喉返神经 ppt课件
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咽喉解剖生理PPT课件教学提纲
咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅 底，下至上纵隔；由咽中缝分左右两部分；内有疏 松结缔组织和淋巴组织，后者随年龄增加而逐渐萎 缩。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等处 淋巴引流到此。 咽旁间隙：左右各一，形如锥体。上至颅底，下达 舌骨平面。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支 与腮腺。其中有：颈内、外动脉，颈内静脉，后组 颅神经，颈交感神经干，颈深上淋巴结等重要结构； 并且与颈部其他筋膜间隙有交通。
二.重要毗邻
主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.
三.静脉回流
下段静脉注入门静脉系统.
食管的行程及毗邻关系前面观
四.四个生理性狭窄
physiologeal stenosis
①食管入口.最窄.
环咽肌cricopharyngeal muscle 收缩所成
②平第4胸椎.
主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.
甲状腺下动脉的分支喉下动脉。与喉返神经伴行，在
环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。
喉静脉与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下
静脉，最终汇入颈内静脉。
喉的淋巴引流
喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区 组。两侧淋巴引流基本分开。 声门上区淋巴管丰富，主要汇入颈内静脉周围的颈深 上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。 声门区的声带组织内淋巴管甚少。 声门下区淋巴管较少，汇入喉前、气管前、气管旁淋 巴结，再进入颈深下淋巴结。
Nasopharynx epipharynx
Oropharynx mesopharynx
Laryngopharynx hypopharynx
概述
喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下 连气管。 位于颈前正中，舌骨之下；会厌上缘 与环状软骨下缘之间，成人相当于第 3~5颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧 带、纤维结缔组织和粘膜等构成。前 方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉覆 盖，后方借喉咽与颈椎相隔，两侧有 甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈部的大 血管和神经。
二.重要毗邻
主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.
三.静脉回流
下段静脉注入门静脉系统.
食管的行程及毗邻关系前面观
四.四个生理性狭窄
physiologeal stenosis
①食管入口.最窄.
环咽肌cricopharyngeal muscle 收缩所成
②平第4胸椎.
主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.
甲状腺下动脉的分支喉下动脉。与喉返神经伴行，在
环甲关节后方入喉，主要供应喉下部的血运。
喉静脉与同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下
静脉，最终汇入颈内静脉。
喉的淋巴引流
喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区 组。两侧淋巴引流基本分开。 声门上区淋巴管丰富，主要汇入颈内静脉周围的颈深 上淋巴结，少数汇入颈深下淋巴结或副神经链。 声门区的声带组织内淋巴管甚少。 声门下区淋巴管较少，汇入喉前、气管前、气管旁淋 巴结，再进入颈深下淋巴结。
Nasopharynx epipharynx
Oropharynx mesopharynx
Laryngopharynx hypopharynx
概述
喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下 连气管。 位于颈前正中，舌骨之下；会厌上缘 与环状软骨下缘之间，成人相当于第 3~5颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧 带、纤维结缔组织和粘膜等构成。前 方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉覆 盖，后方借喉咽与颈椎相隔，两侧有 甲状腺上端、胸锁乳突肌及颈部的大 血管和神经。
单侧声带麻痹的外科治疗PPT课件
15
注射点位于声带外侧与喉室交界中后1/3处，注射 深度为4-5mm，直至声带充分内移。也可在声带 与喉室交界前中后部分多点进行注射。脂肪注射后 会有部分重吸收，注射时需要一定程度的矫枉过正， 脂肪平均注射量3-5mm。 注射过程中若发现声带表面呈气球样膨出或出现声 门下膨胀，说明注射深度不当，应立即停止注射， 调整进针方向和深度。
单侧声带麻痹的外科治疗
王保为
1
• 声带麻痹：又称喉麻痹，是一种临床表现，而不 是一个独立的疾病，当喉返神经受到损害时，即 可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。
• 左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行，行程较长，临 床上左侧声带麻痹多见，左:右≈6:4。
2
单侧声带麻痹的临床表现
• 单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过 弱，发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门 关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明 显误吸症状。
• 辅助检查：电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR 、喉肌电图
7
治疗
单侧声带麻痹主要目的为改善发音、减少误吸，声 音嘶哑是困扰患者最根本的问题，也是治疗的焦点 。 • 1.观察 • 2.声带注射填充术 • 3.喉部框架手术 • 4.喉神经修复手术
8
1.观察：
• 对于三个月以内的，尤其是手术之后确定喉返神 经是完好的患者。
• 单侧不完全性声带麻痹：内收功能可，无外展功 能，无明显声嘶，在剧烈活动时才出现气促。
• 单侧完全性声带麻痹：声带完全不动，声嘶重， 症状与声带固定的位置有关。
3
喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带 麻痹，旁正中位164例（69.7%），中间位47例
（19.9%），正中位19例（8.1%），外展位6例（2.6%）
注射点位于声带外侧与喉室交界中后1/3处，注射 深度为4-5mm，直至声带充分内移。也可在声带 与喉室交界前中后部分多点进行注射。脂肪注射后 会有部分重吸收，注射时需要一定程度的矫枉过正， 脂肪平均注射量3-5mm。 注射过程中若发现声带表面呈气球样膨出或出现声 门下膨胀，说明注射深度不当，应立即停止注射， 调整进针方向和深度。
单侧声带麻痹的外科治疗
王保为
1
• 声带麻痹：又称喉麻痹，是一种临床表现，而不 是一个独立的疾病，当喉返神经受到损害时，即 可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。
• 左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行，行程较长，临 床上左侧声带麻痹多见，左:右≈6:4。
2
单侧声带麻痹的临床表现
• 单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过 弱，发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门 关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明 显误吸症状。
• 辅助检查：电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR 、喉肌电图
7
治疗
单侧声带麻痹主要目的为改善发音、减少误吸，声 音嘶哑是困扰患者最根本的问题，也是治疗的焦点 。 • 1.观察 • 2.声带注射填充术 • 3.喉部框架手术 • 4.喉神经修复手术
8
1.观察：
• 对于三个月以内的，尤其是手术之后确定喉返神 经是完好的患者。
• 单侧不完全性声带麻痹：内收功能可，无外展功 能，无明显声嘶，在剧烈活动时才出现气促。
• 单侧完全性声带麻痹：声带完全不动，声嘶重， 症状与声带固定的位置有关。
3
喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带 麻痹，旁正中位164例（69.7%），中间位47例
（19.9%），正中位19例（8.1%），外展位6例（2.6%）
声带麻痹PPT课件
声带麻痹病因
3.特发性病因
中毒 细菌毒素 铅、砷、酒精等药物 感染如白喉、流行性感冒、带状疱疹 肺结核
声带麻痹
新生儿声带麻痹以产伤为多见，约占5％～20％，多 数为产钳损伤。
医源性因素：主要是由于手术导致迷走神经或喉返 神经损伤，以单侧声带麻痹为多见，其中50％见于心血管 手术(多见于动脉导管未闭接扎术)，其他还包括纵隔手术 或气管食管瘘修补手术等。动脉导管未闭结扎术后声带麻 痹发生率为25％。动脉导管未闭术后声带麻痹的出现率为 8.8％，主要发生于低体重儿及早产儿。
炎；后者又分为两类：慢性侵袭型和急性（暴发型） • 真菌性鼻鼻窦炎。
临床表现：
可无症状，或自觉鼻内有臭味。有时可擤出痂皮或大块的碎 屑。鼻内镜检查时可见鼻痂上成簇的真菌，类似霉变的在 术后鼻腔干燥或有黏液潴留的患者中，这是典型的（但非 惟一的）鼻真菌病的表现。这些真菌性痂皮可出现在气流 速度较快的部位，如鼻甲的前端；也可出现在术中扩大的 窦腔。内镜取痂皮培养可发现有细菌和真菌生长
• 位置 完全外展 轻外展位 正中位 旁正中位 中间位
• 声门宽度 19mm 13.5mm
Байду номын сангаас3.5mm 7mm
• 功能 深吸气 平静呼吸 发音 耳语
发音困难
• 作用喉肌 外展肌 外展肌 内收肌 环甲肌
无
• 瘫痪喉肌 无内收肌 外展肌 内收肌 外展肌 全 部
声带瘫痪下的各种位置
声带麻痹
声带麻痹鉴别诊断 1.声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而功
能性失音为两侧声带内收性麻痹。 2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气
悲痛过度等。 3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳
嗽时，声带活动正常。 4.功能性失音暗示疗法有效。
喉的解剖和生理PPT课件
南方医科大学南方医院
喉的支架
会厌软骨 Epiglottic Cartilage 杓状软骨 Arytenoids Cartilage 小角软骨 楔状软骨
南方医科大学南方医院
喉的支架
南方医科大学南方医院
喉软骨
单
甲状软骨
双
杓状软骨
环状软骨
11块
小角软骨
会厌软骨
楔状软骨及麦粒软骨Fra bibliotek南方医科大学南方医院
喉韧带与膜 Laryngeal joints
南方医科大学南方医院
喉韧带与膜
甲状会厌韧带 环甲关节韧带 环杓后韧带 舌骨会厌韧带 舌会厌韧带 环气管韧带
南方医科大学南方医院
喉韧带与膜
甲状舌骨膜 环甲膜 喉弹性膜
方形膜 弹性圆锥
南方医科大学南方医院
喉肌 Laryngeal Muscules
喉外肌：
升喉肌群：甲状舌骨肌、下
颌舌骨肌、二腹肌、茎突 舌骨肌；
降喉肌群：胸骨甲状肌、胸
骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、 中咽缩肌、下咽缩肌。
南方医科大学南方医院
喉内肌：
• • 会厌运动：杓会厌肌及甲会厌肌 • • 声带内收：环杓侧肌和杓肌(横、斜) •
声带外展：环杓后肌 声带紧张：环甲肌 声带松弛：甲杓肌
会厌前间隙 preepiglottic space
形如倒置锥体，上宽下窄，位 于会厌之前，可分为上、前和 后界。
上界：舌骨会厌韧带，此韧带 表面有粘膜被覆，构成会厌谷 之底部。前界：舌骨甲状膜和 甲状软骨翼板前上部。后界： 舌骨平面以下的会厌软骨。
南方医科大学南方医院
会厌前间隙
临床意义： 会厌前间隙内充满脂肪组织。 会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔 与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔 向该间隙扩展。
《咽喉科学解剖》课件
详细描述
咽喉是呼吸道的入口，能够调节吸入空气的温度和湿度，过滤病菌和尘埃颗粒；同时，咽喉还参与发声和言语的 形成，能够调节声音的音调和响度；此外，咽喉还具有吞咽功能，能够将食物和液体送入食道；最后，咽喉还具 有防御功能，能够通过咳嗽和呕吐反射排除呼吸道和消化道中的异物。
02
咽喉的骨骼结构
颅骨结构
急性咽炎
急性发作的咽部炎症，通常由病毒感染引起，表现为喉咙疼痛、干燥 、灼热感等症状。
慢性咽炎
长期存在的咽部炎症，可能由急性咽炎反复发作、环境刺激等因素引 起，表现为喉咙异物感、咽痒、咳嗽等症状。
扁桃体炎
扁桃体感染细菌或病毒引起的炎症，表现为扁桃体红肿、疼痛、发热 等症状。
喉炎
喉部黏膜的炎症，通常由感染、过敏等因素引起，表现为声音嘶哑、 喉痛、咳嗽等症状。
感谢观看
血管与神经的相互关系
01
02
03
相互影响
血管和神经在喉部是相互 交织的，血管为神经提供 营养，神经则可以调节血 管的舒缩状态。
协同作用
在喉部生理功能调节中， 血管和神经协同作用，共 同维持喉部的正常生理功 能。
损伤影响
如果喉部血管或神经受到 损伤，可能会影响到对方 的正常功能，从而影响整 个喉部的生理状态。
颅骨是头部的骨结构，包括额骨、顶 骨、枕骨、颞骨等，对大脑和五官起 到保护作用。
颅骨的形状和结构对于头部的生长和 发育具有重要影响，同时也影响着面 部轮廓和美观。
颈椎结构
颈椎是颈部的主要骨骼结构，由7块颈椎骨组成，支撑头部并 维持头部平衡。
颈椎之间通过关节和韧带相互连接，具有灵活性和稳定性， 允许头部进行各种运动。
淋巴组织和免疫功能是相互关 联、相互促进的。
咽喉是呼吸道的入口，能够调节吸入空气的温度和湿度，过滤病菌和尘埃颗粒；同时，咽喉还参与发声和言语的 形成，能够调节声音的音调和响度；此外，咽喉还具有吞咽功能，能够将食物和液体送入食道；最后，咽喉还具 有防御功能，能够通过咳嗽和呕吐反射排除呼吸道和消化道中的异物。
02
咽喉的骨骼结构
颅骨结构
急性咽炎
急性发作的咽部炎症，通常由病毒感染引起，表现为喉咙疼痛、干燥 、灼热感等症状。
慢性咽炎
长期存在的咽部炎症，可能由急性咽炎反复发作、环境刺激等因素引 起，表现为喉咙异物感、咽痒、咳嗽等症状。
扁桃体炎
扁桃体感染细菌或病毒引起的炎症，表现为扁桃体红肿、疼痛、发热 等症状。
喉炎
喉部黏膜的炎症，通常由感染、过敏等因素引起，表现为声音嘶哑、 喉痛、咳嗽等症状。
感谢观看
血管与神经的相互关系
01
02
03
相互影响
血管和神经在喉部是相互 交织的，血管为神经提供 营养，神经则可以调节血 管的舒缩状态。
协同作用
在喉部生理功能调节中， 血管和神经协同作用，共 同维持喉部的正常生理功 能。
损伤影响
如果喉部血管或神经受到 损伤，可能会影响到对方 的正常功能，从而影响整 个喉部的生理状态。
颅骨是头部的骨结构，包括额骨、顶 骨、枕骨、颞骨等，对大脑和五官起 到保护作用。
颅骨的形状和结构对于头部的生长和 发育具有重要影响，同时也影响着面 部轮廓和美观。
颈椎结构
颈椎是颈部的主要骨骼结构，由7块颈椎骨组成，支撑头部并 维持头部平衡。
颈椎之间通过关节和韧带相互连接，具有灵活性和稳定性， 允许头部进行各种运动。
淋巴组织和免疫功能是相互关 联、相互促进的。
咽喉部正常解剖
3.喉肌
④ 甲杓肌
起自甲状软骨前 角后面，向后 止于杓状软骨 外侧面，上部 肌束收缩缩短 前庭壁，下部 肌束位于声壁 内，声韧带外 侧，称声带肌， 收缩时声壁变 短松弛。
喉外肌侧面观
3.喉肌
⑤ 杓肌
位于喉的后壁， 包括杓横肌、 杓斜肌、杓会 厌肌。杓横肌、 斜肌收缩关闭 喉口，杓会厌 肌收缩时拉会 厌向后下，关 闭喉口。
正常鼻咽像
正常鼻咽图
为软腭游离缘平面至会厌上
缘部分，前方借咽峡（与口 腔相通，向下连通喉咽部）， 腭舌弓和腭咽弓间的深窝称 扁桃体窝，内有腭扁桃体。 咽峡的前下部为舌根，上有 舌扁桃体。在腭咽弓的后方， 有纵行束状淋巴组织称咽侧 索,咽后壁有散在的淋巴组织 称淋巴滤泡。
前壁：
咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis
又称筋膜层
➢ 咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成
➢ 咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆 盖,呈叠瓦状
➢ 咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突 咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽 肌），止于咽壁及甲状软骨上缘
➢ 咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭 喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管
咽喉部正常解剖
❖ 咽是一漏斗形肌性 管道，前后扁平， 位于1－6颈椎前方， 为呼吸道和消化道 的共同通道。
❖ 成人长12CM，上起 颅底，向下至环状 软骨下缘与食管口 相接。
咽的分区
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分：
鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
内淋巴环向外淋巴环引流。当咽部的感 染和肿瘤不能被内淋巴环控制时，循此 途径扩散。
2024年喉返神经麻痹诊断与治疗PPT
临床表现与诊断依据
声音嘶哑：喉返 神经麻痹的主要 症状，表现为声 音嘶哑、发音困 难
呼吸困难：喉返 神经麻痹可能导 致呼吸困难，表 现为呼吸急促、 呼吸困难
吞咽困难：喉返 神经麻痹可能导 致吞咽困难，表 现为吞咽困难、 食物误入气管
诊断依据：喉镜 检查、神经电生 理检查、影像学 检查等，可明确 诊断患者恢复健康
定期随访：定期对 患者进行随访，了 解病情变化和康复 情况
并发症与注意事 项
并发症类型及处理方法
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管 吞咽困难：调整饮食，避免刺激性食物，必要时进行吞咽功能训练 声音嘶哑：保持声带休息，避免过度用嗓，必要时进行嗓音训练 颈部疼痛：保持颈部姿势正确，避免长时间低头，必要时进行颈部按摩和理疗
手术治疗：喉返神经减压术、甲状软骨成形术等
喉返神经减压 术：通过手术 解除喉返神经 的压迫，恢复
神经功能
甲状软骨成形术： 通过手术调整甲 状软骨的位置和 形状，改善喉返
神经的压迫
喉返神经移植术： 通过手术将健康 的喉返神经移植 到受损部位，恢
复神经功能
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如抗炎药、
止痛药等
感谢您的观看
汇报人：
康复治疗：通 过康复训练和 理疗，帮助患 者恢复功能， 提高生活质量
其他治疗：针灸、中药等辅助治疗手段
针灸：通过刺激穴位，调节神经功能，缓解症状 中药：使用中药调理，改善体质，提高免疫力 理疗：通过热敷、按摩等方法，缓解症状 心理治疗：通过心理疏导，减轻心理压力，提高治疗效果
预防与康复
预防措施：避免诱发因素、加强锻炼等
定期随访与复查，及时调整治疗方案
定期随访：患 者应定期到医 院进行复查， 以便医生了解
喉部解剖及常见疾病的ppt课件
M/55,声音嘶哑一年余，左声带新生物。
喉癌
右声门区，巨大 肿物征。累及前联合， 梨状窝，甲状软骨， 右颈血管鞘后方见 淋巴结。
声门和声门上区
颈深（颈内静脉）淋巴结分组
上组：是颈内静脉二腹肌淋巴结，位 于二腹肌后腹横跨颈内静脉处；
中组：颈内静脉－肩胛舌骨肌淋巴结， 位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处；
喉的软骨与韧带
喉简介
喉部解剖
喉部解剖
声门上下区的解剖
喉上起会厌，下达环状软骨与气管交界。其 可分三个部分：
1、声门上区：从会厌软骨的游离缘开始， 下界是假声带和喉室
2、声门区： 重要成分是真声带（声带没 有淋巴管，所以肿瘤直接扩散声门上下区， 才发生转移）
3、声门下区：上界真声带游离缘的下表 面，向下到气管软骨
4．室带水平或喉室水平，显示声门上和声门旁脂肪， 杓状软骨尖（足突）或小角软骨的高密度影像标志室 带水平，有时能显示喉室内气体。室带也称假声带， 主要由脂肪组成。
5。声带水平 喉旁间隙内的脂肪全被声带肌肉（甲杓 肌）代替，声门呈前窄后宽的倒“V“字形空隙，声带 后可见杓状软骨的声带突和肌突，以及环状软骨上缘。
CT表现
多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中 线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平 扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清 楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软 骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压 迫性骨质吸收。继发感染密度增高。
甲 状 舌 管 囊 肿
甲状舌管囊肿
四、喉癌
喉癌为喉的最常见恶性肿瘤。鳞状细 胞癌占99%。喉癌的发生率较高，占头 颈部恶性肿瘤的25%左右。
临床表现 不同部位的喉癌有不同的临床
表现。可有咽喉部不适、异物感、 痰中带血、疼痛、声嘶等，严重者 出现呼吸困难。
《咽喉部解剖》课件
咽与喉是相连的，共同构成 咽腔
咽与喉的连接处是喉咽部， 是呼吸和吞咽的共同通道
咽与喉的连接处有会厌软骨， 可以防止食物进入气管
咽与喉的功能关联
咽与喉是呼吸道 的重要组成部分， 共同完成呼吸和 发声功能。
咽部负责食物的 吞咽和呼吸的空 气进入肺部，喉 部负责发声和呼 吸的空气进入肺 部。
咽部与喉部通过 会厌软骨和声带 等结构相互连接， 共同完成呼吸和 发声功能。
喉部肌肉：包括环甲肌、环状软骨 和甲状软骨，负责声带的闭合和打 开
喉部神经
喉返神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉上神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉下神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉内神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
咽与喉的关联
咽与喉的连接
咽位于喉的上方，喉位于咽 的下方
咽部解剖
咽部分区
鼻咽部：位于鼻腔和口腔之间，是是呼吸和吞咽的通道 喉咽部：位于喉部和食道之间，是呼吸和吞咽的通道 食道咽部：位于食道和喉部之间，是呼吸和吞咽的通道
咽部肌肉
咽部肌肉包括咽上肌、咽中肌和咽下肌 咽上肌包括腭咽肌、腭舌肌和腭垂肌 咽中肌包括咽缩肌和咽提肌 咽下肌包括环咽肌和环甲肌
咽部与喉部在呼 吸和发声过程中 相互协调，共同 维持呼吸道的正 常功能。
咽与喉的疾病关联
咽炎：咽部炎症，可能引起喉部不适 喉炎：喉部炎症，可能引起咽部不适 咽部肿瘤：可能引起喉部不适
喉部肿瘤：可能引起咽部不适 咽部异物：可能引起喉部不适 喉部异物：可能引起咽部不适
咽喉部疾病诊断与治疗
咽喉部疾病分类
扁桃体炎：扁桃体红肿、疼 痛、发热等症状
慢性咽炎：咽喉部不适、异 物感、咳嗽等症状
急性咽炎：咽喉部疼痛、红 肿、声音嘶哑等症状
咽与喉的连接处是喉咽部， 是呼吸和吞咽的共同通道
咽与喉的连接处有会厌软骨， 可以防止食物进入气管
咽与喉的功能关联
咽与喉是呼吸道 的重要组成部分， 共同完成呼吸和 发声功能。
咽部负责食物的 吞咽和呼吸的空 气进入肺部，喉 部负责发声和呼 吸的空气进入肺 部。
咽部与喉部通过 会厌软骨和声带 等结构相互连接， 共同完成呼吸和 发声功能。
喉部肌肉：包括环甲肌、环状软骨 和甲状软骨，负责声带的闭合和打 开
喉部神经
喉返神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉上神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉下神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
喉内神经：支配喉部肌肉 运动，控制声带振动
咽与喉的关联
咽与喉的连接
咽位于喉的上方，喉位于咽 的下方
咽部解剖
咽部分区
鼻咽部：位于鼻腔和口腔之间，是是呼吸和吞咽的通道 喉咽部：位于喉部和食道之间，是呼吸和吞咽的通道 食道咽部：位于食道和喉部之间，是呼吸和吞咽的通道
咽部肌肉
咽部肌肉包括咽上肌、咽中肌和咽下肌 咽上肌包括腭咽肌、腭舌肌和腭垂肌 咽中肌包括咽缩肌和咽提肌 咽下肌包括环咽肌和环甲肌
咽部与喉部在呼 吸和发声过程中 相互协调，共同 维持呼吸道的正 常功能。
咽与喉的疾病关联
咽炎：咽部炎症，可能引起喉部不适 喉炎：喉部炎症，可能引起咽部不适 咽部肿瘤：可能引起喉部不适
喉部肿瘤：可能引起咽部不适 咽部异物：可能引起喉部不适 喉部异物：可能引起咽部不适
咽喉部疾病诊断与治疗
咽喉部疾病分类
扁桃体炎：扁桃体红肿、疼 痛、发热等症状
慢性咽炎：咽喉部不适、异 物感、咳嗽等症状
急性咽炎：咽喉部疼痛、红 肿、声音嘶哑等症状
喉的应用解剖及生理学 ppt课件
ppt课件 39
第三节 喉的生理学 1 呼吸功能 声门裂是呼吸 道最狭窄处 2 发音功能 声带运动 3 保护下呼吸道功能 会厌、 室带、 声带形成三道防线，使 食物进入食道 4 屏气功能
ppt课件 40
ppt课件 13
喉面
ppt课件
14
ppt课件
15
（四）杓 状软骨 其底部和环状软骨形成环杓关 节：使声带内收或外展 其 前端为声带突： 甲杓肌、 声韧带附着 其外侧为肌突： 环勺后肌 侧肌附着
ppt课件 16
ppt课件
17
（五） 小角软骨 （六） 楔状软骨
ppt课件
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三 喉韧带与膜
ppt课件
喉 的应用解剖及生理
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1
第一节 喉的解剖
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2
喉（larynx)是呼吸的重要通道， 上通喉咽，下连气管，上端是 会厌，下为环状软骨，相当于 成人第3-5颈椎平面，女性及儿 童喉平面较男性稍高。
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3
一。 喉的位置 喉位于颈前正中，前方为皮肤、 皮下组织、肌肉、筋膜所覆盖。 两侧为甲状腺上端、胸 锁乳突肌及其深面的颈部大血 管 后方为喉咽与颈椎相隔
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27
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28
五
喉腔
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29
（一） 声门上区 １ 喉前庭 室带与喉入口间 2 室带 3 喉室 室带与声带间
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30
（二） 声门区 两侧声带间的 区域 包括两侧声带 前后联合 声带外展出现声门裂
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31
（三） 声门下区 声带以下喉 腔部分
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32
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19
（一） 甲状舌骨膜 喉上神经内支喉上动脉、 喉上静脉从两侧进入喉腔
第三节 喉的生理学 1 呼吸功能 声门裂是呼吸 道最狭窄处 2 发音功能 声带运动 3 保护下呼吸道功能 会厌、 室带、 声带形成三道防线，使 食物进入食道 4 屏气功能
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喉面
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14
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15
（四）杓 状软骨 其底部和环状软骨形成环杓关 节：使声带内收或外展 其 前端为声带突： 甲杓肌、 声韧带附着 其外侧为肌突： 环勺后肌 侧肌附着
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（五） 小角软骨 （六） 楔状软骨
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三 喉韧带与膜
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喉 的应用解剖及生理
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第一节 喉的解剖
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喉（larynx)是呼吸的重要通道， 上通喉咽，下连气管，上端是 会厌，下为环状软骨，相当于 成人第3-5颈椎平面，女性及儿 童喉平面较男性稍高。
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3
一。 喉的位置 喉位于颈前正中，前方为皮肤、 皮下组织、肌肉、筋膜所覆盖。 两侧为甲状腺上端、胸 锁乳突肌及其深面的颈部大血 管 后方为喉咽与颈椎相隔
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五
喉腔
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（一） 声门上区 １ 喉前庭 室带与喉入口间 2 室带 3 喉室 室带与声带间
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30
（二） 声门区 两侧声带间的 区域 包括两侧声带 前后联合 声带外展出现声门裂
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31
（三） 声门下区 声带以下喉 腔部分
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（一） 甲状舌骨膜 喉上神经内支喉上动脉、 喉上静脉从两侧进入喉腔
甲状腺手术中的喉返神经保护课件
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
525 603
适用于甲状腺手术
525 608
适用于面神经手术
13/38
术前及术中注意事项
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
•The system is equipped with 4 or 8 differential EMG channels. •It includes two independent stimulators for different settings.
适应症
• 确诊或可疑甲状腺癌，尤其怀疑有气管食管沟淋巴结转移者； • 甲状腺肿物位于腺体背侧，疑与喉返神经关系密切者； • 甲状腺再次手术者； • 胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经可能有移
牵拉<钳夹<结扎<电灼及切断
解决方案
• 加强解剖培训 • 术中精细解剖 • 借助工具帮助
喉神经监测发展
• 1966 年 Shedd, 1970年Flisberg提出术中神经监测 • 1985年James：手术中使用电流刺激来监测喉返神经，当电
喉的解剖与生理PPT课件
Anterior view
Posterior view 5
喉的软骨
Cartilage of the larynx
会厌软骨
甲状软骨 环状软骨
6
杓状软骨 (aryteniod
Cartilage)
声带突：有声韧带和声带肌附着
Vocal process: the vocal ligament and
muscle
弹性圆锥(elastic cone of larynx)： 位于甲状软骨、环状软骨、杓 状软骨间，前后附着处游离缘 称声韧带；向下附着部分为环 甲膜。
11
喉的肌肉
喉外肌
Extrinsic muscles
舌骨上肌群： 二腹肌 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌
舌骨下肌群： 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌
会厌软骨： 舌骨会厌韧带 甲状会厌韧带
8
甲状舌骨膜： 甲状舌骨中韧带 甲状舌骨侧韧带
喉的韧带及膜
Ligaments and membranes
环甲膜 环气管韧带
甲状会厌韧带 舌骨会厌韧带
9
喉的韧带及膜
舌会厌正中襞与舌会厌 外侧襞之间构成会厌谷
杓会厌襞
10
喉弹性膜
Quadrangular membrane 方形膜：于会厌软骨外缘和小 角软骨、杓状软骨声带突之间。 上、下缘均游离，分别构成杓 会厌韧带和室韧带(ventricular ligament)，表面的粘膜分别是 杓会厌襞和室带。
肌 突：有大部分喉内肌附着
Muscular process: the cricoarytenoid muscles,
thyroarytenoid and interarytenoid
喉返神经损伤
2）术中尽量保证甲状腺背面完整；切下甲状 腺后立即仔细检查其背面甲旁腺有无误切，发 现后设法移植到胸锁乳突肌中。
3）限制含磷较高食物，如肉类、乳品、蛋类 等。 轻者口服葡萄糖酸钙2~4g，每日3次；重者或 长期不能恢复者，加服维生素D3，每日5~10 口服2~3天开始起作用，可维持6~7天。
2）高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分）、
3）原因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分
泌和分解代谢加速，久之使肾上腺皮质功能
减退，手术创伤的应激诱发危象：甲状腺素
过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。
4）处理
①碘剂：紧急时用 10% 碘化钠 5~10ml 加入
10%葡萄糖溶液 500ml静脉滴注。或口服复
3. 突眼的保护： 头部垫高以减轻眼部肿胀；戴黑色眼罩， 用0.5%醋酸可的松溶液滴眼；每晚睡前用抗 生素眼膏敷眼，并用黑眼罩或油纱布遮盖眼 睑，以避免角膜的过度暴露，预防角膜炎。
4． 药物准备
(1)先用硫脲类药物，甲亢症状控制后，再服碘
剂1～2周 。
（ 2 ）开始即用碘剂，２～ 3 周后甲亢得到基 本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增 加，脉率<90 次/ 分以下，基础代谢率 <+20% ）， 可手术。 2 周后症状减轻不明显者，可继续服用碘 剂并加服硫氧嘧啶类药物。直至症状基本控 制。停用硫氧嘧啶类药物后继续服用碘剂 1~2 周，再进行手术。
甲状腺手术病人的护理
李乐之
护理诊断
1．疼痛 2．营养失调：低于机体需要量 3．清理呼吸道无效 4．焦虑：与担心手术及预后有关。 5．潜在并发症：急性呼吸困难和窒息、喉返神 经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状 腺危象。
喉上神经解剖及意义PPT课件
当其血中浓度超过肾阈值时，便经尿液排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH 同时能抑制肾小管对磷的吸收，因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现 高血钙、高尿钙和低血磷。
24
甲状旁腺机能亢进
原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅 有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以 症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。
2
喉上神经外侧支的识别
识别标准： 第一：神经纤维应该具有沿着环甲肌或 咽下缩肌的斜行走向。 第二：神经纤维末端应该止于环甲肌 第三：对该神经行电刺激，能使环甲肌 收缩
3
喉上神经外侧支的处理观点
四种观点 ➢ 无须解剖显露喉上神经，提倡囊外分离逐一结扎上极血管； ➢ 常规解剖显露喉上神经； ➢ 神经监测辅助技术； ➢ 有选择的解剖显露喉上神经。
22
甲状腺保护技巧
1+X原则 纳米碳的应用 精细化背膜解剖技术
23
甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间 接作用。
PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细 胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。
28
LOREM IPSUM DOLOR
刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管 内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺 炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正 常或增高，应追查有否甲旁亢存在。
29
LOREM IPSUM DOLOR
27
临床表现
国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷 变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有 自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并 有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤， 该处常易发生骨折。
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甲状旁腺机能亢进
原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅 有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以 症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。
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喉上神经外侧支的识别
识别标准： 第一：神经纤维应该具有沿着环甲肌或 咽下缩肌的斜行走向。 第二：神经纤维末端应该止于环甲肌 第三：对该神经行电刺激，能使环甲肌 收缩
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喉上神经外侧支的处理观点
四种观点 ➢ 无须解剖显露喉上神经，提倡囊外分离逐一结扎上极血管； ➢ 常规解剖显露喉上神经； ➢ 神经监测辅助技术； ➢ 有选择的解剖显露喉上神经。
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甲状腺保护技巧
1+X原则 纳米碳的应用 精细化背膜解剖技术
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甲状旁腺的解剖及病理生理
甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间 接作用。
PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细 胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。
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LOREM IPSUM DOLOR
刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管 内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺 炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正 常或增高，应追查有否甲旁亢存在。
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LOREM IPSUM DOLOR
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临床表现
国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷 变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有 自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并 有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤， 该处常易发生骨折。
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（一）起止、走行
十、
一般内脏运动纤维
特殊内脏运动纤维
迷走 神经
一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维
橄榄后沟中部
迷走神经
迷走神经背核 疑核 孤束核
三叉神经脊束核
颈静脉孔 颈部（颈动脉鞘内） 胸腔
右：右锁骨下动脉前方 左：主动脉弓前方
右肺根后方
左肺根后方
食管后丛
食管前丛
迷走神经后干
迷走神经前干
膈食管裂孔 胃后支、腹腔支 胃前支、肝支
2.胸部的分支
（1）喉返神经 左：勾绕主动脉弓 右：勾绕右锁骨下动脉
声门裂以下喉粘膜 喉下神经
环甲肌以外的喉肌
(2)支气管支、食管支
左喉返神经
右喉返神经
左侧：起始于主动脉弓前由迷走
神经分出，绕主动脉弓下方，沿气管 、食管间沟上行，在环甲关节后方进 入喉部，前支分布于喉内的内收肌， 后支分布于喉内的外展肌。
右侧：右锁骨下动脉前方由右迷走
神经分出向下，绕此动脉，然后沿气 管、食管间沟上行，到环甲关节后方 入喉。
左侧较右侧长，且左侧易受累。
(二) 分支1 颈部的分支源自内支 声门裂以上喉粘膜喉上神经 ：外支 环甲肌
入：胸腔：心丛
颈心支 主动脉神经（减压神经）：
喉 上 神
经
（2支） 主动脉弓壁（压力、化学变化）
其它： 耳支、咽支、脑膜支
喉上神经（ 内支）
十、
一般内脏运动纤维
特殊内脏运动纤维
迷走 神经
一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维
橄榄后沟中部
迷走神经
迷走神经背核 疑核 孤束核
三叉神经脊束核
颈静脉孔 颈部（颈动脉鞘内） 胸腔
右：右锁骨下动脉前方 左：主动脉弓前方
右肺根后方
左肺根后方
食管后丛
食管前丛
迷走神经后干
迷走神经前干
膈食管裂孔 胃后支、腹腔支 胃前支、肝支
2.胸部的分支
（1）喉返神经 左：勾绕主动脉弓 右：勾绕右锁骨下动脉
声门裂以下喉粘膜 喉下神经
环甲肌以外的喉肌
(2)支气管支、食管支
左喉返神经
右喉返神经
左侧：起始于主动脉弓前由迷走
神经分出，绕主动脉弓下方，沿气管 、食管间沟上行，在环甲关节后方进 入喉部，前支分布于喉内的内收肌， 后支分布于喉内的外展肌。
右侧：右锁骨下动脉前方由右迷走
神经分出向下，绕此动脉，然后沿气 管、食管间沟上行，到环甲关节后方 入喉。
左侧较右侧长，且左侧易受累。
(二) 分支1 颈部的分支源自内支 声门裂以上喉粘膜喉上神经 ：外支 环甲肌
入：胸腔：心丛
颈心支 主动脉神经（减压神经）：
喉 上 神
经
（2支） 主动脉弓壁（压力、化学变化）
其它： 耳支、咽支、脑膜支
喉上神经（ 内支）