心电图应用技术标准化培训-心电图操作技术规范化 20130419

电极放臵注意事项
3．严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图 电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下 垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁 上，而不应该安臵在乳房上。
4．描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不 应该在侧卧位时描记心电图，因此背部的电极最好用扁的 吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线 代替。
减少或消除伪差的方法
操作前检查心电图机性能，做好环境准备和受检者
的解释工作 操作时操作程序进行，及时识别并尽可能排除导致 伪差的原因


呼吸处理—— 嘱受检者屏气 肌肉颤动—— 嘱受检者放松肢体，并按下去肌颤滤波键 交流电干扰
检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、 电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等 按下抗交流电干扰键
五、描记心电图
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心电图机若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符 合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。 无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图 之前必须先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机 的各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必 要时可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增益后 都要再描记一次定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可 能与P、QRS、T波不重叠。 按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体 的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1-V6共12个 导联。
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2014-12-6
胸前导联的电极放臵部位示意图
V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V5： 左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；V7：左腋后线V4水平；V8：左肩胛角线V4水平；V9：脊椎左缘 V4水平；V3R：V1与V4R连线的中点；V4R：右锁骨中线第五肋间；V5R：右腋前线V4R水平。
五、心电图机的维护
3. 交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期 充电，以利延长电池使用寿命。 4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞 击，用布盖好防尘罩。 5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。 热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度 而调整热笔的压力和温度。
心电图操作考试要领
①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U 波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该 电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重 新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。 则可试将电极的位臵稍微偏移一些，此时若波形变为 完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏 冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。 心尖波动出的心电图有干扰

五、心电图机的维护
1. 每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的 电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水 浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的 电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。 2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两 端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应 盘成直径较大的圆盘，或悬挂放臵，避免扭转或锐角折叠。
（二）受检者准备
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核对姓名 嘱受检者休息片刻，取平卧位， 做好解释，嘱受检者在检查中
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四肢平放、肌肉放松 保持平静呼吸 身体不要移动
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暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松衣纽
三、皮肤处理
1．如果放臵电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先 清洁皮肤或剃毛。 2．应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦 放臵电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。
心电图应用技术标准化培训 ——心电图操作技术标准化
中国医师协会心电学培训专家 中国心电学会委员 阜外心血管病医院社区医院 北京四季青医院 张兆国 2013-04-19 中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组推荐
内容
熟悉心电图机及附件标识 掌握心电图检查流程 常规心电图操作标准



五、描记心电图
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选择走纸速度25mm/s、定准电压1mV，记录笔调 至记录纸的中心线
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•百度文库
若电压太高，选择定准电压1/2键，即lmV=5mm 若存在交流电干扰，按下HUM键
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若受检者有肌颤，按下EMG键
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导联切换，依次描记各导联心电图
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一般各导联记录3～5个心室波
若存在心律不齐，适当延长V1或Ⅱ导联的描记时间
五、描记心电图
6. 不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少 心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌 电滤波”。
7. 用手动方式记录心电图时，每次切换导联后， 必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的 长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5 个QRS综合波）。
操作时应及时作出处理
心电图操作考试要领
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按照国际统一标准，准确安放胸导联电极。 检查安放位置是否有误。 指导患者平静呼吸，制动， 观察示波确认导联有无干扰 按动走纸键完成12个导联的心电图记录。 在心电图单上标记患者的姓名、性别、年龄 取下胸部电极，撤肢体导联线。 擦净患者皮肤，整理衣物，协助取舒适卧位。 整理床单元及用物（切断心电图机电源，整理、妥 善放置各种导线）。
②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在 深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电 图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高 所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌 梗塞。 ③如发现心率>60bpm而PR>0.22s者，则应取坐 位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有 房室阻滞
3. 尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来 水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之 间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线 漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更 为严重。
三、皮肤处理
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在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝
上部约7cm处，涂沫导电胶
五、描记心电图
在心电图纸的前部注明受检者的姓名、性别、
年龄、检查时间（年、月、日、时甚至分钟）等
在各导联心电图波形上方标记各导联
五、描记心电图
4. 疑有或已有急性心肌梗塞患者首次作常规心电图 检查时必须加作V3R、V4R、V5R V7、V8、V9 ，并在胸壁 各导联部位用色笔、龙胆紫或放射治疗标记用的皮肤墨水 作上标记，使电极定位准确以便以后动态比较（18导联）。 5. 疑有右位心者，应加作V3R、V4R、V5R导联。
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在受检者心前区导联V1～V6相应部位涂沫导电胶
若放臵电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预 先清洁皮肤或剃毛
（四）电极安置
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安臵肢体导联

红色电极接右上肢


黄色电极接左上肢
绿色电极接左下肢

黑色电极接右下肢
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安臵心前区导联
将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安臵于V1～V6
的相应部位
标准12导联心电图电极位置
检查环境标准化 准备工作 皮肤处理 电极放置 描记心电图 注意事项 清洁与维护
熟悉心电图机及附件标识
心电图检查流程
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患者进入检查室 核对检查单及收费 与患者沟通
是否做过心电图 ② 是否有心脏病史 ③ 是否服药（洋地黄，beta受体阻滞剂等）
①
4. 5. 6. 7.
告知检查体位、暴露部位及平静呼吸 观看心电示波 标准化操作 确定是否加做18导联
电极放臵注意事项
5. 不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放
在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱 动”电路（黑色），它能有效地抑制交流电干扰，上述
作法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的
性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干 扰，但是却同时使心电图波形失真。上述情况在使用旧 式的心电图机时尤需注意。
（一）环境要求
3．放臵心电图机的位臵应使其电源线尽可能远离诊察 床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通 电否）及穿行的电源线。
4．诊察的宽度不应窄于80㎝，以免肢体紧张而引起肌 电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙内 无电线穿行。
二、准备工作
1．对初次接受心电图检查者，必须事先作好解 释工作，消除紧张心理。 2．在每次作常规心电图之前受检者应经充分休 息，解开上衣，取仰卧位，在描记心电图时要放松 肢体，保持平静呼吸。
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备齐用物，携至床旁，问候患者，查对患者申请单。 向患者解释操作目的，取得合作。 舒适与安全：环境清洁温暖（室温不低于18℃）；患者 卧位适宜，注意保暖，拉屏风（操作门遮挡)。 接通电源，打开心电图机电源，检查机器性能及导线； 校对标准电压与走纸速度（心电图机默认为走纸速度 25mm/sec，振幅1mv）。 协助平卧位，安静休息1~2分钟，解开上衣，暴露胸部、 手腕、脚腕处皮肤，去除手表等导电介质，如胸部毛发 过多，予以剃除。 用导电膏涂于局部皮肤。 按照标准位置放置各个肢体导联并且连接紧密
标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。
一、常规心电图操作标准
（一）环境要求
（二）受检者准备
（三）皮肤处理
（四）电极安臵
（五）描记心电图 （六）注意事项
（一）环境要求
为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合 格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操 作方法。 1．室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒 冷而引起的肌电干扰。 2．使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线 （接地电阻应低于0.5Ω）。