肺脓肿的临床表现及治疗
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中山一院黄建强
大叶性肺炎
中山一院黄建强
治疗前
抗痨6个月后 抗痨 个月后 浸润型肺结核
肺 癌
中山一院黄建强
肺囊肿
中山一院黄建强
[治
治疗原则
疗]
抗感染 痰液引流
一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗
中山一院黄建强
一、抗生素治疗 1. 全身用药
脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，
2.慢性肺脓肿
慢性呼吸道感染症状/ 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状， 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻
中山一院黄建强
二、体征
体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音， 支气管呼吸音， 浊或实音 ， 湿 啰 音 ， 支气管呼吸音 ， 空 瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷， 叩浊音， 慢性肺脓患者胸廓略塌陷 ， 叩浊音 ， 呼 吸音减低，可有杵状指( 吸音减低，可有杵状指(趾)
表现根据类型、病期、支气管引流是否通 表现根据类型、病期、 畅以及有无胸膜并发症而不同
胸部CT 胸部CT 断层照片
中山一院黄建强
[X线检查]2
。
1.吸入性肺脓肿 1.吸入性肺脓肿 早期
化脓性炎症阶段 X线征象为大片 浓密度模糊炎性浸 润阴影，边缘不清， 分布在一个或数个 肺段
中山一院黄建强
[X线检查]3
中山一院黄建强
[病理]
早期: 早期:
细支气管阻塞， 细支气管阻塞， 小血管炎性栓塞→ 肺组织发炎、化脓、 坏死→形成肺脓肿。
菌栓使局部组织 缺血，助长厌氧菌 感染
中山一院黄建强
中山一院黄建强
后期： 后期：
破溃到支气管内， 破溃到支气管内 ， 形成脓 腔空洞、 气液平面， 腔空洞 、 气液平面 ， 大量脓 痰。
中山一院黄建强
三、血源性肺脓肿 1.发病机制 1.发病机制
肺外感染病灶： 肺外感染病灶： →败血症→细菌、脓 败血症→细菌、 毒栓子、 毒栓子、栓塞肺小 血管→ 血管→肺脓肿
皮肤创伤感染、疖痈 皮肤创伤感染、 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 腹腔、
2. 特点
多发 部位： 部位：好发于双肺边缘部 致病菌： 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现
上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织
中山一院黄建强
三、痰、胸腔积液和血的病原体检查 痰涂片染色 痰细菌培养+ 痰细菌培养+药物敏感试验 取痰方法： 取痰方法：
咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰
血、胸水培养
中山一院黄建强
[X线检查]
—— 注意与病理的关系 X线胸部平片
如见到异物可摘出， 使引流恢复通畅。
取痰标本
借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌培养 作病原诊断。
2.吸引脓液， 2.吸引脓液，注入药物 吸引脓液
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[诊断和鉴别诊断] 诊断依据
病史： 口腔手术，昏迷呕吐、 口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等 急性发作的畏寒、高热、 急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史 X线征象： 脓腔、 脓腔、气液平面
肺脓肿形成后 大片浓密炎 性阴影中出现圆 形透亮区及液平 面 消散期 脓肿周围炎 症渐吸收，脓腔 缩小而消失，最 后残留少许纤维 条索阴影。
中山一院黄建强
[X线检查]4
2. 慢性肺脓肿
腔壁增厚，内 壁不规则，周围炎 症略消散，伴纤维 组织显著增生，并 有不同程度的肺叶 收缩，胸膜增厚， 健肺代偿性肺气肿。
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[X线检查]5
3. 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面
中山一院黄建强
肺脓肿CT表现 肺脓肿 表现
• 对脓肿壁的显示较平片清晰 • 易于观察脓腔周围情况
中山一院黄建强
[纤维支气管镜检查]
中山一院黄建强
[纤维支气管镜检查]2
1.诊断（病因/ 1.诊断（病因/病原学） 诊断
中山一院黄建强
[实验室检查]
一、周围血象： 周围血象： 急性肺脓肿WBC↑ 中性分类↑ WBC↑， 急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变， 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变 ， 可轻度 贫血。 贫血。 二、痰液特点： 痰液特点： 脓性、黄色、 脓性、黄色、可夹血 留置后分层
中山一院黄建强
40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 岁男性，发烧 度 岁男性
抗菌素治疗前
治疗2周后 治疗 周后
二、脓液引流 体位引流
1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位 至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以 免引起窒息。
1. 发病机制
口腔、 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/ 全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常 吞咽障碍
2. 特点
单发性多见 部位： 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90% 合并厌氧菌感染率高达90% 90
中山一院黄建强
二、继发性肺脓肿 1.发病机制：继发感染 发病机制： 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩
张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异 支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、 物阻塞等
肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌： 部位/致病菌：与原发病变有关
纤维支气管镜冲洗引流
中山一院黄建强
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来自百度文库
中山一院黄建强
中山一院黄建强
三、外科治疗适应征
1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小 或脓腔>5cm不易闭合者； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者； 3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者； 4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者；
经验用药： 经验用药 大多数感染细菌包括厌氧菌对青霉素 敏感，首选PG，疗程一般8~12周 药敏试验 疗程： 疗程：8 ~12周 停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔 及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。
2. 局部抗生素治疗
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[抗生素应用注意事项]
1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一 菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周， 直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气 管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等 因素； 4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。
中山一院黄建强
小
结
掌握肺脓肿的临床表现、 掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗 熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别 熟悉肺脓肿的病因、 诊断 了解外科治疗的适应症
中山一院黄建强
谢谢！ 谢谢！
中山一院黄建强
肺脓肿
定义、病因 病理 病史 临床表现 鉴别诊断 诊断
中山一院黄建强
病理生理 辅助检查
[概述]
肺组织的局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞) 坏死性肺炎(有多个直径< cm的空洞) 的空洞
多种病原菌所引起 高热、咳嗽、 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年， 多发生于壮年，男多于女
常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，
支气管鳞癌形成空洞
空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平 空洞常呈偏心、壁较厚、 周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大
纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊
四、肺囊肿断发感染
炎症反应相对轻，常无明显毒性或咳较多脓痰 胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔，与以往对照
近胸膜脓肿： 近胸膜脓肿：
可发生局限性纤维蛋白性 胸膜炎、 脓气胸、 胸膜炎 、 脓气胸 、 支气管胸 膜瘘
慢性肺脓肿： 慢性肺脓肿：
周围细支气管受累则致变 形或扩张。 形或扩张。 血管瘤、 血管瘤、肉芽组织 中山一院黄建强
[临床表现] 一、症状 1.急性吸入性肺脓肿
病史 早期： 全身中毒症状/ 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 14天 后期（10 ~14天）
鉴别
细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
[鉴别诊断] 一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成
二、空洞性肺结核
慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 继发感染时
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[鉴别诊断]2
三、支气管肺癌
支气管肺癌致肺脓肿
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[病因和临床分型 病因和临床分型] 病因和临床分型
病 因
病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、 感染菌与感染途径、机体状态有关
临床分型 发病机制 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 病程长短 急性肺脓肿 慢性肺脓肿（ 慢性肺脓肿 （ 3 个 月以上不愈合）
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一、吸入(原发)性肺脓肿 吸入(原发)
大叶性肺炎
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治疗前
抗痨6个月后 抗痨 个月后 浸润型肺结核
肺 癌
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肺囊肿
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[治
治疗原则
疗]
抗感染 痰液引流
一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗
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一、抗生素治疗 1. 全身用药
脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，
2.慢性肺脓肿
慢性呼吸道感染症状/ 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状， 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻
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二、体征
体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音， 支气管呼吸音， 浊或实音 ， 湿 啰 音 ， 支气管呼吸音 ， 空 瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷， 叩浊音， 慢性肺脓患者胸廓略塌陷 ， 叩浊音 ， 呼 吸音减低，可有杵状指( 吸音减低，可有杵状指(趾)
表现根据类型、病期、支气管引流是否通 表现根据类型、病期、 畅以及有无胸膜并发症而不同
胸部CT 胸部CT 断层照片
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[X线检查]2
。
1.吸入性肺脓肿 1.吸入性肺脓肿 早期
化脓性炎症阶段 X线征象为大片 浓密度模糊炎性浸 润阴影，边缘不清， 分布在一个或数个 肺段
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[X线检查]3
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[病理]
早期: 早期:
细支气管阻塞， 细支气管阻塞， 小血管炎性栓塞→ 肺组织发炎、化脓、 坏死→形成肺脓肿。
菌栓使局部组织 缺血，助长厌氧菌 感染
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后期： 后期：
破溃到支气管内， 破溃到支气管内 ， 形成脓 腔空洞、 气液平面， 腔空洞 、 气液平面 ， 大量脓 痰。
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三、血源性肺脓肿 1.发病机制 1.发病机制
肺外感染病灶： 肺外感染病灶： →败血症→细菌、脓 败血症→细菌、 毒栓子、 毒栓子、栓塞肺小 血管→ 血管→肺脓肿
皮肤创伤感染、疖痈 皮肤创伤感染、 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 腹腔、
2. 特点
多发 部位： 部位：好发于双肺边缘部 致病菌： 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现
上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织
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三、痰、胸腔积液和血的病原体检查 痰涂片染色 痰细菌培养+ 痰细菌培养+药物敏感试验 取痰方法： 取痰方法：
咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰
血、胸水培养
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[X线检查]
—— 注意与病理的关系 X线胸部平片
如见到异物可摘出， 使引流恢复通畅。
取痰标本
借助纤支镜双套防 污染毛刷采样细菌培养 作病原诊断。
2.吸引脓液， 2.吸引脓液，注入药物 吸引脓液
中山一院黄建强
[诊断和鉴别诊断] 诊断依据
病史： 口腔手术，昏迷呕吐、 口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等 急性发作的畏寒、高热、 急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史 X线征象： 脓腔、 脓腔、气液平面
肺脓肿形成后 大片浓密炎 性阴影中出现圆 形透亮区及液平 面 消散期 脓肿周围炎 症渐吸收，脓腔 缩小而消失，最 后残留少许纤维 条索阴影。
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[X线检查]4
2. 慢性肺脓肿
腔壁增厚，内 壁不规则，周围炎 症略消散，伴纤维 组织显著增生，并 有不同程度的肺叶 收缩，胸膜增厚， 健肺代偿性肺气肿。
中山一院黄建强
[X线检查]5
3. 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面
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肺脓肿CT表现 肺脓肿 表现
• 对脓肿壁的显示较平片清晰 • 易于观察脓腔周围情况
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[纤维支气管镜检查]
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[纤维支气管镜检查]2
1.诊断（病因/ 1.诊断（病因/病原学） 诊断
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[实验室检查]
一、周围血象： 周围血象： 急性肺脓肿WBC↑ 中性分类↑ WBC↑， 急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变， 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变 ， 可轻度 贫血。 贫血。 二、痰液特点： 痰液特点： 脓性、黄色、 脓性、黄色、可夹血 留置后分层
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40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰 岁男性，发烧 度 岁男性
抗菌素治疗前
治疗2周后 治疗 周后
二、脓液引流 体位引流
1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位 至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以 免引起窒息。
1. 发病机制
口腔、 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/ 全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常 吞咽障碍
2. 特点
单发性多见 部位： 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90% 合并厌氧菌感染率高达90% 90
中山一院黄建强
二、继发性肺脓肿 1.发病机制：继发感染 发病机制： 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩
张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异 支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、 物阻塞等
肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌： 部位/致病菌：与原发病变有关
纤维支气管镜冲洗引流
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三、外科治疗适应征
1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小 或脓腔>5cm不易闭合者； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者； 3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者； 4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者；
经验用药： 经验用药 大多数感染细菌包括厌氧菌对青霉素 敏感，首选PG，疗程一般8~12周 药敏试验 疗程： 疗程：8 ~12周 停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔 及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。
2. 局部抗生素治疗
中山一院黄建强
[抗生素应用注意事项]
1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一 菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周， 直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气 管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等 因素； 4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。
中山一院黄建强
小
结
掌握肺脓肿的临床表现、 掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗 熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别 熟悉肺脓肿的病因、 诊断 了解外科治疗的适应症
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谢谢！ 谢谢！
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肺脓肿
定义、病因 病理 病史 临床表现 鉴别诊断 诊断
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病理生理 辅助检查
[概述]
肺组织的局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞) 坏死性肺炎(有多个直径< cm的空洞) 的空洞
多种病原菌所引起 高热、咳嗽、 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年， 多发生于壮年，男多于女
常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，
支气管鳞癌形成空洞
空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平 空洞常呈偏心、壁较厚、 周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大
纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊
四、肺囊肿断发感染
炎症反应相对轻，常无明显毒性或咳较多脓痰 胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔，与以往对照
近胸膜脓肿： 近胸膜脓肿：
可发生局限性纤维蛋白性 胸膜炎、 脓气胸、 胸膜炎 、 脓气胸 、 支气管胸 膜瘘
慢性肺脓肿： 慢性肺脓肿：
周围细支气管受累则致变 形或扩张。 形或扩张。 血管瘤、 血管瘤、肉芽组织 中山一院黄建强
[临床表现] 一、症状 1.急性吸入性肺脓肿
病史 早期： 全身中毒症状/ 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 14天 后期（10 ~14天）
鉴别
细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
[鉴别诊断] 一、细菌性肺炎
无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成
二、空洞性肺结核
慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 继发感染时
中山一院黄建强
[鉴别诊断]2
三、支气管肺癌
支气管肺癌致肺脓肿
中山一院黄建强
[病因和临床分型 病因和临床分型] 病因和临床分型
病 因
病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、 感染菌与感染途径、机体状态有关
临床分型 发病机制 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 病程长短 急性肺脓肿 慢性肺脓肿（ 慢性肺脓肿 （ 3 个 月以上不愈合）
中山一院黄建强
一、吸入(原发)性肺脓肿 吸入(原发)