喉返神经解剖

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喉返神经损伤常见原因
(2)对颈部解剖不够熟悉或神经位置异 常不易掌握：喉返神经有时紧贴于甲状腺 体后膜上或部分为腺体组织所包围。当附 近有炎性瘢痕组织时，分离止血、缝合易 误伤神经
(3)手术时没有常规探查喉返神经的习 惯有时遇到可疑组织，未作追查，因此易 误伤神经
(4)神经被过度牵拉或神经暴露后供血 不足
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3.主动脉弓下游离肿瘤食管和右侧胸顶 部游离食管时，如有可能，应显露左、右 喉返神经，避免术中损伤。
4.广泛清扫主动脉弓下淋巴结群、上纵 隔淋巴结群、气管食管沟处淋巴结群、颈 深淋巴结群时，应注意喉返神经的保护。
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喉返神经损伤的常见原因
(5)术后水肿或血肿压迫喉返神经，或 术后瘢痕组织收缩压迫喉返神经。
(6)再次甲状腺手术健康搜索的患者， 由于瘢痕组织收缩解剖标志不清，分离困 难，神经损伤的可能性更大
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喉返神经损伤的临床表现
1.单侧喉返神经损伤(单侧喉返神经瘫痪) 为 一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神经仍正 常，故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。
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喉返神经是迷走神经的分支。喉返神经
横径为（1.95+0.35）mm，呈银白色。
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右喉返神经从下、后方绕右锁骨下动脉
,左喉返神经在胸腔内从下、后方勾绕主动脉 弓,二者均沿气管与食管之间的沟内上行, 至咽下缩肌下缘,环甲关节后方入喉内,称 为喉下神经.右喉返神经行程较短,位置较 浅,多行经甲状腺下动脉前方。
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喉返神经后面观
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喉返神经后面观
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喉返神经损伤的常见原因
1.颈部外伤 如枪弹伤、穿入伤、刀割 伤等均可使该神经受伤。
2.手术误伤 如甲状腺手术，特别是再 次手术。 其误伤因素有：
(1)手术操作直接损伤：手术时出血慌 张处理，由于喉返神经与血管伴行，在止 血时，神经可能与血管一同被夹住此为损 伤神经的最主要原因。
声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症 状，待日后健侧声带于发声时可超过中线，并与 患侧声带接触，则声音改善，此种瘫痪不致发生 呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单 侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无 力，易被漏诊。
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喉返神经损伤的临床表现
2.双侧喉返神经损伤(双侧喉返神经瘫 痪) 绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧 喉返神经所致。
喉返神经解剖及应用
Hale Waihona Puke Baidu
胸外科 苏成
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知识回顾
神经系统分为中枢神经系统和周围神经 系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊 髓。周围神经系统包括脑神经、脊神经和 植物神经。脑神经共有12对，主要支配头 面部器官的感觉和运动。脊神经共有31对， 其中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神 经5对，骶神经5对，尾神经1对。
双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声 嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线， 吸气时不能外展，声音不受影响，但有严 重的呼吸困难。
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在食管癌手术时，如何预防喉返神经损伤
1.熟练掌握喉返神经的解剖。 2.游离食管时紧贴食管进行，即在食管 外膜以外处疏松结缔组织中游离。在实施 食管胃颈部吻合时，要注意避免用暴力牵 拉食管而损伤喉返神经。
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左喉返神经行程较长,位置较深,多行经 甲状腺下动脉后方,二者一般走行于甲状腺 鞘之外,入喉前适在环甲关节后方,故甲状 软骨下角是暴露喉返神经的标志.因此,施 行甲状腺次全切除术时,应远离侧叶下极结 扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经,引起 声音嘶哑,走音,甚至声门闭合而窒息死亡。
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知识回顾
脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四 肢的感觉、运动和反射。植物神经也称为 内脏神经，主要分布于内脏、心血管和腺 体。植物神经分为交感神经和副交感神经 两类，两者之间相互桔抗又相互协调，组 成一个配合默契的有机整体，使内脏活动 能适应内外环境的需要。
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迷走神经为第10对脑神经，是脑神经 中最长，分布最广的一对，含有感觉、运 动和副交感神经纤维。