鼻咽部解剖及病变PPT
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8岁
咽囊囊肿Tornwaldt
鼻咽顶部增殖腺后方， 头长肌前方脊索顶端退 化，咽部上皮凹陷形成 囊性盲隐窝：咽囊。
粘膜向退化的脊索处延 伸而成，可发生囊肿或 脊索残余肿瘤。
鼻咽部解剖
咽鼓管 、咽鼓管咽口 咽鼓管隆突 咽隐窝（位于颅底破裂
孔下面，中间无明显结 构，鼻咽癌若发生于咽 隐窝，容易侵犯破裂孔 向颅内蔓延）
15岁男性 左侧鼻塞1个月
33岁男性，进行性鼻塞4个月
易复发
主要通过压迫作用导致骨质吸收进而侵入颅内，该肿瘤不会 穿透硬脑膜但会与硬脑膜产生黏连导致手术分离困难。
复发的主要原因是肿瘤血供丰富术中常发生难以控制的出血 影响手术的完整切除。
因术后复发再次出现症状而就诊,此时肿瘤已经明显增大并 且出现周围结构受累甚至颅内侵犯, 因此,应该对术后患者进 行规范的影像学随访,以早期发现肿瘤的复发,使患者及时接 受手术治疗,提高治疗效果。
右侧咽部肿胀1个月
弥漫大B细胞淋巴瘤免疫组化结果：瘤细胞：CD20（+）， PAX5（+），Mum-1（+），CK（-），CK（H）（-），CK（L） （-），EMA（-），LCA（+），HMB45（-），S-100（-）， CD10（-），CD15（-），CD30（-），Bcl-2（-），Bcl-6（），ClyD1（-），K（+），λ（-），Ki-67（+，60%）。
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
咽颅底筋膜从翼内板后缘连至颞骨岩部, 向内返折
经头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。
在近颅底处分成两束，附着于卵圆孔的外侧和破裂孔的 内侧，卵圆孔与海绵窦相通，疾病进入颅内。
8.腭小管:与口腔相通
CT
CT了解肿瘤部位及范 围，CTA了解血管情况
密度与肌肉相仿。 增强明显强化，一般不
含静脉石或钙化 对周围组织推挤压迫，
骨受压变形或破坏。
MR T2WI信号特点与纤维及血管构成比例相关， T1WI呈中等信号，介于肌肉与脂肪之间 增强明显而不均匀强化
鼻咽纤维血管瘤
MR：T1WI呈等信号，T2WI介于肌肉与脂肪， 增强轻度-中等强化，增强可判断粘膜下病灶
T分期
T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁 间隙； T3：侵犯颅底、翼内肌； T4：侵犯颅神经、鼻窦、 翼外肌及以外的咀嚼间隙、 颅内（海绵窦、脑膜等）。
T1期：局限于鼻咽
左耳鸣伴听力下降
放疗后2个月
（左咽旁）神经鞘瘤。
鼻咽小结
病变不多，病变的信号及强化特点具有一定 特征性
关键是颅底解剖，影像主要是了解累及的部 位，进行分期，指导临床
Radowski分期
Ⅰa期,肿瘤局限在鼻咽、鼻 腔;Ⅰb期,累及1个或1个以 上鼻窦;
Ⅱa期累及翼腭窝;Ⅱb期,翼 腭窝完全被肿瘤占据,伴伴 眼眶骨壁破坏;Ⅱc期,肿瘤 累及颞下窝,翼板;
Ⅲa期,肿瘤侵犯颅底,未侵 入颅内;Ⅲb期,肿瘤颅内,伴 或不伴海绵窦受累。
17岁男性，鼻塞一个月
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
2岁
腺样体增生
发生于胚胎四个月， 5岁左右呈生理性肥大， 5岁
以后开始萎缩，14-15 岁达成人状态。 腺样体肥大也可因为屡 次上呼吸道感染、营养 不良及遗传因素。
小淋巴细胞：CD3（+）。
1.（钩突）粘膜慢性炎症。 2.（鼻咽部）粘膜慢性炎症伴炎性渗出。
病因
青年男性
性激素依赖学说, 雄激素刺 激血管纤维组织增生。
胚胎发育过程中, 生殖组织 异位遗留在鼻咽部,青春期 在雄激素的刺激下生长而 产生的肿瘤。
组织学研究认为,肿瘤血窦 丰富、壁薄,血管畸形较大, 伴管壁平滑肌和弹性纤维 发育不全。
建议随访。
鼻咽恶性淋巴瘤
青壮年 颅骨破坏少见 转移淋巴结无中心坏死
（鼻咽部）非霍奇金恶性淋巴瘤伴坏死，结合免疫组化结果， 考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤（免疫母细胞型）。 IHC：CD20（＋），CD79a（＋），CD3散在（＋）， CD43散在（＋），TiA散在（＋），CK（－），CD56 （－），EBV（－），Ki-67（＋，>80％）。
管旁、气管前、环状软骨 前，气管食管间淋巴结。 VII：上纵膈淋巴结
颈部转移淋巴结诊断标准
1.横断面：淋巴结最小径≥10mm； 2.中央坏死，或环形强化； 3.同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断
面的最小径≥8mm（高危区定义：N0者，II区； N+者，转移淋巴结的下一站） 4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不强化；周围 脂肪间隙消失；淋巴结融合）； 5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。
最常见转移部位为：骨、 肺、肝
M0：无远处转移； M1：有远处转移（包
括颈部以下的淋巴结转 移）
放射性脑病，放疗后5年
Leabharlann Baidu
（右颞叶）镜下见脑组织呈坏死性改变，其中血管扩张，伴 血栓形成及再通，部分区域血管呈血管瘤样扩张、增生、充 血及出血性改变，周围神经胶质细胞增生，倾向放射性脑病 改变。
DSA显示肿块供血动脉， 颈外动脉的颌内、咽升 动脉向肿瘤供血，并向 前推移。肿瘤较大，可 有颈内动脉或椎动脉分 支供血。
血管造影了解肿瘤供血， 血管栓塞的介入治疗以 减少术中出血。
分期
Fisch 分期
Ⅰ期局限在鼻腔内 Ⅱ期除鼻腔外波及翼腭窝 Ⅲ期侵入颞下窝 Ⅲa期未破坏颅底颞骨 Ⅲb期破坏颞骨侵入颅内 Ⅳ期侵入颅内波及海绵窦 Ⅳa期未破坏颅骨 Ⅳb期破坏颅骨 ，。
鼻咽部解剖及病变
鼻咽部MR扫描注意点
有2个以上成像序列覆盖范 围从颞叶到胸入口，建议 采用： （1）STIR Coronal （2）+C T1 FSEfs Cor 冠状位第三颈椎平行。 轴位与第三颈椎前缘垂直
咽部解剖
起始于颅底蝶骨体、 斜坡，下至环状软 骨（C6水平)
鼻咽 口咽 喉咽 硬腭、会厌游离缘
N分期
N0：无淋巴结转移 N1a：咽后淋巴结 N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、
Ⅴa区淋巴结转移且直径小 于3cm； N2： 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移或直径＞ 3cm，或淋巴结包膜外侵 犯； N3：Ⅳ、Ⅴb区 Ps：淋巴结转移由上而下 循序性转移，极少跳跃性 转移
M分期
注意
肿瘤沿颅神经周围浸润的隐
匿性
头痛、视物呈双，左侧动眼神经麻痹、右侧外展受限
颈部淋巴结分区
IA：颏下淋巴结IB：颌下 淋巴结
II：颈内静脉链上组，从颅 底至舌骨水平
III：颈内静脉链中组，从舌 骨至环状软骨下缘
IV：颈内静脉链下组，从环 状软骨下缘至锁骨
V：脊副链。 VI：中央区淋巴结，包括气
3岁男孩，发现左颈肿物5个月
（左颈咽旁肿物）小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化考虑胚胎 性横纹肌肉瘤。
免疫组化：Vimentin（＋），desmin（＋），MyoD1 （＋），Myogenin（＋），CD99（＋），NSE弱（＋）， LCA（－），S－100（－），CD57（－）。
18岁男性，全身乏力4个月
T2期：进入鼻腔
T3期：翼内肌、颅底
T4期：咀嚼肌间隙
T4期：翼外肌、鼻窦
T4期：海绵窦。
右侧耳鸣5个月
复视、右侧面麻2个月
鼻咽癌与颅神经
三叉神经受累最多见
鼻咽癌沿颅神经内膜或神 经周围蔓延，是肿瘤传播 到非相邻区域的一种途径 。
病人经影像或病理证实颅 神经周围浸润，但是可能 有正常的神经功能和在临 床体检为正常。
鼻咽部解剖
腭帆提肌（受累导致咽 鼓管功能障碍，分泌性 中耳炎）
腭帆张肌 咀嚼肌
颞肌 咬肌 翼内肌 翼外肌
腮腺间隙，腮腺淋巴结转移
鼻 咽 癌
发生于鼻咽部粘膜上皮，鳞癌多见， 男性多于女性，40-60岁高峰，我国南方多见
鼻咽顶部、侧壁多见
CT与肌肉密度相当，无钙化或囊变， 浸润生长
多数学者认为手术后2个月CT或MR检查比较适宜,此时围手 术期炎症及水肿基本消退,更易判断肿瘤残留或复发.
增强MRI为JNA患者术后随访的最佳影像学方法。
复发
易 复 发
17岁男性 鼻塞伴鼻出血2月余
（鼻咽部）粘膜下查见异形细胞巢，考虑低分化鳞 状细胞癌。免疫组化染色结果： CK：阴性； EMA：少量细胞阳性； CD3，CD20，CD45RO，CD79a：阴性； Ki-67：80%阳性。
鼻咽纤维血管瘤
起源于鼻腔后方蝶腭孔 区域（大多数)
起源于翼腭窝 良性肿瘤但具有侵袭性，
无包膜 鼻塞，鼻出血，突眼、
分泌性中耳炎
翼腭窝位于 上颌骨、蝶骨和腭骨之间
1.圆孔 :与中颅窝相通 2.眶下裂:与眼眶相通 3.蝶腭孔:与鼻腔相通 4.翼管:与破裂孔相通 5.腭鞘管:与鼻咽相通 6.翼上颌裂:与颞下窝相通 7.腭大管:与口腔相通
颈部转移淋巴结
包膜外侵征
淋巴结边缘出现粗细不一毛刺 周围脂肪模糊或消失 不规则强化 相互融合及累及邻近结构。 坏死也是诊断淋巴结转移可靠
的影像征象。
颈部转移淋巴结
包膜外侵征 淋巴结边缘出现粗细不一毛 刺 周围脂肪模糊或消失 不规则强化 相互融合及累及邻近结构。 坏死也是诊断淋巴结转移可 靠的影像征象。
咽囊囊肿Tornwaldt
鼻咽顶部增殖腺后方， 头长肌前方脊索顶端退 化，咽部上皮凹陷形成 囊性盲隐窝：咽囊。
粘膜向退化的脊索处延 伸而成，可发生囊肿或 脊索残余肿瘤。
鼻咽部解剖
咽鼓管 、咽鼓管咽口 咽鼓管隆突 咽隐窝（位于颅底破裂
孔下面，中间无明显结 构，鼻咽癌若发生于咽 隐窝，容易侵犯破裂孔 向颅内蔓延）
15岁男性 左侧鼻塞1个月
33岁男性，进行性鼻塞4个月
易复发
主要通过压迫作用导致骨质吸收进而侵入颅内，该肿瘤不会 穿透硬脑膜但会与硬脑膜产生黏连导致手术分离困难。
复发的主要原因是肿瘤血供丰富术中常发生难以控制的出血 影响手术的完整切除。
因术后复发再次出现症状而就诊,此时肿瘤已经明显增大并 且出现周围结构受累甚至颅内侵犯, 因此,应该对术后患者进 行规范的影像学随访,以早期发现肿瘤的复发,使患者及时接 受手术治疗,提高治疗效果。
右侧咽部肿胀1个月
弥漫大B细胞淋巴瘤免疫组化结果：瘤细胞：CD20（+）， PAX5（+），Mum-1（+），CK（-），CK（H）（-），CK（L） （-），EMA（-），LCA（+），HMB45（-），S-100（-）， CD10（-），CD15（-），CD30（-），Bcl-2（-），Bcl-6（），ClyD1（-），K（+），λ（-），Ki-67（+，60%）。
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
咽颅底筋膜从翼内板后缘连至颞骨岩部, 向内返折
经头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。
在近颅底处分成两束，附着于卵圆孔的外侧和破裂孔的 内侧，卵圆孔与海绵窦相通，疾病进入颅内。
8.腭小管:与口腔相通
CT
CT了解肿瘤部位及范 围，CTA了解血管情况
密度与肌肉相仿。 增强明显强化，一般不
含静脉石或钙化 对周围组织推挤压迫，
骨受压变形或破坏。
MR T2WI信号特点与纤维及血管构成比例相关， T1WI呈中等信号，介于肌肉与脂肪之间 增强明显而不均匀强化
鼻咽纤维血管瘤
MR：T1WI呈等信号，T2WI介于肌肉与脂肪， 增强轻度-中等强化，增强可判断粘膜下病灶
T分期
T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁 间隙； T3：侵犯颅底、翼内肌； T4：侵犯颅神经、鼻窦、 翼外肌及以外的咀嚼间隙、 颅内（海绵窦、脑膜等）。
T1期：局限于鼻咽
左耳鸣伴听力下降
放疗后2个月
（左咽旁）神经鞘瘤。
鼻咽小结
病变不多，病变的信号及强化特点具有一定 特征性
关键是颅底解剖，影像主要是了解累及的部 位，进行分期，指导临床
Radowski分期
Ⅰa期,肿瘤局限在鼻咽、鼻 腔;Ⅰb期,累及1个或1个以 上鼻窦;
Ⅱa期累及翼腭窝;Ⅱb期,翼 腭窝完全被肿瘤占据,伴伴 眼眶骨壁破坏;Ⅱc期,肿瘤 累及颞下窝,翼板;
Ⅲa期,肿瘤侵犯颅底,未侵 入颅内;Ⅲb期,肿瘤颅内,伴 或不伴海绵窦受累。
17岁男性，鼻塞一个月
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
2岁
腺样体增生
发生于胚胎四个月， 5岁左右呈生理性肥大， 5岁
以后开始萎缩，14-15 岁达成人状态。 腺样体肥大也可因为屡 次上呼吸道感染、营养 不良及遗传因素。
小淋巴细胞：CD3（+）。
1.（钩突）粘膜慢性炎症。 2.（鼻咽部）粘膜慢性炎症伴炎性渗出。
病因
青年男性
性激素依赖学说, 雄激素刺 激血管纤维组织增生。
胚胎发育过程中, 生殖组织 异位遗留在鼻咽部,青春期 在雄激素的刺激下生长而 产生的肿瘤。
组织学研究认为,肿瘤血窦 丰富、壁薄,血管畸形较大, 伴管壁平滑肌和弹性纤维 发育不全。
建议随访。
鼻咽恶性淋巴瘤
青壮年 颅骨破坏少见 转移淋巴结无中心坏死
（鼻咽部）非霍奇金恶性淋巴瘤伴坏死，结合免疫组化结果， 考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤（免疫母细胞型）。 IHC：CD20（＋），CD79a（＋），CD3散在（＋）， CD43散在（＋），TiA散在（＋），CK（－），CD56 （－），EBV（－），Ki-67（＋，>80％）。
管旁、气管前、环状软骨 前，气管食管间淋巴结。 VII：上纵膈淋巴结
颈部转移淋巴结诊断标准
1.横断面：淋巴结最小径≥10mm； 2.中央坏死，或环形强化； 3.同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断
面的最小径≥8mm（高危区定义：N0者，II区； N+者，转移淋巴结的下一站） 4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不强化；周围 脂肪间隙消失；淋巴结融合）； 5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。
最常见转移部位为：骨、 肺、肝
M0：无远处转移； M1：有远处转移（包
括颈部以下的淋巴结转 移）
放射性脑病，放疗后5年
Leabharlann Baidu
（右颞叶）镜下见脑组织呈坏死性改变，其中血管扩张，伴 血栓形成及再通，部分区域血管呈血管瘤样扩张、增生、充 血及出血性改变，周围神经胶质细胞增生，倾向放射性脑病 改变。
DSA显示肿块供血动脉， 颈外动脉的颌内、咽升 动脉向肿瘤供血，并向 前推移。肿瘤较大，可 有颈内动脉或椎动脉分 支供血。
血管造影了解肿瘤供血， 血管栓塞的介入治疗以 减少术中出血。
分期
Fisch 分期
Ⅰ期局限在鼻腔内 Ⅱ期除鼻腔外波及翼腭窝 Ⅲ期侵入颞下窝 Ⅲa期未破坏颅底颞骨 Ⅲb期破坏颞骨侵入颅内 Ⅳ期侵入颅内波及海绵窦 Ⅳa期未破坏颅骨 Ⅳb期破坏颅骨 ，。
鼻咽部解剖及病变
鼻咽部MR扫描注意点
有2个以上成像序列覆盖范 围从颞叶到胸入口，建议 采用： （1）STIR Coronal （2）+C T1 FSEfs Cor 冠状位第三颈椎平行。 轴位与第三颈椎前缘垂直
咽部解剖
起始于颅底蝶骨体、 斜坡，下至环状软 骨（C6水平)
鼻咽 口咽 喉咽 硬腭、会厌游离缘
N分期
N0：无淋巴结转移 N1a：咽后淋巴结 N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、
Ⅴa区淋巴结转移且直径小 于3cm； N2： 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移或直径＞ 3cm，或淋巴结包膜外侵 犯； N3：Ⅳ、Ⅴb区 Ps：淋巴结转移由上而下 循序性转移，极少跳跃性 转移
M分期
注意
肿瘤沿颅神经周围浸润的隐
匿性
头痛、视物呈双，左侧动眼神经麻痹、右侧外展受限
颈部淋巴结分区
IA：颏下淋巴结IB：颌下 淋巴结
II：颈内静脉链上组，从颅 底至舌骨水平
III：颈内静脉链中组，从舌 骨至环状软骨下缘
IV：颈内静脉链下组，从环 状软骨下缘至锁骨
V：脊副链。 VI：中央区淋巴结，包括气
3岁男孩，发现左颈肿物5个月
（左颈咽旁肿物）小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化考虑胚胎 性横纹肌肉瘤。
免疫组化：Vimentin（＋），desmin（＋），MyoD1 （＋），Myogenin（＋），CD99（＋），NSE弱（＋）， LCA（－），S－100（－），CD57（－）。
18岁男性，全身乏力4个月
T2期：进入鼻腔
T3期：翼内肌、颅底
T4期：咀嚼肌间隙
T4期：翼外肌、鼻窦
T4期：海绵窦。
右侧耳鸣5个月
复视、右侧面麻2个月
鼻咽癌与颅神经
三叉神经受累最多见
鼻咽癌沿颅神经内膜或神 经周围蔓延，是肿瘤传播 到非相邻区域的一种途径 。
病人经影像或病理证实颅 神经周围浸润，但是可能 有正常的神经功能和在临 床体检为正常。
鼻咽部解剖
腭帆提肌（受累导致咽 鼓管功能障碍，分泌性 中耳炎）
腭帆张肌 咀嚼肌
颞肌 咬肌 翼内肌 翼外肌
腮腺间隙，腮腺淋巴结转移
鼻 咽 癌
发生于鼻咽部粘膜上皮，鳞癌多见， 男性多于女性，40-60岁高峰，我国南方多见
鼻咽顶部、侧壁多见
CT与肌肉密度相当，无钙化或囊变， 浸润生长
多数学者认为手术后2个月CT或MR检查比较适宜,此时围手 术期炎症及水肿基本消退,更易判断肿瘤残留或复发.
增强MRI为JNA患者术后随访的最佳影像学方法。
复发
易 复 发
17岁男性 鼻塞伴鼻出血2月余
（鼻咽部）粘膜下查见异形细胞巢，考虑低分化鳞 状细胞癌。免疫组化染色结果： CK：阴性； EMA：少量细胞阳性； CD3，CD20，CD45RO，CD79a：阴性； Ki-67：80%阳性。
鼻咽纤维血管瘤
起源于鼻腔后方蝶腭孔 区域（大多数)
起源于翼腭窝 良性肿瘤但具有侵袭性，
无包膜 鼻塞，鼻出血，突眼、
分泌性中耳炎
翼腭窝位于 上颌骨、蝶骨和腭骨之间
1.圆孔 :与中颅窝相通 2.眶下裂:与眼眶相通 3.蝶腭孔:与鼻腔相通 4.翼管:与破裂孔相通 5.腭鞘管:与鼻咽相通 6.翼上颌裂:与颞下窝相通 7.腭大管:与口腔相通
颈部转移淋巴结
包膜外侵征
淋巴结边缘出现粗细不一毛刺 周围脂肪模糊或消失 不规则强化 相互融合及累及邻近结构。 坏死也是诊断淋巴结转移可靠
的影像征象。
颈部转移淋巴结
包膜外侵征 淋巴结边缘出现粗细不一毛 刺 周围脂肪模糊或消失 不规则强化 相互融合及累及邻近结构。 坏死也是诊断淋巴结转移可 靠的影像征象。