甲状腺手术中的喉返神经保护课件
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甲状腺手术术中喉返神经监测技术PPT文档共18页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰知道。——苏联
甲状腺手术术中喉返神经监测技术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
❖ 病理分型 ❖ 手术术式和次数 ❖ 手术医师年资高低 ❖ 是否显露喉返神经
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
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右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
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3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
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迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
甲状腺手术中的喉返神经保护
甲状腺手术中的 喉返神经监测与保护
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气管 插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
钟琦
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
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气管 插管
记录电极
患者
参考电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
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神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
• 喉返神经与甲状腺下动脉
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）
参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
甲状腺手术麻醉 PPT课件
(六)其他 如术中出血，术后恶心呕吐，术后躁动
入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见 异常。B超检查示：右叶及峡部结节性 甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、 肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等 检查均未见异常。
患者入室后予生命体征监测，Bp116／ 76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次 ／脉分通，道血后氧，饱缓和慢度静（脉注SpO射2）内1泊0酚0%8。0 开mg放，静 芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻 醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音 对称，插管过程生命体征平稳；插管后以 丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min 维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼 0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用 艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。” 血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛 尔的！
患者在使用该药物后出现心跳停止，考 虑与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
(一) 呼吸困难和窒息
多发生于手术后48 小时内，是最危急 的并发症。常见原因是 ① 手术切口内 出血或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管 引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期 受肿大甲状腺压迫而发生软化，切除大 部分甲状腺后，软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛、呼吸道分泌物等； ⑤ 双侧喉返神经损伤。
Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿
托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也 有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神 经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧 与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱 及自主神经反射等因素有关 5、术前原有心律失常的影响
入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见 异常。B超检查示：右叶及峡部结节性 甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、 肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等 检查均未见异常。
患者入室后予生命体征监测，Bp116／ 76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次 ／脉分通，道血后氧，饱缓和慢度静（脉注SpO射2）内1泊0酚0%8。0 开mg放，静 芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻 醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音 对称，插管过程生命体征平稳；插管后以 丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min 维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼 0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用 艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。” 血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛 尔的！
患者在使用该药物后出现心跳停止，考 虑与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
(一) 呼吸困难和窒息
多发生于手术后48 小时内，是最危急 的并发症。常见原因是 ① 手术切口内 出血或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管 引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期 受肿大甲状腺压迫而发生软化，切除大 部分甲状腺后，软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛、呼吸道分泌物等； ⑤ 双侧喉返神经损伤。
Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿
托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也 有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神 经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧 与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱 及自主神经反射等因素有关 5、术前原有心律失常的影响
复发性结节性甲状腺肿手术中喉返神经的保护
现代医院 ２ １ ０ ２年 ３月 第 ｌ 第 ３期 Ｈ ｓｉｌ ｒ ０ ２Ｖ ｌ ２Ｎ ｄｍ ｏｐｔ １ ｏ １ ｏ３ ａ Ｍａ ２
４１
复发 性结节性 甲状腺 肿手术 中喉返神经的保护
邓新 盛 邓 秀红 胡敏 超
Ｐ ＲＯＴ ＣＴ ＮＧ Ｒ ＣＵＲＲＥ ＡＲ Ｅ Ｉ Ｅ ＮＴ Ｌ ＹＮＧＥ Ｒ ＡＬ ＮＥ ＶＥ ＤＵＲＩ ＨＥ ０ＰＥ ＡＴ ＯＮ ＯＦ ＲＥ ＮＧ Ｔ Ｒ Ｉ ＣＲＵ — ＤＥ ＣＥＮ ＵＢ ＣＵＬ Ｓ ＴＴ ＥＲ ＯＵＳ Ｓ ＴＲＵＭ Ａ
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ｐ ａ ｅ ｏ ｈ ｖ ｉ ｅ—ｅｆ ｃｓｏ ｏ ｒｅ ｅ ｓ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙｏ ｏ ｓ ｎ ｓ ｏ ｉ ｎ ｈ ｎ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｅｂ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｒ ｄ ｔ ａ ｅ ｓｄ ｆ ｔ ｆｈ ａ ｓ ｎ ｓ ．Ｔ ｅｒ ｃ ｖ ｒ ｆｈ ａ ｅ ｅ ｓｔ ｋ ｓｘ ｍｏ ｔ ｓｉ ａ ｅ ．１ｃ ｓ ａ ｘ ｅ — ｅ ｒ ｏ ｉ ｅ ｃ ｄ ｔ ｅ ｂ ｅ ｔ ｉ ｉｕ ｔ ｎ ｏ ｒ ｅ ｅ ｓ ａ ｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｄ ｎ ｅ ｒ ｃ ｅ ｔｍｙ ｉ ｏ ｐ ｔ ｉａｉ ｎ，ｔ ｅ ｄ ｓ ｎ ａ ｒ — ｎ ｅ ｈ ｒ ａｈ ｄ ｆ ｃ ｌ ａ ｄ ｈ ａ ｓ ｎ ｓ ｆ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｏ ｎ ｈ ｓ ｉ ｚ ｔ ｆ ｙ ｅ ｏ ａ ｌ ａ ｏ ｈ ｙ ｐ ｅ ｅ ｌ ａ ｅ ｆ ｒｔｂ ｄ ａ ｉ ｇ ａ ｗ ｅ ａｅ ，ｉ ｃｓｏ ｅ ｌ ｄ ｂ ｔ ｏ ｒ ｅ ｅ ｓｌ ｓｅ ｒｈ ｆ ｅ ｒ ｈ ｕ ｈ ｉ ｒ ｖ ｄ ｈ ｉ — ｅ ｓ ｄ ａ ｔ ｅ ｒ ｗ ｎ ｅ ｋ ｌｔ ｒ ｎ ｉｉｎ ｈ ａ ｅ ｕ ａｓ ｎ ｓ ａ ｔ ｄ ｆ ａ ａ ，ｔ ｏ ｇ ｅ ｕ ｈ ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｏ ｅ ．Ｔ ｅｓｔ ｕ ａ ｉｎ ｆｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｏ ｅｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ａ ｉ ｎｆ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ ． ｎ ｌ ｓ ｏ Ｉ ｉ ａ ｉｌ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ｃ ｎ ｂ ｒ ｕ ｔ ｓ ｏ ｏ ｌ ｔ ｆｔ ｗ ｒｕ ｓｈ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆ ｒ ｎ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｏ ｃ ｏ ｈ ｉ ｄｆ ｔ ｓｆ ｓｂ ｅｉ ｅ ｒ ｄ ｓ ｅ ｔ ｕ ｅ ｃ — ｅ ｔ ｌｕ ｔ ｍａ ｓ ｒ ｅ ｙ ｕ ｉｇ ｕ ｔａ ｏ ｉ — ｎ ｆ ｎ ｌｗｅ ｏ ｉ ｏ ｆ ｈ ｒ ｉ ｔ ｍａｌｃ ｔ ｎ ｙ ｅ ｐ ｓｎ ｎ ｒ ｔｃ ｏ ｓ ｓ ｕ ｕ ｇ ｒ ｂ ｓｎ ｌ ｓ ｎｃ— ｋ ｉ ｉ ｏ ｒｐ ｓｔ ｎ ｏ ｙ ｏｄ ｗｉ ｓ ｌ ｕ ｄ ｂ ｘ ｏ ｉｇ ａ ｄ ｐ ｏｅ ・ ｒ ｙ ｒ ｅ ｉ ｔ ｈ ａ －
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复发 性结节性 甲状腺 肿手术 中喉返神经的保护
邓新 盛 邓 秀红 胡敏 超
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甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护
175·临床报道·甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护孟祥永（山东省枣庄市峄城区底阁中心卫生院，山东 枣庄 277314）1 甲状腺手术中喉返神经与喉上神经的保护现状分析近年来，对于甲状腺手术，医学界以致存在着观念上的争议，区域保护者认为应该保留患者的甲状腺后被膜，以免其被牵拉受到损伤，从而完全避免喉返神经受到伤害。
而识别显露者则认为应充分详细的了解喉返神经以及喉上神经的具体走向，并熟练掌握其识别技巧，这样才可以在甲状腺手术中更加得心应手。
但即便经验丰富的医生，在面对复杂多变的神经系统时也会力不从心，此时则应引入辅助识别系统，以便辨别神经之间的关系，确定喉返神经以及喉上神经的具体范围，从而最大程度的减少患者的创伤程度。
同时，喉返神经发生损伤的几率依据其保护方法分不同也存在一定区别，实践证明，在术中识别喉返神经具备十分重要的意义，可以提升喉返神经保护的安全性[1]。
2 甲状腺手术中喉神经保护分析2.1 喉返神经的保护。
人类的肉眼可以识别喉返神经的暴露位置，此时医务人员应借助标本寻找其标志哦，并分清解剖的具体层次，从而确保手术的顺利进行。
但受患者个体性的影响，喉返神经的走向也会发生一定的变化，比如肿瘤巨大压迫使得神经推移、再次手术解剖层次发生改变等。
实践发现，喉返神经常见的解剖标志主要包括甲状腺下方气管食管沟、甲状腺动脉以及喉返神经的交叉处等，但利用甲状腺下动脉的交叉处进行识别也存在一定弊端，它距离喉返神经较远，因而手术时应避免损伤甲状腺旁处。
在喉处寻找喉返神经，其位置更为固定，但容易导致其分支神经受到伤害。
肉眼可见的喉返神经呈白色，且表面还会看到细小的血管，仔细触诊会存在琴弦样的紧绷感觉，在解剖期间，医生的动作应尽量轻柔细致，以免因牵拉腺体而导致神经发生损伤，且不可过度解剖喉返神经平面下的组织及血管。
同时，在处理血管时还应避免使用电凝以及电切方法，如果不可避免的使用电凝止血时，应最好使用双极电凝，以免发生热传导效应[2]。
甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床
甲状腺手术中如何保护喉返神经的解剖与临床甲状腺手术是临床常见的手术类型，包括甲状腺局部切除术、甲状腺次全切除、甲状腺峡部切除术等多种类型，主要用于甲状腺肿瘤患者的治疗，可有效切除病变组织，改善患者临床症状。
但甲状腺手术对人体的损伤也较为严重，尤其是患者喉返神经的损伤，会影响到患者日后的发音，导致声音嘶哑、失音，甚至是呼吸困难、窒息。
因此，如何再甲状腺手术中保护患者的喉返神经，就成为了临床研究的热点问题。
本文简述一下甲状腺手术中如何保护喉返神经解剖和临床，为临床提供参考。
1.甲状腺手术常见并发症甲状腺手术常见的并发症主要有3类：其一是患者甲状腺功能丧失引起的甲减，这是因为甲状腺手术通常需要切除很多的腺体组织，或者是甲状腺腺体全部切除，这就会导致患者甲状腺激素分泌功能丧失或者减弱，从而引起甲状腺功能低下这一并发症；其二是甲状腺神经的损伤，如喉上神经损伤、喉返神经损伤等，这一类并发症也是最为常见的并发症；其三则是患者甲状腺局部区域的血肿和切口感染。
2.如何术中保护喉返神经喉返神经损伤是甲状腺手术患者最为常见的并发症，发生率约为3%~10%，也是对患者日常生活影响最为显著的并发症。
1938年，Lakey提出了在甲状腺手术中对喉返神经进行常规暴露来减少神经损伤的理论。
但对于这一理论的有效性，临床上始终存在争议，并一直争论到了现在。
但不可否认，还是有很多学者在研究中证实了喉返神经常规暴露能够减少其损伤。
也因此，术中寻找、暴露喉返神经的方式，逐渐成为甲状腺手术中保护喉返神经最为常用的手段。
本文在这里推荐三种甲状腺手术中暴露喉返神经作为常见的方法，具体：从甲状腺下动脉径路、由甲状软骨下角径路、自峡部向器官食管沟径路。
其中甲状腺下动脉径路是应用最为广泛的方法，这是因为喉返神经必定在甲状腺下动脉深面、浅面或者是分支之间通过，找起来容易，耗费的时间少。
但从医学解剖的角度来看，通过甲状腺软骨下角才是找到喉返神经入喉段较为可靠的标志。
《甲状腺手术护理》PPT课件
手术台准备
检查并确保手术台稳定、舒适，并配 备必要的手术用品和设备。
手术过程中的护理配合
患者核对
确认患者的身份和手术部位， 确保手术的正确性。
麻醉护理
协助麻醉师进行麻醉操作，监 测患者的生命体征，确保麻醉 过程的安全。
手术配合
根据手术需要，协助医生进行 手术操作，传递器械、敷料等 物品，保持手术区域的清洁和 干燥。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以 及采取的疼痛缓解措施和 效果，以便进行效果评估 和调整护理方案。
术后并发症的预防与处理
出血预防
术后保持引流管的通畅，避免颈部过度活动和咳嗽，以预防出血 的发生。如发现出血征象，应及时报告医生并协助处理。
呼吸困难处理
如患者出现呼吸困难症状，应立即报告医生，协助患者保持半卧位 或坐位，并给予吸氧等紧急处理。
告知患者术后可能出现的并发症及应 对措施。
03 甲状腺手术中的护理配合
手术器械准备
手术器械
根据甲状腺手术的需要，准备相 应的手术器械，如甲状腺手术刀 、分离钳、吸引器等。
器械检查
确保所有手术器械处于良好状态 ，无损坏或故障，并进行严格的 消毒处理。
手术室环境准备
手术室清洁
确保手术室环境清洁无尘，符合手术 要求。
遵循医嘱
保持积极心态
遵循医生的建议和治疗方案，不要自行更 改或停药。
保持积极的心态，配合医生的治疗和建议 ，相信自己能够康复。
甲状腺手术主要分为甲状腺全切除术 、甲状腺部分切除术和甲状腺修复术 等类型，具体手术方式需根据患者的 病情和医生建议来确定。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，是甲状腺 手术最常见的适应症之一。
检查并确保手术台稳定、舒适，并配 备必要的手术用品和设备。
手术过程中的护理配合
患者核对
确认患者的身份和手术部位， 确保手术的正确性。
麻醉护理
协助麻醉师进行麻醉操作，监 测患者的生命体征，确保麻醉 过程的安全。
手术配合
根据手术需要，协助医生进行 手术操作，传递器械、敷料等 物品，保持手术区域的清洁和 干燥。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以 及采取的疼痛缓解措施和 效果，以便进行效果评估 和调整护理方案。
术后并发症的预防与处理
出血预防
术后保持引流管的通畅，避免颈部过度活动和咳嗽，以预防出血 的发生。如发现出血征象，应及时报告医生并协助处理。
呼吸困难处理
如患者出现呼吸困难症状，应立即报告医生，协助患者保持半卧位 或坐位，并给予吸氧等紧急处理。
告知患者术后可能出现的并发症及应 对措施。
03 甲状腺手术中的护理配合
手术器械准备
手术器械
根据甲状腺手术的需要，准备相 应的手术器械，如甲状腺手术刀 、分离钳、吸引器等。
器械检查
确保所有手术器械处于良好状态 ，无损坏或故障，并进行严格的 消毒处理。
手术室环境准备
手术室清洁
确保手术室环境清洁无尘，符合手术 要求。
遵循医嘱
保持积极心态
遵循医生的建议和治疗方案，不要自行更 改或停药。
保持积极的心态，配合医生的治疗和建议 ，相信自己能够康复。
甲状腺手术主要分为甲状腺全切除术 、甲状腺部分切除术和甲状腺修复术 等类型，具体手术方式需根据患者的 病情和医生建议来确定。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，是甲状腺 手术最常见的适应症之一。
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参考电极SDN Electrode Ground
EMG Electrode Mini Box
记录电极 SDN Electrode pair
单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
重复使用单极刺激电极
一次性单极刺激电极
525 603
适用于甲状腺手术
525 608
适用于面神经手术
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术前及术中注意事项
位者，或可疑为非返性喉返神经者； • 已存在单侧喉返神经麻痹，对侧甲状腺需行手术者
术中喉返神经监测目前国外较普遍地使 用（40-50%）；国内仅少数医院应用
喉返神经监测示意图
记录
刺激
气电极
神经刺激探针
监测仪 连接装置
神经监测仪
神经监测 硬件
C2 术中神经监护仪
C2术中神经监护仪可支 持多达8通道。它具有 节省空间、可携带及方 便易用等特点。同时C2 术中神经监护仪既价格 合理又安全可靠。
•The system is equipped with 4 or 8 differential EMG channels. •It includes two independent stimulators for different settings.
适应症
• 确诊或可疑甲状腺癌，尤其怀疑有气管食管沟淋巴结转移者； • 甲状腺肿物位于腺体背侧，疑与喉返神经关系密切者； • 甲状腺再次手术者； • 胸骨后甲状腺肿，巨大甲状腺肿物，考虑喉返神经可能有移
牵拉<钳夹<结扎<电灼及切断
解决方案
• 加强解剖培训 • 术中精细解剖 • 借助工具帮助
喉神经监测发展
• 1966 年 Shedd, 1970年Flisberg提出术中神经监测 • 1985年James：手术中使用电流刺激来监测喉返神经，当电
流刺激到喉返神经——术者直接感受其同侧环甲关节区肌 肉的收缩与运动； • 1988年Lipton：借助喉镜将一电极插入声带中，术者持神 经刺激电极进行局部探测，通过肌电仪的记录装置记录喉 肌的肌电活动； • 1996年Eisele：术中肌电图结合气管插管监测喉返神经。 可观察到一定的肌电图波形并监听到特别的预警声音。
术中神经监测
•C2 NerveMonitor stands for •“Continuous Two Channel Nerve Monitor连续两通道神经监 测仪” •C2 – NerveMonitor, 全新一代术中神经监测仪应用领域: •喉返神经（普外科或甲状腺外科） •面神经（耳鼻喉科）
R2波：手术结束，喉返神经从入喉处完 全解剖分离，并彻底止血后，刺激 神经暴露最下端（近端）获得的肌 电位
术前喉镜检查嗓音评估
麻醉 术前诱导
肌松剂仅用1倍ED95剂量 (常规为2-6倍） 爱可松0.3mg/kg； 万可松0.05mg/kg 术中不再追加肌松剂
麻醉插管与记录电极
声带
表面电极
气管插 管套囊
声带
带电极 气管插 管
环状软骨 气管插管电极暴露部分
尽量采用较粗的气管插管
启动C2 NerveMonitor
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神经监测硬件
Art. no. 530655 适用于6-7mm的气管插管， 厚度0.05mm 。 Single use product, ETO sterilised.
Art. no.530656 适用于 7.5 - 9mm的气管插管 ， 厚度0.05mm。 Single use product, ETO sterilised.
可携带式 ISIS
该产品是ISIS系列中 的特殊版本，它被设 计用于专门的市场以 满足其各自不同的需 求。该神经监护仪坚 固实用，它使用一个 便携式手提箱进行封 装，从而将其高端的 性能及可携带性与更 高的保护措施完美的
进行了结合。
USB 模块
它是inomed公司新一 代的研发成果，该产品 展示了本公司在将新的 技术转变为提高用户价 值方面的能力，其节省 空间的理念为我们的用 户提供了模块化系统的 灵活性及更多优势。
ISIS Touch
ISIS Touch 是一台为 脊椎专家设计的监护设 备，它可以支持多达 24通道。它的触摸屏 可以确保快速及简易的 操作使用并且在手术室 内提供一个更高标准的
卫生条件。
ISIS IOM
ISIS IOM是一台高端的 神经监护仪，它可以在 神经电生理领域提供最 高的安全标准，在该设 备的基础设置中可以支 持多达32通道。该设备 可以在所有的脊椎、大 脑及血管手术中进行同 步的监护。ISIS IOM 已 成为神经监护设备市场 中的标准。
喉返神经走行
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
• 喉上神经外支：进入环甲肌前与甲状腺上动脉关
系密切，二者距离很近，
• 根据Cernea分型，其可分为三型
喉 上 神 经 走 行
甲状腺手术中喉神经损伤原因
• 解剖不清楚，术中辨认不清 • 喉神经走行变异，手术中未能正确辨认 • 病变压迫牵拉，引起神经走行改变，术中辨认困难 • 局部组织粘连，解剖结构紊乱，术中辨认困难
甲状腺手术中的 喉返神经监测与保护
喉神经保护的重要性
•喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支
•喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍
✓初次手术： 喉返神经损伤率约为0.5～3%
✓再次手术： 喉返神经损伤率高达3～10%
喉神经解剖
手术中神经未能正确辨认而易损伤
• 喉返神经与甲状腺下动脉
➢ 开启设备 ➢ 选择所需监测模式 ➢ 添加病人信息 (条码扫描或者键盘输入)
线缆连接/阻抗检测
打开刺激器
喉返神经监测四步法
V1波：打开颈鞘显露同侧迷走神经，探 针刺激获得肌电位(正常波幅 >300μV，潜伏期<7ms)
R1波：全程解剖显露喉返神经前，先在 甲状腺下极处探测并刺激喉返神经 时获得的诱发肌电位(正常波幅 >300μV，潜伏期<3ms)
分支交叉处至甲状软骨下
易 损
角(神经入喉处)的区域为喉
伤 部
返神经最易受损的部位。 位
1. 从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%） 2. 从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%） 3. 从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%） 4. 从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%） 5. 从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11.9%）