甲状 腺 手 术 时 ， 熟 悉 Ｒ Ｎ 生 在 要 Ｌ 理 和病 理解 剖 ， 操作 精 细 的分离 。随 着 手术 技 巧 的
提 高和 经验 的积 累 ， Ｌ Ｒ Ｎ损 伤将 大大减 少 。 参 考文 献 ：
图２ 甲状腺癌根 治术 中解剖显露 、 保护 Ｒ Ｎ Ｌ
甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防
甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防措施。
方法对88例甲状腺手术治疗的病例资料进行分析和总结。
结果无喉上神经损伤病例发生，喉返神经暂时性功能损伤1例(1.14%)。
术后3周恢复正常。
结论熟悉喉上、喉返神经的解剖，精细的手术技巧，可有效防止甲状腺手术中喉上神经和喉返神经的损伤。
【关键词】甲状腺;喉上神经;喉返神经;损伤由于甲状腺有丰富的血液供应，且喉上神经和喉返神经分别与甲状腺上、下动脉关系密切，若术中不慎损伤神经，将影响病的发音。
200001～200901我们共进行甲状腺手术88例，在熟悉解剖学的基础上，对手术方法进行改进，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组88例中男35例，女53例，年龄28～72岁。
巨大甲状腺腺瘤，患侧腺叶全切28例。
甲状腺乳头状腺癌，患侧腺叶全切、中央区淋巴结清扫、对侧腺叶大部切除24例，其中10例为再次手术。
结节性甲状腺肿，一侧腺叶全切、对侧腺叶大部切除18例。
原发甲状腺功能亢进，双侧腺叶大部切除18例。
1.2 甲状腺的显露 (1)全麻下肩部垫高，头部后仰，使下颌与地面保持垂直状态。
(2)在胸骨上缘一横指处作与皮纹平行的横弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘。
(3)在颈阔肌下游离皮瓣，上达甲状软骨切迹，下至胸骨上窝和锁骨上缘，并向四周牵开固定。
(4)沿胸锁乳突肌前缘将该肌与带状肌分离，直视下在带状肌中下1/3处缝扎颈前浅静脉的远近两端，在缝扎线之间逐层切断带状肌直至甲状腺外科被膜，在内、外被膜间的疏松结缔组织间游离带状肌群，上至舌骨下缘，下至胸骨上窝，并向上、下牵开固定。
此时，整个甲状腺的轮廓便清晰的暴露在手术野内。
1.3 甲状腺叶的游离充分游离甲状腺叶，使其处于松弛状态，有利于甲状腺上、下极的显露，在操作时，既不易损伤有关血管造成出血，又便于保证相关神经不受损伤。
复发性结节性甲状腺肿手术中喉返神经的保护
４１
复发 性结节性 甲状腺 肿手术 中喉返神经的保护
邓新 盛 邓 秀红 胡敏 超
Ｐ ＲＯＴ ＣＴ ＮＧ Ｒ ＣＵＲＲＥ ＡＲ Ｅ Ｉ Ｅ ＮＴ Ｌ ＹＮＧＥ Ｒ ＡＬ ＮＥ ＶＥ ＤＵＲＩ ＨＥ ０ＰＥ ＡＴ ＯＮ ＯＦ ＲＥ ＮＧ Ｔ Ｒ Ｉ ＣＲＵ — ＤＥ ＣＥＮ ＵＢ ＣＵＬ Ｓ ＴＴ ＥＲ ＯＵＳ Ｓ ＴＲＵＭ Ａ
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甲状腺手术中使用超声刀对喉返神经的保护作用
深损 伤 神 经 。刘 春 萍 等 Ｅ对 ４ ］ ８例 喉 返 神 经损 伤 患 者进 行 手 术 探 查 发 现 ３ ５例 （２９ ） 伤 在 喉 返 神 ７ ．％ 损 经 人 喉 处 下 方 ２ｏ 以 内 ，３例 （７１ ） 喉 返 神 ｎ １ ２ ．％ 在
Ｄ ：０３７ ／ ｍ ．ｉ ｎ １７ —７ ３２ １ ．５０ ９ ＯＩ １．８７ ｃ ａＪｓ ．６ ４０ ９ ． １０ ．０ ．ｓ ０
作 者单位 ：１ ０ ０ 广 东珠海 ， 山大学附属第 五医 院普外科 ５ ９０ 中
１５ ，毒性 结节性 甲状腺肿 ３ 例 ，甲状腺腺瘤 ３例 ８
２ １例 ，桥 本 甲状 腺 炎 １ ６例 ，甲 状 腺 乳 头 状 癌 １ ５ 例 ， 泡 状 癌 ３例 。采 用 超 声 刀行 甲状 腺 手 术 ２ ３ 滤 ６
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔｙ ｉ ｃ ｍ ； Ｒ ｃｒｎ ｌｙｇａｎｒ ； Ｈ ｒ ｏｉ ｓ ｌ ｌ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｈｒｄ ｔ ｙ ｏ ｅ ｏ ｅｕ ｅｔａ ｎｅｌ ｅ ｅ ｒ ｒ ｖ ａ ｎ ａ ｅ ｍ ｃｃｐ
甲状 腺 手 术 中 喉 返 神 经 损 伤 并 发 症 的 发 生 率 为 ２ ～ １ ％… 。 们 总 结 采 用 超 声 刀 行 甲状 ％ ７ 我 腺 手 术 病 例 ２ ３例 ， 传 统 手 术 方 法 进 行 对 比 ， ６ 与
Ｐ ｏｅｔ ｎ ＬＵ Ｘｉ －ｅ，Ｆ ｕ －ｉ ，Ｚ ＮＧ Ｑｎ －ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＧ ｎｒｌ ｕｇｒ ，ｔｅＦ ｔ ｒ ｔｃ ｏ Ｉ ｎ ｗ ｉ ＡＮ Ｙ ｎｐｎ ｉ ｇ ｇ Ｅ ｉ ａ ． ｅ ａｔ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒ ｙ ｈ ｉｈ ｇ ｍ ｏ ｅ ｆ Ａ ｌｔｄＨｏ ｉ ｕ ａ—ｅ ｎ ｅ ｉ ，Ｚ ｕａ ５ ９ ０ ，Ｃ ｉ ｉ ａ ｆ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ Ｓ ｎ Ｙ ｓｎＵ ｉ ｒｔ ｈ ｈｉ １ ０ ０ ｈｎ ｐａｆ ｌ ｔ ｖ ｓｙ ａ Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕｈ ｒＦ ｎＹ ｎｐｎ ，Ｅ ｉ ｆｎ ｕｐｎ ＠ ｏｕｃｒ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａ ｔｏ： ａ ｕ －ｉ ｅ ｇ ｇ ｍａ ：ａｙ ｎ ｉｇ ｓｈ ． ｎ ｌ ｏ
甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床
甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床甲状腺手术是临床常见的手术类型，包括甲状腺局部切除术、甲状腺次全切除、甲状腺峡部切除术等多种类型，主要用于甲状腺肿瘤患者的治疗，可有效切除病变组织，改善患者临床症状。
但甲状腺手术对人体的损伤也较为严重，尤其是患者喉返神经的损伤，会影响到患者日后的发音，导致声音嘶哑、失音，甚至是呼吸困难、窒息。
因此，如何再甲状腺手术中保护患者的喉返神经，就成为了临床研究的热点问题。
本文简述一下甲状腺手术中如何保护喉返神经解剖和临床，为临床提供参考。
1.甲状腺手术常见并发症甲状腺手术常见的并发症主要有3类：其一是患者甲状腺功能丧失引起的甲减，这是因为甲状腺手术通常需要切除很多的腺体组织，或者是甲状腺腺体全部切除，这就会导致患者甲状腺激素分泌功能丧失或者减弱，从而引起甲状腺功能低下这一并发症；其二是甲状腺神经的损伤，如喉上神经损伤、喉返神经损伤等，这一类并发症也是最为常见的并发症；其三则是患者甲状腺局部区域的血肿和切口感染。
2.如何术中保护喉返神经喉返神经损伤是甲状腺手术患者最为常见的并发症，发生率约为3%~10%，也是对患者日常生活影响最为显著的并发症。
1938年，Lakey提出了在甲状腺手术中对喉返神经进行常规暴露来减少神经损伤的理论。
但对于这一理论的有效性，临床上始终存在争议，并一直争论到了现在。
但不可否认，还是有很多学者在研究中证实了喉返神经常规暴露能够减少其损伤。
也因此，术中寻找、暴露喉返神经的方式，逐渐成为甲状腺手术中保护喉返神经最为常用的手段。
本文在这里推荐三种甲状腺手术中暴露喉返神经作为常见的方法，具体：从甲状腺下动脉径路、由甲状软骨下角径路、自峡部向器官食管沟径路。
其中甲状腺下动脉径路是应用最为广泛的方法，这是因为喉返神经必定在甲状腺下动脉深面、浅面或者是分支之间通过，找起来容易，耗费的时间少。
但从医学解剖的角度来看，通过甲状腺软骨下角才是找到喉返神经入喉段较为可靠的标志。
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及体会
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及体会发表时间：2017-11-13T10:27:24.647Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：王健[导读] 喉返神经术中暴露增加手术时间是必然的，但是对于患者神经的保护以及术后并发症的减少、手术效果及术后生活质量的提高具有积极意义。
（江阴市南闸医院普外科江苏江阴 214405）摘要：目的研究总结甲状腺手术术过程中避免喉返神经损伤的经验。
方法自2012年01月至2016年12月，我院收治的30例甲状腺手术患者。
于颈丛麻醉或气管插管全身麻醉下根据患者病情采取相应术式。
术中注意喉返神经的暴露及保护，术后评价患者喉返神经损伤情况。
结果所有患者喉返神经术中均得到满意暴露，无器质性损伤。
术后仅3例患者出现声音嘶哑，均在2周后症状缓解或消失，4周后症状完全消失。
所有患者未出现喉返神经永久性损伤，亦无术后呼吸困难表现，患者治疗满意度较高。
结论甲状腺手术中暴露并保护喉返神经对于术后并发症的减少、手术效果及术后生活质量的提高具有积极意义。
关键词：甲状腺手术；喉返神经；体会喉返神经（Recurrent Laryngeal Nerve，RLN）损伤是甲状腺手术中较为常见的严重并发症之一[1]。
术后是否存在喉返神经损伤同样作为评价甲状腺手术成功与否的关键点。
本科室通过回顾性分析我院行甲状腺手术的患者，研究总结术中避免喉返神经损伤的经验，现汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料自2012年01月至2016年12月，我院收治的甲状腺手术患者，共30例。
男12例，女18例，年龄38～56岁（41.7±5.2岁）。
甲状腺左侧病变11例，右侧病变10例，双侧病变9例。
其中良性病变者21例，其余为恶性病变。
根据患者具体病情采取相应术式，包括：甲状腺肿块切除术、甲状腺次全切术、甲状腺癌根治术等。
1.2手术方法及指标观察患者仰卧位，采用颈丛麻醉或气管插管全身麻醉。
麻醉满意后，肩下垫枕显露颈部，常规消毒铺巾。
甲状腺手术中避免喉返神经损伤的分析
例患者均采用激素等为其提供治疗， 患者均逐渐恢复正常。 结论 在甲状腺手术通过常规显露， 可大大提高喉返神经保护效果。
【 关键词】 甲状腺手 术； 显露喉返神 经； 效果
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ｂ ） － ０ ０ ７ ９ － ０ ２
游离 的方式 。 离 断、 结扎 甲状腺 中静脉和上动脉 。 其次， 继续游离
且定 期安排 喉镜复查 ， 患者声音恢 复 ， 麻痹症状 经检查 消失 ， 则 表明喉返神经损伤恢复完全 ， 否则视 为永久性损伤 。
１ ． ４ 统 计 方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计 软件 对该 研究数据进行分析处理 ， 计数 资料 两组 之间 比较运用 Ｘ ２ 进行检验 。
患者 中选取 ３ ５ ６ 例， 按照随机数字法 ， 将３ ５ ６ 例患者分为未显露 喉返神 经组（ ２ ２ ７ 例） 与显 露喉返神经组 （ １ ２ ９ 例） ， 对两组患 者术后喉返神经损伤情况进行对 比。 结果 术前 ３ ２ ６ 例患者均元喉返神经损 伤情 况。显露喉返神经组 中 ， 术后 出现声音嘶 哑共 ８ 例， 占６ ． ２ ０ ％； 未显露喉返神经组中 ， 术后 出现声音嘶哑共 １ １ 例， 占４ ． ８ ６ ％（ Ｐ ＞ ０ ． ｏ ５ ） 。术后 １ ９ 例出现喉返 神经损伤 的 患者 中 。 其 中有 ２ 例 患者 为未 常规显露组 ， 通过再 次手术对压迫喉返神经 的血肿进行 清理 ， 患者症状得 到及 时解决 。另 １ ７
所有患者均行气管 插管 全身麻醉 。其 中 １ ５ ６例行一侧 腺叶 次全 切除 ， ４ ５例行一 侧腺 叶部分 切除 ， １ ２ ７例行一 侧腺 叶全切 除． ２ ８ 例行一侧腺 叶部分切 除＋ 一侧腺叶次全切除 。 常规 显露 喉返 神经 的操作方法 ： ① 甲状腺下动脉入路 。当甲 状腺被暴露在 视线之下后 ． 首先需 将 甲状腺悬韧带切 断 ， 再 通过
甲状腺手术中喉返神经的显露与保护
拉向外侧 ， 即可显露 甲状腺前 面并看到位于其外侧 的颈 内静脉 。 应用现代化 的电凝设备 ， 仔细解剖 ， 做 到层次清晰 ， 在 靠近神经 肿瘤较大时可切断胸骨 甲状肌内侧以增加 甲状腺上极的暴露 。
２ 结 果
的地方尽量不用电凝止血 ， 避免热辐射造成神 经损 伤 ， 时刻保持 术野 干燥无渗血状态 ，喉返神经损伤特别是永久性损伤是完全
例， 女性 ６ ８例 ， 男女 比例为 １ ： １ ． ３ ２ ， 年龄 １ ８岁 ～６ ７岁 ， 平均 ３ ７ ． ４ 组织 ， 即能在环 甲关节后方找到喉返神经ｌ 引 。 值得一提的是 ， 有一 岁； 肿瘤最 大直 径 ５ ｅ ｍ， 行单侧 甲状腺部分切除 ５ ４例 ， 其 中甲状 定 比例的患者其喉返神经 以分叉形式人喉神经 的分支易在分离
上方一横指处 ５ ｃ ｍ一６ ｃ ｍ弧形切 口， 切开皮肤 和颈 阔肌 ， 在颈深
总之 ， 在实施 甲状腺 手术时 ， 术者应保 持高度 的精 神集 中，
筋膜浅层 之浅 面将皮瓣 与颈 阔肌 向上分 离至 甲状 软骨切 迹稍 临床操作必须轻缓 ， 保证术野清晰 、 层次清楚 。如遇出血情况一
需立 即作气管切开１ ４ １ 。 返神 经的显露 和保 护在 甲状 腺手 术中显得 尤为重要 ｌ １ ． ２ １ 。而我 院 息 ，
以２ ０ ０ ８ 年 ５月开始在 甲状腺手术 中强调喉返神 经的显露 与保 护取得了较好 的临床效果 ， 现将其报道如下。 １ 资料与方法
而 目前临床常用的喉返神经显露途径有以下几种 ：喉返神 经入喉处 ： 喉返神经 的入喉点在环甲关节是恒定不变的。 大都位 于甲状 软骨下角前下 方 ０ ． ５ ｃ ｍ一１ ． ０ ｃ ｍ处 ， 定位较简便 。即从环
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甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护
发表时间：2016-02-26T16:50:33.483Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：李圆杨方亮通讯作者周海华胡玉霆朱春
富
[导读] 南京医科大学附属常州市第二人民医院在进行甲状腺手术的过程当中,若由于操作不当等因素致使患者的喉返神经和喉上神经遭受
损伤。
李圆杨方亮通讯作者周海华胡玉霆朱春富南京医科大学附属常州市第二人民医院江苏常州２１３０００
【摘要】目的:探讨甲状腺手术中对喉返神经和喉上神经的保护.方法:加强各级医生对于喉神经变异的识别、保护方法的选择,提升其
运用显露技术的经验,并给予其相应的规范与指导.结果:通过上述方法的实施与应用,能够对传统手术方式的不足之处加以改进,使医生在临床
治疗过程中改变甲状腺囊内切除等一系列盲目的操作方法,显著提升了医生对患者甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护意识.结论:临床
上在进行甲状腺手术操作时,手术医师若能全面掌握患者喉神经的解剖特征,提高手术的操作理念及技巧,通过常规显露喉神经,并辅以相应的
神经监测手段,能够有效的减少患者术后的喉神经损伤发生率, 增强手术的安全性,从而取得更加理想的治疗效果,值得在临床上大力推广.
【关键词】甲状腺手术;喉返神经;喉上神经【Abstract】
objective:tostudyoflaryngealrecurrentnerveinthyroidsurgeryandlaryngealnerveprotection．Methods:strengtheningdoctorsatalllevelsforlaＧryngealnervevariationoftheprotectmethodsofidentification,selection,increaseitsuseshowtechnologyexperience,andgivethecorrespondingspecificationandguid Results:throughtheimplementationandapplicationoftheabovemethods,toimproveonthedeficiencyoftraditionaloperationmethod,makethedoctorintheclinicaltreat Conclusions:inclinicalthyroidsurgery,surgerydoctorifcanfullygrasptheanatomicalcharacteristicsofthepatientswithlaryngealnerveandimprovesurgicaloperationco Ｇ
tedbythecorrespondingneuralmonitoringmethod,caneffectivelyreducetheincidenceofpostoperativelaryngealnerveinjurypatients,enhancetheoperationsafe
Ｇty,so【aKseytowaocrhdise】vebettertreatmenteffect,isworthpromotinginclinic．
thyroidsurgery;Laryngealrecurrentnerve;Laryngealnerveon 【中图分类号】R５８１【文献标识码】B 【文章编
号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００２８－０２
在进行甲状腺手术的过程当中,若由于操作不当等因素致使患者的喉返神经和喉上神经遭受损伤,则将直接导致患者术后的声音发生变
化,一般单侧喉返神经损伤,会致使患者出现短时间内或永久性的声带麻痹,而双侧受损的情况则更为严重,往往会引发患者出现窒息等情况并
同时存在生命危险[１]. 因而在甲状腺手术的操作过程当中避免出现喉神经的损伤,是其整个手术过程当中的重中之重.目前最为主流的保护措
施即为神经监测仪,其主要通过电的生理性刺激过程来掌握患者术中的喉神经损伤情况.伴随着近些年来相应监测设备的不断优化,监测的步
骤过程也得到了明确的标准确立,此种手段已成为在甲状腺手术当中评判喉神经损伤及其程度的主要辅佐方式.
１术中喉神经保护在甲状腺手术当中对于喉镜进行前后频闪,并采用分析声音等措施,能够使患者的喉部神经受损率降低为６％~２
７％[２].同时伴随着对于相关喉返神经的探究程度不断深入,喉上的功能性及其临床表征也同时变得清晰起来,其损伤情况通常有声音会出现
一定程度的嘶哑状况,并同时有可能会出现程度不一的喘息声,患者需要经常性的清嗓,患者只要发出声音就会出现不同程度上的声带劳累,同
时声音的波段频率也会较低并直接导致音色发生改变.人体当中的喉部神经结构往往较为复杂,若不采取解剖显露措施难以进行有效辨别,因
而应当在甲状腺全切手术的操作过程中全程保持喉部神经的显露. 而行甲状腺部分切除的手术时应当依据可能会牵涉到的喉神经位置选择相
应的显露区域,从而规避不必要的损伤.
２方法
２．１喉返神经保护要点首先一般采用纯肉眼进行相应的喉部神经识别,同时因喉返神经的位置、分布状况以及形态等各方面的变
化情况,肉眼识别应当辅以相应的解剖措施进行甄别,仔细观察喉神经的变化情况,解剖时要理清各神经间的层级,确保手术过程当中所见视野
之内的清洁,对于喉返神经有可能存在后期并发的变化趋势进行个体化的考量,例如常出现的因肿瘤体积较大而导致神经因压迫而发生偏移的
情况,患者在腺外受到侵害,胸骨后的肿大以及二次手术过程中的解剖层级发生转变所导致的喉返神经位置移动等. ２．２喉上神经保护要
点在临床治疗过程中,大多甲状腺外科医师对于喉返神经已经具有广泛的保护意识,而对于喉上神经却重视不足,喉上神经通常可划分为内
部与外部两部分,内部神经主要为感觉纤维,主要为入喉之后主喉管当中的粘膜触感;而外部神经为运用纤维往往较为纤细,其直径一般为０．
８mm[３],处于甲状腺的上侧动脉处,倾斜穿插于胸骨甲状肌的止点深面,主要负责主管环甲肌的运动.喉上神经的外侧部位通常位于胸骨处的
甲状腺体基部上侧,其侧面一般存在由下缩肌与环甲肌共同构成,从而形成了胸骨处的甲状肌同喉部的三角形态.在位于甲状腺体的主动脉及
其上侧静脉的前端位置的内侧及背部,能够清晰可见喉上神经的大致走向趋势,期通常与甲状腺的最顶端处相距４~１４mm,同时也可能存在
紧密贴合于甲状腺的顶端处或相对应的较低位置.在对于一部分病人的临床观察中发现,其喉上神经由于内部的走向趋势较为高耸因而难以有
效的观察到其具体的形态特征.可采用蚊式制钳向其上部分离出喉上神经,对喉上神经的外侧支亦或深层肌肉进行确切的位置确定,进而紧密
贴合甲状腺体使其上端位置的骨骼化处于游散分离的状态,从而实施对于甲状腺体上端血管位置的切除.在此过程当中应当尽量规避因牵拉过
度或相应的监测器械对于患者所造成的神经损伤.
３讨论
对于甲状腺手术过程当中的喉返神经采取显露措施,一直在医学界存在争议.鼓励不显露喉返神经的一部分医生及学者认为,应采取甲状
腺囊内切除,从而达到对于喉返神经的保护目的,在对于良性甲状腺体进行切除时,应当尽可能的为患者保留其背部的完整性;在采取全切手术
时,尽可能的留存甲状腺体的背部包膜.此类内切手术在对较为良性的病症情况进行手术操作时才能收到良好的效果.在术后的缝合过程中采
用止血钳止血的方式是出于对其内部情况的不能准确预测,具有一定的不确定性.通常较难避免因误缝操作而对喉返神经所造成的损伤;在对
于阳性的肿瘤实行不暴露的内切除时往往不够彻底,对于患者气、食管的淋巴组织无法进行有效清洁,极易导致手术过程中的切除不够彻底,
增加了再次手术的风险. 对于喉上神经的保护方面,大部分的甲状腺外科医师都不具备一般的辨别能力,通常会采取规避选择.但是,在应对较为
肿大的甲状腺时亦或由于其它因素所导致的甲状腺体上部抬升时,甲状腺体的解剖因无法有效识别喉上神经出现损伤情况在所难免.因而在喉
上神经的手术过程当中实行相应的神经监测能够达到一定的辅佐作用,从而提高了手术医师对于喉上神经的准确判断,缩小解剖的范围以及降
低神经损伤情况的发生概率.根据相关的研究表明,在甲状腺手术过程当中采用神经监测,能够有效辅助超过８６％的初次手术学习者[４]准确
找到相应的喉部神经,再通过给予甲状腺外科医师以一定的神经功能量化评价指标,用以辅佐医生在进行手术时应对喉部位置的复杂结构解
剖,有效规避了对神经区域造成的损伤. 综上所述,临床上在进行甲状腺手术操作时,手术医师若能全面掌握患者喉神经的解剖特征,提高手术的
操作理念及技巧.通过常规显露喉神经,并辅以相应的神经监测手段,能够有效减少患者术后的喉神经损伤发生率,增强手术的安全性,从而取得
更加理想的治疗效果,值得在临床上大力推广. 参考文献[１] 郑志强．甲状腺术中使用超声刀对神经甲状旁腺的保护作用[J]．延边医学,２０
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