甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究

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甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

ｆ关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；预防【中图分类号】Ｒ６５３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１４）０２（ｂ）一００２５ — ０２
ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎＲｅｃｕｒｒｅｎｔＬａｒｙｎｇｅａｌＮｅｒｖｅＩｎｊｕｒｙｉｎＴｈｙｒｏｉｄＳｕｒｇｅｒｙ
【摘要】目的探讨研究甲状腺手术中喉返神经损伤的因素及预防措施。方法对在该院进行甲状腺手术的２００例患者进行研究，２００例患者中显露喉返神经患者４９例，未显露喉返神经患者１５１例，统计所有患者发生喉返神经的几率。结果２００例甲状腺手术患者共发生４例喉返神经损伤．发生几率为２．００％。其中不暴露喉返神经的手术方式发生损伤几率为０．６６％，暴露喉返神经的手术方式损伤几率为６．１２％。两者间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论由于喉返神经的解剖部位复杂，所以在进行甲状腺手术时，注意喉返神经的解剖部位．术中小心操作，有助于减少喉返神经的损伤几率。
Ｍｅｔｈｏｄｓ２００ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｙｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔｌａｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｏｆｔｈｅ２００ｃａｓｅｓ，４９ｃａｓｅｓｈａｄｂｅｅｎｒｅ —

甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究

甲状腺术中不同方法预防喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的：研究不同的预防方法对甲状腺患者喉返神经损伤作用的状况，找出最有效的预防方法。

方法：对553例采取甲状腺手术的患者进行研究，将所有患者分为手术中不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组。

找出不同预防喉返神经损伤的方法的功效。

结果：不显露喉返神经小组的患者损伤为0.74%，显露喉返神经小组损伤为3.14%。

结论：合理的手术方法，在手术过程中显露喉返神经以及在手术之前进行详细检查结合的方法可以有效的减少患者出现喉返神经损伤的状况。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；降低损伤【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3343-02喉返神经的损伤是甲状腺手术完成之后发生频率较大的疾病，一旦出现这种状况会给患者带来巨大痛苦，因为会出现摄入食物时咳嗽，发音不便以及嗓音沙哑等由单侧喉返神经损伤带来的影响，还可能会出现呼吸受阻或缺氧休克等由双侧喉返神经损伤带来的严重后果。

所以研究不同方法预防喉返神经损伤在临床指导上有重大意义。

本文通过对553例经过甲状腺手术的患者进行分析，探究最有效的预防喉返神经受伤的途径。

1资料与方法1.1 一般资料将553名在甲状腺手术中喉返神经受损的患者作为研究对象，其中9名未分化癌患者，78名甲状腺乳头癌患者，双侧和单侧甲状腺肿患者分别为212和236名，18名甲亢患者。

男女比例为303/250，平均年龄为45.7岁。

1.2方法在所有患者中，不显露喉返神经小组的患者有267名，显露喉返神经小组的患者有286名，对500名患者采用颈丛麻醉的，对53名患者采用全部麻醉的方法。

进行甲状腺手术的时候不要接触喉返神经，分离时要注意顺着甲状腺的外壁薄膜进行[1]。

在寻找喉返神经的时候要注意在割断甲状腺悬韧带后，沿着其向下割断中动脉和上动脉，然后在下动脉中顺着食道沟到达环甲膜靠近喉道的地方进行寻找。

2结果患者的喉返神经在不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组中损伤的比例有明显的区别，如表1。

甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析

甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护分析摘要：目的：探讨甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护对策，为患者病情恢复提供可行思路及方法。

方法：选取我院于2017年1月-2018年1月期间收治的甲状腺手术患者77例，回顾性分析其临床资料。

结果：所有患者都没有出现喉上神经受损。

1例（1.30%）二次残留腺体的切除与中央区淋巴结清扫术患者，出现短暂喉返神经功能性损伤，手术完成后出现声音嘶哑，术后21d完全恢复。

结论：对甲状腺手术中喉返神经与喉上神经进行有效地保护是对患者生命健康的负责任的体现。

要想对甲状腺手术患者进行有效的喉返神经和喉上神经的保护，必须对喉上神经与喉返神经的解剖充分了解，手术技术十分精巧。

关键词：甲状腺手术；喉返神经；喉上神经Protection of recurrent laryngeal nerve and suprahal laryngeal nerve during thyroid surgeryAbstract : Objective: To investigate the protection strategies of recurrent laryngeal nerve and superior laryngeal nerve during thyroid surgery, and to provide feasible ideas and methods for the recovery of patients. METHODS: A total of 77 patients with thyroid surgery who were admitted to our hospital between January 2017 and January 2018 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively. RESULTS: All patients did not show any damage to the laryngeal nerve. In1 patient (1.30%) with secondary residual gland resection and central lymph node dissection, there was a transient laryngeal nerve dysfunction, and hoarseness appeared after completion of the operation, and recovery was complete 21 days after surgery. Conclusion: The effective protectionof the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve during thyroid surgery is a responsible reflection of the patient's health. To effectively protect patients with thyroid surgery in the recurrent laryngeal nerve and laryngeal nerve protection, we must fully understand the anatomy of the laryngeal nerve and recurrent laryngeal nerve, surgical techniques are very sophisticated.Key words: thyroid surgery; recurrent laryngeal nerve; superior laryngeal nerve甲状腺手术造成喉神经损伤是困扰医患双方的难题。

甲状腺手术中的喉返神经保护

甲状腺手术中的喉返神经监测与保护
北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经：喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症：呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术：喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术：喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气管插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪连接装置
神经监测仪
神经监测硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支持多达8通道。它具有节省空间、可携带及方便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤部
返神经最易受损的部位。位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状腺下动脉分叉中通过（11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极

甲状腺手术中使用超声刀对喉返神经的保护作用研究

临床与实践Ｌｎｈａｇｕｈｊｎ《国学新》卷第２期（第２期）０ｉ７ｉｃｕｎｙｓｉ中医创第９ｉａ０总３２２－０１ｆｆｌ
甲状腺手术中使用超声刀对喉返神经的保护作用研究
刘震① 方向① 刘忠亮① 陈玉祥 ①
一
（收稿日期：０２０ — ８（２１— ３２）本文编辑：陈丹云）
ＭｏｉａＩｎｖｔｆｉａＶ１．．０Ｊ．０２ｄｃｌｎｏａｉｏｎｏ．Ｎ０２ｕＩ１ｏｎＣｈ９２
４４一
《国学新第９２期（第２期２２月临历与实践Ｌｃｕｎｙｓｉｎ中医创》卷０总３）ｏ年７０１ｉｈａｇｕｈｉｎｊａ
ｕｉｌａｏｎｎｉｕｉｈｒｉｅｔｍｙｗｈｌｈｔｅ０ａｅｓｎｒｄｔｏａｙｄｒｎｈｒｉｅｔｍｙＲｅｕｌ：ｎｔｅｆｒｔｒｕｓｎｇｕｔｓｕｄｋｆｄｒｎｇｔｙｏｄｃｏ，ｒｅｉｅｔｅｏｈｒ２０ｃｓｓｕｉｇｔａｉｉｎｌｗａｕｉｇｔｙｏｄｃｏ．ｓｔＩｈｉｓｏｐ，２ｃｓｓｇａｅ
频率（功率为２．５Ｗ）６２，距喉返神经＜３ｍｍ，超声刀持续作用＜。传统手术组：２Ｓ手术中主要使用电刀和剪刀，电刀不
能止血时用丝线结扎。
以内是安全的，如果需要操作较长时间时，最好采取分次
凝固切断的方法。有实验证明，超声刀连续工作５ｓ所产生
Ｚｈｎ－ｉｎ，ｅ１／ｄｃｌｎｏａｉｎｏｉａ０２（０：４－４ｏｇｌｇｔ．Ｍｅｉａｎｖｔｆａａ／ＩｏＣｈｎ．２１，９２）４０５０

甲状腺手术中防治喉返神经损伤的探讨

喉返神经损伤是甲状腺手术常见而４．。为２ｏ４５岁Ｏｏ年１至２０月０５年１体后外侧的钝性分离。喉返神经的处理：０月严重并发症，一侧损伤可引起声音嘶哑，在我院就诊患者．６２０例中Ｇａｅ ’ ３根据术中具体情况施行非显露神经的区ｒｓ病５ｖ两侧损伤可造成呼吸困难，至窒息。避例．节性甲状腺肿９甚结２例，状腺腺瘤域保护法和显露神经的保护法。未暴露甲免甲状腺手术喉返神经的损伤一直是外５例，能性腺瘤５例，２例．要为单纯甲状腺次全主１功乳头状癌６ｏ例，喉返神经６
ＣＨＥＮＸｉｎ－ｈｎ，ＣａｓａＨＥＮｅｇｘａＦｎ－ｉ
（ｅａｍｅｔｏｅｖｃ－ｈｒｃｎｏｇｃｓｅ，ＨｎｒｖｎｉｅｐｅＳＨｏｐｔ，Ｈ￣ｎ７３１ｈｎ）ＤｐｒｎｆＣｒｉｏｔｏａｉＯｃｌｉ￣ｇｒｔｃｏｙｉｎａａＰｏｉｃａＰｏｌ ’ ｓｉｌｌａｉａ，５０１，Ｃｉａ
ｏｈｅｖｓｆｕｄｉ２ｃｓｓｌｎｇａｐｎ１ａｅａｃｎｍａｉｖｄｎ１ａｅｆｔｅｎｒｅｗａｏｎｎａｅ．ｂｉｄｒｐｉｇｃｓ．ｃｒｉｏｎａｉｇｃｓ．ＤａｇｄＲＬＮｆ２ｃｓｍａｅｏａ —

甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究

严重并发症，可严重影响患者的工作和生活，尤其是在甲状腺再次手术时，喉返神经损伤的发生率更高。因此，外科医师应高度重视甲状腺手术时喉返神经损伤的
预防和处理。本文主要探究甲状腺手术
仍未恢复，发音不满意或无进步者，则以
ＣＨ｝ＮＥＳＥＣ０ＭＩＶＩＵＮ｜ＴＹＤｏＣＴＯＲＳ
论著衔床论坛
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究
刘宝剑
差。另外，即使单侧喉返神经损伤，亦可产生相当于３０％气管狭窄的通气障碍，且此类患者易于发生感染和心脏应激反应。因此认为，甲状腺手术后立即出现声嘶者，除术中曾显露喉返神经全程，证明
缘有一定距离。为防止切除后甲状腺内
神经损伤的易发部位及原因喉返神经损伤常发生于甲状腺软骨
下角与神经跨过甲状腺下动脉之间的部
位，特别是在其行程的１／３，甲状软骨
也会影响声带功能。笔者经验，首次手术
或牵拉。
神经损伤手术修复的关键在于准确无损
地寻找出喉返神经。首次手术时，由于解剖关系改变，加上组织粘连，水肿，给寻找
深，在神经进入下咽缩肌的附近将其钳夹或缝扎。手术治疗２５例神经均为机械性损伤所致。
点。
中喉返神经损伤的预防和方法，以供

甲状腺手术中喉返神经的保护措施研究

状腺直接切除术；研究组：９０例，在正常手术下施以喉返神经保护措施。结果研究组术后出现３例暂时性单侧喉返经济操作，总损伤率
为３．３３％；对照组术后，９例暂时性单侧喉返经济损伤病惠，占ｌ０％，６例出现长期性损伤，占６．６７％，总损伤率为１６．６７％。两组比较，
式。现报道如下。
性单侧喉返经锛损伤病患占ａＢ％，６例出现长期性损伤，占６．６７％，
总损伤萃６．６７％。对两组病患诶返神经损伤比较，差异明显，具统
计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３０－００５３一Ｏ２
通常在甲状腺手术过程中，会经常发生喉返神经受损，从而引发较为严重的并发症。据相关文献报道，１０％左右的喉返神经受损是由于手术原因造成的；因此，我们在进行正常的甲状腺手术时，必须要对喉返神经加以有效的保护，以避免发生不必要的损伤及并发症Ⅲ。本文则对我院２０ｌ２年１月至２０１３年３月问收治的１８０例甲状腺手术治疗的临床资料进行分析，以分析对喉返神经保护措施的必要性及相关方
临床上，甲状腺手术喉返神经受损的主要因素有以下几方面：首
先，术中解剖不清，在进行分离、切断、结扎甲状腺下极下动脉之时未能有效观察神经与动脉之间的关系；从而造成在处理下极血管时损伤了喉返神经。加之个别病患的喉返神经解剖位置发生变异，也同样会增加手术过程中的损伤概率】。其次，由于喉返神经大部分与甲状

甲状腺手术中的喉返神经保护课件

参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
525 603
适用于甲状腺手术
525 608
适用于面神经手术
13/38
术前及术中注意事项
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气电极
神经刺激探针
监测仪连接装置
神经监测仪
神经监测硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支持多达8通道。它具有节省空间、可携带及方便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格合理又安全可靠。
•The system is equipped with 4 or 8 differential EMG channels. •It includes two independent stimulators for different settings.
适应症
• 确诊或可疑甲状腺癌，尤其怀疑有气管食管沟淋巴结转移者； • 甲状腺肿物位于腺体背侧，疑与喉返神经关系密切者； • 甲状腺再次手术者； • 胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经可能有移
牵拉<钳夹<结扎<电灼及切断
解决方案
• 加强解剖培训 • 术中精细解剖 • 借助工具帮助
喉神经监测发展
• 1966 年 Shedd, 1970年Flisberg提出术中神经监测 • 1985年James：手术中使用电流刺激来监测喉返神经，当电

甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防

甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉上、喉返神经损伤的预防措施。

方法对88例甲状腺手术治疗的病例资料进行分析和总结。

结果无喉上神经损伤病例发生，喉返神经暂时性功能损伤1例(1.14%)。

术后3周恢复正常。

结论熟悉喉上、喉返神经的解剖，精细的手术技巧，可有效防止甲状腺手术中喉上神经和喉返神经的损伤。

【关键词】甲状腺;喉上神经;喉返神经;损伤由于甲状腺有丰富的血液供应，且喉上神经和喉返神经分别与甲状腺上、下动脉关系密切，若术中不慎损伤神经，将影响病的发音。

200001～200901我们共进行甲状腺手术88例，在熟悉解剖学的基础上，对手术方法进行改进，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组88例中男35例，女53例，年龄28～72岁。

巨大甲状腺腺瘤，患侧腺叶全切28例。

甲状腺乳头状腺癌，患侧腺叶全切、中央区淋巴结清扫、对侧腺叶大部切除24例，其中10例为再次手术。

结节性甲状腺肿，一侧腺叶全切、对侧腺叶大部切除18例。

原发甲状腺功能亢进，双侧腺叶大部切除18例。

1.2 甲状腺的显露 (1)全麻下肩部垫高，头部后仰，使下颌与地面保持垂直状态。

(2)在胸骨上缘一横指处作与皮纹平行的横弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘。

(3)在颈阔肌下游离皮瓣，上达甲状软骨切迹，下至胸骨上窝和锁骨上缘，并向四周牵开固定。

(4)沿胸锁乳突肌前缘将该肌与带状肌分离，直视下在带状肌中下1/3处缝扎颈前浅静脉的远近两端，在缝扎线之间逐层切断带状肌直至甲状腺外科被膜，在内、外被膜间的疏松结缔组织间游离带状肌群，上至舌骨下缘，下至胸骨上窝，并向上、下牵开固定。

此时，整个甲状腺的轮廓便清晰的暴露在手术野内。

1.3 甲状腺叶的游离充分游离甲状腺叶，使其处于松弛状态，有利于甲状腺上、下极的显露，在操作时，既不易损伤有关血管造成出血，又便于保证相关神经不受损伤。

复发性结节性甲状腺肿手术中喉返神经的保护

现代医院２１０２年３月第ｌ第３期Ｈｓｉｌｒ０２Ｖｌ２Ｎｄｍｏｐｔ１ｏ１ｏ３ａＭａ２
４１
复发性结节性甲状腺肿手术中喉返神经的保护
邓新盛邓秀红胡敏超
ＰＲＯＴＣＴＮＧＲＣＵＲＲＥＡＲＥＩＥＮＴＬＹＮＧＥＲＡＬＮＥＶＥＤＵＲＩＨＥ０ＰＥＡＴＯＮＯＦＲＥＮＧＴＲＩＣＲＵ — ＤＥＣＥＮＵＢＣＵＬＳＴＴＥＲＯＵＳＳＴＲＵＭＡ
ｓｔａｉｎｏｏｌａｉｎｎ８ａｅｆｅｒｄｓｅｔｔｂｒｕｏｓｓｍａｏｅａｉｎ，ｃｍｐｒｈｉａｉｎｏａｉｎｓｉｔｆｃｍｐｉｔｓｉ２ｅｓｓｏｃｕｅｃｎｕｅｃｌｕｔｕｏｃｏｒｎｒｐｒｔｏｏａｅｔｅｓｔｔｆｐｔｔｕｏｅ
ｐａｅｏｈｖｉｅ—ｅｆｃｓｏｏｒｅｅｓｈｅｏｅｙｏｏｓｎｓｏｉｎｈｎ２ｃｓｓａｅｂｄｅｐｒｅｒｄｔａｅｓｄｆｔｆｈａｓｎｓ．Ｔｅｒｃｖｒｆｈａｅｅｓｔｋｓｘｍｏｔｓｉａｅ．１ｃｓａｘｅ — ｅｒｏｉｅｃｄｔｅｂｅｔｉｉｕｔｎｏｒｅｅｓａｔｒｏｅａｉｎａｄｎｅｒｃｅｔｍｙｉｏｐｔｉａｉｎ，ｔｅｄｓｎａｒ — ｎｅｈｒａｈｄｆｃｌａｄｈａｓｎｓｆｐｒｔｎｅｄｔｈｏｏｎｈｓｉｚｔｆｙｅｏａｌａｏｈｙｐｅｅｌａｅｆｒｔｂｄａｉｇａｗｅａｅ，ｉｃｓｏｅｌｄｂｔｏｒｅｅｓｌｓｅｒｈｆｅｒｈｕｈｉｒｖｄｈｉ — ｅｓｄａｔｅｒｗｎｅｋｌｔｒｎｉｉｎｈａｅｕａｓｎｓａｔｄｆａａ，ｔｏｇｅｕｈｏｌｙｍｐｏｅ．Ｔｅｓｔｕａｉｎｆｃｍｐｉａｉｎｏｅｔｏｇｏｐａｉｎｆａｔｉｅｅｃ．ｎｌｓｏＩｉａｉｌｎｒｃｕｅｃｎｂｒｕｔｓｏｏｌｔｆｔｗｒｕｓｈｄｓｇｉｃｎｆｒｎｅＣｏｃｕｉｎｏｃｏｈｉｄｆｔｓｆｓｂｅｉｅｒｄｓｅｔｕｅｃ — ｅｔｌｕｔｍａｓｒｅｙｕｉｇｕｔａｏｉ — ｎｆｎｌｗｅｏｉｏｆｈｒｉｔｍａｌｃｔｎｙｅｐｓｎｎｒｔｃｏｓｓｕｕｇｒｂｓｎｌｓｎｃ— ｋｉｉｏｒｐｓｔｎｏｙｏｄｗｉｓｌｕｄｂｘｏｉｇａｄｐｏｅ・ｒｙｒｅｉｔｈａ－

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤预防和处理的方法。

方法甲状腺手术者446例,其中未显露喉返神经343例，暴露喉返神经103例，观察喉返神经损伤的发生率。

结果 446例甲状腺手术中除3例为了证实是喉返神经,经钳夹引起声嘶,术后经营养神经药物治疗,术后两周后痊愈;余未见喉返神经损伤。

结论术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。

【关键词】甲状腺手术;喉返神经;损伤甲状腺手术是外科常见手术，虽然手术原则已为大家所熟悉,且手术技巧不断完善，但由于颈部复杂的解剖区域,常会引起副损伤。

喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术严重并发症之一，损伤后会出现声音嘶哑,甚至窒息,给患者造成巨大的痛苦。

目前对于喉返神经损伤尚缺乏理想的治疗方法，因此手术中应倍加防范。

本文总结我院1990年1月-2008年1月446例甲状腺手术中预防RLN损伤的体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料喉返神经损伤是甲状腺手术中常见而较严重的并发症，一侧损伤引起声音嘶哑，两侧损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难甚至窒息死亡。

文献报道[1]国外文献报道永久性术中喉返神经损伤发生率0.5%～5%，国内报道为0.3%～9.4%。

本院1990-2008年行甲状腺手术446例，共发生一侧喉返神经损伤3例。

甲状腺手术446例，其中男99例，女347例;年龄18～71岁，平均42.3岁;良性病变412例，甲状腺癌34例。

暴露喉返神经103例(行甲状腺腺叶次全切除47例，腺叶切除56例)中损伤1例;不暴露喉返神经343例(行甲状腺腺体全切除96例，甲状腺腺叶切除247例)中损伤2例。

34例甲状腺癌采用全麻，其余均采用颈丛麻醉。

1.2 手术方法分离甲状腺在甲状腺固有被膜和外科被膜之间进行，紧贴甲状腺固有膜操作。

显露喉返神经的，先紧贴腺体切除结扎甲状腺悬韧带，然后紧贴腺体将上动脉双重结扎切断，同样紧贴甲状腺结扎切断甲状腺中静脉，将下极和侧叶向内向上牵引，在侧叶背面寻找到甲状腺下动脉，将甲状腺下动脉深面沿食管沟由浅入深分离，发现银灰色线状组织，追踪至环甲膜入喉处即可确定喉返神经，然后紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉的分支，避开喉返神经行甲状腺腺叶切除或次全切除术;不显露喉返神经的，处理甲状腺悬韧带、甲状腺上动脉及甲状腺中静脉的方法同上，而对于甲状腺下动脉，则在进入腺体处紧贴腺体结扎切断甲状腺下动脉前后支，不显露喉返神经，保留甲状腺背侧部分行甲状腺次全切除或仅保留甲状腺被膜行甲状腺切除术。

甲状腺外科中喉返神经临床研究进展

对其进行报道过。甲状腺手术成功与否，在很大一部分上是取决于
而在甲状腺手术中，喉返神经受到损伤的主要原因： ① 经常会
在手术时，因为在出血时，医护人员慌张处理，并在止血的时候，使得神经与血管一同被夹住，从而损伤喉返神经； ② 在手术时，
在人体的颈部的甲状软骨的下方，也就是在人体的气管的两怪喉返神经损伤的治疗方法进行分析。
．１喉返神经治疗方法边，就生长着甲状腺，甲状腺是属于内分泌的器官，是调节人体的２
机体的代谢的器官】。假设每一个人每天会摄取２００微克的无机
变引起的病症】。
甲状软骨切开，并对其注射药物。有关专家则认为采用这种方而该种两次手术的时间大概在一年左右。 ② 直接性手术。对患
中有肿块或是颈部粗大时，这时就有可能是由于甲状腺弥漫性病法是的气道中的空气增加，需要通过二次手术才会使声音缓解，
保守治疗，是经过检查后发现患者喉部单侧受到了损伤面从
碘化合物，那么这２００微克的无机碘化合物有五分之四在经过人而引起了声带麻痹，保守治疗就是依靠健侧的代偿，从而使得症
ｌ０】。体的肠道进行吸收，并发放到每一根血管中，给予血循环充分的营状得到显著的改善【

甲状腺手术中喉返神经损伤临床研究论文

甲状腺手术中喉返神经损伤的临床研究【摘要】目的查找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因，讨论喉返神经损伤的预防措施及损伤后的处理方法。

方法收集并分析557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的临床资料，分成手术中显露喉返神经组，手术中不显露喉返神经组。

寻找甲状腺手术中喉返神经损伤的原因。

结果显露喉返神经组，喉返神经损伤的发生率为0.70%，不显露喉返神经组喉返神经损伤率3.36%。

结论熟悉喉返神经的解剖，完善术前检查（如b超，ct等），术前设计合适的手术方式，手术中显露喉返神经等可降低喉返神经损伤的发生率。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；避免损伤；处理方法甲状腺手术中，喉返神经损伤是常见的严重并发症之一，喉返神经单侧损伤可出现发音嘶哑，说话费力，进食呛咳等[1]，双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。

在甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.6%-9.1%。

由于喉返神经损伤给病人带来巨大痛苦，甚至失去生命，所以如何避免甲状腺手术中喉返神经损伤在临床中非常重要。

我们收集557例甲状腺手术中喉返神经损伤病人的病例，分析手术中喉返神经损伤的原因，探讨避免避免喉返神经损伤的办法[2]。

1 资料与方法1.1 临床资料收集手术中喉返神经损伤病人557例的临床资料，男304例，女253例，年龄37-69岁，单侧结节性甲状腺肿237例，双侧结节性甲状腺肿213例，甲状腺乳头癌79例甲亢11例，未分化癌9例。

1.2 治疗方法显露喉返神经289例，不显露喉返神经268例，50例选择全麻，507例选择颈丛麻醉。

沿甲状腺固有被膜操作，游离保护喉返神经，于甲状腺外科被膜和固有被膜之间分离甲状腺。

首先紧贴甲状腺腺体结扎，切除甲状腺悬韧带，同样紧贴甲状腺操作，双重结扎并切断上动脉，同样方法结扎切断甲状腺中动脉，向上牵引甲状腺上级和侧叶，在甲状腺侧叶寻找下动脉，沿食管沟由浅向深分离，见到银灰色条索样组织，于环甲膜入喉处寻找喉返神经。

甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护

175·临床报道·甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护孟祥永（山东省枣庄市峄城区底阁中心卫生院，山东枣庄 277314）1　甲状腺手术中喉返神经与喉上神经的保护现状分析近年来，对于甲状腺手术，医学界以致存在着观念上的争议，区域保护者认为应该保留患者的甲状腺后被膜，以免其被牵拉受到损伤，从而完全避免喉返神经受到伤害。

而识别显露者则认为应充分详细的了解喉返神经以及喉上神经的具体走向，并熟练掌握其识别技巧，这样才可以在甲状腺手术中更加得心应手。

但即便经验丰富的医生，在面对复杂多变的神经系统时也会力不从心，此时则应引入辅助识别系统，以便辨别神经之间的关系，确定喉返神经以及喉上神经的具体范围，从而最大程度的减少患者的创伤程度。

同时，喉返神经发生损伤的几率依据其保护方法分不同也存在一定区别，实践证明，在术中识别喉返神经具备十分重要的意义，可以提升喉返神经保护的安全性[1]。

2　甲状腺手术中喉神经保护分析2.1　喉返神经的保护。

人类的肉眼可以识别喉返神经的暴露位置，此时医务人员应借助标本寻找其标志哦，并分清解剖的具体层次，从而确保手术的顺利进行。

但受患者个体性的影响，喉返神经的走向也会发生一定的变化，比如肿瘤巨大压迫使得神经推移、再次手术解剖层次发生改变等。

实践发现，喉返神经常见的解剖标志主要包括甲状腺下方气管食管沟、甲状腺动脉以及喉返神经的交叉处等，但利用甲状腺下动脉的交叉处进行识别也存在一定弊端，它距离喉返神经较远，因而手术时应避免损伤甲状腺旁处。

在喉处寻找喉返神经，其位置更为固定，但容易导致其分支神经受到伤害。

肉眼可见的喉返神经呈白色，且表面还会看到细小的血管，仔细触诊会存在琴弦样的紧绷感觉，在解剖期间，医生的动作应尽量轻柔细致，以免因牵拉腺体而导致神经发生损伤，且不可过度解剖喉返神经平面下的组织及血管。

同时，在处理血管时还应避免使用电凝以及电切方法，如果不可避免的使用电凝止血时，应最好使用双极电凝，以免发生热传导效应[2]。

甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床

甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床甲状腺手术是临床常见的手术类型，包括甲状腺局部切除术、甲状腺次全切除、甲状腺峡部切除术等多种类型，主要用于甲状腺肿瘤患者的治疗，可有效切除病变组织，改善患者临床症状。

但甲状腺手术对人体的损伤也较为严重，尤其是患者喉返神经的损伤，会影响到患者日后的发音，导致声音嘶哑、失音，甚至是呼吸困难、窒息。

因此，如何再甲状腺手术中保护患者的喉返神经，就成为了临床研究的热点问题。

本文简述一下甲状腺手术中如何保护喉返神经解剖和临床，为临床提供参考。

1.甲状腺手术常见并发症甲状腺手术常见的并发症主要有3类：其一是患者甲状腺功能丧失引起的甲减，这是因为甲状腺手术通常需要切除很多的腺体组织，或者是甲状腺腺体全部切除，这就会导致患者甲状腺激素分泌功能丧失或者减弱，从而引起甲状腺功能低下这一并发症；其二是甲状腺神经的损伤，如喉上神经损伤、喉返神经损伤等，这一类并发症也是最为常见的并发症；其三则是患者甲状腺局部区域的血肿和切口感染。

2.如何术中保护喉返神经喉返神经损伤是甲状腺手术患者最为常见的并发症，发生率约为3%~10%，也是对患者日常生活影响最为显著的并发症。

1938年，Lakey提出了在甲状腺手术中对喉返神经进行常规暴露来减少神经损伤的理论。

但对于这一理论的有效性，临床上始终存在争议，并一直争论到了现在。

但不可否认，还是有很多学者在研究中证实了喉返神经常规暴露能够减少其损伤。

也因此，术中寻找、暴露喉返神经的方式，逐渐成为甲状腺手术中保护喉返神经最为常用的手段。

本文在这里推荐三种甲状腺手术中暴露喉返神经作为常见的方法，具体：从甲状腺下动脉径路、由甲状软骨下角径路、自峡部向器官食管沟径路。

其中甲状腺下动脉径路是应用最为广泛的方法，这是因为喉返神经必定在甲状腺下动脉深面、浅面或者是分支之间通过，找起来容易，耗费的时间少。

但从医学解剖的角度来看，通过甲状腺软骨下角才是找到喉返神经入喉段较为可靠的标志。

甲状腺手术中喉返神经的应用解剖研究

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（ｉｙＣｎｓａｅｌｒｅｓｅｏｄｒＳｅｉｌｅｃｏｌＣｎｓａ７７０ＣｉａＬｎｉａｇｈｎＨａｔＷｏｋｒ’ＳｃｎａｙｐｃｉｄＳｈｏ，ａｇｈｎ２７０，ｈｎ）ｈａｚ
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关键词：返神经；剖学；喉解甲状腺；管血
中图分类号：７６文献标识码：文章编号：０４７１（０００－６９０Ｒ３Ａ１０－１５２１）９０７－３
Ａｐｐｌｄｌｃｌａｔｍｉｔｙｏｎｒｃｒｅｔｌｙｅｒｅｉｈｒｉｅｔｍｙｉｃｉａｎａｏｃｓｕｄｅｕｒｎａｒｎｇａｌｎｅｖｎｔｙｏｄｃｏｅｎｉ
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医
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６７９
ｊｏＵＲＮＡＬ０ＦＴＳＡＩＨＡＮＭＥＤＩＡＬＣＣＯＬＩＥＶｏ．Ｎｏ９２０ＪＧＥ１３１．０１
甲状腺手术中喉返神经的应用解剖研究
孙梦寒
（临沂市苍山县卫生职工中等专业学校，１山东苍山２７０）７７０

甲状腺手术中喉返神经的显露与保护

拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉。应用现代化的电凝设备，仔细解剖，做到层次清晰，在靠近神经肿瘤较大时可切断胸骨甲状肌内侧以增加甲状腺上极的暴露。
２结果
的地方尽量不用电凝止血，避免热辐射造成神经损伤，时刻保持术野干燥无渗血状态，喉返神经损伤特别是永久性损伤是完全
例，女性６８例，男女比例为１：１．３２，年龄１８岁～６７岁，平均３７．４组织，即能在环甲关节后方找到喉返神经ｌ引。值得一提的是，有一岁；肿瘤最大直径５ｅｍ，行单侧甲状腺部分切除５４例，其中甲状定比例的患者其喉返神经以分叉形式人喉神经的分支易在分离
上方一横指处５ｃｍ一６ｃｍ弧形切口，切开皮肤和颈阔肌，在颈深
总之，在实施甲状腺手术时，术者应保持高度的精神集中，
筋膜浅层之浅面将皮瓣与颈阔肌向上分离至甲状软骨切迹稍临床操作必须轻缓，保证术野清晰、层次清楚。如遇出血情况一
需立即作气管切开１４１。返神经的显露和保护在甲状腺手术中显得尤为重要ｌ１．２１。而我院息，
以２００８年５月开始在甲状腺手术中强调喉返神经的显露与保护取得了较好的临床效果，现将其报道如下。１资料与方法
而目前临床常用的喉返神经显露途径有以下几种：喉返神经入喉处：喉返神经的入喉点在环甲关节是恒定不变的。大都位于甲状软骨下角前下方０．５ｃｍ一１．０ｃｍ处，定位较简便。即从环

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甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护研究
发表时间：2018-12-03T11:33:48.640Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：易守勤
[导读] 分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。

易守勤
（四川省宣汉县人民医院普外科四川达州 636150）
【摘要】目的：分析甲状腺手术中保护喉返神经及喉上神经的要点。

方法：回归分析2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者资料。

结果：78例患者中25例行甲状腺全切术，34例行甲状腺叶切除术，甲状腺叶切除+对侧部分切除19例，术中暴露喉返神经64例，不暴露14例。

患者均顺利完成手术，3例患者短暂性喉返神经损伤，1例患者短暂性喉上神经损伤，经过激素以及营养药物等治疗3个月后均可以正常发音。

无一例患者出现永久性喉返神经或（及）喉上神经损伤。

结论：熟悉甲状腺中喉返神经以及喉上神经的生理解剖结构，掌握新技术操作要点是降低神经损伤的重点。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经；喉上神经
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0163-01 随着B超以及针穿刺细胞检测技术的发展使得甲状腺结节尤其是甲状腺癌的检出率提高，因此甲状腺手术临床应用也增加。

甲状腺手术容易引发并发症，其中最为突出并发症为喉返神经（recurrent laryngeslnerve，RLN）及喉上神经（superior laryngeslnerve，SLN)的损伤以及甲状腺功能减退。

临床研究显示，甲状腺手术后RLN损伤发生率为1%～4%，SLN损伤发生率为0.5%～3%[1]，因此探讨甲状腺手术中对于以上两种神经的保护，对于手术意义重大。

1.资料来源及方法
1.1 基础资料
2015年6月—2018年3月期间我院耳鼻喉头颈外科采取精细化手术治疗的78例甲状腺疾病患者。

男性患者46例，女性患者32例，年龄21～76岁，平均（45.4±3.2）岁，疾病类型：甲状腺乳头状癌18例，结节性甲状腺瘤43例，甲状腺囊性病变3例，甲状腺髓样癌14例。

样本纳入标准：无声带固定以及声带松弛；患者同意本次手术方法；排除标准：术前频闪喉镜检查显示拟手术侧杓状软骨固定，不同意本次手术方法。

1.2 方法
患者仰卧位，气管插管全身麻醉，沿着甲膜水平在第二颈纹处做一长度约为4～5cm的切口。

从颈阔肌深面上下翻皮瓣。

沿着白线将两侧的胸骨舌骨肌分离，并分离胸骨甲状肌。

甲状腺钩肌弯钳暴露甲状腺腺叶。

甲状腺被膜解剖技术以及双击电凝、超声刀等进行精密操作。

首先处理外缘的甲状腺中静脉，将其结扎，然后将被膜结扎甲状腺上极血管。

甲状腺叶向内翻继续处理甲状腺下极，将甲状腺下动脉结扎，避开旁边的RLN。

辨认Zuckerkandl结节以及Berry韧带，并分离。

电凝止血，生理盐水冲洗手术腔，完成甲状腺叶切除。

对于需要二次手术的患者，腺暴露分离RLN，然后再进行肿瘤切除以及淋巴结清扫。

2.结果
78例患者中25例行甲状腺全切术，34例行甲状腺叶切除术，甲状腺叶切除+对侧部分切除19例，术中暴露喉返神经64例，不暴露14例。

术后第一天进场常规复查频闪喉镜显示，短暂性RLN损伤3例，损伤率为（3.8%），患者均为PTC，其中2例为RLN显露，1例为未显露RLN。

1例患者短暂性SLN损伤，损伤率为1.3%（1/78），无患者同时出现RLN以及SLN的损伤。

损伤的患者经过激素、神经营养药物以及发音训练后在3个月内均恢复发音。

3.讨论
3.1 RLN及SLN生理解剖特点
首先应该熟悉甲状腺手术中RLN的位置，其一般走行于ZT的深面和气管外侧的浅面，也有少部分在ZT外侧、RNL通常在Berry韧带的外侧3mm之内，此外RLN在ITA分支的后方，叶可能在ITA深面、表面以及终末分支之间。

SLN相当一部分在舌骨大角水平分为内支和外支，内支在进入甲状腺过程中与甲状腺上极血管伴行。

3.2 手术中RLN及SLN的辨认和保护
对于RLN保护主要为RLN的显露与不显露。

主张不显露学者认为良性的病变可以进行囊内切除，保护RLN；主张显露学者认为，显露RLN后可以更加完整的将甲状腺叶切除，可以彻底切除病变部位。

在本次的研究中3例RLN暂时性损伤患者中，2例为RLN显露，1例为RLN 不显露，差别不显著。

因此笔者认为，在甲状腺手术中不需要刻意将RLN显露，但建议完整切除甲状腺叶，对于需要二次手术以及Ⅵ淋巴结清扫的甲状腺癌患者，可以部分或者完全暴露RNL。

手术之前需要进行频闪喉镜的检查，从而准确分析双侧杓状软骨活动情况，在气管插管麻醉时需要在可视下进行。

因SLN外支与甲状腺上极解剖关系密切，术中显露比较少，操作时需要紧密贴着被膜逐根处理甲状腺极上的血管才能有效避免SLN的损伤。

4.小结
本次笔者回归分析78例甲状腺手术的患者资料，发现3例患者发生短暂性RLN损伤，1例患者发生短暂性SLN，无患者发生永久性损伤。

经过资料的回顾分析以及结合前人的资料报道我们认为：熟悉甲状腺中喉返神经以及喉上神经的生理解剖结构，掌握新技术操作要点是降低神经损伤的重点。

【参考文献】
[1]孙辉，孙晓丽.甲状腺手术中喉返神经和喉上神经动脉保护[J].中国实用外科杂志，2012，32（5）：356-358.。